1、 凹间韧带凹间韧带Inguinal triangle 腹腹股沟三角股沟三角（1）沿盲肠边缘1-2cm处弧形切开腹膜（2）游离盲肠后壁达内环水平（3）将腹膜弧形切缘作纵行缝合（4）回纳盲肠后高位结扎疝囊（1）虚线为腹横筋膜切口，切开疝囊前壁）虚线为腹横筋膜切口，切开疝囊前壁 1.腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜 2.腹内斜肌腹内斜肌 3.腹横筋膜腹横筋膜 （2）在内环上方约）在内环上方约3cm处切开腹膜处切开腹膜（3）将已游离滑出肠管经内环从腹部切口处提出）将已游离滑出肠管经内环从腹部切口处提出（4）肠管的游离面已翻转到前面，并予浆膜化）肠管的游离面已翻转到前面，并予浆膜化 大网膜是由脂肪、血管、淋巴结
2、及结缔组织膜等组成活动度极小，如疝出，易致难复性疝。疝嵌顿或绞窄后有三大主要症状：嵌顿时间在3-4小时内，局部压痛不明显，也无腹壁压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者。脐疝(umbilial hernia)：病史：对于病程较长的中老年患者，尤其是体胖、巨大的完全性疝，且为难复性，未发生嵌顿者，应考虑到滑动疝可能性。白线疝(linea alba hernia)：有报道称：约有70%左右的嵌顿因诊断不及时而推迟18天，平均延误手术92小时，特别是平时无典型可复性疝的病史者，据报道股疝以往无病史者，占病例一半。出现急性机械性肠梗阻症状：剧烈的阵发性腹痛，伴有呕吐，排气排便停止，肠鸣音亢进，稍晚时还出现腹胀。
3、（4）将腹膜两侧切缘在肠管游离面的后方缝合，以构成一完整的内环Anatomy 解剖Amyands 疝不伴急性阑尾炎如肠管确定已坏死，或经上述处理后病理改变未见好转，或一时不能肯定肠管是否已失去活力时，则应在病人全身情况允许的前提下，切除该段肠管并行一期吻合。（1）Bevan法 常用的手术法，适用于较小的滑动疝，如盲肠滑出。Anatomy解剖 -Inguinal canal 腹股沟管（2）疝囊内急性阑尾炎：经疝阑尾切除术，内部修补术；如嵌顿的小肠是小肠憩室(通常是Meckel憩室)，则称为Littre疝。腹股沟滑动疝中最常见滑出的脏器依次为乙状结肠、盲肠、膀胱、子宫及附件等。（5）回纳肠管）回纳
4、肠管（6）缝合）缝合（1）解剖疝囊达内环处）解剖疝囊达内环处（2）剪开疝囊前壁）剪开疝囊前壁（3）沿肠管两侧将腹膜剪到内环处）沿肠管两侧将腹膜剪到内环处（4）将腹膜两侧切缘在肠管游离面的后方缝合，以构成一完整的内环）将腹膜两侧切缘在肠管游离面的后方缝合，以构成一完整的内环（5）回纳肠管，疝囊高位结扎）回纳肠管，疝囊高位结扎 治疗：治疗：由于嵌顿性疝复位后，疝并未得到根治，大部分病人迟早仍需手术修补，而手法复位本身又带有一定危险性，所以要严格掌握手法复位的指征。有时可见阑尾内气体影，这有助于诊断。（3）Ponka法 适用于较大的滑动疝。如发现有坚硬肿块，压痛，局部温度较对侧为高，X线直立透视发现肿块附近有多个液平面聚集，均有助于诊断。（4）将腹膜两侧切缘在肠管游离面的后方缝合，以构成一完整的内环（4）肠管的游离面已翻转到前面，并予浆膜化绞窄的内容物如为大网膜，可予切除。(indirect hernia)适用于后壁薄弱严重病人，还可用于股疝修补。偶可见一纤维带连接疝囊和睾丸，这个纤维带可能引导着阑尾进入腹股沟疝囊。（4）将腹膜两侧切缘在肠管游离面的后方缝合，以构成一完整的内环大网膜是由脂肪、血管、淋巴结及结缔组织膜等组成活动度极小，如疝出，易致难复性疝。谢谢观看谢谢观看谢谢观看谢谢观看
