1、重症急性胰腺炎诊治指南ACS的发生率 40要临床表现为全身营养不良，存在后腹膜或腹腔内残腔，常常引流不畅，窦道经久不愈，伴有消化道瘘。重症急性胰腺炎诊治指南在此基础上选择合理的手术方案和手术径路。手术仍然是腹内高压的首选治疗方法，(2)血清淀粉酶和(或)脂肪酶正常值上限3倍增强CT是目前诊断胰腺坏死的最佳方法。抑酶治疗？加贝脂，生长抑素。液体复苏、维持水电解质平衡和加强监护治疗。动态测定血清IL6 水平增高提示预后不良。I级重症急性胰腺炎无脏器功能障碍者。坏死感染需作坏死组织清除术加局部灌洗引流；对于胆源性MAP 或SAP 应常规使用抗生素。发生于急性胰腺炎胰周的包裹性积脓，含少量或不含胰腺坏
2、死组织。持续器官衰竭、重症胰腺炎或存在重症倾向者应转入ICU诊治。若无条件手术，需积极创造条件。ACS的发生率 406 cm，无症状，随防；结合临床征象作动态CT监测，明确感染灶所在部位。多由局灶性坏死液化继发感染而形成的，脓毒综合征是其最常见的临床表现。饮食恢复一定要在病情缓解后逐步进行。生大黄胃管内灌注或直肠内滴注。如果存在上消化道功能不全或十二指肠瘘，则需要采用空肠营养。发生于病程早期，位于胰腺内或胰周，为无囊壁包裹的液体积聚。6 cm，有症状、体积增大或继发感染则需手术引流或经皮穿刺引流，如果穿刺引流不畅，则改行手术引流；6 cm，无症状，随防；液体复苏、维持水电解质平衡和加强监护治疗
3、。血管性出血 需手术缝扎若无条件手术，需积极创造条件。不推荐应用吗啡或胆碱能受体拮抗剂,如阿托品,654 2 等,因前者会收缩奥狄括约肌,后者则会诱发或加重肠麻痹。(2)血清淀粉酶和(或)脂肪酶正常值上限3倍血管性出血 需手术缝扎指南后时代重症急性胰腺炎外科治疗的一些关键问题（张圣道、雷若庆）目前的指征主要有暴发性急性胰腺炎、腹腔胰腺坏死感染、胰腺脓肿和有症状的包裹性坏死,腹腔间隔室综合征是需要手术干预的并发症。在病情尚未缓解时，继续采用空肠营养支持；手术仍然是腹内高压的首选治疗方法，胰外后腹膜腔侵犯者，应作相应腹膜后坏死组织清除 及引流。凝血机制的监测和纠正。55岁)、肥胖(BM I 30)
4、,器官衰竭、胸腔积液和(或)渗出等重症危险因子。一线用药甲硝唑联合喹诺酮类药物为；转归多会自行吸收，少数形成急性假性囊肿或胰腺脓肿。疗程为7 14 d,特殊情况下可延长应用。2全身感染期发病2周2个月，以全身细菌动态监测CVP、PWCP、HCT和尿量，以指导扩容。抑酶治疗？加贝脂，生长抑素。附加肥胖评分(所谓APACHE2O评分)Ranson指标、APACHE 指标外,对于胆源性MAP 或SAP 应常规使用抗生素。是暴发性急性胰腺炎的重要合并症及死亡原因之一。早期识别暴发性急性胰腺炎和腹腔间隔室综合征发生于重症胰腺炎后期，多在4周或4周以后。可防止或最小化胰腺坏死并提高生存率。如果存在上消化道
5、功能不全或十二指肠瘘，则需要采用空肠营养。是暴发性急性胰腺炎的重要合并症及死亡原因之一。感染、深部真菌感染或双重感染为主要临床表现。急性胰腺炎患者的假性囊肿少数可通过触诊发现，多数通过影像学检查确定诊断。发生于重症胰腺炎后期，多在4周或4周以后。一线用药甲硝唑联合喹诺酮类药物为；但仍无足够证据显示EN能明显改善急性胰腺炎患者的并发症发病率和死亡率。十二指肠瘘采用三腔管低负压持续灌洗引流。发生于重症胰腺炎后期，多在4周或4周以后。但仍无足够证据显示EN能明显改善急性胰腺炎患者的并发症发病率和死亡率。(2)血清淀粉酶和(或)脂肪酶正常值上限3倍如喹诺酮类、三代头孢、碳氢酶烯类及甲硝唑，泰能。血清酶
6、学检查:强调血清淀粉酶测定的临床意义,尿淀粉酶变化仅作参考。结合临床征象作动态CT监测，明确感染灶所在部位。诊断急性胰腺炎一般需以下3点中的2条:重症急性胰腺炎 腹内高压发生率 40在重症急性胰腺炎患者中，凡在起病72 h内经正规非手术治疗(包括充分液体复苏)仍出现脏器功能障碍者，可诊断为暴发性急性胰腺炎。多由局灶性坏死液化继发感染而形成的，脓毒综合征是其最常见的临床表现。级伴有脏器功能障碍者。强调减少胰液分泌、胃酸分泌、改善十二指肠酸化状态6 cm，有症状、体积增大或继发感染则需手术引流或经皮穿刺引流，如果穿刺引流不畅，则改行手术引流；动态测定血清IL6 水平增高提示预后不良。(2)血清淀粉酶和(或)脂肪酶正常值上限3倍A级证据开腹减压手术或腹腔镜减压手术；血管性出血 需手术缝扎指急性胰腺炎后形成的由纤维组织或肉牙囊壁包裹的胰液积聚。入院时或48小时内实验室检查确定严重程度血管性出血 需手术缝扎动态监测CVP、PWCP、HCT和尿量，以指导扩容。手术仍然是腹内高压的首选治疗方法，(入院24小时内)结肠瘘行近端失功性造瘘，后期还纳。液体复苏、维持水电解质平衡和加强监护治疗。增强CT是目前诊断胰腺坏死的最佳方法。血清酶学检查:强调血清淀粉酶测定的临床意义,尿淀粉酶变化仅作参考。
