1、腹腔镜胆囊切除术的护理普外五区王芗端主要内容 一微创技术的背景 二腹腔镜胆囊切除术 三术前护理 四术后护理 一微创技术的背景 1微创技术的内涵与发展过程 微创技术被认为是21世纪外科学发展 的方向之一。一直以来都是外科手术追求 的一种境界。现代观点认为在任何时候(whenever)、任 何领域(wherev-er)中的任何诊疗措施 (whatever)都应该贯彻微创的理念,优先考虑 采用微创技术。一微创技术的背景 2微创技术在消化道疾病诊治中的应用进展 内镜技术的应用 腹腔镜技术的应用 介入技术的应用二、腹腔镜胆囊切除术 简称腹腔镜术式开展较早，手术方法和技巧成熟指在电视腹腔镜窥视下，通过腹部
2、3-4个微创戳口，经脐旁切口插入气腹针建立气腹。将器械置入腹腔，对腹腔脏器进行观察，对腹腔内疾病进行治疗的一种外科技术 气腹：二氧化碳气体建立气腹，腹腔内充入一 定压力的气体后，可使膈肌上升，肺底部肺 段受压，呼吸系统的顺应性降低，气道压力 上升，功能残气量下降，潮气量及肺泡通气量 减少，从而影响通气功能，其程度与气腹压力 有关。目前临床上95%的胆囊切除术均可以通过腹腔镜来完成，已成为治疗胆结石、胆囊息肉的金标准及首选方法。腹腔镜手术的物品腹腔镜主机电子内窥镜腹腔镜器械及配套设备CO2气腹机等。腹腔镜主机电子内窥镜镜头插入主机光缆 腹腔镜器械：剪刀、弯分离钳、钛夹钳、结 扎钉钳、吸引器、气腹
3、针、电凝钩、倒齿 抓钳、重型抓钳、穿刺器、电凝线、气腹 机管床抬高度，脚低，右侧高度，充分暴露手术野进腹 游离胆囊 胆囊切除切口缝合二腹腔镜胆囊切除术LC与常规手术相比具有的优点：损伤轻、创伤小、疼痛轻、恢复快、手术时间短、腹部美容、术后并发症少等 越来越受到患者的欢迎！三、术前护理1.心理护理让患者了解手术，消除顾虑及恐惧，以良让好心态接受手术治疗。2.术前检查 做好术前各项检查（B超、心电图、胸片、血、尿便等）有基础 疾病及老年患者做相应处理。3.病人准备 术前晚进低脂易消化不易产气饮食，20：00以后禁食，开塞露40ML行灌肠。22:00后禁饮。患者 术前晚保证充足睡眠。术前禁烟做深呼吸
4、或吹气球。4.皮肤准备 做好腹部皮肤的清洁，尤其是脐部，因 为气腹针是从脐部作为穿刺点，清洗动作 要轻柔，防止擦破皮肤。四术后护理1、常规护理（1）体位：平卧位，未清醒时头偏向一侧保持呼吸道 通畅，清醒后可垫枕头，取半卧位，鼓励 早期下床活动及进行有效咳嗽，减少并发 症发生。（2）吸氧：由于全麻和二氧化碳气腹的原因，应给 予低流量吸氧，以提高血氧浓度，减少二 氧化碳吸收，避免产生高碳酸血症（3）密切监测生命体征的变化3、切口护理 严密观察腹部穿刺口有无渗血、渗液，如 有及时汇报处理。4、引流管护理 妥善固定，防止折叠、扭曲，保持通 畅，观察引流液的量、色和性状，定期更 换引流袋。5、术后疼痛
5、一般可耐受，肩部酸痛可能由于残留于腹 腔的二氧化碳弥漫刺激膈神经反射引起 的，2-3天内逐渐减轻，无须特殊处理。6、饮食 术后第一天可喝水流质正常进食等完全 通气。7、保持口腔清洁，做好个人卫生。出院指导1、养成良好饮食习惯，选择富含蛋白、丰富 维生素、纤维素、清淡易消化的低脂饮 食，避免油腻、煎炸、辛辣等刺激性食物。少量多餐，忌暴饮暴食。2、保持心情愉快及充足睡眠，适当活动，避 免劳累和受凉。3、注意个人卫生，保持皮肤清洁，伤口清洁 干燥。术后一个月门诊复诊，如有不适，及时就诊。饮食小贴士饮食小贴士胆囊切除术后食谱应注意：胆囊切除术后食谱应注意：1：控制热量减体重，控制进食总量，每餐应 七八
6、分饱(特别是晚餐)。避免暴饮暴食或过度饥饿。保持体重在理想范围内，超重和肥胖者应该减肥。2：优质蛋白质要补充。选择鱼、虾、禽、豆 腐及少油的豆制品。3：每天蔬菜摄入量应大于500克。水果至少 有2种。粗粮可选玉米、小米、甘薯、燕 麦等。4：烟酒辛辣需戒除。如洋葱、蒜、姜、辣椒 和胡椒等。5：减少脂肪和胆固醇。提倡使用植物油，避 免摄入动物油，少食浓肉汤、浓鸡汤、浓鱼汤等，坚果类食物如花生、瓜子、核桃、大杏仁、开心果等。严格限制动物内脏，蛋黄、鱿鱼、鱼卵、蟹黄等含胆固醇高的食物，每周最多吃四只鸡蛋。肥肉,猪蹄术后经过一个阶段（约半年时间）,身体恢复较好的情况下,可以少量逐次添加脂肪食物,以不造成腹部不适和腹泻等消化不良为标准.6：烹调方法，力求清淡，采用清炖、蒸煮、煨汤等方法。避免油炸、烧烤、烟熏、半生半熟的烧煮方法，尽量少用调味品。7：食物内容可以是低脂半流或低脂软饭。如各种粥类、面条、面片、面包、饼干、豆腐、蛋清、去脂牛奶和低脂瘦肉、少纤维蔬菜、水果等。谢 谢!
