结胸证伤寒学课件.ppt

1、傷寒學傷寒學v遼寧中醫藥大學基礎醫遼寧中醫藥大學基礎醫學院中醫臨床基礎教研學院中醫臨床基礎教研室室第三节太阳病变证第三节太阳病变证七、结胸证七、结胸证（一）结胸辨证（一）结胸辨证第三节太阳病变证第三节太阳病变证七、结胸证七、结胸证（一）结胸辨证（一）结胸辨证【原文原文】問曰：病有結胸，有藏結，其狀何如？問曰：病有結胸，有藏結，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰結胸也。答曰：按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰結胸也。（128）结胸：无形之寒热与有形的痰水相结，结胸：无形之寒热与有形的痰水相结，病邪内盛，其证为实病邪内盛，其证为实藏结：脏气虚衰，阴寒凝结，藏结：脏气虚衰，阴寒凝结，本虚标实，证

2、属虚实挟杂本虚标实，证属虚实挟杂胸脘腹部胸脘腹部疼痛拒按疼痛拒按按之痛：邪盛正不虚，硬痛拒按的程度严重按之痛：邪盛正不虚，硬痛拒按的程度严重寸脉浮：邪热内陷胸胃，病位较高寸脉浮：邪热内陷胸胃，病位较高关脉沉：中焦有痰水之邪关脉沉：中焦有痰水之邪 病发于，而反下之病发于，而反下之病发于，而反下之病发于，而反下之痞证痞证阴阳阴阳一、表为阳，里为阴一、表为阳，里为阴二、病人体质二、病人体质三、病邪的有形与无形三、病邪的有形与无形阳阳阴阴【原文原文】病發于陽，而反下之，熱入因作結胸，病發于陽，而反下之，熱入因作結胸，病發于陰，而反下之，因作痞也。所以成結胸者，病發于陰，而反下之，因作痞也。所以成結胸者

3、，以下之太早故也。以下之太早故也。（131）1.大陷胸汤证大陷胸汤证（二）热实结胸证（二）热实结胸证【原文原文】傷寒六七日，傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。大陷胸湯主之。（135）【治法】泻热逐水散结【治法】泻热逐水散结【方药】大陷胸汤【方药】大陷胸汤【病机】热与水结于胸脘【病机】热与水结于胸脘【脉证】【脉证】脉沉而紧：沉主里主水；紧主邪实主痛脉沉而紧：沉主里主水；紧主邪实主痛心下痛，按之石硬：热与水结于胸脘，心下痛，按之石硬：热与水结于胸脘，气机阻滞不通气机阻滞不通甘遂甘遂大黄大黄芒硝芒硝软坚散结软坚散结泻热去实泻热去

4、实辛苦而寒，峻下逐水辛苦而寒，峻下逐水1.大陷胸汤证大陷胸汤证【治法】泻热逐水散结【治法】泻热逐水散结【方药】大陷胸汤【方药】大陷胸汤【病机】热与水结于胸脘【病机】热与水结于胸脘【脉证】【脉证】从心下至少腹硬满而痛，不可近者：水热从心下至少腹硬满而痛，不可近者：水热互结，气机阻滞不通互结，气机阻滞不通 不大便不大便日晡所小有潮热日晡所小有潮热舌上燥而渴舌上燥而渴胃燥津伤胃燥津伤【原文原文】太陽病，重發汗而複下之，不大便五六太陽病，重發汗而複下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹硬滿而痛，不可近者，大陷胸湯主之。腹硬滿而痛，不可近者

5、，大陷胸湯主之。（137）【原文原文】傷寒十餘日，熱結在裏，複往來寒熱者，傷寒十餘日，熱結在裏，複往來寒熱者，與大柴胡湯；但結胸，無大熱者，此為水結在胸與大柴胡湯；但結胸，無大熱者，此為水結在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。（136）胸脘硬满疼痛：水热互结【原文】病發于陽，而反下之，熱入因作結胸，病發于陰，而反下之，因作痞也。晡所小有潮热，心到少腹硬满痛但結胸，無大熱者，此為水結在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。【原文】傷寒十餘日，熱結在裏，複往來寒熱者，與大柴胡湯；但結胸，無大熱者，此為水結在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。上四味，捣筛二味，内杏

6、仁、芒硝，合研如脂，和散。若以水胺之，洗之，益令熱劫不得出，當汗而不汗則煩，假令汗出已，腹中痛，與芍藥三兩如上法。【原文】傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。项强，不大便，舌上燥而渴，日辛温，化痰涤饮，消痞散结伤寒伤寒 热结在里热结在里往来寒热往来寒热心中痞硬心中痞硬胸脘硬满疼痛：水热互结胸脘硬满疼痛：水热互结无大热者（表）：水邪郁遏，里热不无大热者（表）：水邪郁遏，里热不 能向外蒸腾能向外蒸腾但头微汗出者：郁热不能外透而上蒸但头微汗出者：郁热不能外透而上蒸邪入少阳邪入少阳热结在里热结在里大柴胡汤大柴胡汤和解少阳和解少阳通下里实通下里实泄热逐水泄热逐水大陷胸汤大陷

7、胸汤2.大陷胸丸证大陷胸丸证【病机】热与水结于胸脘，病变部位偏上【病机】热与水结于胸脘，病变部位偏上【脉证】【脉证】项亦强，如柔痉状：邪结部位偏上，项亦强，如柔痉状：邪结部位偏上，使颈项部经气运行受阻，经脉失于濡养使颈项部经气运行受阻，经脉失于濡养【原文原文】結胸者，項亦強，如柔痙狀，下之則結胸者，項亦強，如柔痙狀，下之則和，宜大陷胸丸。和，宜大陷胸丸。（131）【治法】泻热逐水散结，峻药缓图【治法】泻热逐水散结，峻药缓图【方药】大陷胸丸【方药】大陷胸丸甘遂甘遂大黄大黄芒硝芒硝葶苈子葶苈子白蜜白蜜杏仁杏仁泻热逐水泻热逐水泻肺行水泻肺行水 利肺下气利肺下气 缓和药性缓和药性 上四味，捣筛二味，内

8、杏仁、芒硝，合研如脂，上四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝，合研如脂，和散。取如弹丸和散。取如弹丸 一枚，别捣甘遂末一钱匕、白蜜二一枚，别捣甘遂末一钱匕、白蜜二合、水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下；如不合、水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下；如不下，更服，取下为效。禁如药法。下，更服，取下为效。禁如药法。3.小陷胸汤证小陷胸汤证【原文原文】小結胸病，小結胸病，正在心下，按之則痛，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯脈浮滑者，小陷胸湯主之。主之。（138）【治法】清热涤痰开结【治法】清热涤痰开结【方药】小陷胸汤【方药】小陷胸汤【病机】热与痰结于心下【病机】热与痰结于心下【脉证】【脉证】正在心下

9、，按之则痛：痰热互结，气机阻滞正在心下，按之则痛：痰热互结，气机阻滞脉浮滑：浮主热，滑主痰热脉浮滑：浮主热，滑主痰热黄连黄连瓜蒌瓜蒌半夏半夏辛温，化痰涤饮，消痞散结辛温，化痰涤饮，消痞散结苦寒清热苦寒清热清热化痰清热化痰病机病机病位病位病证病证脉象脉象病情病情治则治则方剂方剂大结大结胸证胸证热与热与水结水结从心下至从心下至少腹少腹硬满硬满疼痛疼痛沉紧沉紧较重较重泻热泻热逐水逐水大陷大陷胸汤胸汤小结小结胸证胸证热与热与痰结痰结正在心下正在心下按之按之则痛则痛浮滑浮滑较轻较轻清热清热化痰化痰小陷小陷胸汤胸汤大结胸证与大结胸证与小陷胸证鉴别小陷胸证鉴别（三）寒实结胸证（三）寒实结胸证寒实结胸寒实结胸

10、无热证无热证胸膈脘腹胸膈脘腹硬满疼痛硬满疼痛寒邪与痰水相寒邪与痰水相结于胸膈脘腹结于胸膈脘腹温寒逐水温寒逐水涤痰破结涤痰破结三物小白散三物小白散贝母贝母桔梗桔梗巴豆巴豆辛热峻下逐水辛热峻下逐水化痰开结化痰开结开提肺气祛痰开结开提肺气祛痰开结【原文原文】寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。白散亦可服。（141）上三味為散，內巴豆，更於臼中杵之，以白飲和服。上三味為散，內巴豆，更於臼中杵之，以白飲和服。強人半錢匕，羸者減之，病在膈上必吐，在膈下必利，強人半錢匕，羸者減之，病在膈上必吐，在膈下必利，不利，進熱粥一杯；利過不止，進冷粥一杯。身熱、不利，進

11、熱粥一杯；利過不止，進冷粥一杯。身熱、皮粟不解，欲引衣自覆；若以水胺之，洗之，益令熱皮粟不解，欲引衣自覆；若以水胺之，洗之，益令熱劫不得出，當汗而不汗則煩，假令汗出已，腹中痛，劫不得出，當汗而不汗則煩，假令汗出已，腹中痛，與芍藥三兩如上法。與芍藥三兩如上法。（四）结胸证预后（四）结胸证预后结胸证结胸证脉浮大无力：正气虚，应扶正祛邪，不可下，脉浮大无力：正气虚，应扶正祛邪，不可下，下之正气伤，正不胜邪下之正气伤，正不胜邪脉浮大有力：表里同病，宜驱邪外出，不可下，脉浮大有力：表里同病，宜驱邪外出，不可下，下之表邪内陷，病情加重下之表邪内陷，病情加重【原文原文】結胸證，其脈浮大者，不可下，下之則結胸

12、證，其脈浮大者，不可下，下之則死。死。（132）【病机】热与水结于胸脘，病变部位偏上【原文】小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。【病机】热与水结于胸脘上四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝，合研如脂，和散。上四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝，合研如脂，和散。晡所小有潮热，心到少腹硬满痛使颈项部经气运行受阻，经脉失于濡养利過不止，進冷粥一杯。【原文】傷寒十餘日，熱結在裏，複往來寒熱者，與大柴胡湯；【原文】傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。【原文】病發于陽，而反下之，熱入因作結胸，病發于陰，而反下之，因作痞也。但結胸，無大熱者，此為水結在胸脅也，但頭微汗出者，

13、大陷胸湯主之。【治法】泻热逐水散结，峻药缓图若以水胺之，洗之，益令熱劫不得出，當汗而不汗則煩，假令汗出已，腹中痛，與芍藥三兩如上法。【病机】热与痰结于心下互结，气机阻滞不通晡所小有潮热，心到少腹硬满痛【原文】結胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。结胸证悉具：脉沉紧，心下痛，按之石硬，或结胸证悉具：脉沉紧，心下痛，按之石硬，或项强，不大便，舌上燥而渴，日项强，不大便，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，心到少腹硬满痛晡所小有潮热，心到少腹硬满痛不可近等证。不可近等证。烦躁：邪盛正溃，正不胜邪烦躁：邪盛正溃，正不胜邪躁：正气散乱躁：正气散乱烦：热盛于内烦：热盛于内预预后后不不良良【原文原文】結胸證悉具，煩躁者亦死。結胸證悉具，煩躁者亦死。（133）