皮肤科常用方剂课件.pptx

1、 张纪伟张纪伟 1.八珍汤八珍汤功用：益气补血主治：气血两虚证组成：人参、白术、白茯苓、当归、川芎、白芍药、熟地黄、甘草各30g歌诀：气血双补八珍汤，四君四物合成方，煎加姜枣调营卫，气血亏虚服之康。方解：本方所治气血两虚证多由久病失治、或病后失调、或失血过多而致，病在心、脾、肝三脏。心主血，肝藏血，心肝血虚，故见面色苍白、头晕目眩、心悸怔忡、舌淡脉细!脾主运化而化生气血，脾气虚，故面黄肢倦、气短懒言、饮食减少、脉虚无力。治宜益气与养血并重。方中人参与熟地相配，益气养血，共为君药。白术、茯苓健脾渗湿，助人参益气补脾!当归、白芍养血和营，助熟地滋养心肝，均为臣药。川芎为佐，活血行气，使地、归、芍补

2、而不滞。炙甘草为使，益气和中，调和诸药。运用：本方是治疗气血两虚证的常用方。临床应用以气短乏力，心悸眩晕，舌淡，脉细无力为辨证要点。现代应用：本方常用于病后虚弱、各种慢性病，以及妇女月经不调等属气血两虚者。2.白虎汤白虎汤功用：清热生津。主治：阳明气分热盛证。壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。组成：石膏（50g）知母（18g）炙甘草（6g）粳米（9g）歌诀：白虎膏知甘草梗，气分大热此方清，热渴汗出脉洪大，加入人参气津生。方解：本方主治阳明、气分热盛证。凡伤寒化热内传阳明之经，温病邪传气分，皆能出现本证。里热炽盛，故壮热不恶寒；热灼津伤，而见烦渴引饮；热蒸外越，故汗出；脉洪大有力，为热盛

3、于经所致。因其病变为里热实证，邪既离表，故不可发汗；里热炽盛，尚未致腑实便秘，又不宜攻下；热盛伤津，又不能苦寒直折，免致伤津化燥医学|教育网整理，愈伤其阴。当以清热生津为法。方中君药生石膏，味辛甘，性大寒，善能清热，以制阳明（气分）内盛之热，并能止渴除烦。臣药知母，味苦性寒质润，寒助石膏以清热，润助石膏以生津。石膏与知母相须为用，加强清热生津之功。佐以粳米、炙甘草和中益胃，并可防君臣药之大寒伤中之弊。炙甘草兼以调和诸药为使。诸药配伍，共成清热生津，止渴除烦之剂，使其热清烦除，津生渴止，由邪热内盛所致之诸证自解。现代应用：本方常用于感染性疾病，如大叶性肺炎、流行性脑炎、流行性出血热、牙龈炎及小儿

4、夏季热、糖尿病、风湿性关节炎等属气分热盛者。3.保元汤保元汤 功用：益气温阳主治：主痘疮气虚顶陷者。组成：人参3g、黄芪9g、甘草2g、肉桂1.52g歌诀：保元汤方性甘温，参草术芪四味存，男妇劳倦幼科痘，补肺健脾显奇效。方解：保元汤以补气药为主，配伍少量肉桂以助阳。现代应用：白细胞减少，慢性肾炎。4.半夏泻心汤半夏泻心汤功用：寒热平调，消痞散结。主治：寒热错杂之痞证。心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。组成：半夏15g、黄芩9g、干姜9g、人参9g、炙甘草9g、黄连3g、大枣4枚歌诀：半夏泻心参芩连，干姜草枣一并添；寒热互结心下痞，和胃降逆病自痊。方解：本方证病人中气受伤，脾胃

5、、大小肠功能失调，因为寒热互结其中，清浊升降失常。其症状为心下痞满、干呕、肠鸣下利。本方是由小柴胡汤化裁得到，即去柴胡、生姜，而加川连、干姜。本方中法夏、干姜辛温除寒，和胃止呕；川连、黄芩苦寒泄降除热，清肠燥湿；人参、大枣、炙甘草补中益气，养胃。现代应用：本方常用于急慢性胃肠炎、慢性结肠炎、慢性肝炎、早期肝硬化等属中气虚弱，寒热互结者。5.半夏厚朴汤半夏厚朴汤 功用：行气散结，降逆化痰。主治：梅核气组成：半夏12g、厚朴9g、茯苓12g、生姜15g、苏叶6g歌诀：半夏厚朴痰气疏，茯苓生姜共紫苏，加枣同煎名四七，痰凝气滞皆能除。方解：该方证多因痰气郁结于咽喉所致。情志不遂，肝气郁结，肺胃失于宣降

6、，津液不布，聚而为痰，痰气相搏，结于咽喉，故见咽中如有物阻、咯吐不出、吞咽不下；肺胃失于宣降，还可致胸中气机不畅，而见胸胁满闷、或咳嗽喘急、或恶心呕吐等。气不行则郁不解，痰不化则结难散，故宜行气散结、化痰降逆之法。方中半夏辛温人肺胃，化痰散结，降逆和胃，为君药。厚朴苦辛性温，下气除满，助半夏散结降逆，为臣药。茯苓甘淡渗湿健脾，以助半夏化痰；生姜辛温散结，和胃止呕，且制半夏之毒；苏叶芳香行气，理肺舒肝，助厚朴行气宽胸、宣通郁结之气，共为佐药。全方辛苦合用，辛以行气散结，苦以燥湿降逆，使郁气得疏，痰涎得化，则痰气郁结之梅核气自除。现代应用：该方常用于癔病、胃神经官能症、慢性咽炎、慢性支气管炎、食道

7、痉挛等属气滞痰阻者。6.萆薢渗湿汤萆薢渗湿汤功用：清热渗湿、凉血止血。主治：主湿热下注之臁疮。组成：萆薢、薏苡仁各30g，赤茯苓、黄柏、丹皮、泽泻各15g，滑石30克，通草6克。歌诀：萆薢渗湿湿作怪，赤苓薏米水汽败，丹皮滑石川黄柏，泽泻通草渗透快方解：方用萆薢、苡仁、滑石、通草、赤苓、泽泻清热渗湿利水为主，配以黄柏解毒而除下焦湿热，丹皮凉血活血；合解湿毒，利水湿，祛血滞于一方，为其配伍特点。现代应用：主要用于治疗湿热下注、气血阻滞所引起的臁疮、下肢丹毒、湿疹等症。7.萆薢化毒汤萆薢化毒汤 功用：清热化湿，凉血解毒，通络止痛。主治：下肢丹毒湿热毒气盛者，皮肤红肿灼热明显，及湿热痈疡，气血实者。组

8、成：萆薢，归尾，丹皮，牛膝，防己，木瓜，苡仁，秦艽。歌诀：萆薢化毒防苡归，牛膝艽丹木瓜随，清热解毒利水湿，消肿退热烂疔除。方解：方中丹皮清热凉血解毒，防己、萆薢、苡仁、木瓜、牛膝、秦艽清热祛湿，归尾养血活血消肿，诸药合用，清热解毒而利湿消肿，唯清热之力不足，配用清热解毒药则效果更佳。现代应用：原治外痈，局部红肿热痛等症，现在常用于治疗下肢痹痛，过敏性紫癜，结节性红斑等8.补中益气汤补中益气汤功用：补中益气、升阳举陷。主治：脾虚气陷证；气虚发热证。组成：黄芪15g、人参（参）15g、白术10g、炙甘草15g、当归10g、陈皮6g、升麻6g、柴胡12g、生姜9片、大枣6枚歌诀：补中参草术归陈，芪得

9、升柴用更神，劳倦内伤功独擅，气虚下陷亦堪珍。方解：方中黄芪补中益气，固表升阳；人参、炙甘草、白术益气健脾；当归补血和营；陈皮理气和胃；升麻、柴胡升阳举陷。全方使脾胃升降有序，气机畅顺，阳气不复郁闷，身热诸证得以消除。现代应用：现代常化裁运用于治疔体弱所致的眩晕、头痛、耳鸣、耳聋、视力模糊，以及慢性气管炎、子宫脱垂、脱肛、习惯性流产、崩漏、功能性低热等见有上述证候者。临床应用以气短乏力，心悸眩晕，舌淡，脉细无力为辨证要点。凡伤寒化热内传阳明之经，温病邪传气分，皆能出现本证。功用：疏肝理气，活血止痛。现代应用：白细胞减少，慢性肾炎。方解：方中丹皮清热凉血解毒，防己、萆薢、苡仁、木瓜、牛膝、秦艽清热

10、祛湿，归尾养血活血消肿，诸药合用，清热解毒而利湿消肿，唯清热之力不足，配用清热解毒药则效果更佳。歌诀：柴胡疏肝芍川芎，枳壳陈皮草香附，疏肝行气兼活血，胁肋疼痛立能消。现代应用：本方常用于感染性疾病，如大叶性肺炎、流行性脑炎、流行性出血热、牙龈炎及小儿夏季热、糖尿病、风湿性关节炎等属气分热盛者。芒硝助大黄泻热通便，并能软坚润燥，为臣药，二药相须为用，峻下热结之力甚强；主治：主痘疮气虚顶陷者。现代应用：主要用于治疗湿热下注、气血阻滞所引起的臁疮、下肢丹毒、湿疹等症。方中半夏辛温人肺胃，化痰散结，降逆和胃，为君药。歌诀：八正木通与车前，扁蓄大黄栀滑研，草梢瞿麦灯心草，湿热诸淋宜服煎。临床应用以气短乏

11、力，心悸眩晕，舌淡，脉细无力为辨证要点。热邪盛于里，上扰心神，故见谵语。脉洪大有力，为热盛于经所致。热盛伤津，燥实内结，故见舌苔黄燥，甚或焦黑起刺，脉沉实。方解：大承气汤本方为寒下的重要方剂。方解：本方证病人中气受伤，脾胃、大小肠功能失调，因为寒热互结其中，清浊升降失常。9.八正散八正散 功用：清热泻火，利水通淋。主治：湿热淋证。尿频尿急，溺时涩痛，淋漓不畅，尿色浑赤，甚则癃闭不通，小腹急满，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。组成：车前子、瞿麦、扁蓄、滑石、山栀子仁、甘草炙、木通、大黄面裹煨，去面，切，焙，各一斤（各500g）入灯心。歌诀：八正木通与车前，扁蓄大黄栀滑研，草梢瞿麦灯心草，湿热诸淋宜服

12、煎。气不行则郁不解，痰不化则结难散，故宜行气散结、化痰降逆之法。在伤寒论中所治证候凡十九条，治疗范围广泛，但以伤寒邪传阳明之腑，入里化热，与肠中燥屎相结而成之里热实证为主治重点。里热实证之热厥、痉病或发狂等。肺胃失于宣降，还可致胸中气机不畅，而见胸胁满闷、或咳嗽喘急、或恶心呕吐等。胁肋疼痛，胸闷善太息，情志抑郁易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦。热灼津液，阴精大伤，不能上承，故口燥咽干，舌苔焦黄燥裂。歌诀：八正木通与车前，扁蓄大黄栀滑研，草梢瞿麦灯心草，湿热诸淋宜服煎。热灼津伤，而见烦渴引饮；因其病变为里热实证，邪既离表，故不可发汗；辅以扁蓄、车前、滑石、灯心清热利湿，利窍通淋，以栀子、大黄清热泻火

13、，引热下行；里热炽盛，尚未致腑实便秘，又不宜攻下；方解：方用瞿麦利水通淋，清热凉血，木通利水降火为主；辅以扁蓄、车前、滑石、灯心清热利湿，利窍通淋，以栀子、大黄清热泻火，引热下行；甘草梢和药缓急，止尿道涩痛。诸药合用，而有清热泻火，利水通淋之功。现代应用：本方常用于膀胱炎、尿道炎、急性前列腺炎、泌尿系结石、肾盂肾炎、术后或产后尿潴留等湿热下注证者。10.除湿胃苓汤除湿胃苓汤 功用：清热燥湿，健脾燥湿，和中利水。主治：带状疱疹(湿盛型缠腰火丹)，湿疹(湿疡)，牛皮癣(湿寒性白疕)。组成：苍术、厚朴、陈皮、猪苓、泽泻、赤茯苓、白术、滑石、防风、山栀子、木通各9g，肉桂、生甘草各3g歌诀：除湿胃苓火

14、丹疮，脾肺湿热皰白黄，胃苓汤用通栀子，滑石防风共作汤。11.柴胡疏肝散柴胡疏肝散 功用：疏肝理气，活血止痛。主治：肝气郁滞证。胁肋疼痛，胸闷善太息，情志抑郁易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦。组成：陈皮、柴胡6g，川芎6g，香附6g，枳壳6g，芍药9g，甘草(炙)3g。歌诀：柴胡疏肝芍川芎，枳壳陈皮草香附，疏肝行气兼活血，胁肋疼痛立能消。方解：肝主疏泄，性喜条达，其经脉布胁肋循少腹。若情志不遂，木失条达，则致肝气郁结，经气不利，故见胁肋疼痛，胸闷，脘腹胀满;肝失疏泄，则情志抑郁易怒，善太息;脉弦为肝郁不舒之征。方中以柴胡功善疏肝解郁，用以为君。香附理气疏肝而止痛，川芎活血行气以止痛，二药相合，助柴胡

15、以解肝经之郁滞，并增行气活血止痛之效，共为臣药。陈皮、枳壳理气行滞，芍药、甘草养血柔肝，缓急止痛，均为佐药。甘草调和诸药，为使药。诸药相合，共奏疏肝行气、活血止痛之功。现代应用：本方为疏肝解郁的常用方剂。临床应用以胁肋胀痛，脉弦为辨证要点。12.川芎茶调散川芎茶调散 功用：疏风止痛。主治：风邪头痛。偏正头痛或巅顶作痛，恶寒发热，目眩鼻塞，舌苔薄白，脉浮者。组成：川芎12g、荆芥12g、白芷6g、羌活6g、甘草6g、细辛3g、防风4.5g、薄荷12g歌诀：川芎茶调有荆防，辛芷薄荷甘草羌，目昏鼻塞风上攻，偏正头痛悉能康。方解：君 川芎 量大善治少阳、厥阴经头痛，祛风活血而止头痛，“诸经头痛之要药”

16、，臣薄荷、荆芥轻而上行，善疏风止痛、清利头目，佐羌活、白芷、细辛、防风疏风止痛，羌活治太阳经头痛、后脑牵连项痛，白芷治阳明经头痛、前额及眉心痛，细辛散寒止痛，长于治少阴经头痛，防风辛散上部风邪，使甘草益气和中，调和诸药。现代应用：本方常用于感冒头痛、偏头痛、血管神经性头痛、慢性鼻炎头痛等属于风邪所致者。13.大承气汤大承气汤 功用：峻下热结。主治：阳明腑实证；热结旁流；里热实证之热厥、痉病或发狂等。组成：大黄12g、厚朴24g、枳实12g、芒硝6g歌诀：大承气汤用硝黄，配以枳朴泻力强，阳明腑实真阴灼，急下存阴第一方。方解：大承气汤本方为寒下的重要方剂。在伤寒论中所治证候凡十九条，治疗范围广泛，

17、但以伤寒邪传阳明之腑，入里化热，与肠中燥屎相结而成之里热实证为主治重点。由于实热与积滞互结，浊气填塞，腑气不通，故大便秘结，频转矢气，脘腹痞满疼痛，里热消灼津液，糟粕结聚，燥粪积于肠中，故腹痛硬满而拒按。热邪盛于里，上扰心神，故见谵语。四肢禀气于阳明，阳明里热炽盛，蒸迫津液外泄，则手足濈然汗出。热盛伤津，燥实内结，故见舌苔黄燥，甚或焦黑起刺，脉沉实。“热结旁流”，是因里热炽盛，燥屎结于肠中不得出，但自利清水，色青而臭秽不可闻，并见脐腹部疼痛，按之坚硬有块；热灼津液，阴精大伤，不能上承，故口燥咽干，舌苔焦黄燥裂。若实热积滞闭阻于内，阳气受遏，不得达于四肢，则可见热厥之证；热盛于里，阴液大伤，筋脉

18、失养，又可出现抽搐，甚至胸满口噤，卧不着席，脚挛急之痉病；如邪热内扰，则可见神昏，甚至发狂。上述诸证，症状虽异，病机则同，皆由实热积滞内结肠胃，热盛而津液大伤所致。此时宜急下实热燥结，以存阴救阴，即“釜底抽薪，急下存阴”之法。方中大黄泻热通便，荡涤肠胃，为君药。芒硝助大黄泻热通便，并能软坚润燥，为臣药，二药相须为用，峻下热结之力甚强；积滞内阻，则腑气不通，故以厚朴、枳实行气散结，消痞除满，并助硝、黄推荡积滞以加速热结之排泄，共为佐使。现代应用：本方常用于急性单纯性肠梗阻、黏连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胰腺炎、幽门梗阻，以及某些热性疾病过程中出现高热、神昏谵语、惊厥、发狂而见大便不通、苔黄脉实者。