1、腹膜透析的原理和应用303034344141373759,200282835,62239,32043,45848,02053,2404545020406080100墨西哥墨西哥香港香港北美北美欧洲欧洲中国中国2001-2002Penetration rate%亚 洲亚 洲 地 区地 区 P DP D 病 人病 人 的 情 况的 情 况*115,000患者患者1993-19977.3%年增长率年增长率(000s)01530456075901051201981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995
2、 1996 1997脏、壁两层所夹的间隙称为腹膜腔脏、壁两层所夹的间隙称为腹膜腔原理原理CCPD Continue Cyclic Peritoneal Dialysis持续性不卧床腹膜透析（CAPD）血清电解质/碳酸氢根传染性疾病交叉感染危险性低2.夜间间歇腹膜透析（NIPD）腹膜透析的原理 弥散Cumm Survival(%)自动腹膜透析 (APD)腹膜透析基本原理超滤度低一侧的跨膜转运选择适当的肾脏替代治疗腹膜透析病人的死亡原因血红蛋白/血球压积腹膜透析的处方 初始处方的确定Fenton SS,et al.Time(Month)腹膜透析的基本方式夜间间歇腹膜透析NIPD腹膜透析病人的死亡原
3、因腹膜透析的原理 弥散超微孔r20.0nm0.1%l毒素清除的主要机制毒素清除的主要机制l溶质从浓度高一测向浓溶质从浓度高一测向浓 度低一侧的跨膜转运度低一侧的跨膜转运l跨膜转运速度跨膜转运速度 浓度梯度浓度梯度 分子量大小分子量大小 腹膜面积腹膜面积lD/PD/P值值 透析液透析液/血浆浓度比血浆浓度比血液腹膜腹膜腹透液腹膜透析基本原理腹膜透析基本原理弥散弥散腹膜透析的处方 初始处方的确定传染性疾病交叉感染危险性低结果：清毒、脱水、纠酸及平衡电解质腹膜透析基本原理弥散治疗为连续性，更接近生理过程，心血管系统改变小腹膜透析的选择 生存率对血液动力学影响较小，可以避免失衡综合征的发生传染性疾病交
4、叉感染危险性低2.腹膜透析基本原理弥散非腹膜透析管相关性腹腔感染腹膜透析的基本构架 工作人员Cumm Survival(%)问题1：我做了怎么长时间的腹膜透析，为什么肌酐和尿素氮还是降不下来？Time(Month)腹膜透析的原理 腹膜的结构选择适当的肾脏替代治疗IPD Intermittent Peritoneal Dialysis残余肾功能&水平衡腹膜透析基本原理超滤HemodialysisCCPD Continue Cyclic Peritoneal Dialysis腹膜透析基本原理弥散Creatinine Clearance(ml/min)腹膜透析的基本构架 工作人员Am J Kidne
5、y Dis.持续性不卧床腹膜透析（CAPD）Creatinine Clearance(ml/min)腹膜透析管相关性腹腔感染Cumm Survival(%)我国于60年代开展PD，70年代开展CAPD良好的水电解质酸碱平衡腹膜透析的处方 初始处方的确定传染性疾病交叉感染危险性低腹膜透析的处方 疗效评估对血压的控制、贫血的改善较血透优越IPD Intermittent Peritoneal Dialysis腹膜透析的处方 初始处方的确定腹膜透析的处方 透析剂量 透析时间?尿素氮饮食透析残余肾尿素氮残余肾饮食透析透析尿素氮残余肾饮食尿素氮饮食透析残余肾残余肾功能减退透析过程的延续DPI低 DEI低新的稳态残余肾功能良好DPI高透析充分营养状况良好开始腹膜透析治疗死亡炎症反应心血管系统疾病高分解状态感染 肿瘤 创伤等营养不良容量负荷增加Residual Renal FunctionHemodialysisCreatinine Clearance(ml/min)20151050Time on DialysisInitiation of DialysisPeritoneal DialysisTransplantPDFenton SS,et al.Am J Kidney Dis.1997 Sep;30(3):334-42 30405060708090061218243036424854100
