无针输液系统-精选课件.ppt

1、无针输液系统无针输液系统 中南大学湘雅三医院中南大学湘雅三医院 普外科普外科31W 31W 邓琛邓琛xy3yy/1.静脉输液的发展历史静脉输液的发展历史 2.无无针输针输液系液系统统的定的定义义 4.无无针输针输液系液系统统的的优优点点 3.无无针输针输液系液系统统的的组组成成xy3yy/静脉输液的发展历史静脉输液的发展历史xy3yy/静脉输液的发展历史静脉输液的发展历史v1628年，英国医生威年，英国医生威廉廉.哈维发现了血液循环，哈维发现了血液循环，认识到血液的运输作用，认识到血液的运输作用，从而奠基了静脉输液治疗从而奠基了静脉输液治疗的基础的基础 28年以后，英国医师克年以后，英国医师克

2、里斯多夫和罗伯特使用动里斯多夫和罗伯特使用动物膀胱及羽毛管针头对狗物膀胱及羽毛管针头对狗静脉注入药物静脉注入药物 xy3yy/静脉输液的发展历史静脉输液的发展历史v1662年，德国医生约翰进行了人类历史上首次年，德国医生约翰进行了人类历史上首次人体静脉注入药物治疗人体静脉注入药物治疗，但是由于感染问题，病，但是由于感染问题，病人未被救活人未被救活v1832年，欧洲暴发霍乱，苏格兰医生托马斯尝年，欧洲暴发霍乱，苏格兰医生托马斯尝试着将煮沸过的食盐水注入病人静脉，参与循环试着将煮沸过的食盐水注入病人静脉，参与循环来治疗疾病，这个方法很显效，托马斯医生被认来治疗疾病，这个方法很显效，托马斯医生被认为

3、是第一位成功奠定静脉输液治疗模式的医生为是第一位成功奠定静脉输液治疗模式的医生xy3yy/静脉输液的发展历史静脉输液的发展历史v 19世纪后半叶，英国外科医生李斯特创立了无菌的理论世纪后半叶，英国外科医生李斯特创立了无菌的理论与方法，法国微生物学家巴斯德借助显微镜发现了微生物与方法，法国微生物学家巴斯德借助显微镜发现了微生物引起的感染以及弗洛伦斯发现热原后，静脉输液才有了安引起的感染以及弗洛伦斯发现热原后，静脉输液才有了安全的保障全的保障v 1907，捷克人约翰确定了，捷克人约翰确定了ABO血型系统，使静脉输血血型系统，使静脉输血治疗成为了安全有效的治疗手段治疗成为了安全有效的治疗手段 v 1

4、931年，美国医生百特与同伴生产出了第一支商业用无年，美国医生百特与同伴生产出了第一支商业用无菌输液，自此静脉输液进入商业化多元发展菌输液，自此静脉输液进入商业化多元发展 xy3yy/静脉输液的发展历史静脉输液的发展历史v 1940年以前，静脉年以前，静脉输液只用于病情危输液只用于病情危急的病人，仅由医急的病人，仅由医生操作生操作v 1940年后，由于战年后，由于战争的爆发，护理的争的爆发，护理的责任范围得以扩展责任范围得以扩展xy3yy/静脉输液的发展历史静脉输液的发展历史v羽毛针管羽毛针管v金属针头金属针头v1912年，德国医生年，德国医生Dr.bleichroder将一导管将一导管经手臂

5、置入中心静脉经手臂置入中心静脉v1929年，德国医生年，德国医生Forssman通过穿刺针将一通过穿刺针将一条条4F的导尿管放置在靠近心脏附近的上腔静脉，的导尿管放置在靠近心脏附近的上腔静脉，并通过并通过x线定位线定位v1945年，塑料套管年，塑料套管v1952年，锁骨下置管年，锁骨下置管xy3yy/静脉输液的发展历史静脉输液的发展历史v Hickman-Broviac导管（隧道式导管）导管（隧道式导管）v 20世纪世纪80年代，植入年代，植入式输液港式输液港xy3yy/无针输液系统的定义无针输液系统的定义v无针输液系统是指设计为可以无针输液系统是指设计为可以不需针刺不需针刺而而反复向输液管路

6、输注或抽取液体的一类器反复向输液管路输注或抽取液体的一类器械，此系统可实现液体的单向或双向流动，械，此系统可实现液体的单向或双向流动，液体的双向流动可允许使用者加药或回抽液体的双向流动可允许使用者加药或回抽液体。液体。SFDA SFDA一次性使用输注器具产品注册技术审核指导原则一次性使用输注器具产品注册技术审核指导原则20192019xy3yy/无针输液系统的组成无针输液系统的组成v无针输液系统主要由血管通路、输液器和无针输无针输液系统主要由血管通路、输液器和无针输液接头组成。液接头组成。xy3yy/无针输液系统的组成无针输液系统的组成v血管通路的类型血管通路的类型n头皮钢针n外周短导管（留置

7、针）n外周中长导管n经外周穿刺的中心静脉导管（PICC)nCVCn输液港n植入式中心静脉导管n.xy3yy/导管分类导管分类外周静脉导管（短）通常由前臂或手的分支血管插入3英寸相关的血流感染罕见72-96小时。长时间使用可发生静脉炎，罕见血流感染外周中长导管置管经由前臂肘窝到达近侧贵要静脉或头静脉，但不到达中心静脉，是外周导管3-8英寸平均平均7天天，也可长达至49天。静脉炎的可能性比短的外周导管低非隧道式的中心静脉置管经皮插入到中心静脉（锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉）8cm根据病人情况而定占占CRBSI的多数的多数外周置入的中心静脉导管（PICC)插入到贵要静脉、头静脉或肘臂静脉并最终进入上

8、腔静脉20cm根据病人情况而定比非隧道式中心静脉导管感染率低输液港（port）在皮下建立隧道，用针连接皮下入口，植入在锁骨下静脉或颈内静脉6cm根据病人情况而定发生CRBSI的危险性最低，改善病人的形象，不需要置管局部的护理，导管拔除需外科手术xy3yy/无针输液系统的组成无针输液系统的组成 鲁尔接头鲁尔接头 螺旋接头螺旋接头v输液器的类型输液器的类型 按性能、容器配套、按性能、容器配套、材料应用、药物配合材料应用、药物配合 及及接头类型接头类型等分类等分类 xy3yy/无针输液系统的组成无针输液系统的组成输液接头钢针连接Needle-access无针连接Luer-access三通/多通机械阀

9、接头MV分隔膜接头SS正压机械阀接头PPMV普通机械阀MVxy3yy/无针输液系统的优点无针输液系统的优点 1.减减少微粒少微粒产产生生 2.连连接接紧紧密密 3.防针刺伤防针刺伤 4.减轻护减轻护理工作量理工作量xy3yy/无针输液系统的优点无针输液系统的优点微粒是静脉给药过程 中，进入人体的非代谢颗粒杂质，直径一般为130m或更大，5m以上的微粒肉眼可以看到xy3yy/无针输液系统的优点无针输液系统的优点 各种微粒大致的比较各种微粒大致的比较1、纤维微粒、纤维微粒 每支普通输液器可产生几十或是几百个每支普通输液器可产生几十或是几百个2、橡胶微粒橡胶微粒 一次穿刺可产生一次穿刺可产生 几千个

10、几千个3、玻璃屑、玻璃屑 切割一支安瓿可产生切割一支安瓿可产生 1万个万个4、塑料微粒、塑料微粒 一支输液器均含一支输液器均含 40万个万个 500ml输液袋约含输液袋约含 150万个万个5、无机微粒、无机微粒 500ml盐水约含盐水约含 200万个万个 250ml葡萄糖约含葡萄糖约含 200万个万个6、胶体微粒、胶体微粒 250ml约含约含 150-500万个万个7、结晶体、结晶体 由于药物的混合导致微粒增加由于药物的混合导致微粒增加xy3yy/无针输液系统的优点无针输液系统的优点橡胶微粒橡胶微粒斜面针侧孔针玻璃屑微粒玻璃屑微粒 操作过程产生的微粒操作过程产生的微粒xy3yy/无针输液系统的

11、优点无针输液系统的优点v 微粒致输液反应最直接的微粒致输液反应最直接的4个临床表现：个临床表现：在穿刺部位出现输液性丘疹在穿刺部位出现输液性丘疹 导致输液性的急性疼痛导致输液性的急性疼痛 引发输液性的急性静脉炎引发输液性的急性静脉炎 引发输液反应（发热、畏寒）引发输液反应（发热、畏寒）2019年年输液治疗护理实践指南与实施细则输液治疗护理实践指南与实施细则中不建议使用肝素帽作为中不建议使用肝素帽作为CVC及及PICC的输液接头装置的输液接头装置xy3yy/无针输液系统的优点无针输液系统的优点“安全理念安全理念”v 所有的附加装置应该使用所有的附加装置应该使用螺口连接螺口连接，以保证安全连接以保

12、证安全连接v 所有的附加装置应该和给药系统具所有的附加装置应该和给药系统具 有有相容性相容性，以防止渗漏、脱管等风险，以防止渗漏、脱管等风险v 连接在导管座或是通路装置上的无针连接在导管座或是通路装置上的无针 输液接头应该使用输液接头应该使用螺口连接螺口连接，以保证，以保证 安全连接安全连接xy3yy/无针输液系统的优点无针输液系统的优点xy3yy/无针输液系统的优点无针输液系统的优点xy3yy/24-1992PRN1992年年 美国职业安全与保健美国职业安全与保健管理总署（管理总署（OSHA）建议所有医疗器械都要采取建议所有医疗器械都要采取适当的适当的“工程设计工程设计”来帮助来帮助医护人员

13、避免血源性暴露医护人员避免血源性暴露1992-2019PRNMVSS2019年年针刺安全和预防法案针刺安全和预防法案The Needle stick Safety and Prevention Act无针连接系统的使无针连接系统的使用成为强制要求用成为强制要求2019年年FDA 警告信警告信正压机械阀需要做上市正压机械阀需要做上市后临床再验证以评估带后临床再验证以评估带来的来的CRBSI风险风险2019SS2019年年CDC预防血管内导管相关预防血管内导管相关性感染的指南性感染的指南正式将分隔膜接头的正式将分隔膜接头的使用列入指南推荐使用列入指南推荐2019-20192019年年CDC提示提示

14、MV存在增加存在增加CRBSI风险风险 PRNMVSSvMV=机械阀机械阀vSS=分隔膜分隔膜vPRN=肝素帽肝素帽xy3yy/无针输液系统的优点无针输液系统的优点n简单的无针接头简单的无针接头组包括内部无机械装置的分隔膜设计分隔膜设计，一个通畅的液体通路，既可以和钝针直接连接也可以进行螺口连接；n复杂的无针接头复杂的无针接头组包括多种内在机械装置设计内在机械装置设计，液体通路和螺口连接。在CDC2019年指南中特别指出机械阀无针接头会引发CRBSI的爆发，推荐使用结构简单的无针连接复杂复杂简单简单xy3yy/无针输液系统的优点无针输液系统的优点v医护人员经血液传播医护人员经血液传播 疾病的职

15、业暴露主要疾病的职业暴露主要 途径是被血液污染的途径是被血液污染的 医疗器械刺伤，统称医疗器械刺伤，统称 为为针刺伤针刺伤xy3yy/无针输液系统的优点无针输液系统的优点被污染的针刺伤感染疾病的机率被污染的针刺伤感染疾病的机率研究表明，针刺伤时只需研究表明，针刺伤时只需0.004带有乙型肝炎病毒（带有乙型肝炎病毒（HBV）的血液足以使受伤者感染）的血液足以使受伤者感染HBVxy3yy/无针输液系统的优点无针输液系统的优点v 虽然医护人员在医疗工作中被锐器（包括针头）伤害是不可避免的，虽然医护人员在医疗工作中被锐器（包括针头）伤害是不可避免的，但美国但美国CDC的评定表明：的评定表明：62%88

16、%的锐器伤害是可以预防的的锐器伤害是可以预防的医务人员医务人员患血源性传染病患血源性传染病80-90%是由针刺伤所致是由针刺伤所致,被刺伤的医务人员中被刺伤的医务人员中护士占护士占80%xy3yy/无针输液系统的优点无针输液系统的优点v中国职业卫生标准之血源性病原体职业接触防中国职业卫生标准之血源性病原体职业接触防护导则护导则中提到，使用无针输液系统能将针刺伤中提到，使用无针输液系统能将针刺伤害降低害降低 78.7%xy3yy/无针输液系统的优点无针输液系统的优点BD无针输液系统无针输液系统Pegasus/STI安全型安全型留置针留置针Q-Syte分隔膜密闭式分隔膜密闭式安全接头安全接头Flu

17、sh福徕喜预冲式福徕喜预冲式导管冲洗器导管冲洗器xy3yy/无针输液系统的优点无针输液系统的优点 福俫喜的福俫喜的3个主要优势个主要优势v 提高患者的安全性及治疗效果提高患者的安全性及治疗效果 终端灭菌终端灭菌SAL10-6-显著降低手工配制显著降低手工配制冲管液的污染风险冲管液的污染风险v 提高医护人员的安全提高医护人员的安全 无需自行配制无需自行配制减少针刺伤及安瓿扎伤风减少针刺伤及安瓿扎伤风险险v 改进工作流程并提升个人生产力改进工作流程并提升个人生产力 手工手工18步及预充式步及预充式6步步-减少整体工作量减少整体工作量xy3yy/安全离我们有多远？安全离我们有多远？v安全无针输液系统安全无针输液系统v安全注射系统？安全注射系统？v安全采血系统？安全采血系统？xy3yy/xy3yy/xy3yy/