放射课件：介入放射学.ppt

1、介入放射学Interventional RadiologyINTERVENTIONn介入放射学（Interventional Radiology）由美国著名放射学家Margulis 1967年首先提出，是70年代后期发展起来的一门新兴的边缘学科n介入医学？发展简史：早期探索阶段n1896年，Hasher等在X线发现不久，即用石膏作造影剂开始尸体动脉造影研究。n1910年，Franck等进行动物动脉造影试验。n1923年，Berberic使用溴化锶进行人体造影，同年，Sicard等用碘罂子油做静脉造影成功。n1924年，Brook等用50%碘化钠做了人股动脉造影。n1929年，Werner成功地

2、将导管从自己的上臂静脉插入右心房，首创心导管造影术，并获得诺贝尔奖。n1941年，Farinas采用股动脉切开插管做腹主动脉造影。n1951年，Bierman用手术暴露人体颈动脉和肱动脉的方法做选择性内脏动脉造影，并进行了第一次动脉灌注化疗。Seldinger技术的出现n1953年，Seldinger首创了经皮动脉穿刺、导丝引导插管动脉造影法，由于该法操作简单、创伤小、无需缝合血管，完全替代了以往的手术切开的方法，很快被广泛采用，成为介入放射学的基本操作技术。Seldinger技术介入技术成熟和发展阶段n1962年，Newton首先采用栓塞血管的方法治疗脊椎血管瘤。n1963年，Nusbaum

3、采用动脉内灌注血管收缩剂治疗消化道出血成功。n1964年，Dotter使用同轴导管技术，成功进行下肢血管成形术，标志介入新技术的开始。n1965年，Sano用导管成功地栓塞了脑动静脉畸形。n1967年，Porstman报告了非外科手术方法堵闭动脉导管。n1967年Margulis(UCSF)在AJR上最初使用“Interventional diagnostic radiology-a new subspeciality”n1974年，Gruntizg发明了双腔球囊导管进行血管成形术。n1976年Wallace在Cancer上以“Interventional Radiology”为题系统地阐述了

4、介入放射学的概念n70年代以来，随着介入放射学知识的普及，导管、器械的不断改进，新技术的涌现和提高，介入放射学有了飞速的发展，内容更加丰富，技术更完善，逐渐成为一门独立的专业学科，并且已经分化形成了一些分支，如心脏介入放射学、神经介入放射学、肿瘤介入放射学等国内介入放射学的发展和现状n我国的介入放射学研究和应用始于20世纪70年代后期，上海、贵阳、郑州、武汉率先开展此项工作，并为介入放射学在我国的普及做出了巨大贡献。近20年来，我国在介入诊断、治疗技术及其基础应用的研究、相关器械的研制开发等方面都取得了很大的进展n其中肿瘤的介入治疗，尤其是中晚期肝癌的化疗栓塞，经颈静脉肝内门-体静脉分流术（T

5、IPSS），Budd-Chiari综合征的介入治疗，支气管动脉药物灌注及栓塞治疗肺癌和大咯血，瓣膜成形术治疗二尖瓣和肺动脉瓣狭窄，冠状动脉腔内成形术和内支架置入，脑血管病的介入治疗等，疗效优良，某些方面达到国际先进水平什么是介入？n介入放射学是以影像诊断学为基础,在影像的监视下,利用导管、穿刺等技术，取得组织学、细菌学、生理和生化资料，明确病变性质以及对一些疾病进行非手术治疗的一个新技术学科。它以独特的学科和技术特点，介入各个医学领域，跻身于各个学科之间，成为影像医学和临床医学的重要组成部分n介入放射学技术由于创伤小、并发症少和特有的诊断、治疗价值，而受到医学界的普遍重视，因而发展迅速主要导向

6、设备nX线透视nDSAn超声nCTnMRIn辅助设备：高压注射器介入放射学使用的器材n穿刺针n血管穿刺针血管穿刺针n活检穿刺针活检穿刺针n其他穿刺针其他穿刺针n导管n常规造影导管常规造影导管n微导管微导管n球囊导管球囊导管n特殊导管特殊导管n导丝n常规导丝常规导丝n超滑导丝超滑导丝n交换导丝交换导丝n特殊导丝特殊导丝n导管鞘n普通导管鞘普通导管鞘n特殊导管鞘特殊导管鞘n永久或暂时留置物导管囊肿、脓肿经皮抽吸引流n其他导管n溶栓导管、同轴导管、微导管、可控方向导管、血栓抽吸导管、斑块旋切导管、射频消融导管等。取异物导管导丝n导丝（guide wire）也可称为导引钢丝或导引线，对导管起引导和支持

7、作用。n普通导丝：内为硬钢丝芯，外钢丝卷绕而成的弹簧圈，尖端有直头、J型弯头，根据用途不同有软硬钢丝之分，长度从40cm 到300cm 不等，其外径应适应导管的内径。其直径以英寸为单位，常用导丝直径为0.0350.038英寸。n特殊导丝：目前常用亲水膜导丝（超滑导丝），其外层塑料膜外被一种特殊的亲水膜覆盖，使导丝与导管的摩擦系数极小。另外有转向导丝、端孔导丝等。鞘管n鞘管（sheath）又称导管鞘，主要用于引导导管、球囊导管或其他血管内器具顺利地进入血管。由外鞘、扩张器和短导丝组成。目前常用防漏鞘管（check-flo sheath）：外鞘尾柄腔内有止血垫圈，防止血液外流和气体进入血管。另外长

8、鞘管可作与内支架配套的递送系统。穿刺针n根据用途可分为n血管性介入穿刺针、n非血管性介入穿刺针n房间隔穿刺针永久或暂时留置物n内涵管n胆道内涵管胆道内涵管n输尿管双输尿管双J J内涵管内涵管n内支架n金属内支架金属内支架n可溶性内支架可溶性内支架n过滤器n其他内涵管内涵管介入放射学使用的药物n造影剂n增加血管或其他腔隙与周增加血管或其他腔隙与周围组织的对比度围组织的对比度n血管扩张药物n根据不同的造影目的改变根据不同的造影目的改变血流分布血流分布n血管收缩药物n根据不同的造影目的或栓根据不同的造影目的或栓塞目的，改变血流分布塞目的，改变血流分布n抗凝剂抗凝剂n肝素钠肝素钠n抗癌药物n治疗肿瘤、

9、消除宫外孕存治疗肿瘤、消除宫外孕存活胎儿活胎儿n肾上腺皮质激素n防止过敏反应、治疗非特防止过敏反应、治疗非特异性炎症异性炎症n栓塞物质n阻断血流或改变血流方向，阻断血流或改变血流方向，分为短期、中期和永久性分为短期、中期和永久性栓塞。栓塞。介入放射学分类n按系统分类n血管系统介入放射学血管系统介入放射学n非血管系统介入放射学非血管系统介入放射学n按目的分类n介入诊断学介入诊断学n介入治疗学介入治疗学血管性介入n心血管造影及心导管检查n药物灌注：动脉内灌注化疗药物、溶栓药物、止血剂等n血管栓塞：出血血管、肿瘤血管、动静脉畸形、动静脉瘘、血管瘤、脾动脉栓塞等n血管成形：心脏瓣膜及血管狭窄的球囊扩张

10、、内支架置入成形及激光、旋切成形等非血管性介入n经皮穿刺活检、抽吸、引流及治疗：如实质脏器病变的经皮穿刺活检及消融治疗，经皮椎间盘切吸术及融核术，经皮穿刺脓肿、囊肿的抽吸、引流及注药治疗，结石处理等。n管道狭窄的球囊扩张及内支架成形：如气管支气管、食管、胃肠道、胆道、尿道、输尿管及吻合口狭窄的球囊扩张及内支架置入成形。血管介入技术包括：n血管造影术n经导管栓塞术n经导管灌注术n经皮（血管）腔内血管成形术n经皮球囊瓣膜成形术n其他血管介入技术单纯明胶海绵栓塞术经皮血管腔内血管成形术是经导管等机械扩张或再通动脉硬化或其他原因所致的血管狭窄或闭塞性病变，包括：n球囊血管成形术n激光血管成形术n粥样斑

11、块切除术n血管内支架术（支撑器）血管成形术n球囊血管成型术n内支架血管成型术PTCAPTRA血管内支架留置术心脏瓣膜经皮球囊成形术n二尖瓣成形术n肺动脉瓣成形术n主动脉瓣成形术其他肝内门体静脉分流术（）n用于治疗门脉高压非血管介入放射学n穿刺与引流术n管腔成形术 percutaneous needle biopsy穿刺与引流术囊肿n在影像设备的监视下，通过各种穿刺针、引流管，经皮/经组织穿刺，抽出囊液n减轻囊肿对周围正常组织的压力，防止囊肿破裂n固定剂多种多样n并发症为出血、恶心呕吐、头晕及腹痛等，均可在治疗后当天缓解，严重并发症如休克发生率极低 脓肿的穿刺治疗超声引导肝脓肿引流术前及术后复查

12、超声引导肝脓肿引流术前及术后复查CTCT引导下无水酒精注射治疗肝细胞癌PEITCT引导下腹后引导下腹后神经结固定术神经结固定术再次固定对侧再次固定对侧14管腔成型术气管食道扩张术模似图IVR治疗方法-成型术食道扩张食道支架留置术食道支架留置术加膜支架治疗食道气管瘘加膜支架治疗食道气管瘘胆道穿刺模似图胆道穿刺模似图IVR治疗方法-穿刺引流术肾脏减压女女 50岁岁输卵管狭窄的介入治疗n输卵管狭窄原因很多，其中输卵管黏液栓子造成的狭窄是介入治疗的适应症。n介入治疗后的1-3个月是成功的关键n一般不要对输卵管直接进行操作，因为过多的操作会加重输卵管妊娠的发生率。经皮椎间盘髓核切吸术经皮椎体成形术n经皮穿刺椎体注射骨水泥治疗转移癌或骨质疏松等导致的压缩性骨折以及良性的椎体血管瘤.介入诊断学n经皮活检nCTA/CTAPn血样采集展望n介入放射学作为一门新兴学科，已成为比外科治疗侵袭性小、比内科治疗见效快、效果好的一项积极的治疗方法n介入放射学对非血管系统疾病的治疗，尤其囊肿、脓肿类疾病和狭窄性疾病的治疗有着其他治疗方法所没有的疗效n介入放射学必将成为21世纪的主要治疗方法之一