腹膜透析原理及临教学课件.ppt

1、腹腹膜膜覆覆于于腹腹壁壁和和盆盆腔腔壁壁的的内内面面及及腹腹腔、腔、盆盆腔腔脏脏器器的的表表面面.l壁壁层层腹腹膜膜:被被覆覆于于腹腹壁、壁、盆盆腔腔和和隔隔下下面面的的腹腹膜膜l脏脏层层腹腹膜膜:被被覆覆于于腹腹腔腔脏脏器器表表面面,包包括括胃胃肠肠道道的的腹腹腔腔内内部部位、位、肝、肝、脾、脾、肠肠系系膜、膜、大大网网膜膜在在内内的的腹腹膜膜腹腹膜膜的的解解1 to 2）l脏脏层层腹腹膜膜占占，由由肠肠系系膜膜动动脉脉供供应应血血液，液，经经门门静静脉脉回回流流l壁壁层层腹腹膜膜占占，由由腹腹壁壁动动静静脉脉供供应应血血液液l腹腹腔腔的的淋淋巴巴回回流流主主要要经经过过横横隔隔小小孔孔l有

2、有效效腹腹膜膜表表面面积积在在腹腹透透中中起起关关键键作作用，用，取取决决于于腹腹膜膜的的毛毛细细血血管管和和腹腹膜膜表表面面积积腹腹膜膜组组织织纤纤维维毛毛细细血血管管淋淋巴巴管管腹腹膜膜的的构构脉脉供供应应血血液，液，回回流流入入门门静静脉；脉；壁壁层层腹腹膜膜有有髂髂腰腰动动脉、脉、肋肋间间动动脉脉和和上上腹腹部部动动脉脉供供应应血血液，液，绕绕过过肝肝门门脉脉系系统，统，回回流流入入体体循循环环l脏、脏、壁壁层层腹腹膜膜都都有有丰丰富富的的毛毛细细血血管，管，毛毛细细血血管管上上有有不不同同的的孔孔径径l腹腹膜膜的的毛毛细细血血管管和和毛毛细细血血管管后后静静脉脉是是进进行行溶溶质质交

3、交换换的的主主要要场场所所腹腹膜膜腹腹膜膜的的分分泌泌及及前前列列环环素素-腹腹膜膜血血管管扩扩张，张，血血流流增增加加提提高高透透析析疗疗效：效：l蛋蛋白白多多糖糖和和透透明明质质酸，酸，一一些些细细胞胞因因子子如如IL-、干干扰扰素素等等以以及及产产生生吞吞噬噬活活性性-防防御御作作用：用：l细细胞胞因因子子和和黏黏附附分分子子-与与腹腹膜膜炎炎和和腹腹膜膜纤纤维维化化的的发发生生发发展：展：l表表达达CA125,Epo基基因因再再生生通通过过光光镜、镜、透透射射及及扫扫描描电电镜镜能能观观察察到到受受损损伤伤的的腹腹膜膜间间皮皮细细胞胞脱脱落，落，表表面面微微绒绒毛毛脱脱落落消消失，失，

4、间间皮皮下下毛毛细细血血管管通通透透性性降降低低l腹腹膜膜炎炎恢恢复，复，其其间间皮皮细细胞胞能能修修复复再再生，生，通通透透性性可可回回复复正正常常防防御御l分分子子屏屏障障和和电电荷荷屏屏障：障：阻阻止止大大分分子子物物质、质、蛋蛋白白质质丢丢失失l表表达、达、合合成成多多种种细细胞胞因因子子和和黏黏附附分分子、子、前前列列腺腺素素等，等，对对腹腹膜膜具具有有重重要要的的保保护护功功能，能，能能防防止止纤纤维维蛋蛋白白在在腹腹腔腔内内沉沉积，积，防防止止腹腹膜膜硬硬化化等等等等调调理理蛋蛋白白l细细菌菌等等被被gG包包被被后后被被其其他他免免疫疫细细胞胞识识别，别，通通过过葡葡萄萄糖糖菌菌

5、蛋蛋白白与与纤纤维维连连接接蛋蛋白白结结合合而而清清除除l腹腹腔腔液液内内gG，补补体体及及纤纤维维连连接接蛋蛋白白下下降降程程度度与与腹腹膜膜炎炎的的发发生生率率相相关关、溶质和液体由毛细血管转运至腹腔所经过的弥散屏障（六大阻力）溶质和液体由毛细血管转运至腹腔所经过的弥散屏障（六大阻力）腹腹膜膜超微孔r20.0nm0.1%腹腹膜膜透透析析时间(年)00.40.81.21.622.42.80123456Kt/V总清除腹膜清除残肾清除050010001500200025000123456时间(年)水容量(ml)总清除腹膜清除残肾清除腹腹膜膜透透析析00.20.40.60.810123456小 时

6、D/P大分子溶质小分子溶质钠腹膜透析时不同分子量溶质的D/P值腹腹膜膜透透析析20002200240026002800300032000123456小 时腹腔内容量，ml4.25%葡萄糖透析液2.5%葡萄糖透析液1.5%葡萄糖透析液腹腹膜膜透透析析腹腹膜膜透透析析的的基基本本方方式式l腹腹膜膜透透析析的的基基本本方方式式l腹腹膜膜透透析析的的基基本本方方式式l腹腹膜膜透透析析的的基基本本方方式式l腹腹膜膜透透析析的的基基本本方方式式腹膜平衡试T点时某一溶质在透析液中的浓度（D）与血浆中该溶质的浓度（P）的比值，即D/P。测定的溶质可以是任何一种能从血液转运到腹透液中的物质，如肌酐、尿素氮、电解

7、质或蛋白质，一般采用肌酐腹膜平衡试T留腹的透析液放出l患者取平卧位，10分钟内放入腹腔2L透析液，每放入400ml时身体向两侧转动l设腹透液注入腹腔后的时间定为0，腹透液停留2小时，从腹腔中放出200ml透析液，取其中10ml，将余下的190ml放回腹腔腹膜平衡试T程中，患者可取坐位或站位，并可自由走动l120分钟(2小时)时抽血l停留4小时后，患者取坐位，将全部腹透液放出，取透析液10ml，并记录总引流量l将上述血标本（血清）和透出液送检，测定尿素氮、肌酐和葡萄糖浓度，计算葡萄糖的Dt/D0、肌酐和尿素氮的D/P腹膜平衡试T月时做一次PET，以后每6个月复查一次l根据腹膜平衡试验的结果（常采

8、用4小时肌酐D/P比值），可以将腹膜功能分为高转运、平均转运（包括高于平均转运和低于平均转运）和低转运等类型。Creatinine0 00.20.20.40.40.60.60.80.81 11.21.20 01 12 23 34 4Time(hrs)D/P透透析析方方腹腹腔腔水水清清除除低低下，下，水水平平衡衡紊紊乱乱透透析析方方量存留-行CAPD 每次2.5-3 L 透析液留腹，夜间交换或不交换l平均转运的病人可行CAPD 或APDl残肾功能丧失后，以上这些问题会更明显体体液液体体液液超超负负透透析析方方透透析析方方量存留-行CAPD 每次2.5-3 L 透析液留腹，夜间交换或不交换l平均转

9、运的病人可行CAPD 或APDl残肾功能丧失后，以上这些问题会更明显透透析析方方腹膜转运功能与肌酐腹膜转运类型 D/Pcr 透析液糖含量（mmol/L）超滤量（ml）选择透析方法 高转运型 0.82-1.03 13.9-27.8 1580-2084 短时透析 高平衡转运型 0.66-0.81 27.9-40.1 2085-2367 CAPD 低平衡转运型 0.51-0.65 40.2-52.4 2368-2650 CAPD，液 量9L/d 低转运型 0.34-0.50 52.5-67.4 2651-3326 长时间高容量存留，如 CAPD,每次 2.5-3L 腹腹透透衰衰竭竭的的优优点点是：是

10、：简简便便易易行；行；内内环环境境及及心心血血管管状状态态稳稳定，定，安安全全性性高；高；持持续续透透析析透透析析方方案案（如如量、量、电电解解质质浓浓度）度）随随时时可可以以调调整；整；不不用用抗抗凝凝剂，剂，可可用用于于手手术、术、外外伤、伤、有有出出血血倾倾向向的的患患者；者；可可以以经经腹腹腔腔补补充充热热能能和和营营养养素素（氨氨基基酸、酸、葡葡萄萄糖）糖），有有利利于于康康复复对对严严重重高高分分解解代代谢谢的的急急性性肾肾功功能能衰衰竭竭患患者者和和有有禁禁忌忌证证者，者，选选用用血血液液透透析析肾肾小小球球肾肾炎炎伴伴有有时时，选选用用腹腹透透较较为为好好替替代代肾肾脏脏功功能

11、，能，改改善善尿尿毒毒症症症症状；状；纠纠正正水水电电解解质质失失衡，衡，如如水水钠钠潴潴留，留，高高血血钾；钾；纠纠正正酸酸中中毒；毒；排排除除体体内内的的代代谢谢废废物物和和毒毒物，物，减减轻轻这这类类物物质质（如如中中分分子子毒毒素）素）对对组组织织器器官官的的损损伤，伤，改改善善贫贫血；血；控控制制高高血血压压估，估，以以指指导导临临床床制制定定合合理理的的个个体体化化治治疗疗方方案，案，提提高高质质量量及及患患者者的的生生存存质质量量目目前前较较多多采采用用的的方方法法是是尿尿素素动动力力学学模模型型和和肌肌肝肝清清除除率率(cr，腹腹膜膜及及残残余余肾肾清清除除率率之之和和)在在蛋

12、蛋白白质质摄摄入入充充足足的的情情况况下，下，根根据据患患者者的的体体表表面面积积测测算算cr/1.73）,KT/V（是是腹腹膜膜和和残残余余肾肾的的每每周周尿尿素素清清除除率；率；为为周周时时数；数；是是尿尿素素的的体体内内分分布布容容积，积，约约为为体体重重的的，亦亦可可用用放放射射性性核核素素法法精精确确地地测测得）得）患患者者透透析析充充分分的的理理想想指指标标是是每每周周KT/V.，每每周周cr.的的清清除除作作用用与与其其相相对对分分子子质质量量大大小、小、是是否否存存在在于于血血循循环环中、中、与与血血浆浆蛋蛋白白的的结结合合是是否否有有关，关，相相对对分分子子质质量量小小（）、

13、在在血血中中以以游游离离形形式式存存在在的的物物质质容容量量经经清清除除其其中中药药物物有有：巴巴比比妥妥类，类，镇镇静静药，药，解解热热镇镇痛痛剂，剂，造造影影剂，剂，异异烟烟肼，肼，水水杨杨酸酸盐，盐，地地高高辛辛等；等；毒毒物物有有：汞、汞、铝、铝、金金等等金金属属盐盐类，类，碘碘化化物、物、卤卤化化物物.鱼鱼胆胆等，等，酚酚类、类、海海洛洛因、因、乙乙醇醇中中毒毒亦亦可可经经救救治治衡衡经经非非透透析析法法不不能能纠纠正正的的高高血血钾，钾，严严重重低低血血钾、钾、水水中中毒，毒，难难治治性性高高血血钠钠和和水水钠钠潴潴留，留，高高血血钙，钙，严严重重代代谢谢性性酸酸中中毒毒等，等，均

14、均可可行行治治疗疗急急性性严严重重型型胰胰腺腺炎，炎，肝肝昏昏迷，迷，充充血血性性心心力力衰衰竭，竭，牛牛皮皮癣，癣，急急性性高高尿尿酸酸血血症，症，高高胆胆红红素素血血症，症，多多发发性性骨骨髓髓瘤瘤性性腹腹腔腔粘粘连、连、肠肠麻麻痹、痹、严严重重肠肠胀胀气、气、肠肠梗梗阻阻3.新新近近腹腹部部手手术：术：术术后后日日内内，易易发发生生漏漏夜夜4.腹腹腔、腔、盆盆腔腔内内局局限限性性炎炎症、症、脓脓肿，肿，肠肠造造瘘瘘术术后，后，有有腹腹部部引引流流者者5.食食管管裂裂孔孔疝，疝，各各种种腹腹部部疝疝未未经经手手术术修修补补6.呼呼吸吸功功能能不不全全7.中、中、晚晚期期妊妊娠，娠，腹腹内内

15、巨巨大大肿肿瘤瘤8.其其他：他：严严重重营营养养不不良、良、高高血血脂、脂、腰腰椎椎间间盘盘疾疾病、病、精精神神病、病、晚晚期期肿肿瘤、瘤、不不合合作作者、者、不不能能摄摄入入足足够够热热能能及及蛋蛋白白质质者者对对患患者者有有慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺部部疾疾病、病、肝肝硬硬化化腹腹水、水、多多次次腹腹部部手手术、术、多多囊囊肾肾的的患患者，者，一一般般不不将将作作为为首首选选肾肾脏脏替替代代疗疗法法腹腹透透常常见见的的并并发发症症随随着着PD技技术术的的不不断断改改进进和和完完善，善，晚晚期期腹腹膜膜炎炎的的发发生生率率IPD已已降降至至次次（3-5病病人人年）年），CAPD约约为为次次（2-3病病人人年）年），CCPD和和其其他他APD的的腹腹膜膜炎炎发发生生率率介介于于IPD与与CAPD之之间间病病菌菌（70%95%）、真真菌菌(2%5%)、结结核核(65 80 64 53 43 78 58 44 是否伴糖尿病、心血管疾病、淀粉样变等因素有关。在欧洲、北美，非糖尿病患者4年、6年生存率分别位72、56，与HD的长期生存率相似，糖尿病患者CAPD1、2、3、4年的生存率分别位92、76和50。腹膜透析病