颈部病变的CT检查课件1.pptx

1、头，颈部三角 A：侧位，B正位。舌骨上颈部分出颌下三角A和颏下三角B。舌骨下颈部分出颈动脉C，肌肉D，枕E和锁骨下F三角。1=二腹肌前腹；2=茎突舌骨肌，3=二腹肌后腹，4=肩胛舌骨肌上腹，5=胸锁乳突肌，6=斜方肌，7=肩胛舌骨肌下腹颈部三角n以胸锁乳突肌SCM分出前后三角n颈前三角：以舌骨分界分出上下n 舌骨上三角：以二腹肌前腹分出颏下三角和颌下三角n 舌骨下三角：以肩胛舌骨肌分出颈动脉鞘三角和肌三角n颈后三角：以肩胛舌骨肌下腹分出枕三角和锁骨下三角筋膜：浅筋膜和深筋膜n浅筋膜：在皮下组织以下，覆盖颈阔肌n深筋膜：分三层：浅，中，深。浅中筋膜一般包绕着肌肉n椎前筋膜：包绕脊柱和椎旁肌n在椎

2、体前，椎前筋膜分出两层：alar 筋膜和真正的椎前筋膜，二者间为危险间隙n颈动脉鞘：由三层筋膜一起围成间隙：由颈筋膜将颈部分成若干个间隙n颌下间隙：包括颏下三角和颌下三角n内脏间隙：由内脏筋膜包绕而成，内含颈部脏器n椎前（椎旁）间隙：由椎前筋膜围成，内含脊柱，椎旁肌，椎动脉，膈神经n咽旁间隙：位于颈深筋膜之间，由茎突分成茎突前，后咽旁间隙n 茎突前咽旁间隙：内含脂肪n 茎突后咽旁间隙：既颈动脉鞘间隙其它间隙n咀嚼肌间隙n腮腺间隙n颊间隙n舌下间隙舌骨下方水平颈部间隙；1，内脏间隙；2，颈动脉间隙；3，颈后间隙；4，椎旁间隙；5，咽后间隙；6，颈前间隙；7，SCM；8，斜方肌舌骨上颈部间隙：A颌

3、下间隙，B内脏间隙，C咽旁间隙颈部筋膜和间隙示意图。实线=颈深筋膜浅层，逗点线=DCF中层，虚线=DCF深层A，显示脏器筋膜和椎前筋膜，这是颈深筋膜的其中两层；B，气体筋膜造影示 V：脏器间隙；P：椎前间隙；C，颈动脉鞘；B，颊部间隙；M；咀嚼肌间隙；Pa，腮腺间隙；直箭：气体在咽后间隙；箭头：气体在咽旁间隙；弯箭：茎突五区B：即五区下组淋巴结;从环状软骨前弓下缘至锁骨上缘之间,前界为胸锁乳突肌后缘和前斜角肌后缘之间连线淋巴：颈部淋巴结以组和链方式分布，按颈部间隙命名三区:即中组颈内静脉淋巴结舌骨体底从舌骨体下缘至胸骨体上缘下咽：会厌至环状软骨下缘from AJR 174,March 2ooo

4、.Male of 44，lymphoma五区A:即五区上组淋巴结;从颅底至环状软骨前弓下缘之间,前界为胸锁乳突肌；Level just below the skull base.下界为看到肋骨和肋骨以内即上组副淋巴结从舌骨体下缘至胸骨体上缘2=茎突舌骨肌，3=二腹肌后腹，4=肩胛舌骨肌上腹，5=胸锁乳突肌，6=斜方肌，7=肩胛舌骨肌下腹舌下腺：在下颌舌骨肌上方54岁女性淋巴瘤，左侧见到锁骨，所以白线后方淋巴结为锁骨上窝淋巴结Alar 筋膜将咽后间隙分成两部分，真正的咽后间隙位于脏器筋膜和alar 筋膜之间，内含咽后淋巴结；实线=颈深筋膜浅层，逗点线=DCF中层，虚线=DCF深层内脏筋膜包绕内脏

5、间隙，B示内脏间隙右侧扁桃腺肿物，鳞癌咽后间隙 A：位于咽后，脏器筋膜和椎前筋膜之间。Alar 筋膜将咽后间隙分成两部分，真正的咽后间隙位于脏器筋膜和alar 筋膜之间，内含咽后淋巴结；alar 筋膜和椎前筋膜之间是危险间隙；B示鳞癌放疗后病人椎前间隙水肿（弯箭头），alar 筋膜增厚（直箭头）C 咽后外侧组淋巴结转移（L），左侧正常；D 咽后间隙脓肿，抽出30ml 脓汁E+C，反应性淋巴腺炎；F 异位颈内动脉向内伸入咽后间隙，右侧淋巴结肿大椎前间隙，A，椎前筋膜包绕椎前间隙；B，T1WI示横纹肌肉瘤，椎体骨质破坏，提示起源于椎前间隙；C，+C T1WI，鼻烟癌侵犯咽后间隙，累积斜坡（T）咽旁

6、间隙；B：源于咽旁间隙内混合瘤，翼内肌外侧移位和脏器间隙壁向内侧移位；C：源于腮腺深叶肿物，咽旁间隙脂肪移位但未消失D，T1WI示扁桃腺癌（T）向深部侵犯咽旁间隙；E，咽旁间隙脓肿（A）；F，T2WI，神经纤维瘤（N）侵犯咽旁间隙，肿瘤与脏器间隙外侧壁和翼内肌（M）有分界，提示肿瘤位于咽旁间隙D，T1WI示扁桃腺癌（T）向深部侵犯咽旁间隙；E，咽旁间隙脓肿（A）；F，T2WI，神经纤维瘤（N）侵犯咽旁间隙，肿瘤与脏器间隙外侧壁和翼内肌（M）有分界，提示肿瘤位于咽旁间隙D，T2WI，肿块挤压颈内动脉（I）和颈内静脉（V）提示肿块源于颈动脉鞘，瘤内缺少流空提示更像神经壳瘤；E，T2WI，肿块推挤颈

7、内动脉和颈静脉提示肿瘤源于颈动脉鞘，信号均匀，无流空，为源于交感神经链的神经壳瘤；F，源于颈动脉鞘的神经母细胞瘤，有钙化，少儿，颈后淋巴结也钙化是其特点；G，+C，颈动脉鞘淋巴结核，中央有坏死腮腺间隙；A，阴影区为腮腺间隙，直箭头指下颌后静脉，弯箭头指面神经；B，T2WI，腮腺原发性肿瘤（P），高信号是混合细胞瘤特点唾液腺：三对n 颌下腺：在下颌间隙内n 腮腺：腮腺间隙，包绕面神经n 舌下腺：在下颌舌骨肌上方即上组颈内静脉淋巴结二区B：颈内静脉后方，与颈内静脉之间有脂肪线分隔即颏下淋巴结从舌骨体下缘至胸骨体上缘一区B：二腹肌前后腹之间颈横淋巴链：在颈下部与锁骨伴行六区:即内脏淋巴结颈动脉内侧壁

8、之间，颈前三角：以舌骨分界分出上下下界为看到肋骨和肋骨以内从一区至五区为颈部双侧分布3-5mm 连续扫描，从颅底至胸骨上缘浅筋膜：在皮下组织以下，覆盖颈阔肌淋巴：颈部淋巴结以组和链方式分布，按颈部间隙命名from AJR 174,March 2ooo.颌下淋巴结：二腹肌前后腹之间后缘不能与颈内静脉分开C：源于腮腺深叶肿物，咽旁间隙脂肪移位但未消失舌骨上颈部间隙：A颌下间隙，B内脏间隙，C咽旁间隙即上组副淋巴结锁骨上淋巴结：上缘为锁骨上缘，腮腺正常解剖。箭头指为下颌后部位颌下腺正常解剖，面动静脉在其外侧，舌静脉在内侧舌下腺解剖：左侧腮腺内多行性腺瘤第二弓鳃裂囊肿储留囊肿后界为胸锁乳突肌后缘和前斜

9、角肌后缘连线alar 筋膜和椎前筋膜之间是危险间隙；后缘不能与颈内静脉分开3-5mm 连续扫描，从颅底至胸骨上缘外界为颈内动脉内缘图示：1，2区的分界是颌下腺的后缘，2，3区与5区的分界是SCM的后缘；五区B：即五区下组淋巴结;从环状软骨前弓下缘至锁骨上缘之间,前界为胸锁乳突肌后缘和前斜角肌后缘之间连线B：源于咽旁间隙内混合瘤，翼内肌外侧移位和脏器间隙壁向内侧移位；喉室：真假声带之间的腔隙从舌骨体下缘至胸骨体上缘茎突后咽旁间隙：既颈动脉鞘间隙SCM 后缘和前斜角肌A后缘连线为4和5区的分界舌骨下三角：以肩胛舌骨肌分出颈动脉鞘三角和肌三角另有：咽后淋巴结：颅底2cm范围内，3-5mm 连续扫描，

10、从颅底至胸骨上缘咽旁间隙：位于颈深筋膜之间，由茎突分成茎突前，后咽旁间隙咽后淋巴结：咽后间隙内，包括内，外侧组颈横淋巴链：在颈下部与锁骨伴行二区B：颈内静脉后方，与颈内静脉之间有脂肪线分隔下界为看到肋骨和肋骨以内咽n 鼻咽：颅底至软腭n 口咽：软腭至会厌n 下咽：会厌至环状软骨下缘喉：咽和气管之间，有软骨，韧带和肌肉构成n 软骨：甲状软骨，环状软骨，勺状软骨n 声带：是一韧带结构，连接勺状软骨和甲状软骨n 假声带：为增厚的黏膜皱襞，在上方与声带平行n 喉室：真假声带之间的腔隙n 勺会厌皱襞：为一黏膜套，从会厌至勺状软骨from AJR 174,March 2ooo.组：颏下淋巴结：二腹肌前腹之

11、间从舌骨体下缘至胸骨体上缘淋巴：颈部淋巴结以组和链方式分布，按颈部间隙命名六区:即内脏淋巴结颈动脉内侧壁之间，颈横淋巴链：在颈下部与锁骨伴行椎前筋膜：包绕脊柱和椎旁肌Level just below the skull base.后界为胸锁乳突肌后缘连线颌下腺后缘连线前方前斜角肌后缘B：源于咽旁间隙内混合瘤，翼内肌外侧移位和脏器间隙壁向内侧移位；副神经淋巴链：起于颅底，向后走行，与副神经伴行颈部筋膜和间隙示意图。54岁女性淋巴瘤，左侧见到锁骨，所以白线后方淋巴结为锁骨上窝淋巴结后缘不能与颈内静脉分开下界为看到肋骨和肋骨以内喉室：真假声带之间的腔隙舌骨上颈部分出颌下三角A和颏下三角B。颌下腺：在

12、下颌间隙内后缘不能与颈内静脉分开54岁女性淋巴瘤，左侧见到锁骨，所以白线后方淋巴结为锁骨上窝淋巴结淋巴：颈部淋巴结以组和链方式分布，按颈部间隙命名n组：颏下淋巴结：二腹肌前腹之间n 颌下淋巴结：二腹肌前后腹之间 n 咽后淋巴结：咽后间隙内，包括内，外侧组淋巴：颈部淋巴结以组和链方式分布，按颈部间隙命名n链：n 颈内静脉淋巴链：从颅底至颈下部与颈内静脉伴行n 副神经淋巴链：起于颅底，向后走行，与副神经伴行n 颈横淋巴链：在颈下部与锁骨伴行淋巴结的影像分期nfrom AJR 174,March 2ooo.837-844n检查技术：n 静脉增强n FOV 18n 3-5mm 连续扫描，从颅底至胸骨上

13、缘n 硬腭垂直床面 解剖标志n 颅底：颈静脉孔水平n 舌骨体底n 环状软骨前弓下缘n 胸骨上缘n 颌下腺后缘n 胸锁乳突肌（SCM）后缘n 前斜角肌后缘 后缘不能与颈内静脉分开Alar 筋膜将咽后间隙分成两部分，真正的咽后间隙位于脏器筋膜和alar 筋膜之间，内含咽后淋巴结；2=茎突舌骨肌，3=二腹肌后腹，4=肩胛舌骨肌上腹，5=胸锁乳突肌，6=斜方肌，7=肩胛舌骨肌下腹舌下腺：在下颌舌骨肌上方Level just below the skull base.Above hyoid level淋巴：颈部淋巴结以组和链方式分布，按颈部间隙命名假声带：为增厚的黏膜皱襞，在上方与声带平行下咽：会厌至环

14、状软骨下缘舌骨上颈部间隙：A颌下间隙，B内脏间隙，C咽旁间隙2=茎突舌骨肌，3=二腹肌后腹，4=肩胛舌骨肌上腹，5=胸锁乳突肌，6=斜方肌，7=肩胛舌骨肌下腹颌下腺后缘B示鳞癌放疗后病人椎前间隙水肿（弯箭头），alar 筋膜增厚（直箭头）B：源于咽旁间隙内混合瘤，翼内肌外侧移位和脏器间隙壁向内侧移位；五区B：即五区下组淋巴结;从环状软骨前弓下缘至锁骨上缘之间,前界为胸锁乳突肌后缘和前斜角肌后缘之间连线颈动脉鞘：由三层筋膜一起围成间隙：由颈筋膜将颈部分成若干个间隙茎突后咽旁间隙：既颈动脉鞘间隙颈部筋膜和间隙示意图。浅筋膜：在皮下组织以下，覆盖颈阔肌3-5mm 连续扫描，从颅底至胸骨上缘舌骨下三角

15、：以肩胛舌骨肌分出颈动脉鞘三角和肌三角图示：1，2区的分界是颌下腺的后缘，2，3区与5区的分界是SCM的后缘；4，5区的分界是SCM 和前斜角肌后缘连线；2A和2B的分界是颈内静脉后缘；3，4区与6区的分界是颈动脉的内缘；6与7区的分界是胸骨上缘n一区：舌骨以上n 下颌舌骨肌以下n 颌下腺后缘连线前方n 一区包括老分类方法的颏下和颌下淋巴结n 一区A：二腹肌前腹内缘之间n 即颏下淋巴结n 一区B：二腹肌前后腹之间n 即颌下淋巴结n二区:从颅底（颈静脉孔水平）至舌骨体下缘之间,前界为颌下腺后缘连线,后界为胸锁乳突肌后缘连线n二区A：颈内静脉的前后内外侧n 后缘不能与颈内静脉分开n 即上组颈内静脉

16、淋巴结n二区B：颈内静脉后方，与颈内静脉之间有脂肪线分隔n 即上组副淋巴结Male of 44，lymphomaMale of 36 HIV positive.Above hyoid levelMale of 57 with squamous cell carcinoma of pharynx;level of hyoid.Male of 16 and 46 with NPC.Level just below the skull base.n三区:即中组颈内静脉淋巴结n从舌骨体下缘至环状软骨前弓下缘之间n后界为胸锁乳突肌后缘连线n Female of 47 with lymphoma.Leve

17、l of supraglottic larynxn四区:即下组颈内静脉淋巴结n从环状软骨至锁骨上缘n后界为胸锁乳突肌后缘和前斜角肌后缘连线n内界为颈内动脉内侧壁n五区:从颅底至环状软骨下缘之间，前界为胸锁乳突肌后缘连线n 从环状软骨下缘至锁骨上缘，前界n为胸锁乳突肌后缘和前斜角肌后缘之间n连线,后界为斜方肌前缘n五区A:即五区上组淋巴结;从颅底至环状软骨前弓下缘之间,前界为胸锁乳突肌；五区B：即五区下组淋巴结;从环状软骨前弓下缘至锁骨上缘之间,前界为胸锁乳突肌后缘和前斜角肌后缘之间连线n n六区:即内脏淋巴结颈动脉内侧壁之间，n 从舌骨体下缘至胸骨体上缘 n七区:即上纵隔淋巴结n 颈动脉内侧壁

18、之间，胸骨上缘以下n 底到无名静脉 Female of 46 with lymphoma 环状软骨上缘水平，VA在线后方七区:即上纵隔淋巴结从一区至五区为颈部双侧分布from AJR 174,March 2ooo.舌骨上颈部间隙：A颌下间隙，B内脏间隙，C咽旁间隙Alar 筋膜将咽后间隙分成两部分，真正的咽后间隙位于脏器筋膜和alar 筋膜之间，内含咽后淋巴结；咽旁间隙：位于颈深筋膜之间，由茎突分成茎突前，后咽旁间隙内脏间隙：由内脏筋膜包绕而成，内含颈部脏器下界为看到肋骨和肋骨以内咽后间隙 A：位于咽后，脏器筋膜和椎前筋膜之间。Level just below the skull base.下

19、界为看到肋骨和肋骨以内淋巴：颈部淋巴结以组和链方式分布，按颈部间隙命名alar 筋膜和椎前筋膜之间是危险间隙；舌骨下方水平颈部间隙；椎前（椎旁）间隙：由椎前筋膜围成，内含脊柱，椎旁肌，椎动脉，膈神经实线=颈深筋膜浅层，逗点线=DCF中层，虚线=DCF深层舌下腺：在下颌舌骨肌上方FOV 18浅筋膜：在皮下组织以下，覆盖颈阔肌二区A：颈内静脉的前后内外侧环状软骨以下水平。SCM 后缘和前斜角肌A后缘连线为4和5区的分界48岁男性NPC，SCM和前斜角肌后缘连线分开4和5区54岁女性淋巴瘤，左侧见到锁骨，所以白线后方淋巴结为锁骨上窝淋巴结28岁淋巴瘤，见到4，5，6区和锁骨上窝淋巴结67岁男性淋巴瘤

20、，胸骨切迹下方水平，7区上纵隔淋巴结，众多腋窝淋巴结n从一区至五区为颈部双侧分布 n另有：咽后淋巴结：颅底2cm范围内，n 外界为颈内动脉内缘n 锁骨上淋巴结：上缘为锁骨上缘，n 下界为看到肋骨和肋骨以内n 按部位名称：如腮腺淋巴结 n 咽n 鼻咽：颅底至软腭n 口咽：软腭至会厌n 下咽：会厌至环状软骨下缘淋巴：颈部淋巴结以组和链方式分布，按颈部间隙命名n组：颏下淋巴结：二腹肌前腹之间n 颌下淋巴结：二腹肌前后腹之间 n 咽后淋巴结：咽后间隙内，包括内，外侧组Male of 44，lymphomaFemale of 47 with lymphoma.Level of supraglottic

21、larynx浅筋膜：在皮下组织以下，覆盖颈阔肌后界为胸锁乳突肌后缘和前斜角肌后缘连线Above hyoid level淋巴：颈部淋巴结以组和链方式分布，按颈部间隙命名下界为看到肋骨和肋骨以内后缘不能与颈内静脉分开胸锁乳突肌（SCM）后缘后界为胸锁乳突肌后缘和前斜角肌后缘连线椎前筋膜：包绕脊柱和椎旁肌下界为看到肋骨和肋骨以内颌下腺：在下颌间隙内假声带：为增厚的黏膜皱襞，在上方与声带平行内脏间隙：由内脏筋膜包绕而成，内含颈部脏器下颌舌骨肌以下Level just below the skull base.四区:即下组颈内静脉淋巴结from AJR 174,March 2ooo.咽旁间隙：位于颈深筋膜之间，由茎突分成茎突前，后咽旁间隙即上组颈内静脉淋巴结67岁男性淋巴瘤，胸骨切迹下方水平，7区上纵隔淋巴结，众多腋窝淋巴结