1、第二篇 呼吸系统疾病 第一章 呼吸系统疾病总论陕西中医药大学附属医院 岳黎明学时数：1学时附属医院第一临床医学院讲授目的和要求1.了解呼吸系统疾病是危害人民健康和生命的主要疾病之一，其发病率和死亡率仍在增长2.了解呼吸系统疾病的防治及研究进展附属医院第一临床医学院一、呼吸系统疾病是我国的常见病 呼吸系统疾病占死亡原因的第4位 呼吸系统疾病的流行病学和疾病谱发生改变 支气管哮喘患病率明显增高 肺癌发病的年递增率居各种恶性肿瘤之首 COPD患病率居高不下 肺结核在我国仍属高发传染病 新的呼吸系疾病发现附属医院第一临床医学院与外环境接触最频繁，易受各种有害因素侵袭防御功能：包括物理防御、化学防御、细
2、胞吞噬及免疫防御功能两组血供：肺循环的动、静脉为气体交换的功能血管 体循环的支气管动、静脉为营养血管 肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通肺为低压、低阻、高容的器官自身免疫和代谢的全身疾病都可累及肺部二、呼吸系统的结构功能与疾病的关系附属医院第一临床医学院呼吸过程外呼吸+气体运输+内呼吸气体的扩散 肺换气和组织换气都是以气体扩散方式进行的 气体分子总是从压力高处向低压处净转移 气体交换的关键因素是交换部位两侧的气体分压差，它是气体交换的动力 肺通气的直接动力是大气和肺泡间的分压差 肺通气的原动力是呼吸肌的收缩和舒张附属医院第一临床医学院影响肺换气的因素1、呼吸膜的厚度 气体扩散速率与呼吸膜厚度成
3、反比2、呼吸膜的面积3、通气血流比例附属医院第一临床医学院血红蛋白（Hb）与O2结合的特征Hb颜色紫蓝色附属医院第一临床医学院1 大气污染和吸烟危害 2 吸入变应原增加3 肺部感染病原学的变异及耐药性的增加 由于抗生素的大量使用，病原菌发生变迁，耐药菌株增加，临床治疗发生困难三、呼吸系统疾病好发的相关因素附属医院第一临床医学院 1.病史 2.症状 咳嗽:发作性干咳-咳嗽型哮喘 长年咳嗽，冬季加重-慢支 急性发作刺激性咳嗽伴发热-急性喉、气管、支气管炎 高亢的咳嗽伴呼吸困难-肺癌累及气道四、呼吸系统疾病的诊断附属医院第一临床医学院痰液的临床意义附属医院第一临床医学院咯血:痰中经常带血是肺结核、支
4、扩、肺癌的常见症状呼吸困难 反复发作性呼吸困难-支气管哮喘 夜间阵发性呼吸困难-急性左心衰 慢性进行性气促-慢阻肺 急性气促伴胸痛-气胸、胸腔积液、肺炎 吸气性喘鸣音-喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞附属医院第一临床医学院胸痛:出现胸痛表明胸膜受累，咳嗽、深吸气加剧 应注意与非呼吸道疾病引起的胸痛鉴别，如心绞痛、食道、腹腔疾患 注意与肋软骨炎、肋神经炎区别 附属医院第一临床医学院3.体征 肺部体征与病情严重程度不平行，没有阳性体征不表示肺部没有病变，而出现阳性体征说明肺部存在病变 气管、支气管炎病变以干、湿啰音为主 大片炎变呈实变体征 胸腔积液、气胸、或肺不张可出现相应体征四、呼吸系统疾病的
5、诊断附属医院第一临床医学院4.实验室和其他检查（1）血液检查：血常规、血清抗体和病原学检查（2）抗原皮肤试验:哮喘的变应原检测；结核菌素试验（3）痰液检查:合格痰标本的定义 标本的获取：环甲膜穿刺、防污染毛刷 痰细胞学检查：肺癌的诊断（4）胸腔积液检查和胸膜活检附属医院第一临床医学院（5）影像学检查胸片附属医院第一临床医学院CT附属医院第一临床医学院（6）支气管镜检附属医院第一临床医学院（7）胸腔镜附属医院第一临床医学院（8）放射性核素扫描附属医院第一临床医学院（9）呼吸功能测定附属医院第一临床医学院通气功能障碍的鉴别VC肺活量、RV残气量、TLC肺总量、FEV1第一秒用力呼气量、FVC用力肺活量MMFR最大呼气中期流速（10）肺活体组织检查：在B超和CT引导下经皮肺活检 在X线或CT引导下经纤支镜肺活检（11）超声检查：B超定位，指导穿刺附属医院第一临床医学院复习思考题 试述呼吸系统疾病的常见症状、体征及常用的实验室检查方法附属医院第一临床医学院
