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宫颈细胞学――TBS分类法课件.ppt

1、宫颈癌是常见恶性肿瘤之一,发病率居女性恶性肿瘤第二位;全世界每年大约有20万妇女死于宫颈癌;我国每年新增发病例数超过20万;发病年龄呈年轻化趋势,由92年的56.7岁降到31.5岁;宫颈癌通过普查可以达到早期发现、早期诊断、早期治疗;发达国家的普查率高达90以上,而中国大城市的普查率却不 到4%;致使我国宫颈癌的发生率是发达国家的6倍;宫颈癌早期筛查已刻不容缓。宫颈不典型增生,宫颈糜烂者;早期性生活、多育者,20岁以前有性生活的患病率比 21-25 岁组高3倍,比26岁以上组高7倍,同时宫颈癌的发生率随产 次增加而递增;多性伴侣、生活不规范者,在宫颈癌新发病例中多性伴侣者 占36%;人乳头瘤病

2、毒(HPV)感染者,97%宫颈癌患者曾有HPV感染;生殖器疱疹病毒感染者;口服避孕药、吸烟及低收入者也是宫颈癌高发人群。患宫颈癌的早期病人一般没有任何自觉症 状,继续发展时,可出现以下临床表现:接触性出血,阴道分泌物增多,分泌物呈淡血性或伴有臭味;晚期可出现腰腿痛和下腹痛、下肢肿胀、排便排尿困难或者尿血、便血等症状。宫颈癌病变演变过程:可见从不典型增生到浸润癌是一个缓慢而渐进的过程,通常需要8-10年,一旦形成浸润癌则发展迅速,如不及时治疗,患者将于2-5年内死亡。如在癌前病变时期能及时诊治,则可将癌症消灭在萌芽状态。特别提示:早发现、早诊断、早治疗是降低宫颈癌死亡率行之有效的方法。1988年

3、提出宫颈TBS分类法 1994年子宫颈TBS分类标准正式出版 1992年创建PAPNET CCT诊断系统 90年代末AutoCyto PREP,Thin PREP 两种自动薄片制备仪投入应用 2019年提出新的TBS分类法 2019年新分类标准出版 传统的巴氏涂片 液基细胞薄片 AutoCyte Thinpap TBS分类法的目的分类法的目的 统一的报告词汇和细则:提高病理医师和临床医师的沟通;协助临床医师作出恰当的诊断及病人的正确处理 规范标本的质量:对临床医师提示标本的恰当性、可信性 CIN概念在概念在TBS系统中的体现:系统中的体现:1994年修正为鳞状细胞异常增生,分为:低级别鳞状上皮

4、内病变和高级别鳞状上皮内病变 LSIL-CINI:轻度不典型增生,包括HPV引起的细胞学改变 HSIL-CIN-II、III,包括宫颈鳞状上皮原位癌 宫颈鳞状细胞癌 标本满意程度:标本满意程度:判断因素:1、病人身份及标本的确认 2、必要的临床资料(年龄及末次月经)3、足够数量的鳞状上皮细胞 4、足够量的内宫颈、移行区细胞成分 5、标本中出血和炎症的程度 满意的标本:满意的标本:1、鳞状上皮细胞大于5000个 2、有宫颈内膜柱状上皮及化生细胞 3、出血少和炎症低于75 4、样本固定较好,渣子较少 不满意的标本:不满意的标本:1、样本无法分析,如玻璃片破碎 2、炎细胞、血液过多(大于75)3、鳞

5、状细胞量过少(传统涂片:小于8000;液基细胞涂片小于5000)4、没有宫颈管柱状上皮细胞 5、样本固定不佳 中层鳞状细胞核:12.5倍为炎性反应。大于2.53倍为ASCUS;大于3倍以上为LSIL。宫颈腺上皮细胞核:大于35倍,AGUS可能为反应性或腺原位癌。嗜中性白细胞:滴虫为该细胞的12倍。表层细胞核:念珠菌孢子为该细胞核的1/4大小,形状较长,颜色偏红。报告分类(报告分类(1)正常)正常 报告出现下列情况,属于正常:(1)感染 滴虫感染 念珠菌感染 细菌过度增多(球菌)放线菌感染 疱疹感染 非肿瘤性变化(可不用报)炎性反应性变化 修复性变化 放疗后变化 用宫内避孕器(子宫环)后的变化

6、子宫切除后有腺细胞 宫颈上皮萎缩 子宫内膜细胞 妇女年龄大于40,不管是否绝经,有正常宫内膜细胞,也要报告。报告分类(报告分类(2)上皮细胞变异)上皮细胞变异 鳞状细胞 非典型细胞(ASCUS)非典型细胞,不排除HSIL(ASCH)低度上皮内病变(LSIL):包括CIN I 级、轻度不典型增生、HPV感染 高度上皮内病变(HSIL):包括CIN II、CIN III、CIS,中/重度非典型增生。鳞癌 腺细胞 非典型腺细胞(AGS)非典型腺细胞(AGS),怀疑瘤变 子宫颈管原位腺癌(AIS)腺癌(子宫颈/颈管、子宫腔、宫腔外)报告意见及附注:报告意见及附注:目的:加强临床医师对报告的了解和处理

7、提示病人检查的局限性 细胞类型包括:鳞状上皮细胞 柱状上皮细胞 中性白细胞 组织细胞 红细胞 淋巴细胞 浆细胞 正常的鳞状上皮由内向外包括:基底层或生发层 副基底层 中层 表层 生育年龄涂片中主要由表层细胞组成。(1)基底细胞:小圆形细胞,核大,染色质呈颗粒状。罕见,仅在上皮受损的情况下出现。(2)副基底细胞:圆形或卵圆形。嗜碱性胞浆,核结构疏松,常见于青春前期和绝经后期,很少见于生育期。(3)中层细胞:多角形,嗜碱性胞浆。核疏松,细胞大小不一,取决于细胞成熟的程度。未成熟的细胞胞浆致密而均匀,细胞约成熟体积越大,浆越透明。(4)表层细胞:多角形大方块细胞,核固缩。嗜酸性胞浆,偶可见嗜碱性胞浆

8、。正常的柱状细胞包括:正常的柱状细胞包括:子宫颈内膜柱状细胞 子宫内膜细胞 子宫颈内膜柱状细胞:子宫颈内膜柱状细胞:常成群或成片出现,成特征性的蜂窝状外观。如果自上而下看它们是小的多角型细胞。如果自侧面观,细胞成排呈栅栏状,柱状或梭形。分泌细胞最常见,柱状。胞浆内有细小空泡。纤毛细胞较少见,细胞保存良好时可见游离缘和终板。插入细胞与宫内膜细胞相似认为是压缩的分泌细胞。子宫内膜细胞:子宫内膜细胞:子宫内膜腺细胞:细胞较小,约为子宫颈内膜细胞的1/2或2/3,有的细胞呈球状膨胀。细胞的外形与月经周期和取材制片有很大关系。如果在月经周期的后十五天或绝经后出现考虑为异常。子宫内膜间质细胞:可单个或散在

9、存在,与组织细胞相似。细胞较小,胞浆少,胞核圆形、卵圆形或梭形。以上两种细胞常一同出现,涂片中表现为密集的三维细胞团,很难区分。炎症的反应变化:炎症的反应变化:炎性细胞增多 上皮细胞退变:核固缩及破裂,染色质溶解,或呈核增大,或有核周晕,胞浆内空泡,多呈嗜双色染色,胞浆溶解,或出现裸核 鳞状细胞呈角化过度或角化不全现象 上皮细胞再生(修复细胞)滴虫感染:滴虫感染:背景及细胞:炎细胞量多,多呈小球状(脓性);背景较脏,细胞胞浆腐烂,多碎屑;胞浆嗜双色性(伊红、淡绿)呈退变,偶见核周晕。滴虫:多呈梨形,胞浆偶有嗜伊红颗粒,核呈偏位或贴边,梭形,呈淡的嗜碱性。相似的鉴别:退变白细胞、细胞碎屑、萎缩性

10、上皮细胞 念珠菌感染:念珠菌感染:背景及细胞:炎细胞数量一般较多;鳞状细胞呈炎性反应,成大片,胞浆折叠明显 念珠菌:见菌丝(假霉丝)和孢子(大小不一芽状物),嗜伊红;菌丝分节处多见孢子,分支与分支间多呈锐角 相似的鉴别:从污染而来的菌丝:有真霉丝,多呈碱性;丝状粘液;退变的精虫.以下是上述内容的简单附图 细菌过度增多细菌过度增多:背景及细胞:炎细胞量一般,鳞状细胞表面模糊,像有薄膜遮盖,但背景较清晰;线索细胞:个别表层/中层鳞状细胞全被细菌覆盖,看似一个绒球 细菌:主要是球菌,嗜碱性,全取代阴道杆菌 相似的鉴别:污染性细菌(球菌)过度增多:由皮肤污染,一般少有线索细胞,也少有炎细胞 诊断标准:

11、诊断标准:内含球菌的细胞比例大于50,方可诊断细菌生长过度。放线菌感染放线菌感染:背景及细胞:炎症明显,球菌数量一般较多,可见一团团碱性的球状物 放线菌:大小不一的球状物,其周边呈现细长的纤毛。偶见单支、较粗的纤毛向外周伸;常见于用宫内避孕器妇女。相似的鉴别:细菌性的宫颈炎、阴道炎;下面开始介绍进入下面开始介绍进入TBS的重头戏:的重头戏:ASC,LSIL和和HSIL。非典型鳞状上皮细胞即:非典型鳞状上皮细胞即:Atypical Squamous Cells(ASC)可能具有两种含义:1、性质不确定:Atypical Squamous Cells of Undetermind Signific

12、ance(ASC-US)2、不除外高度病变:Atypical Squamous Cells cannot exclude HSIL(ASC-H)非典型鳞状上皮细胞(非典型鳞状上皮细胞(ASC-US)形态表现:)形态表现:核增大约为正常中层细胞的2.53倍,核浆比增加,出现双核或多核;核染色质稍深染,颗粒微粗;胞浆仍多,或有角化。非典型鳞状细胞(ASC-H)形态表现:核增大,成片或成群,有不规则排列;核染色质稍深染,多呈退变,结构模糊;胞浆较少,或有角化;裸核较多。低度上皮内病变(低度上皮内病变(LSILLow grade Squamous Intraepithelial Lesion):):核

13、增大,核膜稍呈不规则,染色质粗糙;细胞分化较成熟,胞浆较多;胞浆或呈角化,偶见明显大空泡(挖空细胞);双核或多核细胞;小角化细胞(角化不全),核多固缩。高度上皮内病变(高度上皮内病变(HSILHow grade Squamous Intraepithelial Lesion):):核增大,核膜不规则,核质较粗糙,深染;细胞分化不成熟,胞浆较少;胞浆或呈多角化、多形性;细胞多成片或成群,排列紊乱,边界模糊;裸核较多;宫颈柱状上皮或有非典型增生。鳞状细胞癌:鳞状细胞癌:涂片背景污脏,细胞排列较松散;细胞呈多形性,形状奇怪;胞浆角化明显;核质深染,核膜不规则增厚,偶见核仁;细胞排列紊乱。1、宫颈管细

14、胞:、宫颈管细胞:核增大或增长,核质呈颗粒状;柱状外形改变,胞浆减少;细胞重叠,乳头状细胞群排列不规则。宫内膜细胞:宫内膜细胞:核稍为增大,偶见小核仁,染色质较粗;细胞团较松散,核大小不一。子宫颈管原位癌(子宫颈管原位癌(AIS):):核增大,呈长卵形,胞浆减少;核膜不规则,核质深染,呈粗颗粒状;细胞群呈团状,核重叠明显;乳头状细胞群外形排列不规则,呈羽毛状排列;柱状上皮呈栅栏状排列,核上下不一。子宫颈管腺癌子宫颈管腺癌:涂片背景污脏,细胞群排列较松散;核质深染,核膜不规则增厚,见明显核仁;细胞群较大,多呈团状和乳头状,核重叠明显。宫内膜腺癌:宫内膜腺癌:背景较清晰,细胞多退变,量较少;细胞群多呈小球状,小花团状,排列松散;核质较细,核膜轻度不规则,见明显核仁。

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