颈椎病的诊断和治疗课件.pptx

1、颈椎的解剖特点p生理性前屈p6个椎间盘，7个颈椎，8对脊神经pC1神经根从寰椎上方发出，C2神经根从C1-2椎间孔发出；C8神经根从C8-T1椎间孔发出p横突有孔，内有椎动脉通过p椎骨间靠3种关节连接：椎间盘；钩椎关节（Luschka关节）；关节突关节p主要韧带：前纵韧带；后纵韧带；黄韧带颈椎的功能特点p点头寰枕关节；转头寰枢关节；屈伸下颈段（C4-C7）p承重不大，但活动范围大，频率高p颈椎活动范围：前屈、后伸各3045度，两侧弯屈各45度，两侧旋转各6080度p颈椎管容积：前屈时变大，后伸时减小颈椎病的定义及分型 指颈椎间盘退行性变，继发椎间关节退变，导致脊髓、神经和血管损害而表现的相应症

2、状和体征 神经根神经根型 脊髓脊髓型 椎动脉椎动脉型 交感神经交感神经型压迫或刺激病因1.椎间盘退行性变：最基本的原因 椎间盘退变，椎间隙变低，韧带松弛，颈椎不稳，韧带下血肿形成，血肿机化、钙化，骨刺形成正常椎间盘退变椎间盘骨膜下血肿骨赘形成及韧带增厚钩椎关节（Luschka关节）；前屈15度，重量26kg，间歇或持续；前屈15度，重量26kg，间歇或持续；机理：缓解肌痉挛，增大椎间隙，减轻对神经根和椎动脉的刺激适于脊髓型以外的各型颈椎病Hoffmann征（+）手指僵硬无力，动作笨拙发作性眩晕：与颈部活动有关适于脊髓型以外的各型颈椎病椎间盘退行性变：最基本的原因症状明显的脊髓型颈椎病椎间盘退行

3、性变：最基本的原因锁骨下动脉盗血综合征：患侧上肢血压低于健侧，脉搏减弱，椎动脉造影C8神经根从C8-T1椎间孔发出冠状动脉供血不足：无上肢疼痛和感觉异常，ECG改变屈伸下颈段（C4-C7）发病率最高，5060%承重不大，但活动范围大，频率高椎间盘退变，椎间隙变低，韧带松弛，颈椎不稳，韧带下血肿形成，血肿机化、钙化，骨刺形成四肢乏力，行走、持物不稳钩椎关节及关节突增生病因2.损伤：急性损伤；慢性损伤3.发育性颈椎管狭窄：矢状径1416mm发病机理及临床表现神经根型发病机理神经根型临床特点p发病率最高，5060%p颈肩痛，向上肢放射p手指僵硬无力，动作笨拙p皮肤麻木、过敏p上肢软瘫p患肢牵拉试验（

4、+）p压头试验（+）牵拉试验及压头试验颈神经根在上肢的定位神经根 运动反射感觉C5肩外展 肱二头肌反射 上臂外侧 C6伸腕肱桡肌反射 前臂外侧，拇、示指 C7屈腕，伸指 肱三头肌反射 中指 C8屈指 无前臂内侧，环、小指 T1手指内收外展 无上臂内侧下半部脊髓型发病机理脊髓型临床特点p约占1015%p四肢乏力，行走、持物不稳p双足“踩棉花感”p胸腹部“束带感”p上肢软瘫或硬瘫，下肢硬瘫pHoffmann征（+）椎动脉型临床特点p发作性眩晕：与颈部活动有关p头痛：枕部、枕顶部，发作性胀痛p视觉障碍：突发性弱视、复视，甚至失明。短期内自动恢复p猝倒：头部突然旋转或屈伸时发生p椎动脉MRA或椎动脉造

5、影：可见椎动脉受压交感神经型临床特点p机理尚不明确p交感神经兴奋症状：头痛，头晕，恶心呕吐，视物模糊，眼部胀痛，心率加快等p交感神经抑制症状：头昏，眼花，鼻塞，流泪，心率减慢，胃肠胀气等椎间盘退变，椎间隙变低，韧带松弛，颈椎不稳，韧带下血肿形成，血肿机化、钙化，骨刺形成屈伸下颈段（C4-C7）C1神经根从寰椎上方发出，C2神经根从C1-2椎间孔发出；颈椎曲度变直，甚至反屈美尼尔综合征：旋转性眩晕，伴水平性眼球震颤，与情绪变化有关，神经系统无异常。屈伸下颈段（C4-C7）前屈15度，重量26kg，间歇或持续；机理：缓解肌痉挛，增大椎间隙，减轻对神经根和椎动脉的刺激发作性眩晕：与颈部活动有关Hof

6、fmann征（+）颈椎的骨折、脱位、结核、肿瘤交感神经交感神经型四肢乏力，行走、持物不稳后路：椎板切除术；颈椎曲度变直，甚至反屈颈椎活动范围：前屈、后伸各3045度，两侧弯屈各45度，两侧旋转各6080度后路：椎板切除术；颈型：仅有颈部酸痛不适而无上肢症状，X线示颈椎曲度变直颈椎活动范围：前屈、后伸各3045度，两侧弯屈各45度，两侧旋转各6080度横突有孔，内有椎动脉通过上肢软瘫或硬瘫，下肢硬瘫其它类型p颈型：仅有颈部酸痛不适而无上肢症状，X线示颈椎曲度变直p食管型：少见p混合型：表现为两种以上类型，较多见影像学检查X线p颈椎曲度变直，甚至反屈p椎间隙变窄p椎体前、后缘骨赘p钩锥关节及关节突

7、关节增生p椎间孔狭窄影像学检查X线影像学检查CT影像学检查MRI影像学检查MRA鉴别诊断神经根型p肩周炎和腕管综合征p胸廓出口综合征：臂丛神经或锁骨下动（静）脉受压p肌萎缩型侧索硬化症：目前原因不明 对称发病 感觉正常 无根性神经痛鉴别诊断脊髓型p颈椎的骨折、脱位、结核、肿瘤p后纵韧带钙化症：侧位X线和CT可明确鉴别诊断椎动脉型和交感神经型p美尼尔综合征：旋转性眩晕，伴水平性眼球震颤，与情绪变化有关，神经系统无异常。p冠状动脉供血不足：无上肢疼痛和感觉异常，ECG改变p锁骨下动脉盗血综合征：患侧上肢血压低于健侧，脉搏减弱，椎动脉造影治疗保守治疗p枕颏带牵引p适于脊髓型以外的各型颈椎病p机理：缓

8、解肌痉挛，增大椎间隙，减轻对神经根和椎动脉的刺激p方法：坐、卧均可；前屈15度，重量26kg，间歇或持续；两周一疗程颈椎的骨折、脱位、结核、肿瘤胸廓出口综合征：臂丛神经或锁骨下动（静）脉受压颈椎活动范围：前屈、后伸各3045度，两侧弯屈各45度，两侧旋转各6080度发作性眩晕：与颈部活动有关Hoffmann征（+）四肢乏力，行走、持物不稳椎间盘退变，椎间隙变低，韧带松弛，颈椎不稳，韧带下血肿形成，血肿机化、钙化，骨刺形成颈型：仅有颈部酸痛不适而无上肢症状，X线示颈椎曲度变直颈椎管容积：前屈时变大，后伸时减小发作性眩晕：与颈部活动有关颈椎活动范围：前屈、后伸各3045度，两侧弯屈各45度，两侧旋

9、转各6080度椎间盘退行性变：最基本的原因前屈15度，重量26kg，间歇或持续；后路：椎板切除术；手指僵硬无力，动作笨拙发病率最高，5060%承重不大，但活动范围大，频率高C8神经根从C8-T1椎间孔发出椎间盘退行性变：最基本的原因椎动脉MRA或椎动脉造影：可见椎动脉受压机理：缓解肌痉挛，增大椎间隙，减轻对神经根和椎动脉的刺激屈伸下颈段（C4-C7）症状明显的脊髓型颈椎病颈椎活动范围：前屈、后伸各3045度，两侧弯屈各45度，两侧旋转各6080度颈椎管容积：前屈时变大，后伸时减小适于脊髓型以外的各型颈椎病发病率最高，5060%横突有孔，内有椎动脉通过肌萎缩型侧索硬化症：目前原因不明屈伸下颈段（

10、C4-C7）钩椎关节（Luschka关节）；椎骨间靠3种关节连接：椎间盘；交感神经交感神经型颈型：仅有颈部酸痛不适而无上肢症状，X线示颈椎曲度变直发作性眩晕：与颈部活动有关椎间盘退变，椎间隙变低，韧带松弛，颈椎不稳，韧带下血肿形成，血肿机化、钙化，骨刺形成前路：减压+椎体间植骨融合术猝倒：头部突然旋转或屈伸时发生美尼尔综合征：旋转性眩晕，伴水平性眼球震颤，与情绪变化有关，神经系统无异常。后路：椎板切除术；前屈15度，重量26kg，间歇或持续；机理：缓解肌痉挛，增大椎间隙，减轻对神经根和椎动脉的刺激枕颏带牵引颈托 颈托和围领：颈部制动按摩和理疗p推拿按摩：缓解肌肉痉挛，改善血液循环适于早期颈椎病

11、最好由专业人员进行脊髓型禁忌p理疗：药物治疗p目前尚无特效药物p非甾体抗炎药p肌松剂p营养神经类药物治疗手术治疗p适应症：症状明显的脊髓型颈椎病 其它颈椎病保守治疗无效p方法 前路：减压+椎体间植骨融合术 后路：椎板切除术；椎板成形术颈椎的解剖特点p生理性前屈p6个椎间盘，7个颈椎，8对脊神经pC1神经根从寰椎上方发出，C2神经根从C1-2椎间孔发出；C8神经根从C8-T1椎间孔发出p横突有孔，内有椎动脉通过p椎骨间靠3种关节连接：椎间盘；钩椎关节（Luschka关节）；关节突关节p主要韧带：前纵韧带；后纵韧带；黄韧带颈椎的功能特点p点头寰枕关节；转头寰枢关节；屈伸下颈段（C4-C7）p承重不

12、大，但活动范围大，频率高p颈椎活动范围：前屈、后伸各3045度，两侧弯屈各45度，两侧旋转各6080度p颈椎管容积：前屈时变大，后伸时减小病因1.椎间盘退行性变：最基本的原因 椎间盘退变，椎间隙变低，韧带松弛，颈椎不稳，韧带下血肿形成，血肿机化、钙化，骨刺形成影像学检查X线p颈椎曲度变直，甚至反屈p椎间隙变窄p椎体前、后缘骨赘p钩锥关节及关节突关节增生p椎间孔狭窄影像学检查MRI症状明显的脊髓型颈椎病症状明显的脊髓型颈椎病手指僵硬无力，动作笨拙上肢软瘫或硬瘫，下肢硬瘫颈椎活动范围：前屈、后伸各3045度，两侧弯屈各45度，两侧旋转各6080度颈椎活动范围：前屈、后伸各3045度，两侧弯屈各45

13、度，两侧旋转各6080度承重不大，但活动范围大，频率高椎间盘退行性变：最基本的原因C8神经根从C8-T1椎间孔发出椎间盘退变，椎间隙变低，韧带松弛，颈椎不稳，韧带下血肿形成，血肿机化、钙化，骨刺形成发病率最高，5060%6个椎间盘，7个颈椎，8对脊神经颈型：仅有颈部酸痛不适而无上肢症状，X线示颈椎曲度变直Hoffmann征（+）颈椎活动范围：前屈、后伸各3045度，两侧弯屈各45度，两侧旋转各6080度屈伸下颈段（C4-C7）屈伸下颈段（C4-C7）C1神经根从寰椎上方发出，C2神经根从C1-2椎间孔发出；颈椎活动范围：前屈、后伸各3045度，两侧弯屈各45度，两侧旋转各6080度前屈15度，

14、重量26kg，间歇或持续；椎间盘退变，椎间隙变低，韧带松弛，颈椎不稳，韧带下血肿形成，血肿机化、钙化，骨刺形成前屈15度，重量26kg，间歇或持续；椎动脉椎动脉型美尼尔综合征：旋转性眩晕，伴水平性眼球震颤，与情绪变化有关，神经系统无异常。神经根神经根型椎间盘退变，椎间隙变低，韧带松弛，颈椎不稳，韧带下血肿形成，血肿机化、钙化，骨刺形成颈椎活动范围：前屈、后伸各3045度，两侧弯屈各45度，两侧旋转各6080度屈伸下颈段（C4-C7）视觉障碍：突发性弱视、复视，甚至失明。Hoffmann征（+）承重不大，但活动范围大，频率高前屈15度，重量26kg，间歇或持续；椎间盘退行性变：最基本的原因症状明显的脊髓型颈椎病机理：缓解肌痉挛，增大椎间隙，减轻对神经根和椎动脉的刺激横突有孔，内有椎动脉通过颈型：仅有颈部酸痛不适而无上肢症状，X线示颈椎曲度变直四肢乏力，行走、持物不稳椎间盘退行性变：最基本的原因症状明显的脊髓型颈椎病交感神经抑制症状：头昏，眼花，鼻塞，流泪，心率减慢，胃肠胀气等C8神经根从C8-T1椎间孔发出发作性眩晕：与颈部活动有关枕颏带牵引