方剂学第二章-课件.ppt

1、 一、含义一、含义：以以泻下药泻下药为主组成，具有为主组成，具有通导大便、排除肠胃通导大便、排除肠胃积滞、荡涤实热、攻逐水饮寒积积滞、荡涤实热、攻逐水饮寒积等作用，以治等作用，以治里里实证实证。二、范围二、范围：A A：寒下：寒下B B：温下：温下C C：润下：润下 DD：逐水：逐水 E E：攻补兼施：攻补兼施 三、注意事项三、注意事项：凡表邪未解，里实未成者不宜使用泻下剂；凡表邪未解，里实未成者不宜使用泻下剂；中病即止。中病即止。注意饮食。注意饮食。功效功效 泻除宿食、燥屎、水饮；荡涤实热。泻除宿食、燥屎、水饮；荡涤实热。主治主治 大便秘结之大便秘结之里实里实证。证。常用药物常用药物 以苦寒

2、或咸寒泻下药如大黄、芒硝等以苦寒或咸寒泻下药如大黄、芒硝等为主组成。为主组成。组成组成大黄厚朴枳实芒硝大黄厚朴枳实芒硝 主治主治 阳明腑实证阳明腑实证。病机病机热实互结于肠胃。热实互结于肠胃。治则治则峻峻下热结下热结 。热实互结于肠胃，腑气闭塞，里热亢盛，热实互结于肠胃，腑气闭塞，里热亢盛，津液大伤。津液大伤。痞痞自觉心中痞塞硬坚自觉心中痞塞硬坚 满满腹胁满急胀腹胁满急胀 燥燥肠中燥粪干结肠中燥粪干结 实实实热内结实热内结 舌红苔黄，脉沉实舌红苔黄，脉沉实 君大黄苦寒泄热通便君大黄苦寒泄热通便 臣芒硝咸寒泻热，软坚润燥臣芒硝咸寒泻热，软坚润燥 佐佐 厚朴厚朴 下气除满下气除满 使使 枳实枳实

3、行气消痞行气消痞 合用助芒硝、大黄加速积滞排泄。合用助芒硝、大黄加速积滞排泄。本方治疗阳明腑实证属本方治疗阳明腑实证属釜底抽薪、急下存釜底抽薪、急下存阴阴之法。之法。先煎枳朴，后下大黄，芒硝溶服。先煎枳朴，后下大黄，芒硝溶服。“生者气锐而先行，熟者气钝而和缓。生者气锐而先行，熟者气钝而和缓。”（伤寒来苏集伤寒来苏集）一、泻下与行气并重一、泻下与行气并重 大黄、芒硝泻下热结；大黄、芒硝泻下热结；厚朴、枳实行气宽肠。厚朴、枳实行气宽肠。二、讲究用法和用量二、讲究用法和用量 厚朴用量倍于大黄；厚朴用量倍于大黄；先煎枳朴，后下大黄，芒硝溶服。先煎枳朴，后下大黄，芒硝溶服。辨证要点：痞满燥实四症俱全。辨

4、证要点：痞满燥实四症俱全。使用注意：使用注意：1 1、体虚慎用。、体虚慎用。2 2、中病即止。、中病即止。组成：大黄组成：大黄四两四两 厚朴厚朴二两二两 枳实枳实三枚大者三枚大者 功用：功用：轻轻下热结。下热结。主治：阳明腑实轻证。主治：阳明腑实轻证。谵语潮热，大便秘结，胸腹痞满，舌苔老谵语潮热，大便秘结，胸腹痞满，舌苔老黄，脉滑而疾；或痢疾初起，腹中胀痛，里黄，脉滑而疾；或痢疾初起，腹中胀痛，里急后重者。急后重者。组成：大黄组成：大黄四两四两 甘草甘草二两二两 芒硝芒硝半升半升 功用：功用：缓缓下热结。下热结。主治：阳明病胃肠燥热证。主治：阳明病胃肠燥热证。大便不通，口渴心烦，蒸蒸发热，或腹

5、中大便不通，口渴心烦，蒸蒸发热，或腹中胀痛，或为谵语，舌苔正黄，脉滑数；以及胀痛，或为谵语，舌苔正黄，脉滑数；以及胃肠热盛而致发斑吐衄，口齿咽喉肿痛等。胃肠热盛而致发斑吐衄，口齿咽喉肿痛等。组成：厚朴组成：厚朴 炒莱菔子炒莱菔子 枳壳枳壳 桃仁桃仁 赤芍赤芍 大黄大黄 芒硝芒硝 功用：通里攻下，行气活血。功用：通里攻下，行气活血。主治：单纯性肠梗阻属于阳明腑实而气胀主治：单纯性肠梗阻属于阳明腑实而气胀较明显者。较明显者。承气汤承气汤 大黄大黄 芒硝芒硝 枳实枳实 厚朴厚朴 煎服法煎服法 大大 先煎枳朴，后下大黄先煎枳朴，后下大黄，冲冲服服芒硝芒硝 小小 三物同煎三物同煎 调胃调胃 先煎先煎大黄

6、大黄炙草炙草，冲冲服服芒芒硝硝 峻下热结，承顺胃气下行，使塞者通，闭者峻下热结，承顺胃气下行，使塞者通，闭者畅，故名畅，故名“承气承气”。大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则鞕，日晡潮热，神昏谵语，手足汗出，按之则鞕，日晡潮热，神昏谵语，手足汗出，舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂，脉沉实。舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂，脉沉实。下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚鞕有块，口舌干燥，脉滑数。按之坚鞕有块，口舌干燥，脉滑数。组成组成大黄丹皮大黄丹皮 桃仁桃仁 冬瓜仁芒冬瓜仁芒硝硝 主治主治肠痈初起。肠痈初起。病机病机肠间

7、湿热，气滞血瘀。肠间湿热，气滞血瘀。治则治则泻下湿热，凉血活血。泻下湿热，凉血活血。大黄大黄 泻下湿热，泻下湿热，活血化瘀活血化瘀 君君 两药合用，泻热化瘀解毒两药合用，泻热化瘀解毒 破血散瘀破血散瘀 桃仁桃仁 助通下助通下 芒硝芒硝 软坚散结，助大黄泻热软坚散结，助大黄泻热 臣臣 牡丹牡丹 清热凉血清热凉血，活血活血 散瘀散瘀 佐 清 利湿 热 冬瓜子冬瓜子 使 排脓散结 辨证要点辨证要点：右下腹疼痛拒按，舌苔黄腻，右下腹疼痛拒按，舌苔黄腻，脉滑数。脉滑数。使用注意使用注意：肠痈溃后，以及老人、孕肠痈溃后，以及老人、孕妇、产后或体虚者不宜使用。妇、产后或体虚者不宜使用。含义含义：以：以温里散

8、寒药温里散寒药与与泻下通便药泻下通便药配伍组成，具配伍组成，具有有攻下冷积攻下冷积的作用，主治的作用，主治里寒实里寒实证。证。主治主治：因寒成结之里实证：因寒成结之里实证 寒邪非温不化、积结非下不去的情况下，必须寒邪非温不化、积结非下不去的情况下，必须用温下法（温散寒结、下其里实）。用温下法（温散寒结、下其里实）。配伍配伍：常用：常用泻下药泻下药配伍温里药组成方剂配伍温里药组成方剂 配伍峻下之品；配伍峻下之品；配伍益气之品。配伍益气之品。组成组成大黄附子细辛大黄附子细辛 主治主治寒积腹痛证。寒积腹痛证。病机病机寒实内结。寒实内结。治则治则泻下寒结。泻下寒结。寒积里实证寒积里实证 寒邪积滞阻于肠

9、道寒邪积滞阻于肠道腹痛便秘腹痛便秘 寒滞厥阴寒滞厥阴胁下偏痛胁下偏痛 寒凝气滞寒凝气滞发热，手足厥冷发热，手足厥冷 寒实佐证寒实佐证苔白腻，脉弦紧。苔白腻，脉弦紧。附子附子 1 1温里散寒，温里散寒，2 2制约大黄之寒。制约大黄之寒。君君大黄大黄 荡涤积结（去性取用）。荡涤积结（去性取用）。臣佐臣佐 细辛细辛散寒止痛，助附子之用。散寒止痛，助附子之用。1 1、大黄、附子同用，属去性取用之法。、大黄、附子同用，属去性取用之法。2 2、附子用量较大，体现以温为主，属温下、附子用量较大，体现以温为主，属温下之法。之法。辨证要点辨证要点：腹痛便秘，手足厥冷，苔白腻，：腹痛便秘，手足厥冷，苔白腻，脉弦紧

10、。脉弦紧。使用注意使用注意：大黄量一般不超过附子。：大黄量一般不超过附子。组成组成大黄附子大黄附子 当归当归 人参人参 芒硝芒硝 干姜干姜 甘草甘草主治主治阳虚寒积阳虚寒积腹痛。腹痛。病机病机阳虚寒实内结。阳虚寒实内结。治则治则温里散寒，补温里散寒，补正正（气、血、阳）（气、血、阳）泻下泻下 阳虚寒积证阳虚寒积证 脾阳不足 阴寒内盛 寒积中阻腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止。腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止。手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。附子附子 温补脾肾，祛寒止痛温补脾肾，祛寒止痛 ，君君 大大黄 泻下泻下 积滞积滞，。芒硝芒硝 软坚散结软坚散结，助大黄泻下攻积。，助

11、大黄泻下攻积。臣臣 干姜干姜 温中助阳，助附子温中助阳，助附子 祛寒祛寒 止痛止痛 佐佐人参人参 当归当归 益气补脾益气补脾 养血养血 使甘草甘草 1 调和药性调和药性 ，2 助助 人参人参 之用。温通、泻下、补益三法兼备，寓温补于攻下之中，温阳以祛寒，攻下不伤正。辨证要点：腹痛，便秘，手足不温，苔腹痛，便秘，手足不温，苔白，脉弦。白，脉弦。功效功效：润肠通便：润肠通便 主治主治：适用于肠燥津亏，大便秘结之证。：适用于肠燥津亏，大便秘结之证。症见大便秘结，小便短赤，或有身热，症见大便秘结，小便短赤，或有身热，口干，腹胀或痛，舌红苔黄，脉滑数等。口干，腹胀或痛，舌红苔黄，脉滑数等。组成组成麻子仁

12、芍药麻子仁芍药 枳实枳实 大黄大黄 厚朴厚朴 杏仁杏仁 主治主治脾约脾约证。证。病机病机胃肠燥热，脾津不足胃肠燥热，脾津不足。功用功用清热，滋阴润燥，通便。清热，滋阴润燥，通便。麻麻子子皇皇后，后，密密约约十十人人胃肠燥热，脾约便秘证。胃肠燥热，脾约便秘证。凡 阳盛之体 或恣饮酒浆 以致胃肠积热 过食辛热厚味 大便干结，难于排出 或伤寒热病之后，余热留恋，津液耗伤，导致肠导失润 胃中燥热，脾受约束，津液不得四布，但输膀胱 小便频数 君 麻子仁 润肠通便润肠通便 杏仁 1 1、降肺气；、降肺气；2 2、助君药润肠、助君药润肠 臣 芍药芍药 缓急止痛缓急止痛 （枳实枳实 消痞破结消痞破结 佐厚朴厚

13、朴 下气除满下气除满 大黄大黄 通下行便通下行便 使 蜂蜜蜂蜜 润燥滑肠润燥滑肠 本方配伍特点本方配伍特点：下不伤正，润不滋腻，攻润结合。下不伤正，润不滋腻，攻润结合。本方剂型服法特点本方剂型服法特点：丸剂，每服丸剂，每服1010小丸。渐加，以滋为度。意小丸。渐加，以滋为度。意在缓下，实属润肠通便为主之剂。在缓下，实属润肠通便为主之剂。辨证要点辨证要点：大便秘结，小便频数，舌苔大便秘结，小便频数，舌苔微黄少津。微黄少津。使用注意使用注意：年老体虚，津亏血少者，以年老体虚，津亏血少者，以及孕妇应慎用或禁用。及孕妇应慎用或禁用。组成组成当归牛膝当归牛膝 肉苁蓉肉苁蓉 泽泻升麻泽泻升麻 枳壳枳壳 主

14、治主治肾虚便秘。肾虚便秘。病机病机肾阳不足，津液受损。肾阳不足，津液受损。治则治则温肾益精，润肠通便。温肾益精，润肠通便。肾虚便秘 小便清长，大便秘结，舌淡苔白，脉沉迟。腰膝酸软，头晕目眩。一、标本兼顾：一、标本兼顾：温肾益精治其本；润肠通便治其标。温肾益精治其本；润肠通便治其标。二、补中有泻，降中有升：二、补中有泻，降中有升：寓通于补之中，寄降于升之内。寓通于补之中，寄降于升之内。辨证要点辨证要点：大便秘结，小便清长，腰膝酸软，舌淡苔大便秘结，小便清长，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉迟。白，脉沉迟。使用注意使用注意：邪热伤津及阴虚者忌用。邪热伤津及阴虚者忌用。含义含义：使体内积水通过大便、小便排出

15、。：使体内积水通过大便、小便排出。功效功效：攻逐水饮（能使体内积水通过大小：攻逐水饮（能使体内积水通过大小便排出，从而达到消除积水肿胀的目的）。便排出，从而达到消除积水肿胀的目的）。主治主治：水饮壅盛于里之实证。：水饮壅盛于里之实证。用药规律用药规律：常用峻泻逐水药如芫花、甘遂、：常用峻泻逐水药如芫花、甘遂、大戟、牵牛子等为主组成。大戟、牵牛子等为主组成。注意事项注意事项：本类方剂：本类方剂多有毒性多有毒性，逐水之力，逐水之力峻猛，虚人慎用。峻猛，虚人慎用。组成组成芫花芫花 甘遂大戟各等分甘遂大戟各等分 主治主治悬饮；水肿。悬饮；水肿。病机病机水饮内停，不循常道。水饮内停，不循常道。治则治则攻

16、逐水饮。攻逐水饮。主治：悬饮、水肿悬饮、水肿。水饮壅盛水饮壅盛头痛目眩头痛目眩 咳唾胸胁引痛，咳唾胸胁引痛，短气短气 心下痞硬心下痞硬干呕干呕 腹胀腹胀 水肿水肿悬悬饮饮实水君君 甘遂甘遂 善行经隧水湿善行经隧水湿 大戟大戟 峻下峻下 逐逐 水水 苦寒有毒，善泻脏腑之水邪苦寒有毒，善泻脏腑之水邪 臣臣 芫花芫花 辛温有毒，善消胸胁伏饮痰癖辛温有毒，善消胸胁伏饮痰癖 1 1 防防 三药三药 攻伐太过攻伐太过 佐佐 大枣大枣 2 解解 三药三药 之毒之毒 3 便于药后便于药后 调理调理 辨证要点辨证要点：咳唾胸胁引痛，或水肿腹胀，二便咳唾胸胁引痛，或水肿腹胀，二便不利，脉沉弦。不利，脉沉弦。服用方

17、法：服用方法：1.1.清晨空腹服清晨空腹服1-2g1-2g、三药等份为散，用大枣十枚、三药等份为散，用大枣十枚煎汤送服。煎汤送服。2.2.剂量剂量从小开始，逐渐增大从小开始，逐渐增大（3g3g），），1 1日日1 1次，次，3-53-5天为一疗程，据病情可选用天为一疗程，据病情可选用1-31-3个疗程，且每个疗程，且每个疗程须间隔个疗程须间隔3-53-5天。天。3.3.服药得快利后，宜食糜粥以养护脾胃（一以使服药得快利后，宜食糜粥以养护脾胃（一以使谷气内充，一以使邪不复作）谷气内充，一以使邪不复作）。主治：里实正虚，而大便秘结之证。其主要表现为腹满便秘而兼气血不足或阴津内竭者。配伍：常用攻下药与补益药组成。代表方剂：黄龙汤（自学）某男，20岁，诉腹痛，时时下痢恶臭清水。脘腹痞满，腹痛拒按，口渴，色红苔黄厚，脉滑而实。三承气汤在组成、主治、功效、煎服方法方面有何异同 掌握大承气汤、温脾汤、十枣汤的组成、主治、功效、配伍意义、配伍特点、辨证要点。类方比较：三承气汤在组成、主治、功效、煎服方法方面的异同 重要配伍：大承气汤配伍枳实和厚朴的意义；大黄附子汤配伍附子的意义；温脾汤中配伍大黄与附子的意义；十枣汤配伍大枣的意义；麻子仁丸配伍麻子仁、杏仁的意义。服用方法：三承气汤、十枣汤的服法