银屑病Psoriasis分析课件.pptx

1、病因（病因（Etiology）:.遗传因素遗传因素（genetic factor）：）：明显的家族发病倾向明显的家族发病倾向,国内报道有家族史国内报道有家族史11%20%左右，国外左右，国外30%左右，病情越重，家族发左右，病情越重，家族发病倾向越明显。病倾向越明显。环境因素（环境因素（environmental factor）：）：感染、感染、精神、外伤、手术、妊娠等。精神、外伤、手术、妊娠等。免疫因素（免疫因素（immune factor）：）：组织相容性抗组织相容性抗原原HLA-B13、17、Bw37明显地高于正常。明显地高于正常。银屑病临床表现痒脱痛溃奇痒无比，反复发作如蚂蚁浑身乱爬，

2、明知挠破皮肤不好，也要反复抓挠抓痕累累，皮肤溃烂，化脓，血液渗出，脓血，鳞屑满身，让人感觉生不如死。皮癣常年脱落，鳞屑片片，血迹斑斑，一次刮下来有 二三两，自己瞧着都恶心，大热天还要捂上厚厚的衣服唯恐别人看见，洗澡，买菜都要躲着别人。扎痛，刺痛，挠痛，眼胀头痛，浑身疼痛让人受不了，坐不下站不成，躺不下睡不了，痛起来像是千万个针头在扎，不知道这罪什么时候是尽头。火挠火燎，干燥的皮肤像是几十年没有浇水的农田，咧着大大的口子，血管里流的不是血是火，烧的人眼睑上下水肿不能睁开。皮肤表现（皮肤表现（Skin Findings:红斑、斑丘疹红斑、斑丘疹、斑片（表面覆有一层银白色斑片（表面覆有一层银白色的鳞

3、屑的鳞屑）-蜡滴现象蜡滴现象-薄膜现象薄膜现象-点状出点状出血 现 象（血 现 象（A u s p i t z 征）进 行 期 时 可 见征）进 行 期 时 可 见(koebner现象现象)好发部位（好发部位（Favorite site）：）：可累及皮肤任可累及皮肤任何部位，但以头皮、躯干、四肢伸侧为主。何部位，但以头皮、躯干、四肢伸侧为主。头皮头皮-束状发、束状发、银屑冠，指甲银屑冠，指甲-顶针样凹顶针样凹陷，黏膜陷，黏膜（常见龟头、包皮内侧常见龟头、包皮内侧）。l进行期（进行期（active stag）：皮疹不：皮疹不断增多，增大，常有同形现象。断增多，增大，常有同形现象。l稳定期（稳定期

4、（stabilization）：皮疹：皮疹保持相对稳定，无新疹出现，旧保持相对稳定，无新疹出现，旧疹继续扩大。疹继续扩大。l消退消退期期（Catagen）：皮疹逐渐）：皮疹逐渐消退，颜色变淡，数目减少。消退，颜色变淡，数目减少。1.全身型全身型（UniversalPsoriasis Pustulosa）:无菌性小脓疱无菌性小脓疱-脓湖脓湖，伴有全身症状，伴有全身症状，（发热、乏力、关节肿胀）。（发热、乏力、关节肿胀）。2.局限型局限型（LocalizedPustulosa Psoriasis）：）：皮疹局限于皮疹局限于手掌、足底手掌、足底，对称分布，对称分布。1.全身型（全身型（Univers

5、alPsoriasis Pustulosa）:无菌性小脓疱无菌性小脓疱-脓湖脓湖，伴有全身症状，伴有全身症状，（发热、乏力、关节肿胀）。（发热、乏力、关节肿胀）。2.局限型局限型（LocalizedPustulosa Psoriasis）：）：皮疹局限于皮疹局限于手掌、足底手掌、足底，对称分布，对称分布。汕头大学医学院附一院皮肤科二期梅毒疹（Secondary syphilis）火挠火燎，干燥的皮肤像是几十年没有浇水的农田，咧着大大的口子，血管里流的不是血是火，烧的人眼睑上下水肿不能睁开。伴畏寒、发热、关节痛、头痛等全身不适症状。好发年龄（Favorite age）:1530岁的青年男女。维甲

6、酸类（有角质剥脱作用）：痤疮王。局限型（LocalizedPustulosa Psoriasis）：皮疹局限于手掌、足底，对称分布。病程分期（Stadium）:远端指趾间关节红、肿、热、痛，从足开始-踝、膝、肩、髋、脊柱-关节变形、活动受限常与其他脓疱型、红皮病型、寻常病型伴发。皮肤表现（Skin Findings:头、面、眉、耳、胸、背脐、腋窝、外阴等皮脂分泌活跃部位暗红或黄红色斑片，表面覆以油腻性鳞屑或痂皮。红皮病型：毛细血管扩张，真皮水肿。主要表现：粉刺、丘疹、结节、脓疱、囊肿、瘢痕。脂溢性皮炎（Seborrheic dermatitis）1.全身型（全身型（UniversalPsori

7、asis Pustulosa）:无菌性小脓疱无菌性小脓疱-脓湖脓湖，伴有全身症状，伴有全身症状，（发热、乏力、关节肿胀）。（发热、乏力、关节肿胀）。2.局限型局限型（LocalizedPustulosa Psoriasis）：）：皮疹局限于皮疹局限于手掌、足底手掌、足底，对称分布，对称分布。全身弥漫性潮红、全身弥漫性潮红、肿胀、肿胀、脱屑，有时脱屑，有时可见正常皮岛。可见正常皮岛。伴畏寒、发热、关伴畏寒、发热、关节痛、头痛等全身不适症状。常因节痛、头痛等全身不适症状。常因其他类型治疗不当引起。其他类型治疗不当引起。远端指趾间关节红、肿、热、远端指趾间关节红、肿、热、痛，痛，从足开始从足开始-踝

8、、膝、肩、髋、脊踝、膝、肩、髋、脊柱柱-关节变形、活动受限关节变形、活动受限常与其常与其他脓疱型、红皮病型、寻常病型他脓疱型、红皮病型、寻常病型伴发。多见于男性。伴发。多见于男性。寻常型：表皮角化不全、角化过度，颗寻常型：表皮角化不全、角化过度，颗粒层减少、消失，棘层肥厚，表皮突下粒层减少、消失，棘层肥厚，表皮突下延，真皮乳突向上延伸。集成延，真皮乳突向上延伸。集成Mumlo微微脓疡脓疡。脓疱型：棘层上部出现海绵状脓疱，即脓疱型：棘层上部出现海绵状脓疱，即Kogoj海绵状微脓疡，疱内中性粒细胞，海绵状微脓疡，疱内中性粒细胞，真皮内主要为淋巴细胞。真皮内主要为淋巴细胞。红皮病型：毛细血管扩张，真

9、皮水肿。红皮病型：毛细血管扩张，真皮水肿。好发部位好发部位：头皮、四肢伸侧，肘、膝：头皮、四肢伸侧，肘、膝对称。对称。皮疹的特点皮疹的特点：银白色鳞屑，薄膜现象、：银白色鳞屑，薄膜现象、Auspril征。征。病病 程程：反复发作，冬重夏轻。：反复发作，冬重夏轻。病理特点病理特点脂溢性皮炎（脂溢性皮炎（Seborrheic dermatitis）二期梅毒疹（二期梅毒疹（Secondary syphilis）类风湿性关节炎（类风湿性关节炎（Rheumatoid arthritis）玫瑰糠疹（玫瑰糠疹（Pityriasis rosea）红皮病（红皮病（Erythroderma）皮疹的特点：银白色鳞屑

10、，薄膜现象、Auspril征。无菌性小脓疱-脓湖，伴有全身症状，（发热、乏力、关节肿胀）。颜面粟粒性播散性狼疮（Lupus miliaris disseminatus faciei）维甲酸类：能够调节毛囊的角化过程，抑制痤疮丙酸杆菌，如维胺脂皮肤表现（Skin Findings:伴畏寒、发热、关节痛、头痛等全身不适症状。火挠火燎，干燥的皮肤像是几十年没有浇水的农田，咧着大大的口子，血管里流的不是血是火，烧的人眼睑上下水肿不能睁开。明显的家族发病倾向,国内报道有家族史11%20%左右，国外30%左右，病情越重，家族发病倾向越明显。消退期（Catagen）：皮疹逐渐消退，颜色变淡，数目减少。临床表

11、现(Clinical Findings）红皮病型：毛细血管扩张，真皮水肿。抗生素类：百多邦。头、面、眉、耳、胸、背脐、腋窝、外阴等皮脂分泌活跃部位暗红或黄红色斑片，表面覆以油腻性鳞屑或痂皮。日常护理：注意饮食，避免食用辛辣、刺激性食物，注意睡眠。玫瑰糠疹（Pityriasis rosea）糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗：红皮病、关节病、泛发性：红皮病、关节病、泛发性脓疱脓疱型银屑病可考虑短期使用。型银屑病可考虑短期使用。维生素制剂维生素制剂：VitA、VitB12、VitD3 维维A酸类制剂酸类制剂：维胺脂：维胺脂胶囊胶囊 外用药治疗外用药治疗：避免使用刺激性较强的药物：避免使用刺激性较强的药物

12、糖皮质激素制剂：中、强效皮质类固醇软膏。糖皮质激素制剂：中、强效皮质类固醇软膏。维维A酸类霜剂酸类霜剂维生素维生素D3衍生物的外用制剂：衍生物的外用制剂：卡泊三醇卡泊三醇软膏软膏。角质促成剂：角质促成剂：10%煤焦油、煤焦油、10%黑豆馏油软膏黑豆馏油软膏 物理疗法物理疗法：PUVA、药浴、矿泉浴等。药浴、矿泉浴等。一、银屑胶囊一、银屑胶囊(金扬沙金扬沙)+卡泊三醇软膏卡泊三醇软膏+汤臣倍健维生素汤臣倍健维生素B二、银屑胶囊二、银屑胶囊(金扬沙金扬沙)+他卡西醇软膏他卡西醇软膏+汤臣倍健维生素汤臣倍健维生素B三、紫丹银屑胶囊三、紫丹银屑胶囊+吡硫翁锌气雾剂吡硫翁锌气雾剂+阿维阿维A胶囊胶囊四、

13、紫丹银屑胶囊四、紫丹银屑胶囊+卡泊三醇软膏卡泊三醇软膏+维胺脂胶囊维胺脂胶囊 好发部位（好发部位（Favorite site）:面、胸、背部皮面、胸、背部皮脂腺分布旺盛的部位。脂腺分布旺盛的部位。好发年龄（好发年龄（Favorite age）:1530岁的青年岁的青年男女。男女。皮肤表现（皮肤表现（Skin Finding）:主要表现：粉刺、丘疹、结节、脓疱、囊肿、主要表现：粉刺、丘疹、结节、脓疱、囊肿、瘢 痕。瘢 痕。（C o m e d o s p a p u l e、papulopustule nodule、cystscar）外用药治疗：2%酮康唑、5%硫磺制剂、低效的糖皮质激素。颜面粟

14、粒性播散性狼疮（Lupus miliaris disseminatus faciei）物理疗法：PUVA、药浴、矿泉浴等。物理疗法（Physiotherapy）临床表现(Clinical Findings）皮癣常年脱落，鳞屑片片，血迹斑斑，一次刮下来有 二三两，自己瞧着都恶心，大热天还要捂上厚厚的衣服唯恐别人看见，洗澡，买菜都要躲着别人。稳定期（stabilization）：皮疹保持相对稳定，无新疹出现，旧疹继续扩大。玫瑰糠疹（Pityriasis rosea）病因（Etiology）:抗生素类：常用美满霉素、四环素、红霉素好发部位（Favorite site）：可累及皮肤任何部位，但以头皮、

15、躯干、四肢伸侧为主。火挠火燎，干燥的皮肤像是几十年没有浇水的农田，咧着大大的口子，血管里流的不是血是火，烧的人眼睑上下水肿不能睁开。全身治疗（Internal treatment）：维甲酸类：能够调节毛囊的角化过程，抑制痤疮丙酸杆菌，如维胺脂局限型（LocalizedPustulosa Psoriasis）：聚合性座疮（聚合性座疮（Acne conglobata）药物性座疮（药物性座疮（Drug inducedacne）婴儿性座疮（婴儿性座疮（Infantile acne）月经前座疮（月经前座疮（Prementstrual acne）职业性座疮（职业性座疮（Occupationaal acne

16、）诊断诊断（Diagnosis）:鉴别诊断鉴别诊断（Differential Diagnosis）酒糟鼻（酒糟鼻（Rosacea）颜面粟粒性播散性狼疮（颜面粟粒性播散性狼疮（Lupus miliaris disseminatus faciei）诊断诊断（Diagnosis）:鉴别诊断鉴别诊断（Differential Diagnosis）酒糟鼻（酒糟鼻（Rosacea）颜面粟粒性播散性狼疮（颜面粟粒性播散性狼疮（Lupus miliaris disseminatus faciei）抗生素类：百多邦。皮疹局限于手掌、足底，对称分布。月经前座疮（Prementstrual acne）局限型（Loc

17、alizedPustulosa Psoriasis）：定义：发生于头、面、眉、耳、胸、背等皮脂分泌活跃部位的一种慢性炎症性皮肤病。寻常型银屑病（PsoriasisVulgaris）颜面粟粒性播散性狼疮（Lupus miliaris disseminatus faciei）维生素制剂：VitA、VitB12、VitD3类风湿性关节炎（Rheumatoid arthritis）奇痒无比，反复发作如蚂蚁浑身乱爬，明知挠破皮肤不好，也要反复抓挠抓痕累累，皮肤溃烂，化脓，血液渗出，脓血，鳞屑满身，让人感觉生不如死。主要表现：粉刺、丘疹、结节、脓疱、囊肿、瘢痕。维甲酸类：能够调节毛囊的角化过程，抑制痤疮丙

18、酸杆菌，如维胺脂皮疹局限于手掌、足底，对称分布。火挠火燎，干燥的皮肤像是几十年没有浇水的农田，咧着大大的口子，血管里流的不是血是火，烧的人眼睑上下水肿不能睁开。全身治疗（Internal treatment）：抗生素类：常用美满霉素、四环素、红霉素特殊类型痤疮（Some Special Forms）病程分期（Stadium）:皮肤表现（Skin Findings:物理疗法：PUVA、药浴、矿泉浴等。月经前座疮（Prementstrual acne）全身治疗（Internal treatment）：临床表现（Clinical Finding）维甲酸类（有角质剥脱作用）：痤疮王。维甲酸类（有角质剥

19、脱作用）：痤疮王。主要表现：粉刺、丘疹、结节、脓疱、囊肿、瘢痕。主要表现：粉刺、丘疹、结节、脓疱、囊肿、瘢痕。激光磨削术治疗（Treatment）好发部位（Favorite site）：可累及皮肤任何部位，但以头皮、躯干、四肢伸侧为主。日常护理日常护理：注意饮食，避免食用辛辣、刺激：注意饮食，避免食用辛辣、刺激性食物，注意睡眠。性食物，注意睡眠。局部治疗局部治疗（Local treatment）：）：维甲酸类维甲酸类（有角质剥脱作用）：痤疮王。有角质剥脱作用）：痤疮王。抗生素类：百多邦。抗生素类：百多邦。硫磺水杨酸类：硫磺乳。硫磺水杨酸类：硫磺乳。全身治疗全身治疗（Internal treat

20、ment）：）：抗生素类：常用美满霉素、四环素、红霉素抗生素类：常用美满霉素、四环素、红霉素 维甲酸类：能够调节毛囊的角化过程，抑制维甲酸类：能够调节毛囊的角化过程，抑制痤疮丙酸杆菌，如维胺脂痤疮丙酸杆菌，如维胺脂 雌性激素：能抗雄性激素的分泌，如达英雌性激素：能抗雄性激素的分泌，如达英-35 糖皮质激素：治疗严重的结节囊肿性损害糖皮质激素：治疗严重的结节囊肿性损害 锌制剂锌制剂 物理疗法物理疗法（Physiotherapy）面膜面膜 瘢痕的治疗瘢痕的治疗（The treatment of Sca）激光磨削术激光磨削术 中医中药的治疗中医中药的治疗 病因及发病机制病因及发病机制：研究发现与亲脂

21、的酵母型马拉色菌感染有关，精神、饮食等促皮脂溢出因素起促发作用。头、面、眉、耳、胸、背脐、腋窝、外阴等皮脂分泌活跃部位暗红或黄红色斑片，表面覆以油腻性鳞屑或痂皮。自觉不同程度的瘙痒。生活规律，睡眠充足，低脂饮食，补充B族维生素。外用药治疗：2%酮康唑、5%硫磺制剂、低效的糖皮质激素。内服：皮损广泛者可加用抗真菌（伊曲康唑或兰美舒）、小量的激素。银屑病临床表现痒脱痛溃奇痒无比，反复发作如蚂蚁浑身乱爬，明知挠破皮肤不好，也要反复抓挠抓痕累累，皮肤溃烂，化脓，血液渗出，脓血，鳞屑满身，让人感觉生不如死。皮癣常年脱落，鳞屑片片，血迹斑斑，一次刮下来有 二三两，自己瞧着都恶心，大热天还要捂上厚厚的衣服唯

22、恐别人看见，洗澡，买菜都要躲着别人。扎痛，刺痛，挠痛，眼胀头痛，浑身疼痛让人受不了，坐不下站不成，躺不下睡不了，痛起来像是千万个针头在扎，不知道这罪什么时候是尽头。火挠火燎，干燥的皮肤像是几十年没有浇水的农田，咧着大大的口子，血管里流的不是血是火，烧的人眼睑上下水肿不能睁开。1.全身型（全身型（UniversalPsoriasis Pustulosa）:无菌性小脓疱无菌性小脓疱-脓湖脓湖，伴有全身症状，伴有全身症状，（发热、乏力、关节肿胀）。（发热、乏力、关节肿胀）。2.局限型局限型（LocalizedPustulosa Psoriasis）：）：皮疹局限于皮疹局限于手掌、足底手掌、足底，对称

23、分布，对称分布。糖皮质激素制剂：中、强效皮质类固醇软膏。红皮病（Erythroderma）遗传因素（genetic factor）：脓疱型银屑病（Psoriasis Pustulosa）抗生素类：百多邦。皮疹的特点：银白色鳞屑，薄膜现象、Auspril征。雌性激素：能抗雄性激素的分泌，如达英-35皮疹局限于手掌、足底，对称分布。局部治疗（Local treatment）：红皮病型：毛细血管扩张，真皮水肿。颜面粟粒性播散性狼疮（Lupus miliaris disseminatus faciei）诊断（Diagnosis）：玫瑰糠疹（Pityriasis rosea）抗生素类：常用美满霉素、四环素、红霉素汕头大学医学院附一院皮肤科 全身治疗全身治疗（Internal treatment）：）：抗生素类：常用美满霉素、四环素、红霉素抗生素类：常用美满霉素、四环素、红霉素 维甲酸类：能够调节毛囊的角化过程，抑制维甲酸类：能够调节毛囊的角化过程，抑制痤疮丙酸杆菌，如维胺脂痤疮丙酸杆菌，如维胺脂 雌性激素：能抗雄性激素的分泌，如达英雌性激素：能抗雄性激素的分泌，如达英-35 糖皮质激素：治疗严重的结节囊肿性损害糖皮质激素：治疗严重的结节囊肿性损害 锌制剂锌制剂