腹痛教学课件.ppt

1、腹腹 痛痛 中医内科张琳琪中医内科张琳琪腹痛教学辨证论治辨证论治定定 义义 病因病机病因病机诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断主要内容主要内容历史沿革历史沿革 预后转归预后转归 预防调护预防调护 临证备要临证备要腹痛教学定定 义义腹痛教学历史沿革历史沿革 辨证辨证病位病位腹痛教学病因病因历史沿革历史沿革腹痛教学范范 围围 常见于消化性溃疡、胃肠痉挛、肠易激常见于消化性溃疡、胃肠痉挛、肠易激综合征、急慢性胰腺炎、不完全性肠梗阻、综合征、急慢性胰腺炎、不完全性肠梗阻、肠粘连、结核性腹膜炎、肠系膜和腹膜病变、肠粘连、结核性腹膜炎、肠系膜和腹膜病变、泌尿系结石、肠道寄生虫、消化不良性腹痛等。泌尿系结石、肠道

2、寄生虫、消化不良性腹痛等。腹痛教学外感时邪外感时邪饮食不节饮食不节情志失调情志失调腹痛腹痛病因病机病因病机阳气素虚阳气素虚腹痛教学外感实邪外感实邪风、寒、暑、热、湿风、寒、暑、热、湿饮食不节饮食不节饮食停滞，纳运无力饮食停滞，纳运无力肥甘辛辣，酿生湿热肥甘辛辣，酿生湿热寒湿内停，中阳受损寒湿内停，中阳受损情志失调情志失调肝失条达，气机不畅肝失条达，气机不畅脾阳亏虚，失于温养脾阳亏虚，失于温养阳气素虚阳气素虚气机阻滞气机阻滞不通则痛不通则痛气机阻滞气机阻滞不通则痛不通则痛腹腹痛痛病因病机病因病机腹痛教学诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 腹部内有肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱腹部内有肝、胆、脾、肾、大小

3、肠、膀胱等多个脏器，腹痛一证，牵涉范围较广。临床等多个脏器，腹痛一证，牵涉范围较广。临床上应仔细诊断是否属于内科腹痛范围，以及与上应仔细诊断是否属于内科腹痛范围，以及与其他内科疾病中腹痛症状的区别，做好内科、其他内科疾病中腹痛症状的区别，做好内科、外科、妇科腹痛的鉴别诊断。外科、妇科腹痛的鉴别诊断。腹痛教学诊断诊断以胃脘以下，耻骨毛际以上部位的疼痛为主要以胃脘以下，耻骨毛际以上部位的疼痛为主要 表现。其疼痛性质各异，若病因外感，突然剧表现。其疼痛性质各异，若病因外感，突然剧 痛，伴发症状明显者，属于急性腹痛；病因内痛，伴发症状明显者，属于急性腹痛；病因内 伤，起病缓慢，痛势缠绵者，则为慢性腹痛

4、。伤，起病缓慢，痛势缠绵者，则为慢性腹痛。注意与腹痛相关病因，脏腑经络相关的症状。注意与腹痛相关病因，脏腑经络相关的症状。根据性别、年龄、婚况，与饮食、情志、受凉根据性别、年龄、婚况，与饮食、情志、受凉 等关系，起病经过，其它伴发症状，以资鉴别何等关系，起病经过，其它伴发症状，以资鉴别何 腑受病，明确病理性质。腑受病，明确病理性质。腹痛教学鉴别诊断鉴别诊断（一）（一）腹痛腹痛胃痛胃痛部位部位胃脘以下，耻骨毛胃脘以下，耻骨毛际以上际以上心下胃脘部心下胃脘部兼症兼症便秘、泄泻便秘、泄泻嗳气、泛酸、嗳气、泛酸、恶心、呕吐等恶心、呕吐等腹痛与胃痛腹痛与胃痛腹痛教学鉴别诊断鉴别诊断（二）（二）内科腹痛内

5、科腹痛外科腹痛外科腹痛妇科腹痛妇科腹痛常见于消化系统内科疾常见于消化系统内科疾病、胸腔疾病放射性腹病、胸腔疾病放射性腹痛、胃肠平滑肌痉挛痛、胃肠平滑肌痉挛多见于炎症、穿孔、多见于炎症、穿孔、梗阻、出血等梗阻、出血等部位多在部位多在小腹；小腹；与经、带、与经、带、胎、产有关胎、产有关多为先发热后腹痛多为先发热后腹痛腹痛为首发症状，发腹痛为首发症状，发热、呕吐在腹痛之后热、呕吐在腹痛之后疼痛多不剧疼痛多不剧压痛不明显压痛不明显疼痛剧烈、病变区域疼痛剧烈、病变区域压痛、反跳痛压痛、反跳痛腹软腹软肌紧张肌紧张内科治疗有效内科治疗有效保守治疗难缓解，需保守治疗难缓解，需考虑外科手术治疗考虑外科手术治疗腹

6、痛教学鉴别诊断鉴别诊断（三）（三）痢疾：伴里急后重，下痢赤白脓血。痢疾：伴里急后重，下痢赤白脓血。积聚：以腹中包块为特征。积聚：以腹中包块为特征。鼓胀：以腹部胀大如鼓，皮色苍黄，腹壁脉络鼓胀：以腹部胀大如鼓，皮色苍黄，腹壁脉络 暴露为主症。暴露为主症。腹痛与其他内科疾病中的腹痛症状腹痛与其他内科疾病中的腹痛症状腹痛教学辨证论治辨证论治 1 1、辨证要点、辨证要点2 2、治疗原则、治疗原则3 3、分证论治、分证论治腹痛教学辨证要点辨证要点（一）（一）辨虚实辨虚实虚虚实实痛势绵绵，喜揉喜按痛势绵绵，喜揉喜按痛势急剧，痛时拒按痛势急剧，痛时拒按时缓时急时缓时急痛势不减痛势不减痛而无形痛而无形痛而有形

7、痛而有形饥而痛增饥而痛增得食则甚得食则甚腹痛教学辨证要点辨证要点（二）（二）辨寒热辨寒热寒寒热热腹痛拘急，疼痛暴作腹痛拘急，疼痛暴作痛无间断，坚满急痛痛无间断，坚满急痛腹痛急迫，痛处灼热腹痛急迫，痛处灼热 常伴腹胀便秘常伴腹胀便秘遇冷痛剧，得热则减遇冷痛剧，得热则减得凉痛减得凉痛减腹痛教学辨证要点辨证要点（三）（三）气滞血瘀伤食腹痛胀满，攻冲腹痛胀满，攻冲作痛，时轻时重作痛，时轻时重刺痛、痛处拒按刺痛、痛处拒按因饮食不慎，脘因饮食不慎，脘腹胀痛腹胀痛痛处不定痛处不定痛处固定痛处固定与情志有关，得与情志有关，得嗳气矢气则胀痛嗳气矢气则胀痛减轻，伴胸胁不减轻，伴胸胁不舒、腹胀舒、腹胀入夜尤甚、可见

8、入夜尤甚、可见包块、面色晦暗，包块、面色晦暗，舌紫、有瘀点瘀舌紫、有瘀点瘀斑斑嗳气频作，嗳后嗳气频作，嗳后稍舒，痛甚欲便，稍舒，痛甚欲便，便后痛减便后痛减辨气、血、食辨气、血、食腹痛教学辨证要点辨证要点（四）（四）辨疼痛部位辨疼痛部位肝脾胃膀胱、大小肠胁腹、少腹痛胁腹、少腹痛脐以上大腹痛脐以上大腹痛脐以下小腹痛脐以下小腹痛腹痛教学治疗原则治疗原则 根据辨证的虚实寒热，在气在血，确立相应根据辨证的虚实寒热，在气在血，确立相应 治法。在通法的基础上，结合审证求因，标本治法。在通法的基础上，结合审证求因，标本 兼治。兼治。属实证者属实证者,重在祛邪疏导；重在祛邪疏导；虚痛虚痛,应温中补虚，益气养血，

9、不可滥施攻下；应温中补虚，益气养血，不可滥施攻下；久痛入络，绵绵不愈之腹痛，可采取辛润活久痛入络，绵绵不愈之腹痛，可采取辛润活 血通络之法。血通络之法。腹痛教学辨证论治辨证论治 寒邪内阻证寒邪内阻证 湿热壅滞证湿热壅滞证 饮食积滞证饮食积滞证 肝郁气滞证肝郁气滞证 瘀血内停证瘀血内停证 中虚脏寒证中虚脏寒证腹痛教学寒邪内阻证寒邪内阻证主证：腹痛拘急，遇寒痛甚，主证：腹痛拘急，遇寒痛甚，得温痛减，口淡不渴，得温痛减，口淡不渴，形寒肢冷，小便清长，形寒肢冷，小便清长，大便清稀或秘结，大便清稀或秘结，舌脉:舌质淡,苔白腻，脉沉紧。腹痛教学 散寒温里，理气止痛。散寒温里，理气止痛。良附丸合正气天香散加

10、减。良附丸合正气天香散加减。温中散寒高良姜、干姜高良姜、干姜紫苏紫苏乌药、香附、陈皮乌药、香附、陈皮理气止痛腹痛教学如寒重，痛势剧烈，手足逆冷，脉沉细者，如寒重，痛势剧烈，手足逆冷，脉沉细者，可加附子、肉桂辛热通阳，散寒止痛可加附子、肉桂辛热通阳，散寒止痛 若少腹拘急冷痛，属肝经寒凝气滞者，若少腹拘急冷痛，属肝经寒凝气滞者，可加吴茱萸、小茴香、沉香以暖肝散寒可加吴茱萸、小茴香、沉香以暖肝散寒 腹中冷痛，兼见便秘，加附子、大黄以温通腑气腹中冷痛，兼见便秘，加附子、大黄以温通腑气 夏日感受寒湿，伴见恶心呕吐，胸闷，纳呆，倦怠，夏日感受寒湿，伴见恶心呕吐，胸闷，纳呆，倦怠，苔白腻者，可酌加藿香、苍术

11、、厚朴、蔻仁、半夏苔白腻者，可酌加藿香、苍术、厚朴、蔻仁、半夏 腹痛教学湿热壅滞证湿热壅滞证主证：腹痛拒按，烦渴引饮，主证：腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结，或溏滞不爽，大便秘结，或溏滞不爽，潮热汗出，小便短黄。潮热汗出，小便短黄。舌脉:舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数。腹痛教学 泄热通腑，行气导滞。泄热通腑，行气导滞。大承气汤加减。大承气汤加减。攻下燥屎软坚散结大黄、芒硝大黄、芒硝厚朴、枳实厚朴、枳实导滞消痞腹痛教学若燥热不甚，湿热偏重，大便不爽者，若燥热不甚，湿热偏重，大便不爽者，可去芒硝，加栀子、黄芩等可去芒硝，加栀子、黄芩等 若痛引两胁，可加郁金、柴胡若痛引两胁，可加郁金、柴胡 如腹痛剧烈，寒

12、热往来，恶心呕吐，如腹痛剧烈，寒热往来，恶心呕吐，大便秘结者，改用大柴胡汤表里双解大便秘结者，改用大柴胡汤表里双解 腹痛教学饮食积滞证饮食积滞证主证：脘腹胀满，疼痛拒按，主证：脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，恶食呕恶，嗳腐吞酸，恶食呕恶，痛而欲泻，泻后痛减，痛而欲泻，泻后痛减，或大便秘结或大便秘结 。舌脉:舌苔厚腻，脉滑。腹痛教学消食导滞，理气止痛。消食导滞，理气止痛。枳实导滞丸加减。枳实导滞丸加减。大黄、枳实、神曲大黄、枳实、神曲黄芩、黄连、泽泻黄芩、黄连、泽泻消食导滞清热化湿白术、茯苓白术、茯苓 健脾助运腹痛教学若腹痛胀满者，加厚朴、木香行气消胀若腹痛胀满者，加厚朴、木香行气消胀 兼大便自利

13、，恶心呕吐者，去大黄，兼大便自利，恶心呕吐者，去大黄，加陈皮、半夏、苍术理气燥湿，降逆止呕加陈皮、半夏、苍术理气燥湿，降逆止呕 如食滞不重，腹痛较轻者，用保和丸如食滞不重，腹痛较轻者，用保和丸 腹痛教学肝郁气滞证肝郁气滞证主证：腹痛胀闷，痛无定处，主证：腹痛胀闷，痛无定处，痛引少腹，或兼痛窜两胁，痛引少腹，或兼痛窜两胁，时作时止，得嗳气或矢气时作时止，得嗳气或矢气 则舒，遇忧思恼怒则剧。则舒，遇忧思恼怒则剧。舌脉:舌质红，苔薄白，脉弦。腹痛教学疏肝解郁，理气止痛。疏肝解郁，理气止痛。：柴胡疏肝散加减。：柴胡疏肝散加减。柴胡、枳壳柴胡、枳壳香附、陈皮香附、陈皮芍药、甘草芍药、甘草疏肝理气缓急止痛

14、川芎川芎 行气活血腹痛教学气滞较重，胸胁胀痛者，加川楝子、郁金气滞较重，胸胁胀痛者，加川楝子、郁金 若痛引少腹、睾丸者，加橘核、荔枝核、川楝子若痛引少腹、睾丸者，加橘核、荔枝核、川楝子 如若腹痛肠鸣，气滞腹泻者，可用痛泻要方如若腹痛肠鸣，气滞腹泻者，可用痛泻要方 若少腹绞痛，阴囊寒疝者，可用天台乌药散若少腹绞痛，阴囊寒疝者，可用天台乌药散 腹痛教学主证：腹痛较剧，痛如针刺，主证：腹痛较剧，痛如针刺，痛处固定，经久不愈。痛处固定，经久不愈。瘀血内停证瘀血内停证舌脉:舌质紫黯，脉细涩。腹痛教学活血化瘀，和络止痛。活血化瘀，和络止痛。：少腹逐瘀汤加减。：少腹逐瘀汤加减。桃仁、红花、牛膝桃仁、红花、牛

15、膝当归、川芎、当归、川芎、赤芍、甘草赤芍、甘草祛瘀活血养血和营延胡索、蒲黄、五灵脂延胡索、蒲黄、五灵脂 化瘀止痛腹痛教学若腹部术后作痛，或跌仆损伤作痛，若腹部术后作痛，或跌仆损伤作痛，可加泽兰、没药、三七可加泽兰、没药、三七 瘀血日久发热，可加丹参、丹皮、王不留行瘀血日久发热，可加丹参、丹皮、王不留行 若兼有寒象，腹痛喜温，加小茴香、干姜、若兼有寒象，腹痛喜温，加小茴香、干姜、肉桂温经止痛肉桂温经止痛 若下焦蓄血，大便色黑，可用桃核承气汤若下焦蓄血，大便色黑，可用桃核承气汤 腹痛教学主证：腹痛绵绵，时作时止，主证：腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，形寒肢冷，神疲喜温喜按，形寒肢冷，神疲 乏力，气短

16、懒言，胃纳不佳，乏力，气短懒言，胃纳不佳，面色无华，大便溏薄面色无华，大便溏薄 。中虚脏寒证中虚脏寒证舌脉:舌质淡，苔薄白，脉沉细。腹痛教学温中补虚，缓急止痛。温中补虚，缓急止痛。：小建中汤加减。：小建中汤加减。桂枝、干姜、附子桂枝、干姜、附子芍药、炙甘草芍药、炙甘草温阳散寒缓急止痛党参、白术党参、白术饴糖、大枣饴糖、大枣 益气补中腹痛教学若腹中大寒，呕吐肢冷，可用大建中汤温中散寒若腹中大寒，呕吐肢冷，可用大建中汤温中散寒 若腹痛下利，脉微肢冷，脾肾阳虚者，若腹痛下利，脉微肢冷，脾肾阳虚者，可用附子理中汤可用附子理中汤 若大肠虚寒，积冷便秘者，可用温脾汤若大肠虚寒，积冷便秘者，可用温脾汤 若中

17、气大虚，少气懒言，可用补中益气汤。若中气大虚，少气懒言，可用补中益气汤。还可用辩证选用当归四逆汤、黄芪建中汤等还可用辩证选用当归四逆汤、黄芪建中汤等 腹痛教学若腹中攻痛不止，可加吴茱萸、乌药、川椒温里止痛若腹中攻痛不止，可加吴茱萸、乌药、川椒温里止痛 如胃气虚寒，脐中冷痛，连及少腹，如胃气虚寒，脐中冷痛，连及少腹，宜加葫芦巴、荜澄茄温肾散寒止痛宜加葫芦巴、荜澄茄温肾散寒止痛 如血气虚弱，腹中拘急冷痛，困倦，短气，如血气虚弱，腹中拘急冷痛，困倦，短气，纳少，自汗者，当酌加当归、黄芪调补气血纳少，自汗者，当酌加当归、黄芪调补气血 腹痛教学预后转归预后转归 体质好，病程短，正气足，预后好；体质好，病

18、程短，正气足，预后好；体质差，病程长，正气不足，预后差；体质差，病程长，正气不足，预后差；身体羸瘦，正气日衰，难治；身体羸瘦，正气日衰，难治；腹痛暴急，伴大汗淋漓，四肢厥冷，腹痛暴急，伴大汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝为虚脱，当积极抢救。脉微欲绝为虚脱，当积极抢救。腹痛教学预防调护预防调护 适寒温，避免外邪入侵。适寒温，避免外邪入侵。慎饮食，以免损伤脾胃元气。慎饮食，以免损伤脾胃元气。腹痛多与饮食失调有关，平素宜饮食有节，腹痛多与饮食失调有关，平素宜饮食有节，忌暴饮暴食，忌食生冷、不洁之食，少食忌暴饮暴食，忌食生冷、不洁之食，少食 辛辣、油腻之品。要养成良好的饮食习惯，辛辣、油腻之品。要养成良好的

19、饮食习惯，饭前洗手，细嚼慢咽，饭后不宜立即参加饭前洗手，细嚼慢咽，饭后不宜立即参加 体育活动。体育活动。腹痛教学预防调护预防调护 调情志，保持心情愉快，避免不良调情志，保持心情愉快，避免不良 精神刺激。精神刺激。腹痛患者宜解除思想顾虑，疼痛剧烈腹痛患者宜解除思想顾虑，疼痛剧烈 者卧床休息，进食易消化、富有营养者卧床休息，进食易消化、富有营养 的饮食。虚寒者宜进热食；热证宜进的饮食。虚寒者宜进热食；热证宜进 温食；食积腹痛者宜暂禁食或少食。温食；食积腹痛者宜暂禁食或少食。腹痛教学临证备要临证备要 灵活运用温通之法治疗腹痛。灵活运用温通之法治疗腹痛。运用清热通腑法治疗急性热证腹痛。运用清热通腑法治

20、疗急性热证腹痛。蛔虫、绦虫、钩虫等肠道寄生虫均能引起腹痛。治蛔虫、绦虫、钩虫等肠道寄生虫均能引起腹痛。治 疗以杀虫驱虫为主，同时佐以泻下药促进虫体排出。疗以杀虫驱虫为主，同时佐以泻下药促进虫体排出。驱虫可予槟榔、南瓜子、仙鹤草等，驱虫后，可适驱虫可予槟榔、南瓜子、仙鹤草等，驱虫后，可适 当予党参、茯苓、白术等调理脾胃以善后，经当予党参、茯苓、白术等调理脾胃以善后，经3-4 3-4 月后未再排出节片，可视为治愈，反之，再有节片月后未再排出节片，可视为治愈，反之，再有节片 排出，当重复驱虫治疗。排出，当重复驱虫治疗。腹痛教学此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！腹痛教学