伤寒论课件.ppt

1、 辩太阳病脉证并治 1.伤寒论的来源 2.何谓太阳，阳明，少阳，太阴，少阴，厥阴？3.一气分为六气图 太阳寒水 阳明燥气 少阳暑气 太阴湿气 少阴火气 厥阴风气辩太阳病脉证论治 1.太阳的生理：太阳寒水（日出东海，海为储水之区，水性主寒）太阳之上，寒气主之 以寒为本，少阴为中气，太阳为标太阳病提纲 1.太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（1）脉浮 头项强痛：足太阳膀胱经循行，上额，交巅，入络脑，还出别颈，连风府。恶寒 2.病有发热恶寒者，发于阳；无热恶寒者，发于阴；发于阳者，七日愈；发于阴者，六日愈。以阳数七，阴数六故也。（7）阳：太阳(阳盛)阴：少阴（阳虚）灵枢九针论：“阳病发于冬，阴病发于

2、夏”河图：天一生水，地六成之；地二生火，天七成之。六，七为阴阳之度数。日：表现阳气生长收藏的过程。象 数 三阳的量化叫做太阳一，阳明二，少阳三；三阴的量化叫做太阴一，少阴二，厥阴三。易.系辞说：“七日阳气来复”，因此外感伤寒在每一经的稽留时间，以七日为度。3.太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。（8）4.太阳病欲解时，从已至未上。（9）（上午十点至下午两点）5.太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。（2）卫阳被风邪所伤，卫外失司，加上风主疏泄，使营阴外越而为汗。汗为营阴所化，汗出伤营。桂枝汤证 6.太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱

3、者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣乾呕者，桂枝汤主之。（12）阳浮阴弱：卫阳浮于外，正邪相争，发热。风邪带汗出表，导致阴血弱。鼻鸣干呕：鼻塞，正气抵抗于表，而不能固护胃里。桂枝汤服用方法 右五味，咀三味。以水七升，微火煮取三升，去滓。适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服，依前法。又不汗，后服小促其间。半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。桂枝汤证 太阳

4、病，头痛，发热，汗出，恶风者，桂枝桂枝汤主之。（13）（桂枝汤方证对应）太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝桂枝汤。（表证有里虚者.凡浮弱脉都可用）太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝桂枝汤。(44)（表证兼有里证，先解表后攻里）伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者必衄，宜桂枝桂枝汤。（56）（表实证和里实证，均可有头痛发热，其别在小便清，先攻里，不在里，在表宜用桂枝汤）太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝桂枝汤。（45）太阳病，发热汗出者，此

5、为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝桂枝汤。（95）桂枝汤证 太阳病，初服桂枝桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝桂枝汤则愈。（12）（反烦不解：激惹征，药力不够）伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝桂枝汤。（57）（本为伤寒，汗后，而不能用麻黄汤更发汗。）桂枝汤证 病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝桂枝汤。（53）（营卫不和证，非太阳病）病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈。宜桂枝桂枝汤。（54）桂枝汤禁忌证 桂枝桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者

6、，不可与之也。常须识此，勿令误也。（16）注：脉浮紧，无汗，表实证。若酒客病，不可与桂枝桂枝汤，得汤则呕，以酒客不喜甘故也。（17）注：湿热内盛的人禁用桂枝汤 凡服桂枝桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。(19)注：毒热内盛的人禁用桂枝汤桂枝汤加减 太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝桂枝加葛葛根根汤主之。(14)葛根：起阴气，升津液，滋养经脉。颈椎病常用方。喘家，作桂枝桂枝汤，加厚朴厚朴杏子佳。（18）太阳病，下之微喘者，表未解故也。桂枝桂枝加厚厚朴朴杏子汤主之。（43）注：哮喘病人，或者外感引发喘证，桂枝汤加厚朴北杏仁。厚朴杏仁：宽胸下气桂枝汤加减 太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢

7、微急，难以屈伸者，桂枝桂枝加附附子子汤主之。（20）注：太阳病，出汗太多，阴阳两虚，表未解。太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝桂枝去芍药汤主之。（21）注：下后，胸阳不足。芍药苦寒，故去之。桂枝汤加减 浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以荣气不足，血少故也。(50)（血虚不可发汗）发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝桂枝加芍药生姜生姜各一两人参人参三两新加汤主之。（62）注：营血不足，不荣则痛。桂枝新加汤临床应用 本方应用范围如下。l、因汗出太过，津液受伤，不能濡养筋脉而身疼痛者。身痛，腰痛属于气血亏虚者 2、凡患太阳中风证，虽未经发汗，但素体气血不足的患者。3、风湿在

8、表，而表虚者，亦可酌用本方。麻黄汤 太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。（3）太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄麻黄汤主之。（35）注：恶寒，无汗，脉紧。麻黄汤证。麻黄汤禁忌咽喉干燥者，不可发汗。淋家，不可发汗，发汗必便血。疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痓(痉挛)衄家，不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能眴，不得眠。亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已，阴疼，与禹余粮禹余粮丸病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚘 脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里

9、虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以荣气不足，血少故也。注：血汗同源。淋家，湿热内盛，下焦阴伤。疮家，毒热内盛，气血不足。麻黄汤加减 太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根葛根汤主之。（31）太阳与阳明合病者，必自下利，葛根葛根汤主之。（32）太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根葛根加半夏半夏汤主之。（33）注：里气升降失调，下降下利，上逆呕吐。大青龙汤证 太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。大青龙汤方。（38）麻黄麻黄（六两，去节）

10、桂枝桂枝（二两，去皮）甘草甘草（二两，炙）杏仁（四十枚，去皮尖）生姜生姜（三两，切）大枣大枣（十枚，擘）石膏石膏（如鸡子大，碎）右七味，以水九升，先煮麻黄麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风烦躁，不得眠也。注：外寒内热证。脉微弱，少阴证，肾阳虚衰，烦躁而误以为是大青龙汤证。伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。（39）注：浮缓主湿，非中风。湿者困重，乍有轻时，湿入里之症状，当有无汗烦躁。无少阴证，当和少阴烦躁鉴别。小青龙汤证伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，

11、或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之(40)。麻黄麻黄（去节）芍药 细辛细辛 干姜干姜 甘草甘草（炙）桂枝桂枝（各三两，去皮）五味子五味子（半升）半夏半夏（半升，洗）右八味，以水一斗，先煮麻黄麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。若渴，去半夏半夏，加栝楼根三两；若微利，去麻黄麻黄，加荛花，如一鸡子，熬令赤色；若噎者，去麻黄麻黄，加附子附子一枚，炮；若小便不利，少腹满者，去麻黄麻黄，加茯苓茯苓四两；若喘，去麻黄麻黄，加杏仁半升，去皮尖。且荛花不治利，麻黄麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景意。注：外寒内饮证，水寒射肺。伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已，渴者，此寒去

12、欲解也。小青龙汤主之。桂枝麻黄各半汤证 太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝桂枝麻黄麻黄各半汤。(23)桂枝桂枝（一两十六铢，去皮）芍药 生姜生姜（切）甘草甘草（炙）麻黄麻黄（各一两，去节）大枣大枣（四枚，擘）杏仁（二十四枚，汤浸，去皮尖及两仁者）注：不呕，不入少阳。大便正常，不入阳明。在太阳，发热多寒芍，一天发作两三次。阳气郁闭，故面有热色。寒邪轻，故身痒。桂枝二麻黄汤证 服桂枝桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝桂枝汤

13、如前法。若形如疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝桂枝二麻黄麻黄一汤。(25)服桂枝桂枝汤，大汗出后，大烦，渴不解，脉洪大者，白虎加人参人参汤主之(26)注：服桂枝汤过汗，辛温药鼓舞气血加快，脉洪大，无口渴欲饮，不在阳明。一日发作两次，无面赤身痒。寒邪比桂枝麻黄各半汤轻。五苓散证 太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。(71)猪苓猪苓（十八铢，去皮）泽泻泽泻（一两六铢）白朮（十八铢）茯苓茯苓（十八铢）桂枝桂枝（半两，去皮）右五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息。发汗已，脉浮数，烦渴者

14、，五苓散主之。(72)注：太阳蓄水证，膀胱气化失常。五苓散证 伤寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓茯苓甘草甘草汤主之。(73)中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆。五苓散主之。(74)注：五苓散两大主证，渴和小便不利，小便少。同时有脉浮，发热等表证。与水停中焦鉴别。不渴，小便正常。五苓散临床应用 本方综合各家运用范围，大致有以下几个方面：1、水泻、湿泻、久泻等证，因气化失常引起者。2、水肿，因气化失常致水湿潴留所致。肾病综合征 3、头眩、呕吐，因水饮停滞所引起者。4、渴欲饮水，得水则吐，为水逆者。5、小便壅闭，因气化失常致膀胱蓄水者。桃仁承气汤证 太阳病不解，

15、热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。(106)注：太阳蓄血证，血热互结于下焦。桃仁承气汤临床应用 1、因下焦蓄血而致腹痛，并上扰神明所引起的如狂、发狂病证。2、因瘀血阻滞而致血溢脉外，引起的吐血，衄血，以及妇女的崩漏等病证。3、妇女因瘀血引起的痛经等病证。4、产后恶露不下，腹痛喘息欲死，或腹中疼痛和胎死腹中。麻杏石甘汤证 发汗后，不可更行桂枝桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄麻黄杏仁甘草甘草石膏石膏汤。（63）麻黄麻黄（四两，去节）杏仁（五十个，去皮尖）甘草甘草（二两，炙）石膏石膏（半斤，碎，绵裹）注：邪热壅肺。

16、汗出而喘，排除无汗而喘的麻黄证和小青龙汤证，无大热排除阳明证。扁桃体发炎引发高热的常用方。桂枝甘草汤证 发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝桂枝甘草甘草汤主之。64。桂枝桂枝（四两，去皮）甘草甘草（二两，炙）注：过汗，导致心阳虚。欲得按为虚证。水气证茯苓桂枝甘草大枣汤 发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓茯苓桂枝桂枝甘草甘草大枣大枣汤主之。65 茯苓茯苓（半斤）桂枝桂枝（四两，去皮）甘甘草草（二两，炙）大枣大枣（十五枚，擘）注：心阳虚，下焦水邪上冲。未作奔豚。脐下悸：肚脐下跳动。茯苓桂枝白术甘草汤 伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧。发汗则动经，身为振振摇者，茯苓

17、茯苓桂枝桂枝白朮甘草甘草汤主之。67 茯苓茯苓（四两）桂枝桂枝（三两，去皮）白朮 甘草甘草（各二两，炙）注：心脾阳虚，水邪上逆。茯苓桂枝白术甘草汤 本方应用范围。1、胸部痞满，滞泻久不愈，而为里虚者。2、心下有痰饮，胸胁支满，目眩。3、胸满支饮上冲，目眩及脸浮肿者。桂枝去桂加茯苓白术汤 服桂枝桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂桂枝枝去桂加茯苓茯苓白朮汤主之。28 注：水邪致病。水邪阻遏太阳经气，故头项强痛，翕翕发热，无汗。阻滞中焦故心下满微痛。无表证，去桂枝。加茯苓白术健脾利水。真武汤证 太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，

18、真武汤主之。82 注：肾阳虚，水气内盛。仍发热，有表证。心下悸，水气凌心。头眩，清阳被扰。阳虚经脉失养。真武汤临床应用 本方前贤应用范围：1、脾肾阳虚，水湿内停，小便不利，肤体浮肿。2、脾肾阳虚，小便不利，四肢沉重疼痛，恶寒腹痛，下利。3、可用于慢性肠炎、慢性肾炎、心原性水肿等，中医辨证属脾肾阳虚者。4、水饮与里寒合而咳嗽。5、损伤大量汗液后，引起的肢体震战。厚朴生姜半夏甘草人参汤 发汗后，腹胀满者，厚朴厚朴生姜生姜半夏半夏甘草甘草人人参参汤主之。66 厚朴厚朴（半斤，炙，去皮）生姜生姜（半斤，切）半夏半夏（半升，洗）甘草甘草（二两）人参人参（一两 注：腹胀满，喜温喜按，虚满，理中汤主之。腹满

19、不减，减不足言，大承气汤。虚中夹实，上午轻下午重。厚朴生姜半夏甘草人参汤。小建中汤 伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤。不差者，小柴胡柴胡汤主之。100 桂枝桂枝（三两，去皮）甘草甘草（二两，炙）大大枣枣（十二枚，擘）芍药（六两）生姜生姜（三两，切）胶饴（一升）伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。102 注：气血两虚，心脉失养。腹部肌肉失养。小建中汤临床应用 本方应用范围：1、虚寒性腹痛，其痛时作时止，按之痛势得减，腹部濡软，可用本方。2、自汗盗汗，自汗属阳虚卫气不固，盗汗属阴虚营血不足。小建中汤能扶助中阳，调和阴阳，故自汗盗汗皆可以加减治疗。3、黄胖病，其证脸面浮而发黄，全

20、身无力，动则气喘，脉象虚弱，舌淡不华，食欲减退。4、虚劳证，见到亡血失精，四肢痠痛，乏力，手足烦热，腹中痛，悸衄，恶寒内热等。实践证明，用本方可治疗脾虚胃寒，中阳不运而造成的胃腹疼痛、胀满、胃肠气虚下坠等证。但本方中必须加饴糖，如果去之不用，则起不到建中汤应有的作用。小柴胡汤证伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡柴胡汤主之。（96）柴胡柴胡（半斤）黄芩黄芩（三两）人参人参（三两）半夏半夏（半升，洗）甘草甘草（炙）生姜生姜（各三两，切）大枣大枣（十二枚，擘）右七味，以水一斗二

21、升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏半夏、人参人参，加栝楼实一枚；若渴，去半半夏夏，加人参人参，合前成四两半，栝楼根四两；若腹中痛者，去黄芩黄芩，加芍药三两；若胁下痞鞕，去大枣大枣，加牡蛎牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄芩黄芩，加茯苓茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参人参，加桂枝桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参人参、大枣大枣、生姜生姜，加五味子五味子半升、干姜干姜二两。小柴胡证 注：往来寒热，少阳半表半里之证。胸胁苦满，少阳经所过，经气不舒 默默不欲饮食，少阳主疏泄，心情不畅。心烦喜呕，或胸中烦而不呕，胆火犯胃。腹中痛，木克土。心下悸，小便不利，

22、三焦水道不利。或不渴，身有微热，或咳者，兼太阳证。小柴胡汤临床应用 临床大致可分为以下几个方面：1、因少阳之气抑郁不舒而导致的两胁胀痛。2、疟疾而兼有少阳证者。3、木气不舒而克脾土引起的吐酸不食。4、热入血室。5，由胆热移于脑而导致的鼻渊。（伤寒论译释）6、用于外科可治：瘰疬、乳痈、便毒、下疳及肝经之一切疮疡。（皇汉医学）7、治男女诸热出血、蕴隆（蕴隆者郁热之意）又伤暑、发大热、头痛、自汗、咽疼、烦躁、腹中热，诸药治之无效者甚良。（直指方）8、刚痉有热。（皇汉医学）9、咽干、喉塞、亡血家、淋家、衄家、疮家、动气等应汗而不可汗者 小柴胡汤临床应用 一、斜视（视物倾斜）、复视 二、头痛（属少阳经）少阳头痛在两头角或颞部 顶藁本，前白芷，后羌活，左当归，右桔梗 三、腰腿痛（属少阳经部位者）灵枢经脉篇载：“胆，足少阳之脉是主骨所生病者胸胁肋髀膝外至胫绝骨外踝前及诸节皆痛，小指次指不用。”加桃仁、当归、川芎、桂枝等 四、胁痛 小柴胡 汤加当归、川芎、丹皮理气解郁 五 月经不调 六 心脏疾患 七 半身麻木 半身出汗证