1、骨关节炎的康复上海交通大学附属新华医院崇明分院康复科1内容内容概述康复评定康复治疗康复教育2概 述3定义 骨关节炎（OA）又称增生性关节炎、退化性关节炎 指由多种因素引起的关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。好发于中老年人，女性多于男性 好发于负重较大的膝关节、髋关节。脊柱及手指关节等部位4病因年龄肥胖炎症创伤遗传因素5病理特点 关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等6分类根据病因不同 1、原发性骨关节炎：多发生于中老年，与遗传和体质因素有一定的关系 2、继发性骨关节炎：可发生于青壮年，可继发于先天性疾病或创
2、伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损等7临床表现症状体征 1、疼痛：最显著的症状。早期为轻度或中度间断性隐痛，晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。关节局部有压痛。2、关节肿胀 3、活动受限：早期无，晚期因疼痛加剧而使关节活动受限 4、摩擦音（感）：早期轻度摩擦感，晚期明显砂砾样摩擦感，多见于膝关节 5、关节畸形：特别是手和膝关节 6、关节僵硬：晨僵，活动后可缓解8临床表现 X线表现 早期：仅有轻度退行性变化，X线片无明显改变 进行期：关节间隙变窄、关节边缘有唇样骨质增生、关节面有骨质硬化 晚期：骨赘增生，软骨破坏加剧，关节间隙明显变窄，关节边缘骨质硬化程度增加 实验室检查：正常9膝关节骨关节炎
3、关节肿胀明显活动时摩擦感或摩擦音关节积液、浮髌试验阳性10膝关节骨关节炎序号序号条件条件1近1个月内反复膝关节疼痛2X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成3关节液（至少2次）清凉、粘稠，WBC2000个/ml4中老年患者（40岁）5晨僵3min6活动时有骨摩擦音（感）综合临床、实验室及X线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条，可诊断膝关节骨关节炎11髋关节骨关节炎序号序号条件条件1近1月内反复髋关节疼痛2红细胞沉降率20mm/h3X线片示骨赘形成，髋臼缘增生4X线片示关节间隙变窄1+2+3条或1+3+4条，可诊断髋关节骨关节炎12康复
4、评定13康复评定 疼痛及压痛的评定 运动功能评定 平衡功能评定 日常生活活动评定 社会参与能力评定14疼痛及压痛的评定疼痛：目测类比评定法（VAS）将疼痛的程度用0至10共11个数字表示，0表示无痛，10代表最痛，病人根据自身疼痛程度在这11个数字中挑选一个数字代表疼痛程度。0分，无疼痛；3分一下，有轻微的疼痛，患者能忍受；4-6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受，应给与临床处置；7-10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛剧烈或难忍。关节压痛：压痛积分法 0分：无压痛；1分：轻压痛；2：明显压痛；3：重度压痛，按压时有退缩反应15运动功能评定 关节活动度、肌力评定 15m步行时间测定：适用于髋、膝、踝
5、关节骨关节炎 握力测定：指和腕关节骨关节炎16平衡功能评定 异常步态 本体感觉障碍17日常生活活动评定 ADL能力评定 改良Barthel指数18社会参与能力评定 职业评定 生存质量评定19康复治疗20康复治疗 骨关节炎的治疗是以非药物与药物相结合，必要时手术治疗 康复治疗是药物及手术治疗的基础 治疗目的 减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能、日常生活能力、社会参与能力，以及提高患者的生活质量为目标。21康复治疗控制活动量物理因子治疗运动治疗作业治疗药物治疗手法治疗药物、手术治疗22控制活动量 体力活动限制在关节能耐受的范围内 可用支具或辅助器具23物理治疗 物理因子治疗：热疗、冷疗、
6、超声波治疗、经皮神经电刺激疗法 运动治疗：肌力训练、关节活动度训练、有氧运动 急性发作期宜休息受累关节，以避免加重病情24作业治疗 功能性作业 ADL作业 使用合适的辅助装置 家庭环境改造 重视关节保护技术25关节保护技术 避免同一姿势长时间负重 保持正确的体位，以减轻某个关节的负重 保持关节正常的对位对线 工作或活动的强度不应加重或产生疼痛 更换工作程序，以减轻关节的应激反应26手法治疗 松解其周围的肌肉、韧带和关节囊27药物、手术治疗 药物疗法：非甾体抗炎药、活血化瘀中草药 手术治疗：晚期出现畸形或持续性疼痛，生活不能自理时可行手术治疗28康复教育29康复教育 改变不良的生活习惯 坚持康复运动 关节保护技术 心理教育 合理膳食，控制体重3031
