1、影响分娩的因素足月产:妊娠满37 周至不满42 周之间分娩者早产:妊娠满28 周至不满37 周之间分娩者 分娩(delivery)是指妊娠满28 周及其以后,胎儿及其附属物由母体全部娩出的过程过期产:妊娠满42 周及其以后分娩者影响分娩的因素影响分娩的因素产力产力产道产道胎儿胎儿待产妇心理待产妇心理肛提肌肛提肌收缩力收缩力 子宫收缩子宫收缩力力(宫缩宫缩)产力产力腹肌、腹肌、膈肌收膈肌收缩力缩力 将胎儿及其附属物从子宫将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量内逼出的力量 特点特点节律性、对称性和极性、缩复作节律性、对称性和极性、缩复作用用作用作用促使子宫颈管逐渐消失、宫口扩张、促使子宫颈管逐渐消失、
2、宫口扩张、胎先露下降、胎儿及其附属物娩出胎先露下降、胎儿及其附属物娩出(一一)子宫收缩力子宫收缩力1 节律性节律性 宫缩的节律性是临产的重要标志之一 宫缩时会对胎儿造成短暂的、轻微的缺氧状态；间歇期，胎盘血液循环亦恢复，宫缩的节律性对胎儿有利宫缩进程：宫缩进程：临产开始：宫缩持续约30s，间歇期56min，宫缩时宫腔压力达3.34.0kPa随着产程进展：宫缩强度和持续时间，间歇期宫口开全：宫缩持续达60s，间歇期12min，宫腔压力升高可达13.320.0kPa2 对称性和极性对称性和极性 两侧子宫角 图5-2宫缩的对称性和极性 子宫底中线微波子宫下段宫缩力减弱3 缩复作用缩复作用子宫体部肌纤
3、维在宫缩时，短缩变宽；宫缩后，重新松弛，但不能完全恢复到原来的长度。经过反复收缩,肌纤维越来越短,这种现象称为缩复作用功能：功能：子宫腔内容积逐渐缩小 子宫颈管逐渐展平直至消失 子宫颈口逐渐开大 胎先露不断下降 (二二)腹肌、膈肌收缩力腹肌、膈肌收缩力 合称腹压，是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量作用：作用：第二产程，使腹内压增高,辅助胎儿娩出第三产程，促使胎盘娩出(三三)肛提肌收缩力肛提肌收缩力作用：作用：第二产程，协助胎先露完成内旋转和仰伸等动作,协助胎头娩出第三产程，协助胎盘娩出二、产道二、产道 胎儿娩出的通道胎儿娩出的通道,包括包括骨产道骨产道和和软产道软产道两部分两部分(一一)骨产道
4、骨产道通常指真骨盆1骨盆各平面及其径线2 骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴与骨盆倾斜度(1)骨盆轴 又称产轴(2)骨盆倾斜度妇女直立时,骨盆入口平面与地平面所形成的角度(二二)软产道软产道软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道1子宫下段的形成子宫下段的形成子宫峡部子宫下段妊娠末期妊娠末期临产临产软产道l生理性复环2子宫颈的变化子宫颈的变化3骨盆底、阴道及会阴的变化骨盆底、阴道及会阴的变化 破膜后，软产道下段形成一个向前弯曲、后壁长、前壁短的筒 会阴中心腱变薄v 阴道及骨盆底的变化使会阴于临产后可承受一定压力三、胎儿三、胎儿(一一)胎儿大小胎儿大小 胎头是胎儿通过产道最困难的部分(二二)胎位胎位 头位可产程进展顺利 臀位娩出较困难 横位时足月活胎不能通过产道,对母儿威胁极大(三三)胎儿畸形胎儿畸形 胎儿畸形造成的胎体或胎头过大可使胎儿通过产道发生困难四、心理因素四、心理因素（）（）交感神经分娩的阵痛新生儿的健康能否顺利分娩心理应激：恐惧和焦虑子宫血液供应胎儿的供氧分娩谢谢 谢！谢！
