中医执业医师中医诊断学考点汇总课件.ppt

1、中医执业医师中医诊中医执业医师中医诊断学考点汇总断学考点汇总桃李教育桃李教育常见题型讲解常见题型讲解v【A1型题】v久病精气衰竭的病人，突然精神好转，食欲大增，颧赤如妆，语言不休，此属vA.有神 B.无神vC.少神 D.神乱vE.假神v v【正确答案】Ev常见题型讲解常见题型讲解 下列哪项不是得神的表现A.目光精彩 B.神志清楚 C.颧赤如妆 D.面色荣润 E.呼吸调匀【正确答案】C常见题型讲解常见题型讲解以下哪项是痫病表现以下哪项是痫病表现A.精神痴呆，喃喃自语精神痴呆，喃喃自语 B.突然昏倒，口吐涎沫突然昏倒，口吐涎沫 C.疯狂怒骂，打人毁物疯狂怒骂，打人毁物 D.精神不振，健忘嗜睡精神不

2、振，健忘嗜睡 E.烦躁不安，神昏谵语烦躁不安，神昏谵语【正确答案】【正确答案】B 常见题型讲解常见题型讲解v形盛气虚是指形盛气虚是指vA.肌肉坚实，骨骼粗大肌肉坚实，骨骼粗大vB.体胖食少，神疲乏力体胖食少，神疲乏力vC.体瘦能食，舌红苔黄体瘦能食，舌红苔黄vD.体瘦食少，舌淡苔白体瘦食少，舌淡苔白vE.循衣摸床，大肉陷循衣摸床，大肉陷v【正确答案】【正确答案】B 知识回顾知识回顾v望形态v形体强弱胖瘦的临床表现及其意义v形体强弱v强胸宽骨大肤润肌丰。内脏坚实，气血盛。v弱胸窄骨小肤枯肉消。内脏脆弱，气血虚。v形体胖瘦v胖-能食为形气有余；食少为形盛气虚。v瘦-能食为中焦有火；食少为中气虚弱。

3、常见题型讲解常见题型讲解v小儿睡时露睛，多由于小儿睡时露睛，多由于vA.脾虚气血不足脾虚气血不足vB.肾虚阴精亏耗肾虚阴精亏耗vC.肺失宣降肺失宣降vD.肝经风热肝经风热vE.肝风内动肝风内动v【正确答案】【正确答案】A常见题型讲解常见题型讲解v目部的肾脏相关部位是vA.眼胞vB.白睛vC.黑睛vD.瞳仁vE.内外眦的血络v【正确答案】D知识回顾知识回顾v。常见题型讲解常见题型讲解v斑与疹的主要区别是vA.是否色红成片 vB.是否时现时隐 vC.是否抚之碍手 vD.是否压之褪色 vE.是否伴有身热v【正确答案】C知识回顾知识回顾v裂纹舌裂纹舌v舌红绛而有裂纹舌红绛而有裂纹-多属热盛伤津。多属热

4、盛伤津。v舌淡白而有裂纹舌淡白而有裂纹-多为血虚不润。多为血虚不润。v舌淡白胖嫩有齿痕又兼见裂纹者舌淡白胖嫩有齿痕又兼见裂纹者-多属脾虚湿侵。多属脾虚湿侵。v齿痕舌齿痕舌v 主脾虚、水湿内停证。主脾虚、水湿内停证。知识回顾知识回顾v颤动舌：舌体震颤抖动，不能自主。颤动舌：舌体震颤抖动，不能自主。v久病舌淡白而颤动：多属血虚动风。久病舌淡白而颤动：多属血虚动风。v新病舌绛而颤动：多属热极生风。新病舌绛而颤动：多属热极生风。v舌红少津而颤动：多属阴虚动风。舌红少津而颤动：多属阴虚动风。v酒毒内蕴：可见舌体颤动。酒毒内蕴：可见舌体颤动。v歪斜舌歪斜舌v表现特征表现特征 歪斜舌指伸舌时舌体偏向一侧，或

5、左或右。歪斜舌指伸舌时舌体偏向一侧，或左或右。v临床意义临床意义 歪斜舌多见于中风、喑痱或中风先兆。多因肝风内动，挟痰或挟歪斜舌多见于中风、喑痱或中风先兆。多因肝风内动，挟痰或挟瘀，痰瘀阻滞一侧经络，受阻侧舌肌弛缓，收缩无力，而健侧舌肌如常所致。瘀，痰瘀阻滞一侧经络，受阻侧舌肌弛缓，收缩无力，而健侧舌肌如常所致。v吐弄舌吐弄舌v表现特征表现特征 舌伸于口外，不即回缩者，为舌伸于口外，不即回缩者，为“吐舌吐舌”；舌微露出口，立即收回，；舌微露出口，立即收回，或舐口唇上下左右，摇动不停者，叫作或舐口唇上下左右，摇动不停者，叫作“弄舌弄舌”。v吐舌：可见于疫毒攻心或正气已绝。吐舌：可见于疫毒攻心或正

6、气已绝。v弄舌：多见于热甚动风先兆弄舌：多见于热甚动风先兆。v知识回顾知识回顾v吐弄舌：可见于小儿智能发育不全。吐弄舌：可见于小儿智能发育不全。v短缩舌：舌体卷短、紧缩，不能伸长。短缩舌：舌体卷短、紧缩，不能伸长。v舌短缩，色淡白或青紫而湿润舌短缩，色淡白或青紫而湿润-寒凝筋脉。寒凝筋脉。v舌短缩，色淡白而胖嫩舌短缩，色淡白而胖嫩-气血俱虚。气血俱虚。v舌短缩，体胖而苔滑腻舌短缩，体胖而苔滑腻-痰浊内蕴。痰浊内蕴。v舌短缩，色红绛而干舌短缩，色红绛而干-热盛伤津。热盛伤津。望舌苔望舌苔v望舌苔望舌苔v苔质变化（厚薄、润燥、腐腻、剥落、真假）的特征与临床意义苔质变化（厚薄、润燥、腐腻、剥落、真假

7、）的特征与临床意义v厚薄苔厚薄苔v主要反映邪正的盛衰和邪气之深浅。主要反映邪正的盛衰和邪气之深浅。v薄苔薄苔-主健康人，或病在表，病情轻。主健康人，或病在表，病情轻。v厚苔厚苔-主食浊、痰湿，主病在里，病情较重。主食浊、痰湿，主病在里，病情较重。v 薄苔薄苔 厚苔厚苔v望舌苔望舌苔v润燥苔润燥苔v主要反映体内津液的盈亏和输布情况。主要反映体内津液的盈亏和输布情况。v滑苔：为水湿之邪内聚的表现，主痰饮主湿。滑苔：为水湿之邪内聚的表现，主痰饮主湿。v燥苔：提示体内津液已伤。燥苔：提示体内津液已伤。v糙苔：由燥苔进一步发展而成。伤津之重证。糙苔：由燥苔进一步发展而成。伤津之重证。v v 润滑润滑 燥

8、燥望舌苔望舌苔v腐、腻苔腐、腻苔v主要测知阳气与湿浊的消长。主要测知阳气与湿浊的消长。v腐苔腐苔-苔质疏松而厚，颗粒粗大，形如豆腐渣堆在舌面上，极易脱落。苔质疏松而厚，颗粒粗大，形如豆腐渣堆在舌面上，极易脱落。v 主食积、痰浊、内痈。脓腐苔主内痈。主食积、痰浊、内痈。脓腐苔主内痈。v腻苔腻苔-苔质致密，颗粒细腻，擦之不去，刮之不脱。苔质致密，颗粒细腻，擦之不去，刮之不脱。v 主湿浊、痰饮、食积。主湿浊、痰饮、食积。v 腐苔腐苔 腻苔腻苔望舌苔望舌苔v剥落苔剥落苔v总由于胃气胃阴亏损。总由于胃气胃阴亏损。v地图舌地图舌-舌苔剥落呈地图状，边缘凸起。舌苔剥落呈地图状，边缘凸起。v镜面舌镜面舌-舌苔

9、全部剥落，舌面光洁如镜。舌苔全部剥落，舌面光洁如镜。v类剥苔类剥苔-剥落处可见新生颗粒。剥落处可见新生颗粒。v前剥苔、中剥苔、根剥苔前剥苔、中剥苔、根剥苔v鸡心苔鸡心苔-周围剥脱，仅留中心一小块。周围剥脱，仅留中心一小块。vv v 地图舌地图舌 镜面舌镜面舌 类剥苔类剥苔望舌苔望舌苔v真、假苔真、假苔v有根苔有根苔-舌苔坚敛着实，紧贴于舌面，不易脱舌苔坚敛着实，紧贴于舌面，不易脱落，表示有胃气。落，表示有胃气。v无根苔无根苔-舌苔不着实，似浮涂于舌面上，刮之舌苔不着实，似浮涂于舌面上，刮之即去，表示胃气已衰。即去，表示胃气已衰。v 真苔真苔 假苔（无根苔）假苔（无根苔）望舌苔望舌苔v概述概述v

10、泻下剂的适用范围泻下剂的适用范围v泻下剂的应用注意事项泻下剂的应用注意事项v泻下剂多峻烈，孕妇、产后、月经期及年老体弱、病后伤津泻下剂多峻烈，孕妇、产后、月经期及年老体弱、病后伤津或亡血者，应慎用或禁用。泻下剂易伤正气，应得效即止。或亡血者，应慎用或禁用。泻下剂易伤正气，应得效即止。苔色变化（白、黄、灰黑）的特征与临床意义苔色变化（白、黄、灰黑）的特征与临床意义v白苔白苔v主表证、寒证、湿证、特殊情况下主热证。主表证、寒证、湿证、特殊情况下主热证。v表证表证-薄白苔薄白苔v寒证寒证-舌苔白而湿润舌苔白而湿润v湿证湿证-苔白厚腻苔白厚腻v热证热证-积粉苔、糙裂苔积粉苔、糙裂苔v 白苔积粉苔白苔积

11、粉苔苔色变化（白、黄、灰黑）的特征与临床意义苔色变化（白、黄、灰黑）的特征与临床意义 v黄苔黄苔v主热证、里证。主热证、里证。v苔色越黄，热邪越重。苔色越黄，热邪越重。v淡黄为热轻，淡黄为热轻，v深黄为热重，深黄为热重，v焦黄为热结。焦黄为热结。v黄腻苔黄腻苔-主湿热或痰热内蕴或食积化腐。主湿热或痰热内蕴或食积化腐。苔色变化（白、黄、灰黑）的特征与临床意义苔色变化（白、黄、灰黑）的特征与临床意义v灰黑苔灰黑苔v主热极，寒盛。主热极，寒盛。v苔灰黑而燥裂苔灰黑而燥裂-热极津枯热极津枯v苔灰黑而润滑苔灰黑而润滑-阳虚寒盛阳虚寒盛v无论寒热均属重证，黑色越深，病情越重。无论寒热均属重证，黑色越深，病

12、情越重。常考知识点常考知识点v气逆证多与下列哪些脏腑关系密切气逆证多与下列哪些脏腑关系密切vA.脾、肺、肾脾、肺、肾 vB.肝、肺、胃肝、肺、胃 vC.肺、胃、肾肺、胃、肾 vD.肝、心、肺肝、心、肺 vE.心、肾、肺心、肾、肺v【正确答案】【正确答案】Bv 神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱，称为神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱，称为vA.谵语谵语vB.独语独语vC.错语错语vD.郑声郑声vE.言謇言謇v【正确答案】【正确答案】D常考知识点常考知识点v咳声如犬吠样，可见于咳声如犬吠样，可见于vA.百日咳百日咳 vB.白喉白喉 vC.感冒感冒 vD.肺痨肺痨 vE.肺痿肺痿v【正确答

13、案】【正确答案】B知识回顾知识回顾v闻诊是通过听声音和闻气味来诊断疾病的方法。闻诊是通过听声音和闻气味来诊断疾病的方法。v听声音听声音v音哑与失音的临床表现及其意义音哑与失音的临床表现及其意义v金实不鸣金实不鸣-外邪袭肺或痰浊雍肺外邪袭肺或痰浊雍肺-实证所致肺失清肃、邪闭清窍。实证所致肺失清肃、邪闭清窍。v金破不鸣金破不鸣-精气内伤，肺肾阴虚精气内伤，肺肾阴虚-虚证所致阴虚火旺、肺肾精气内伤。虚证所致阴虚火旺、肺肾精气内伤。v谵语、郑声、独语、错语、狂言、言謇的临床表现及其意义谵语、郑声、独语、错语、狂言、言謇的临床表现及其意义v谵语谵语v神识不清，语无伦次，声高有力神识不清，语无伦次，声高有

14、力-邪热内扰邪热内扰v郑声郑声v神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊的症状。心气大伤，精神散乱。神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊的症状。心气大伤，精神散乱。v见于多种疾病的晚期、危重阶段。见于多种疾病的晚期、危重阶段。v独语独语v指自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续的症状。指自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续的症状。v多因心气虚弱，神气不足，或气郁痰阻，蒙蔽心神所致，属阴证。常见于癫病、郁病。多因心气虚弱，神气不足，或气郁痰阻，蒙蔽心神所致，属阴证。常见于癫病、郁病。v错语错语v言语错乱，语后知错，为心气不足，神失其养。言语错乱，语后知错，为心气不足，神失其养。知识回顾

15、知识回顾v狂言狂言v语言粗鲁、呼号叫骂、登高而歌、躁扰不定、失去理智，痰火扰心。语言粗鲁、呼号叫骂、登高而歌、躁扰不定、失去理智，痰火扰心。v言謇言謇v神志清楚、思维正常而吐字困难，或吐字不清神志清楚、思维正常而吐字困难，或吐字不清-风痰阻络所致，为中风之风痰阻络所致，为中风之先兆或后遗症。先兆或后遗症。v嗽、喘、哮的临床表现及其意义嗽、喘、哮的临床表现及其意义v百日咳（顿咳）百日咳（顿咳）-咳声阵发，发则连声不绝，咳后有鸡鸣样回声。风邪与咳声阵发，发则连声不绝，咳后有鸡鸣样回声。风邪与痰搏结，郁而化热，阻遏气道。多见于小儿。痰搏结，郁而化热，阻遏气道。多见于小儿。v白喉白喉-咳声如犬吠，为疫

16、毒攻喉所致。咳声如犬吠，为疫毒攻喉所致。v太息的临床表现及其意义太息的临床表现及其意义v太息又称叹息，指情志抑郁，胸闷不畅时发出的长吁或短叹声。不自觉地太息又称叹息，指情志抑郁，胸闷不畅时发出的长吁或短叹声。不自觉地发出太息声，太息之后自觉宽舒者，是情志不遂，肝气郁结之象。发出太息声，太息之后自觉宽舒者，是情志不遂，肝气郁结之象。常考知识点常考知识点v太息多因太息多因vA.肺失宣降肺失宣降 vB.肺气不足肺气不足 vC.脾气虚弱脾气虚弱 vD.肝气郁结肝气郁结 vE.肾不纳气肾不纳气v【正确答案】【正确答案】Dv肝胃蕴热的口味是肝胃蕴热的口味是 vA.口中泛酸口中泛酸 vB.口中酸馊口中酸馊v

17、C.口甜黏腻口甜黏腻 vD.口中味苦口中味苦vE.口中味咸口中味咸v【正确答案】【正确答案】A知识回顾知识回顾v嗅气味嗅气味v口气、排泄物之气味异常的临床意义口气、排泄物之气味异常的临床意义v口气酸臭，伴食欲不振，脘腹胀满者口气酸臭，伴食欲不振，脘腹胀满者-食积。食积。v口气臭秽者口气臭秽者-胃热。胃热。v口气腐臭，或兼咳吐脓血者口气腐臭，或兼咳吐脓血者-内有溃腐脓疡。内有溃腐脓疡。v口气臭秽难闻，牙龈腐烂者口气臭秽难闻，牙龈腐烂者-牙疳。牙疳。v口干，但欲漱水不欲咽是因口干，但欲漱水不欲咽是因vA.营分热盛营分热盛 vB.湿热内蕴湿热内蕴 vC.阴虚津亏阴虚津亏 vD.痰饮内停痰饮内停 vE

18、.瘀血内停瘀血内停v【正确答案】【正确答案】E知识回顾知识回顾v患者面色苍白，四肢厥冷，呼吸微弱，额汗淋漓如油。此汗称为患者面色苍白，四肢厥冷，呼吸微弱，额汗淋漓如油。此汗称为vA.自汗自汗 vB.盗汗盗汗vC.战汗战汗 vD.绝汗绝汗vE.大汗大汗v【正确答案】【正确答案】D 知识回顾知识回顾v常见病脉归类简表常见病脉归类简表v浮脉示意图浮脉示意图知识回顾知识回顾v沉脉示意图沉脉示意图v数脉示意图数脉示意图知识回顾知识回顾v续表续表知识回顾知识回顾知识回顾知识回顾 续表知识回顾知识回顾知识回顾知识回顾v续表知识回顾知识回顾v滑脉示意图v弦脉示意图知识回顾知识回顾v鉴别v结脉示意图知识点总结知

19、识点总结v常见脉象的临床意义v常见病脉的临床意义v浮脉 一般见于表证，亦见于虚阳浮越证。v沉脉 多见于里证。有力为里实；无力为里虚。亦可见于正常人。v迟脉 多见于寒证，迟而有力为实寒；迟而无力为虚寒。亦见于邪热结聚之实热证。v缓脉 多见于湿病，脾胃虚弱，亦可见于正常人。v 数脉 多见于热证，亦见于里虚证。v虚脉 见于虚证，多为气血两虚。v实脉 见于实证，亦见于常人。v洪脉 多见于阳明气分热盛。v细脉 多见于气血两虚、湿邪为病。v濡脉 多见于虚证或湿困。v 弱脉 多见于阳气虚衰、气血俱虚。v微脉 多见于气血大虚，阳气衰微。v滑脉 多见于痰湿、食积和实热等病证。亦是青壮年的常脉，妇女的孕脉。v知识

20、点总结知识点总结v 涩脉 多见于气滞、血瘀和精伤、血少。v弦脉 多见于肝胆病、疼痛、痰饮等，或为胃气衰败者。亦见于老年健康者。v紧脉 见于实寒证、疼痛和食积等。v结脉 多见于阴盛气结、寒痰血瘀，亦可见于气血虚衰。v代脉 见于脏气衰微、疼痛、惊恐、跌仆损伤等病证。v促脉 多见于阳盛实热、气血痰食停滞；亦见于脏气衰败。v例题：“至虚有盛候”是指vA.正气虚极 vB.真实假虚vC.真虚假实 vD.阳热亢盛vE.阴虚阳盛v【正确答案】C 心与小肠病辨证v心气虚、心阳虚证的临床表现、鉴别要点v心气虚证v【要点】心悸怔忡，胸闷+气虚。v心阳虚证v【要点】心悸怔忡、胸闷或心痛+阳虚。v心血虚、心阴虚证的临床

21、表现、鉴别要点v心血虚证v【要点】心悸，失眠多梦+血虚证表现。v心阴虚证v【要点】心悸，失眠多梦+阴虚证表现。v上两证均见心悸失眠多梦，但心血虚以“色白”为特征而无热象，心阴虚以“色赤”为特征而有热象。v心脉痹阻证的临床表现及瘀阻心脉、痰阻心脉、寒凝心脉、气滞心脉四证的鉴别心与小肠病辨证v血-以刺痛为特点，伴见瘀血征象；v痰浊-以闷痛为特点，伴见痰盛征象；v寒凝-以痛剧，突发，得温痛减为特点，伴寒象；v气滞-以胀痛为特点，与情志有关，伴气滞上视，手足抽搐，口中。v痰蒙心神、痰火扰神的临床表现、鉴别要点v痰蒙心神v【要点】神志异常+痰浊内盛。v痰火扰神v【要点】神志异常+痰火内盛。v鉴别：均有神

22、志异常的表现，均可见神昏。但痰蒙心神证为痰浊，其症以抑郁、痴呆、错乱为主，无热证表现。痰火扰神证则为既有痰，又有火，可有狂躁等症。v心火亢盛证的临床表现心与小肠病辨证v【要点】心的特异热+一般火热。v心的特异热=神志-烦、眠、狂、昏、谵；v舌-舌尖红、舌疮；v小便-赤、涩、灼、痛；v一般火热=面赤口渴，溲黄便干，脉数有力。v瘀阻脑络证的临床表现v头部瘀血-头晕头痛经久不愈，刺痛、固定痛；v神志症状-健忘、失眠、心悸，或昏迷；v一般瘀血-面色晦暗，舌质紫暗或有斑点，脉细涩。v小肠实热证的临床表现v【要点】小便异常+心火亢盛症状。v小便异常-尿赤涩灼痛血；v心火亢盛-心烦失眠、口舌生疮、溃烂灼痛。

23、v心烦失眠，面赤口渴，口舌生疮，溃烂灼痛，小便赤涩，尿道灼痛，尿血，舌红苔黄，脉数。肺与大肠病辨证v肺气虚、肺阴虚证的临床表现、鉴别要点v肺气虚证v临床表现：咳嗽无力，气短而喘，动则尤甚，咯痰清稀，声低懒言，或有自汗、畏风，易于感冒，神疲体倦，面色淡白，舌淡苔白。脉弱。v【要点】咳喘无力，痰清稀+气虚证。v肺阴虚证v临床表现：干咳无痰，或痰少而黏、不易咯出，或痰中带血，声音嘶哑，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少苔乏津，脉细数。v【要点】干咳无痰或痰少而粘+阴虚证。v风寒犯肺、寒痰阻肺、饮停胸胁证的临床表现、v鉴别要点v风寒犯肺证：风寒侵袭，肺卫失宣所表现的证候。v临床表

24、现：咳嗽，咯少量稀白痰，气喘，微有恶寒发热，鼻塞，流清涕，喉痒，或见身痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧。v【要点】咳喘，痰稀白+风寒表证。肺与大肠病辨证v寒痰阻肺证v指寒饮或痰浊停聚于肺，肺失宣降所表现的证候。又名寒饮停肺证、痰浊阻肺证。v临床表现：咳嗽，痰多、色白、质稠或清稀、易咯，胸闷，气喘，或喉间有哮鸣声，恶寒，肢冷，舌质淡，苔白腻或白滑，脉弦或滑。v【要点】咳喘，痰白量多易咯等为辨证的主要依据。v饮停胸胁证v指水饮停于胸腔，阻碍气机，以胸廓饱满、胸胁胀闷或痛等为主要表现的证候。v临床表现：胸廓饱满，胸胁部胀闷或痛，咳嗽，气喘，呼吸、咳嗽或身体转侧时牵引胁痛，或有头目晕眩，舌苔白滑，脉沉弦。v【

25、要点】胸廓饱满，胸胁部胀闷或痛。v风热犯肺、肺热炽盛、痰热壅肺、燥邪犯肺证的临床表现、鉴别要点v风热犯肺证v指风热侵袭，肺卫失宣所表现的证候。本证在三焦辨证中属上焦病证，在卫气营血辨证中属卫分证。v临床表现：咳嗽，痰少而黄，气喘，鼻塞，流浊涕，咽喉肿痛，发热，微恶风寒，口微渴，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。v【要点】咳，痰黄稠+风热表证。v肺热炽盛证v临床表现：发热，口渴，咳嗽，气粗而喘，甚则鼻翼煽动，鼻息灼热，胸痛，或有咽喉红肿疼痛，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄，脉洪数。v【要点】新病势急，咳喘气粗、鼻翼煽动与火热症状共见。肺与大肠病辨证v痰热壅肺证v临床表现：咳嗽，咯痰黄稠而量多，胸闷，气喘息粗

26、，甚则鼻翼煽动，喉中痰鸣，或咳吐脓血腥臭痰，胸痛，发热口渴，烦躁不安。小便短黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。v痰热壅肺证为痰热俱盛，咯多量黄稠痰，肺热炽盛但热无痰或少痰。v【要点】咳喘，黄稠痰或腥臭痰+实热证。v有热有痰。v燥邪犯肺证v指外感燥邪，肺失宣降所表现的证候，简称肺燥证。有温燥和凉燥之分。v临床表现：干咳无痰，或痰少而黏、不易咯出，甚则胸痛，痰中带血，或见鼻衄，口、唇、鼻、咽、皮肤干燥，尿少，大便干结，舌苔薄而干燥少津。或微有发热恶风寒，无汗或少汗，脉浮数或浮紧。v【要点】干咳无痰或痰少而粘+干燥症。v肠道湿热、肠热腑实、肠燥津亏证的临床表现、鉴别要点v肠道湿热证v临床表现：身热口

27、渴，腹痛腹胀，下痢脓血，里急后重，或暴泻如水，或腹泻不爽，粪质黄稠秽臭，肛门灼热，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。v【要点】痢疾或泄泻+湿热证。v肺与大肠病辨证v肠热腑实证v【要点】v脐腹胀满硬痛、拒按，大便秘结，或热结旁流，大便恶臭+里实热证。v注意：脉迟有力。v肠燥津亏证v临床表现：大便干燥如羊屎，艰涩难下，数日一行，腹胀作痛，或可于左少腹触及包块。口干，或口臭，或头晕，舌红少津，苔黄燥，脉细涩。v【要点】大便干燥+津伤。脾与胃病辨证v脾气虚、脾阳虚、脾虚气陷、脾不统血证的临床表现、鉴别要点v脾气虚证v临床表现：不欲食，纳少，脘腹胀满，食后胀甚，或饥时饱胀，大便溏稀，肢体倦怠，神疲乏力，

28、少气懒言，形体消瘦，或肥胖、浮肿，面色淡黄或萎黄，舌淡苔白，脉缓或弱。v【要点】食少、腹胀、便溏+气虚。v脾阳虚证v指脾阳虚衰所表现的证候。又名脾虚寒证。v临床表现：食少，腹胀，腹痛绵绵，喜温喜按，畏寒怕冷，四肢不温，面白少华或虚浮，口淡不渴，大便稀溏，甚至完谷不化，或肢体浮肿，小便短少，或白带清稀量多，舌质淡胖或有齿痕，舌苔白滑，脉沉迟无力。v【要点】脾气虚+虚寒象。v脘腹冷痛绵绵，喜温喜按；v形寒肢冷，水肿，带下清稀。v脾虚气陷证v临床表现：脘腹重坠作胀，食后益甚，或便意频数，肛门重坠，或久泄不止，甚或脱肛，或小便浑浊如米泔，或内脏、子宫下垂，气短懒言，神疲乏力，头晕目眩，面白无华，食少，

29、便溏，舌淡苔白，脉缓或弱。脾与胃病辨证v【要点】脾气虚+下陷症。v下陷症-脘腹坠胀，便意频数，肛门重坠，或内脏下垂。v脾不统血证v指脾气虚弱，不能统摄血行所表现的证候。v临床表现：各种慢性出血，如便血、尿血、吐血、鼻衄、紫斑，妇女月经过多、崩漏，食少便溏，神疲乏力，气短懒言，面色萎黄，舌淡，脉细无力。v【要点】脾气虚+出血。v湿热蕴脾、寒湿困脾证的临床表现、鉴别要点v湿热蕴脾证v临床表现：脘腹胀闷，纳呆，恶心欲呕，口中黏腻，渴不多饮，便溏不爽，小便短黄，肢体困重，或身热不扬，汗出热不解，或见面目发黄鲜明，或皮肤发痒，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。v【要点】脘腹胀闷，纳呆，呕恶+湿热内盛。脾与胃

30、病辨证v寒湿困脾证v指寒湿内盛，困阻脾阳，脾失温运为主的证候。又名湿困脾阳证、寒湿中阻证、太阴寒湿证。v临床表现：脘腹胀闷，口腻纳呆，泛恶欲呕，口淡不渴，腹痛便溏，头身困重，或小便短少，肢体肿胀，或身目发黄，面色晦暗不泽，或妇女白带量多，舌体淡胖，舌苔白滑或白腻，脉濡缓或沉细。v【要点】脘腹胀闷，纳呆，呕恶+寒湿内盛。v胃气虚、胃阳虚、胃阴虚证的临床表现、鉴别要点v胃气虚证v胃脘隐痛或痞胀，按之觉舒，食欲不振，或得食痛缓，食后胀甚+气虚症状。v胃阳虚证v胃脘冷痛，绵绵不已，时发时止，喜温喜按，食后缓解，泛吐清水或夹有不消化食物+阳虚症状。v脾与胃病辨证v胃阴虚证v【要点】v胃脘嘈杂，饥不欲食，

31、或痞胀不舒，隐隐灼痛，干呕，呃逆+津伤证。v胃热炽盛、寒饮停胃证的临床表现、鉴别要点v胃热炽盛证v【要点】v胃脘灼痛、拒按，渴喜冷饮，或消谷善饥，或口臭，牙龈肿痛溃烂，齿衄+一般热证。v寒饮停胃证v【要点】v脘腹痞胀，胃中有振水声，呕吐清水痰涎+一般寒证。v寒滞胃脘、食滞胃脘的临床表现、鉴别要点v寒滞胃脘证v临床表现：胃脘冷痛，痛势暴急，遇寒加剧，得温则减，恶心呕吐，吐后痛缓，口淡不渴，或口泛清水，腹泻清稀，或腹胀便秘，面白或青，恶寒肢冷，舌苔白润，脉弦紧或沉紧。v食滞胃脘证v【要点】脘腹胀满疼痛、拒按，厌食，嗳腐吞酸，呕吐酸馊食物，吐后胀痛得减，或腹痛，肠鸣，矢气臭如败卵，泻下不爽，大便酸腐

32、臭秽，舌苔厚腻，脉滑或沉实。肝与胆病辨证v肝血虚、肝阴虚证的临床表现、鉴别要点v肝血虚证v指血液亏损，肝失濡养为主要表现的证候。v目、筋、甲失养+血虚证。v目-视物模糊或夜盲；v筋-肢体麻木，手足震颤，肌肉瞤动，关节拘急；v甲-爪甲不荣。v肝阴虚证v指阴液亏损，肝失濡润，阴不制阳，虚热内扰为主的虚热证候。又名肝虚热证。v【要点】头、耳、目、胁、筋脉失润+阴虚证。v头-头晕；v目-两目干涩；v胁-胁肋隐隐灼痛；v筋-手足蠕动。v肝郁气滞、肝火炽盛、肝阳上亢证的临床表现、鉴别要点v肝郁气滞证v指肝失疏泄，气机郁滞的证候。肝与胆病辨证v【要点】v肝经部位胀痛：胸胁、少腹胀满疼痛，走窜不定。妇女可见乳

33、房作胀疼痛。v情志表现：情志抑郁，善太息。v情志所伤进一步：痰凝、血瘀。v肝火炽盛证v临床表现：头晕胀痛，痛如刀劈，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鸣如潮，甚或突发耳聋，失眠，恶梦纷纭，或胁肋灼痛，吐血、衄血，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。v【要点】肝经实火炽盛特异性症状+一般火热症。v肝阳上亢证v特点-上盛下虚，本虚标实。（肝阳亢于上，肾阴亏于下）v【要点】头晕胀痛、头重脚轻、腰膝酸软。v鉴别：肝火炽盛证属火热过盛的实证，多见火热之邪侵扰或气郁化火所致，以发热、口渴、便干、尿黄、舌红、脉数等热证为主要表现。肝阳上亢证为用阳太过，阳亢耗阴，上盛下虚的虚实夹杂证，以眩晕、面赤、烦躁、头重

34、脚轻、腰膝酸软等为主要表现。肝与胆病辨证v肝风内动四证的临床表现、鉴别要点v肝风内动证v有四种风：v肝阳化风-晕、仆、摇、颤、麻、或突然昏倒、半身不遂、口眼歪斜。v热极生风-高热+抽搐（颈项强直，两目上视，手足抽搐，角弓反张，牙关紧闭）。v阴虚动风-肝阴虚+手足蠕动。v血虚生风-肝血虚+麻颤瞤挛。v寒滞肝脉证的临床表现v寒滞肝脉证v指寒邪侵袭，凝滞肝经的证候。又名寒凝肝经证、肝寒证、肝经实寒证。v临床表现：少腹冷痛，阴部坠胀作痛，或阴器收缩引痛，或巅顶冷痛，得温则减，遇寒痛增，恶寒肢冷，舌淡，苔白润，脉沉紧或弦紧。v【要点】肝经部位冷痛+实寒证。肝与胆病辨证v肝胆湿热证的临床表现v肝胆湿热证v

35、指湿热内蕴，肝胆疏泄失常的证候。称肝经湿热（下注）证。v临床表现：v肝胆本症-身目发黄，胁肋胀痛，或胁下有痞块，或寒热往来，口苦。v脾胃症状-纳呆，厌油腻，泛恶欲呕，腹胀，大便不调，小便短赤。v湿热下注-或为阴部潮湿、瘙痒、湿疹，阴器肿痛，带下黄稠臭秽。舌红，苔黄腻，脉弦滑数。v【要点】胁肋胀痛，身目发黄，厌食腹胀，阴部瘙痒+湿热证。v胆郁痰扰证的临床表现v胆郁痰扰证v临床表现：v胆怯易惊，惊悸不宁，失眠多梦，烦躁不安，胸胁胀闷，善太息；头晕目眩，口苦呕恶，舌淡红或红，苔白腻或黄滑，脉弦缓或弦数。v【要点】胆怯易惊，惊悸不宁，失眠，眩晕，苔黄腻肾与膀胱病辨证v肾阳虚、肾阴虚、肾精不足、肾气不固

36、、肾虚水泛证的临床表现、鉴别要点v肾阳虚证v性与生殖功能下降-性欲减退，男子阳痿早泄、滑精精冷，女子宫寒不孕。寒象-腰膝酸冷疼痛，畏冷肢凉，下肢尤甚，精神萎靡。v影响到脾胃-久泄不止，完谷不化，五更泄泻。v肾阴虚证v临床表现：腰膝酸软而痛，头晕，耳鸣，齿松，发脱，男子阳强易举、遗精、早泄，女子经少或经闭、崩漏，失眠，健忘，口咽干燥，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，骨蒸发热，午后颧红，小便短黄，舌红少津、少苔或无苔，脉细数。v【要点】腰酸耳鸣，男子阳强易举、遗精、早泄，女子经少或经闭、崩漏+阴虚证。肾与膀胱病辨证v肾精不足证v临床表现：v生殖机能低下-男子精少不育，女子经闭不孕，性欲减退。v小儿生

37、长发育迟缓-身体矮小，囟门迟闭，智力低下，骨骼痿软。v成人早衰-腰膝酸软、耳鸣耳聋，发脱齿松，健忘恍惚，神情呆钝，两足痿软，动作迟缓。v无明显寒象和热象。v肾气不固证v指肾气亏虚，失于封藏、固摄所表现的证候。v【要点】肾气虚+下元失固。v肾气虚-神疲、耳鸣、腰膝酸软。v膀胱不固-小便频数而清，或余沥不尽，或遗尿，或夜尿频多，或小便失禁；v精关不固-男子滑精、早泄；v冲任不固-女子月经淋漓不尽或胎动易滑；v带脉不固-带下清稀量多。肾与膀胱病辨证v肾虚水泛证v临床表现：腰膝酸软，耳鸣，身体浮肿，腰以下尤甚，按之没指，小便短少，畏冷肢凉，腹部胀满，或见心悸，气短，咳喘痰鸣，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无

38、力。v【要点】水肿+肾阳虚。v膀胱湿热证的临床表现v膀胱湿热证v临床表现：小便频数、急迫、短黄、排尿灼热、涩痛，或小便浑浊、尿血、有砂石，或腰部、小腹胀痛，发热，口渴，舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数。v【要点】尿频尿急、排尿灼痛+湿热证。脏腑兼病辨证 v心肾不交、心脾气血虚证的临床表现、鉴别要点 v心肾不交证v【要点】v心烦失眠，惊悸，腰膝酸软，梦遗+阴虚证。v心脾气血虚证（心血虚+脾气虚）v【要点】v心悸失眠，食少腹胀便溏，慢性出血+气血两虚证。v肝火犯肺、肝胃不和、肝脾不调证的临床表现、鉴别要点v肝火犯肺证v咳嗽或咳血，胸胁灼痛，急躁易怒+实热证。v肝胃不和证v【要点】肝郁+胃失和降。v胃脘、

39、胁肋胀满疼痛，走窜不定，呃逆嗳气。v肝脾不调证v【要点】肝郁+脾虚。v胸胁胀满窜痛，食少腹胀便溏。v心肺气虚、脾肺气虚、肺肾气虚证的临床表现、鉴别要点v心肺气虚证 v【要点】咳喘，心悸+气虚。脏腑兼病辨证 v脾肺气虚证v【要点】食少腹胀便溏，咳喘气短+气虚证。v肺肾气虚证v【要点】咳喘，呼多吸少，动则尤甚，腰膝酸软+气虚证。v心肾阳虚、脾肾阳虚证的临床表现、鉴别要点v心肾阳虚证v【要点】v心悸怔忡，肢体浮肿，腰膝酸冷+阳虚证。v脾肾阳虚证v【要点】v泄痢浮肿，腰腹冷痛+阳虚证。v心肝血虚、肝肾阴虚、肺肾阴虚证的临床表现、鉴别要点v心肝血虚证v【要点】心悸心慌，多梦健忘，视物模糊，肢体麻木、震颤，爪甲不荣+血虚之象。v肝肾阴虚证v【要点】腰膝酸软，胁痛，耳鸣，遗精，眩晕+阴虚证。v肺肾阴虚证v【要点】干咳少痰、腰膝酸软遗精+阴虚证。祝大家考试顺利 桃李教育桃李教育