1、晕厥和类晕厥 王海亮定义晕厥是指一过性全脑晕厥是指一过性全脑血液低灌注导致的短血液低灌注导致的短暂性意识丧失。暂性意识丧失。特点为发生迅速，一特点为发生迅速，一过性，自限性并能够过性，自限性并能够完全恢复。完全恢复。类晕厥（非晕厥）v急性中毒(酒精)v癫痫发作v睡眠障碍v外伤/脑震荡v低血糖v过度换气（紧张、癔病）v短暂性脑缺血发作低氧贫血低碳酸发病机制n脑的血流灌注不足和 氧供障碍意识丧失。n正常平均血流量 4560ml/(100gmin)，n临界值 30ml/(100gmin)病理生理分类 1神经介导的反射性晕厥无心脏病史无心脏病史晕厥的病史长晕厥的病史长在令人不快的光，声，气味和疼痛在令
2、人不快的光，声，气味和疼痛后发生后发生长时间站立或拥挤，热的地方长时间站立或拥挤，热的地方晕厥伴恶心、呕吐晕厥伴恶心、呕吐进餐时或餐后消化时进餐时或餐后消化时转头时，颈动脉窦受压（肿瘤，剃转头时，颈动脉窦受压（肿瘤，剃须，衣领紧）须，衣领紧）劳累后劳累后神经介导的反射性晕厥n反射性晕厥根据涉及的传出路径而分为交感性或迷走性。n当直立位血管收缩反应降低导致的低血压为主要机制时，即为血管抑制型。当心动过缓或心脏收缩功能减弱是主要机制时为心脏抑制型，这两种机制均存在时则为混合型。神经介导的反射性晕厥n年轻人为典型、单纯性血管迷走性晕厥。老年人出现的反射性晕厥常伴有心血管或神经系统异常，表现为直立位或
3、餐后低血压，这种反射性晕厥是病理性的，主要与药物相关的自主神经系统代偿反射受损和原发性或继发性自主神经功能衰竭相关。分类2体位性低血压性晕厥体位性低血压性晕厥分类3心源性晕厥心源性晕厥n最危险的、最重要的是 循环系统疾病 是心脏学会关注的问题 容易误认为神经学问题 表现为意识，根在心脏分类4 其他n肺栓塞n急性主动脉夹层n肺动脉高压n紫绀性先心病临床表现n病因虽多，突发起病 突然突止、n 时间短暂 完全恢复 n 典型三期：先兆症状 n短暂自主神经症状：n 头昏眼花、视物模糊、疲乏无力n 耳鸣或听力减退、n 面色苍白、恶心、出汗、心悸等发作期 n眼前发黑，眩晕、四肢发软、站立不稳；n重者：意识丧
4、失，肌张力降低或消失而跌倒，n伴心率减慢、血压下降、呼吸微弱、全身松软。n平卧较快（多在5s内）恢复；若意识丧失超过若意识丧失超过15-20s15-20s，常有常有抽搐、尿失禁抽搐、尿失禁，有时出现呼吸暂停、瞳孔散大，有时出现呼吸暂停、瞳孔散大，可伴有可伴有外伤外伤。本期一般持续本期一般持续30s30s至至3min3min。恢复期 n多数完全恢复，n少数短暂意识模糊，面色苍白、疲乏、n头晕，腹部不适、恶心、有便意。n轻症数秒、重症30min以上。n完全恢复诊断诊断诊断晕厥的风险评估“经常发生严重晕厥的人常常会猝死”-Hippocrates,1000 BC评估晕厥的危险性评估危险性由四项因素决定
5、 -年龄45 -心力衰竭病史 -室性心律失常病史 -心电图异常 一年內心律失常或死亡的几率一年內心律失常或死亡的几率 -无任何危险因素:4-7%-=3个危险因素:58-80%短暂意识丧失初步检查n初步检查病史、体检、n 体位低血压、心电图、n 实验室检查晕厥的病史询问n晕厥前所处环境:体位，活动情况，易感因素和预知发生事件。n晕厥前症状：恶心，呕吐，腹部不适，出汗，视物模糊。n发作时情况：摔倒方式，皮肤颜色，意识丧失时间，呼吸方式，肢体活动异常。n发作结束后:疲乏无力、恶心、呕吐、嗜睡、甚至大小便失禁等症状n背景资料：心脏病，晕厥家族史，神经系统疾病，代谢病，服药史。晕厥的检查晕厥的检查-直立
6、直立位评价位评价晕厥的检查晕厥的检查-直立直立位评价位评价l 直立倾斜试验直立倾斜试验:是通过调整倾斜的角是通过调整倾斜的角度使受试者被动倾斜，从而用以激发度使受试者被动倾斜，从而用以激发和诊断血管迷走性晕厥（和诊断血管迷走性晕厥（VVSVVS）的一种）的一种方法。方法。l 体位改变导致体位改变导致1-1.51-1.5升的血液因重力的作升的血液因重力的作用滞留在膈肌以下的循环系统回心血量骤用滞留在膈肌以下的循环系统回心血量骤减。血管迷走性晕厥的病人因自主神经对减。血管迷走性晕厥的病人因自主神经对血管系统的调节功能障碍而引起急性血压血管系统的调节功能障碍而引起急性血压骤降或脑供血不足同时伴或不伴
7、心率骤降骤降或脑供血不足同时伴或不伴心率骤降.晕厥的检查n心电监测：心电图、动态心电图n心脏电生理检查n 三磷酸腺苷（ATP）实验n超声心动图n运动实验n心脏导管检查n精神心理评估晕厥的检查一些仍在使用的不当检查运动试验运动试验7%6%95%77%13%13%18%22%20%11%27%2%1%1%谁来进行晕厥的治疗?大内科大内科神内神内Entry Points急诊急诊家庭及全科医生家庭及全科医生心内心内参考文献n晕厥处理指南（2004）欧洲心脏学会欧洲心脏学会n晕厥处理指南（2001）刘文玲等译刘文玲等译n临床策略：n 急诊科成人晕厥病人评估与处理的关键问题n 美国急诊医师协会美国急诊医师协会n哈氏内科学原理；国内晕厥文献nThank you!
