传染性单核细胞增多症课件.pptx

1、个案护理传染性单核细胞增多症12021/5/4病情简介（一）陈某,女,10岁。因“咳嗽、颈部肿痛一周咳嗽、颈部肿痛一周”入院。患者一周前开始出现咳嗽,为阵发性连声咳,痰不易咳出,以早晨及晚间明显,活动后加重,伴咽痛、流涕涕,伴双侧颈双侧颈部肿痛部肿痛。曾予以“阿奇霉素、热毒宁、头孢西丁”等治疗,咳嗽、右侧颈部好转。一般情况、主诉、现病史一般情况、主诉、现病史发热、发热、咳嗽一周咳嗽一周,伴左颈部肿块四天伴左颈部肿块四天 患儿一周前出现发热患儿一周前出现发热,体温波动在体温波动在38.540,不规则热不规则热,物理物理降温、口服退热药疗降温、口服退热药疗效不佳效不佳四天前左颈后淋巴四天前左颈后淋

2、巴结肿大伴疼痛结肿大伴疼痛,直直径径23cm,中等中等硬度硬度主诉多于一项者按发生的先后次序列出主诉多于一项者按发生的先后次序列出,并记录每个症状持续时间。主诉应能导致并记录每个症状持续时间。主诉应能导致第一诊断第一诊断原稿原稿22021/5/4 陈某陈某,女女,10岁。因岁。因“发热、咳嗽一周发热、咳嗽一周,伴左颈肿块四天伴左颈肿块四天”入院。患儿一周前出现发热入院。患儿一周前出现发热,体温波动在体温波动在38.540,口服退热药后热可退口服退热药后热可退,数小时后体温再次复升数小时后体温再次复升,热型不规热型不规则则。咳嗽为阵发性连声咳。咳嗽为阵发性连声咳,痰不易咳出痰不易咳出,以晨、晚明

3、显以晨、晚明显,活动后加重活动后加重,伴咽痛、流涕。四天前左颈后淋巴结肿大伴咽痛、流涕。四天前左颈后淋巴结肿大伴疼痛伴疼痛,直径直径23cm,中等硬度。曾予以中等硬度。曾予以“阿奇霉素、阿奇霉素、热毒宁、头孢西丁及口服退热药热毒宁、头孢西丁及口服退热药”等治疗等治疗,咳嗽及颈部咳嗽及颈部肿块稍好转。肿块稍好转。记录发病时间、起病过程、主要症状、病情发展记录发病时间、起病过程、主要症状、病情发展及严重程度、接受过何种处理等及其他系统和全及严重程度、接受过何种处理等及其他系统和全身的伴随症状。身的伴随症状。来院诊治的主要来院诊治的主要原因及发病经过原因及发病经过修改后修改后32021/5/4病情简

4、介（二）既往患川崎病病史既往患川崎病病史,无肝炎、伤寒、结核等传染病接触无肝炎、伤寒、结核等传染病接触史史,无手术外伤史、药物过敏史无手术外伤史、药物过敏史,个人史、家族史无特殊个人史、家族史无特殊记载。记载。患病时间、治疗患病时间、治疗情况及心脏彩超情况及心脏彩超随防结果随防结果既往史既往史:既往一般健康状况既往一般健康状况 疾病史疾病史 预防接种史预防接种史 急慢性传染病史急慢性传染病史 创伤手术史创伤手术史 食物、药物过敏史食物、药物过敏史 血液制品使用史血液制品使用史原稿原稿42021/5/4 既往既往6年前曾患川崎病病史年前曾患川崎病病史,住院期间予丙种球蛋白治住院期间予丙种球蛋白治

5、疗（疗（1g/Kg分两次用）分两次用）,出院后心电图及超声心动图随出院后心电图及超声心动图随防防3年共年共6次次,冠状动脉未发现异常。无肝炎、伤寒、结冠状动脉未发现异常。无肝炎、伤寒、结核、水痘、腮腺炎等传染病史核、水痘、腮腺炎等传染病史,无手术外伤史无手术外伤史,否认药物、否认药物、食物过敏史食物过敏史,否认输血史否认输血史,否认家族及遗传病史。否认家族及遗传病史。修改后修改后52021/5/4病情简介（三）身体评估身体评估:T36.8,P102次次/分分,R24次次/分分,Bp96/72mmHg,左侧颈部可扪及数枚黄豆大小淋左侧颈部可扪及数枚黄豆大小淋巴结巴结,活动度可活动度可,最大约最大

6、约21cm,有压痛。咽充血有压痛。咽充血,双侧扁双侧扁桃体桃体I肿大。双肺呼吸音粗肿大。双肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音可闻及痰鸣音,未闻及病理未闻及病理性杂音。肌力、肌张力正常性杂音。肌力、肌张力正常,膝反射存在膝反射存在,克氏征阴性克氏征阴性,布布氏征阴性氏征阴性,巴氏征阴性。巴氏征阴性。5岁以上测血压增岁以上测血压增加体重加体重体格检查体格检查:一般情况、面色、精神状态一般情况、面色、精神状态 皮肤、浅表淋巴结、头部及皮肤、浅表淋巴结、头部及 器官、颈部、胸部、腹部、器官、颈部、胸部、腹部、脊柱和四肢、神经系统脊柱和四肢、神经系统详细描述详细描述咽部及颈咽部及颈部淋巴结部淋巴结症状症状原稿原稿

7、62021/5/4 身体评估身体评估:T38.8,P102次次/分分,R24次次/分分,Bp96/72mmHg,体重体重32Kg。患儿精神稍差。患儿精神稍差,面色面色潮红潮红,四肢躯干未见皮疹。咽充血、疼痛四肢躯干未见皮疹。咽充血、疼痛,双侧扁桃体双侧扁桃体I肿大肿大,表面覆盖白色渗出物。左侧颈后可扪及黄豆大小淋表面覆盖白色渗出物。左侧颈后可扪及黄豆大小淋巴结巴结,活动度可活动度可,约约12cm,有压痛。双肺呼吸音粗有压痛。双肺呼吸音粗,可闻可闻及痰鸣音及痰鸣音,未闻及病理性杂音。腹平软未闻及病理性杂音。腹平软,脐周稍有压痛。肌脐周稍有压痛。肌力、肌张力正常力、肌张力正常,无病理反射引出无病理

8、反射引出。修改后修改后72021/5/4病情简介（四）实验室检查实验室检查:白细胞总数大致正常范围、淋巴细胞白细胞总数大致正常范围、淋巴细胞68%（见异形淋巴细胞（见异形淋巴细胞10%）。）。B超见双侧颈部淋巴结肿超见双侧颈部淋巴结肿大。大。传染性单核细胞增多症诊断要点传染性单核细胞增多症诊断要点:1、有发热、咽扁桃体炎、淋巴结和脾肿大、有发热、咽扁桃体炎、淋巴结和脾肿大,有眶周水肿、软腭粘膜出血斑有眶周水肿、软腭粘膜出血斑等临床表现等临床表现2、外周血涂片异形淋巴细胞、外周血涂片异形淋巴细胞10%以上以上3、EB病毒的证据如病毒的证据如:嗜异凝集反应阳性嗜异凝集反应阳性,或或EB病毒感染急性

9、期抗体阳性病毒感染急性期抗体阳性 原稿原稿82021/5/4 实验室检查实验室检查:白细胞总数大致正常范围、淋巴细胞白细胞总数大致正常范围、淋巴细胞68%（见异形淋巴细胞（见异形淋巴细胞10%）。嗜异凝集反应阳性）。嗜异凝集反应阳性,VCA-IgM阳性。阳性。B超见左侧颈后淋巴结肿大。超见左侧颈后淋巴结肿大。修改后修改后92021/5/4诊断诊断:传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症102021/5/4结合病例对该患者进行护理评估结合病例对该患者进行护理评估 患者一周前开始出现咳嗽患者一周前开始出现咳嗽,为阵发性连声咳为阵发性连声咳,痰不易咳出痰不易咳出,以早晨及晚间明显以早晨及晚间明显,

10、活动后加重活动后加重,伴咽痛、流涕伴咽痛、流涕,伴双侧伴双侧颈部肿痛。曾予以颈部肿痛。曾予以“阿奇霉素、热毒宁、头孢西丁阿奇霉素、热毒宁、头孢西丁”等等治疗治疗,咳嗽、右侧颈部好转。咳嗽、右侧颈部好转。现病史现病史围绕主诉进行描述围绕主诉进行描述原稿原稿112021/5/4 患儿一周前出现发热患儿一周前出现发热,体温波动在体温波动在38.540,口服退口服退热药后热可退热药后热可退,数小时后体温再次复升数小时后体温再次复升,热型不规则热型不规则。咳嗽为阵发性连声咳咳嗽为阵发性连声咳,痰不易咳出痰不易咳出,以晨、晚明显以晨、晚明显,活动活动后加重后加重,伴咽痛、流涕。四天前左颈后淋巴结肿大伴疼伴

11、咽痛、流涕。四天前左颈后淋巴结肿大伴疼痛痛,直径直径23cm,中等硬度。曾予以中等硬度。曾予以“阿奇霉素、热毒阿奇霉素、热毒宁、头孢西丁及口服退热药宁、头孢西丁及口服退热药”等治疗等治疗,咳嗽及颈部肿块咳嗽及颈部肿块稍好转。稍好转。修改后修改后122021/5/4结合病例对该患者进行护理评估结合病例对该患者进行护理评估既往既往史史 既往既往6年前曾患川崎病病史（住院号）年前曾患川崎病病史（住院号）及与现病相同或类似的疾病（住院号）及与现病相同或类似的疾病（住院号）132021/5/4结合病例对该患者进行护理评估结合病例对该患者进行护理评估家族家族史史 父母、兄弟、姐妹的健康状况父母、兄弟、姐妹

12、的健康状况家族中有无结核、肝炎等传染性疾病家族中有无结核、肝炎等传染性疾病有无家族性遗传疾病有无家族性遗传疾病,如血友病如血友病142021/5/4结合病例对该患者进行护理评估结合病例对该患者进行护理评估过敏过敏史史 食物或药物及其他过敏史食物或药物及其他过敏史152021/5/4结合病例对该患者进行护理评估结合病例对该患者进行护理评估饮食饮食与睡眼与睡眼 无异常状况提供无异常状况提供162021/5/4结合病例对该患者进行护理评估结合病例对该患者进行护理评估排泄排泄 无异常状况提供无异常状况提供172021/5/4结合病例对该患者进行护理评估结合病例对该患者进行护理评估自理自理能力能力 自理

13、能力评分自理能力评分:70分分自理能力等级自理能力等级:轻度依赖轻度依赖182021/5/4结合病例对该患者进行护理评估结合病例对该患者进行护理评估心理心理 符合学龄期儿童心理特征符合学龄期儿童心理特征192021/5/4结合病例对该患者进行护理评估结合病例对该患者进行护理评估体格体格检查检查与疾病相关的重点部位检查与疾病相关的重点部位检查皮肤粘膜、淋巴结、口咽部、皮肤粘膜、淋巴结、口咽部、腹部（肝、脾大小腹部（肝、脾大小,有无压痛）有无压痛）202021/5/4主要护理诊断主要护理诊断1、疼痛疼痛 与咽部炎症有关。与咽部炎症有关。2、气体交换受损、气体交换受损 与肺部炎症有关。与肺部炎症有关

14、。3、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、粘稠有关。与呼吸道分泌物过多、粘稠有关。4、潜在并发症、潜在并发症:心包炎等。心包炎等。5、知识缺乏、知识缺乏 缺乏传染性单核细胞增多症的相关知识。缺乏传染性单核细胞增多症的相关知识。气体交换受损气体交换受损:个体肺泡与微血管个体肺泡与微血管之间的氧和二氧化之间的氧和二氧化碳气体交换减少的碳气体交换减少的状态状态 清理呼吸道无效清理呼吸道无效:个体不能清除呼吸个体不能清除呼吸道分泌物或阻塞物道分泌物或阻塞物,使呼吸道不能保持使呼吸道不能保持通畅的状态通畅的状态 原稿原稿212021/5/41、体温过高、体温过高 与病毒感染有关与病毒感染

15、有关2、疼痛、疼痛 与炎症有关。与炎症有关。3、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物多、粘稠有关。与呼吸道分泌物多、粘稠有关。4、潜在并发症、潜在并发症:心包炎、冠状动脉瘤破裂等。心包炎、冠状动脉瘤破裂等。5、知识缺乏、知识缺乏 缺乏传染性单核细胞增多症的相关知识。缺乏传染性单核细胞增多症的相关知识。修改后修改后222021/5/4护理措施护理措施 降低体温降低体温:保持病室安静清洁、空气新鲜保持病室安静清洁、空气新鲜,每日开窗每日开窗通风通风34次。维持病室温度为次。维持病室温度为1820、湿度为、湿度为50%60%。高热时每。高热时每4小时测量体温小时测量体温l次次,密切观察密切

16、观察患儿热型患儿热型,当体温超过当体温超过38.5时时,及时给予物理降温或及时给予物理降温或选择乙酰氨基酚药物降温。退热出汗时应及时更换汗湿选择乙酰氨基酚药物降温。退热出汗时应及时更换汗湿的衣裤的衣裤,注意保暖注意保暖,保持皮肤、床单、被套的干燥清洁保持皮肤、床单、被套的干燥清洁,及时记录降温效果。及时记录降温效果。鼓励患儿多饮水鼓励患儿多饮水,保证机体液量保证机体液量的需求的需求,必要时静脉补液必要时静脉补液,按照体温每升高按照体温每升高1液体量应液体量应增加增加10ml/(kgd)计算计算,并记录液体出入量。并记录液体出入量。加加强口腔护理强口腔护理,给予溶菌酶片含化。给予溶菌酶片含化。口

17、服口服给药给药静脉静脉输液输液口腔口腔护理护理232021/5/4护理措施护理措施 咽部疼痛不适咽部疼痛不适:多饮温开水、乙酰氨基酚、多饮温开水、乙酰氨基酚、NSAID、盐、盐水漱口、盐酸利多卡因糊剂等水漱口、盐酸利多卡因糊剂等,也可给予润喉含片或雾也可给予润喉含片或雾化吸入。化吸入。242021/5/4护理措施护理措施 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅:指导其有效咳嗽、咳痰指导其有效咳嗽、咳痰,痰液黏稠不易痰液黏稠不易咳出时咳出时,可予雾化吸入可予雾化吸入,必要时吸痰。指导家长正确拍背必要时吸痰。指导家长正确拍背,叩击方法为叩击方法为:从下到上、从外到里从下到上、从外到里,沿支气管沿支气管气管气

18、管肺肺门方向。门方向。252021/5/4护理措施护理措施 密切观察病情密切观察病情:观察生命体征变化观察生命体征变化,观察皮肤粘膜有无新观察皮肤粘膜有无新出皮疹出皮疹;观察咽部疼痛及分泌物情况观察咽部疼痛及分泌物情况;观察肝、脾及全身观察肝、脾及全身淋巴结情况淋巴结情况;观察血常规及肝功能、心肌酶等检查结果。观察血常规及肝功能、心肌酶等检查结果。生命体生命体征测量征测量262021/5/4护理措施护理措施 休息休息:急性期卧床休息急性期卧床休息,有明显脾大者有明显脾大者2-3周内应严禁参周内应严禁参加运动。室内每日空气消毒加运动。室内每日空气消毒,施行呼吸道隔离施行呼吸道隔离,防止交叉防止交

19、叉感染。护理操作动作尽量轻柔、集中进行感染。护理操作动作尽量轻柔、集中进行,修剪患儿指修剪患儿指甲甲,专人守护和陪伴患儿。专人守护和陪伴患儿。272021/5/4护理措施护理措施 心理护理心理护理:告诉患儿及其家长传染性单核细胞增多症多告诉患儿及其家长传染性单核细胞增多症多呈自限性呈自限性,预后良好预后良好,一般无需特殊治疗一般无需特殊治疗,主要为对症处主要为对症处理理,鼓励其树立战胜疾病的信心。鼓励其树立战胜疾病的信心。282021/5/4护理措施护理措施 保证营养供应保证营养供应:患儿因咽部肿胀、疼痛不愿进食患儿因咽部肿胀、疼痛不愿进食,应鼓励应鼓励患儿少食多餐患儿少食多餐,进食高热量、高

20、蛋白、清淡、易消化的进食高热量、高蛋白、清淡、易消化的食物食物 292021/5/4评价评价 1、体温体温恢复正常、体温体温恢复正常2、患儿自诉疼痛减轻。、患儿自诉疼痛减轻。2、患儿能顺利有效的咳出痰液、患儿能顺利有效的咳出痰液,呼吸道通畅。呼吸道通畅。3、患儿住院期间能得到充足的营养。、患儿住院期间能得到充足的营养。4、管床护士密切观察病情变化、管床护士密切观察病情变化,能够早期发现异常并协助医师采取处能够早期发现异常并协助医师采取处理措施。理措施。5、患儿家长了解传染性单核细胞增多症的相关知识。、患儿家长了解传染性单核细胞增多症的相关知识。302021/5/4健康教育健康教育 讲解疾病特点

21、讲解疾病特点:传染性单核细胞增多症以秋末至初春为多传染性单核细胞增多症以秋末至初春为多,病后可获病后可获得较稳稳固的免疫力得较稳稳固的免疫力,再次发病者极少再次发病者极少;患者和隐性感染者是传染源患者和隐性感染者是传染源;病毒大量存在于唾液腺及唾液中病毒大量存在于唾液腺及唾液中,可持续或间断排毒达数周数月甚可持续或间断排毒达数周数月甚至数年之久至数年之久;病毒主要在口腔分泌物中病毒主要在口腔分泌物中,因此口因此口口传播是最重要的口传播是最重要的传播途径传播途径,偶尔可经血液传播偶尔可经血液传播;6岁以下得病后大多表现为阴性或轻岁以下得病后大多表现为阴性或轻型感染型感染,15岁以上感染者则多成典

22、型症状。岁以上感染者则多成典型症状。312021/5/4健康教育健康教育 讲解疾病特点讲解疾病特点:本病多呈自限性本病多呈自限性,自然病程约自然病程约2-4周周,预后良好预后良好,一般无一般无需特殊治疗需特殊治疗,主要为对症处理主要为对症处理 322021/5/4健康教育健康教育休息与活动休息与活动:急性期特别是出现肝炎症状者应卧床休息急性期特别是出现肝炎症状者应卧床休息,有明显脾大有明显脾大者者2-3内周应严禁参加运动内周应严禁参加运动 332021/5/4健康教育健康教育饮食饮食:平时饮食养成分餐制习惯平时饮食养成分餐制习惯 342021/5/4健康教育健康教育用药指导用药指导:合并感染需

23、用抗生素时忌用氨苄西林或阿莫西林合并感染需用抗生素时忌用氨苄西林或阿莫西林,以免以免引起皮疹引起皮疹,加重病情加重病情 352021/5/4健康教育健康教育 疾病随防指导疾病随防指导:川畸病若无冠状动脉病变于出院后川畸病若无冠状动脉病变于出院后1月、月、3月、月、6月、月、1年、年、2年进行一次全面检查（包括体格检查、心电图和年进行一次全面检查（包括体格检查、心电图和超声心动图等）。未经有效治疗的患儿超声心动图等）。未经有效治疗的患儿,15-25%发生发生冠状动脉瘤冠状动脉瘤,更应长期密切随防更应长期密切随防,每每6-12个月一次。冠个月一次。冠状动脉瘤多于病后状动脉瘤多于病后2年内自行消失年内自行消失.362021/5/4372021/5/4