消化系统介入放射学课件.ppt

1、消化系统介入放射学现状及新技术、新进展1医疗学识介入放射学是指在医学影像设备（如X线、CT、MRI或B超）的监控导向下，经皮或经腔插入导丝、导管和各种介入器械进行各种微创性诊断及治疗的一门新兴的、介于内、外、妇产科与影像科之间的边缘学科。2医疗学识介入放射学分类 血管性介入 非血管性介入3医疗学识血管性介入 灌注术 栓塞术 成形术 支撑器术 下腔静脉滤器植入术 血栓清除术 灭能术 血管内取异物术4医疗学识灌注术概 述经导管血管腔内药物灌注术（transcatheter arterial infusion，TAI）是通过导管经血管注入各种不同的药物到病变的组织和器官，以达到疗效高而副作用轻的治疗

2、效果。TAI实施简单，适应证广且疗效较显著，是血管内介入放射治疗应用最广泛的技术之一。5医疗学识灌注术常用灌注药物化疗药物生物制剂溶栓药物止血药物血管扩张药物6医疗学识灌注术常用灌注方法一次性冲击法长期药物灌注法导管留置法导管药盒系统植入法灌注结合栓塞治疗7医疗学识灌注术临 床 应 用 肿瘤灌注治疗 四肢动、静脉血栓灌注溶栓治疗 脑血栓灌注治疗 消化道出血灌注治疗 缺血性疾病灌注治疗8医疗学识栓塞术概 述 经导管栓塞术（transcatheter embolization，TE），是指将某种固体或液体栓塞物质通过导管选择性有控制地注入到某一病变或器官的供应血管内，使之发生闭塞，中断血供，以达到

3、预定治疗目的的一项技术。是介入放射学中一项重要内容，并已为临床普遍应用。9医疗学识栓塞术 可吸收性栓塞剂 自体凝血块（短期）和自体组织（长效）明胶海绵主干栓塞（中效）末梢栓塞（永久）不可吸收性栓塞剂 无水酒精 碘油 微球 可脱球囊 弹簧钢圈常用栓塞剂10医疗学识栓塞术临床应用 控制出血外伤、胃食道静脉曲张、肿瘤、胃肠道出血、咯血鼻咽部纤维血管瘤、宫外孕等 血管性疾病动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等 肿瘤术前栓塞、手术无法切除的肿瘤及术后复发转移等（脑膜瘤、甲状腺瘤、甲状腺癌、肺癌、肝癌、肝血管瘤、胃肠肿瘤、肾癌、盆腔脏器肿瘤、子宫肌瘤、骨与软组织肿瘤）消除病变脏器及灭能内科性脾、肾、甲状腺切除等

4、11医疗学识灌注术（肠系膜上动脉痉挛）治疗前治疗后12医疗学识导管药盒系统置入术（肝癌）13医疗学识灌注、栓塞术（肝癌）14医疗学识灌注、栓塞术（结肠癌）15医疗学识灌注、栓塞术（胃癌）16医疗学识肝固有动脉假性动脉瘤17医疗学识肝右动脉假性动脉瘤18医疗学识栓塞术（肝血管瘤）19医疗学识栓塞术（十二指肠球部溃疡出血）20医疗学识栓塞术（十二指肠降部出血）21医疗学识栓塞术（小肠上段出血）22医疗学识栓塞术（小肠上段出血）23医疗学识栓塞术（小肠上段出血）24医疗学识小肠出血（平滑肌瘤）25医疗学识栓塞术（结肠出血）26医疗学识灭能术（脾功能亢进）栓塞前栓塞后27医疗学识内科性脾切除术（脾挫裂

5、伤栓塞术）28医疗学识血管成形术概 述经皮经腔血管成形术（percutaneous transluminal angioplasty，PTA）系指采用导管及球囊导管扩张术使狭窄或闭塞的血管再通。可用于动脉、静脉、移植血管或人造血管，成为公认的血管阻塞性疾病首选治疗方法。29医疗学识血管成形术主要技术种类球囊导管扩张成形术激光血管成形术超声血管腔内成形术动脉粥样斑块旋切术30医疗学识血管成形术临 床 应 用主动脉腔内成形术：动脉粥样硬化、大动脉炎、先天性主动脉缩窄等颈动脉腔内成形术：各种原因引起的颈动脉狭窄肾动脉腔内成形术：肾血管性高血压等周围血管腔内成形术：动脉硬化、血管纤维肌性发育不良、大动

6、脉炎等冠状动脉腔内成形术瓣膜成形术Budd-Chiari综合征经颈静脉肝内门体分流术（TIPSS）31医疗学识支撑器术又名支架术，支架是支撑狭窄的管道或管腔以使之保持通畅的假体，目前多为医用不锈钢丝编织而成或镍钛合金管经激光镌刻而成的网状结构。已广泛应用于血管及非血管性狭窄的介入治疗。32医疗学识支撑器术分 类自膨胀支架球囊扩张支架覆膜支架其它（放射性支架、药物支架等）33医疗学识血管内支撑器术临 床 应 用 各种原因引起的动、静脉病变 各种血管成形术的适应证 宽基颅内动脉瘤、主动脉夹层、胸主动脉瘤、腹主动脉瘤、上腔静脉阻塞综合症、下腔静脉阻塞、肢体动脉瘤、肢体动静脉瘘、锁骨下静脉狭窄、腋静脉

7、狭窄、髂、股静脉狭窄34医疗学识Budd-Chiaris Syndrome35医疗学识Budd-Chiaris Syndrome36医疗学识经颈静脉肝内门体支架分流术（TIPSS）37医疗学识血栓清除术主要适应症 下肢血管急性血栓形成 下肢血管内各种来源的脱落栓子 血管移植物或透析道内血栓形成 肺动脉主干栓塞38医疗学识病例一：女，50岁，胆囊切除术后3天出现左下肢肿胀39医疗学识病例一：女，50岁，胆囊切除术后3天出现左下肢肿胀40医疗学识病例一：女，50岁，胆囊切除术后3天出现左下肢肿胀41医疗学识病例一：女，50岁，胆囊切除术后3天出现左下肢肿胀42医疗学识病例一：女，50岁，胆囊切除术

8、后3天出现左下肢肿胀43医疗学识病例一：女，50岁，胆囊切除术后3天出现左下肢肿胀44医疗学识非血管性介入 引流术 病灶引流 腔道造瘘引流 神经阻滞术 输卵管造影及再通术 成形术 支撑器术 活检术 灭能术 椎间盘摘除术45医疗学识腔道成形术上胃肠道狭窄成形术各种原因引起的食道狭窄手术后的吻合口狭窄幽门梗阻贲门失弛缓症直肠、左半结肠狭窄成形术气管、支气管狭窄成形术胆道狭窄成形术各种胆道梗阻不能立即手术或根本不能手术者鼻泪管狭窄成形术输卵管狭窄成形术46医疗学识贲门失弛缓症47医疗学识非血管支撑器术临床应用 胆道狭窄 胰头癌、胆管或胆囊癌、肝癌等恶性梗阻及良性梗阻引起的黄疸 食道狭窄 食道肿瘤、食

9、管气管瘘、纵隔肿瘤压迫、疤痕收缩等 气管、支气管狭窄 外压性、肿瘤 尿道狭窄 前列腺增生、感染性狭窄、创伤性狭窄等48医疗学识胆道狭窄49医疗学识胆道狭窄50医疗学识胆道狭窄51医疗学识食道癌52医疗学识食道支架再狭窄球囊扩张术53医疗学识Separate支架治疗胃十二指肠恶性梗阻54医疗学识Separate支架治疗胃十二指肠恶性梗阻55医疗学识56医疗学识灭能术灭能术是指将灭能剂经皮或经导管直接注入肿瘤、囊肿、血管或神经内，使肿瘤坏死、囊壁破坏、血管闭塞和神经节功能丧失，以达到局部治疗的方法。目前常用的方法为：肝癌经皮无水酒精注射灭能术 血管瘤经导管无水酒精注射灭能术57医疗学识引流术引流术是指在X线、CT或超声引导下经皮穿刺至深部组织病灶或腔道、瘘道行导管引流术。包括：病灶引流术 腔道造瘘引流术58医疗学识引流术（PTCD）59医疗学识60医疗学识