变证-结胸证课件.ppt

1、七、结七、结 胸胸 证证大结胸证大结胸证小结胸证小结胸证v 热实结胸热实结胸v 寒实结胸寒实结胸 结胸辨证结胸辨证【原文原文】【提要提要】问曰：病有结胸问曰：病有结胸,有脏结有脏结,其状何如？答曰：其状何如？答曰：按之痛按之痛,寸脉浮寸脉浮,关脉沉关脉沉,名曰结胸也。（名曰结胸也。（128128）论述结胸的辨证及其成因论述结胸的辨证及其成因 病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。（下之太早故也。（131131）【分析分析】结胸证特征：结胸证特征：痰水结于中痰水

2、结于中关脉沉关脉沉寸寸脉浮脉浮按之痛按之痛表邪内陷表邪内陷与痰水相结与痰水相结 里有痰水里有痰水 身体有所痛身体有所痛有形实邪阻滞有形实邪阻滞（邪与痰水相结）邪与痰水相结）候上焦候上焦 阳热甚阳热甚,在胸在胸 候中焦候中焦 脉沉而有力脉沉而有力反下之反下之病发于阳病发于阳 结胸证成因结胸证成因:病发于阴病发于阴反下之反下之因作痞因作痞热入因作结胸热入因作结胸气机壅滞气机壅滞不当下而下不当下而下表表(病有发热恶寒者病有发热恶寒者,发于阳发于阳)里里里有可下之证里有可下之证亦有不可下者亦有不可下者(中焦虚寒中焦虚寒)(阳明燥结阳明燥结)邪热内陷邪热内陷与痰水相结与痰水相结邪结于胸膈邪结于胸膈徒伤中

3、阳徒伤中阳 热实结胸证热实结胸证大结胸证大结胸证太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热,动则为动则为痛，数则为虚。头痛，发热，微盗汗出痛，数则为虚。头痛，发热，微盗汗出,而反恶寒者，表而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟未解也。医反下之，动数变迟,膈内拒痛，胃中空虚，客膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，齐颈而还，小便不利，身必发黄。无汗，齐颈而还，小便不利，身必发黄。(

4、134)(134)【原文原文】【提要提要】论述结胸证病因及证治以及发黄病因症状。论述结胸证病因及证治以及发黄病因症状。【分析分析】太阳病太阳病,脉浮而动数脉浮而动数 辨表未解辨表未解:表邪化热有内传之势表邪化热有内传之势头痛头痛,发热发热,微盗汗出微盗汗出反恶寒反恶寒阳热较甚阳热较甚浮则为风浮则为风动则为痛动则为痛数则为热数则为热,为虚为虚风寒在表风寒在表身体必有疼痛身体必有疼痛非正虚非正虚,指无形之邪指无形之邪表未解表未解有一分恶寒有一分恶寒,便有一分表邪未解便有一分表邪未解+寐则卫行于阴，外寐则卫行于阴，外卫不固卫不固,热蒸则液泄热蒸则液泄 辨误下变证辨误下变证:动数变迟动数变迟膈内拒痛膈

5、内拒痛短气烦躁短气烦躁心中懊憹心中懊憹邪热内结邪热内结气机窒塞气机窒塞阳气内陷阳气内陷胃中空虚胃中空虚客气动膈客气动膈泄热泄热,逐水逐水,破结破结心下因硬心下因硬结胸结胸 病机：病机：表邪表邪,热邪热邪主证主证水热互结水热互结,气机壅滞气机壅滞 治法：治法：方药方药:大陷胸汤大陷胸汤芒硝芒硝甘遂甘遂大黄大黄 注意注意:峻逐水饮峻逐水饮泄热荡实破结泄热荡实破结本方为汤剂本方为汤剂,但甘遂为末冲服：但甘遂为末冲服：泻下成分不溶于水泻下成分不溶于水;甘遂用量：一钱匕甘遂用量：一钱匕1.5g1.5g甘遂有毒甘遂有毒,泻下峻猛泻下峻猛,当中病即止：当中病即止：“得快利得快利,止后服止后服”辨湿热发黄证辨

6、湿热发黄证:但头汗出但头汗出,余处无汗余处无汗,剂颈而还剂颈而还小便不利小便不利身必发黄身必发黄治法治法:湿不得下泄湿不得下泄湿热郁蒸湿热郁蒸热不得泄越热不得泄越本条文中本条文中“表未解表未解”与与“医反下之医反下之”是结胸与发是结胸与发黄证黄证 的主要成因的主要成因,即表邪不解而误下之，由于体质不即表邪不解而误下之，由于体质不 同同,出现结胸与发黄二种不同转归。出现结胸与发黄二种不同转归。清热利湿清热利湿(阳明篇阳明篇)【原文原文】【提要提要】伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。（之石硬者，大陷胸汤主之。（135135）

7、再论大结胸证的辨治。再论大结胸证的辨治。【分析分析】脉沉而紧脉沉而紧心下痛心下痛,按之石硬按之石硬结胸热实结胸热实病位热邪与水饮互结于胸脘热邪与水饮互结于胸脘水热互结水热互结,气滞甚窦气滞甚窦 病性沉主里沉主里,紧主痛紧主痛伤寒六七日伤寒六七日 病机病机:表邪内陷表邪内陷,水热互结胸脘水热互结胸脘 治法治法:泄热泄热,逐水逐水,破结破结 大陷胸汤大陷胸汤热结在里热结在里伤寒十余日：伤寒十余日：复往来寒热复往来寒热 少阳未解少阳未解当伴呕逆当伴呕逆,心烦心烦,心下急心下急,或胸胁苦满或胸胁苦满阳明里热气壅阳明里热气壅大便硬结难下或不通大便硬结难下或不通少阳兼少阳兼阳明里实阳明里实大柴胡汤大柴胡汤

8、【提要提要】大结胸与大柴胡证的辨证大结胸与大柴胡证的辨证【分析分析】胆胃热郁气滞胆胃热郁气滞【原文原文】伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也。但头胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也。但头微汗出者，大陷胸汤主之。（微汗出者，大陷胸汤主之。（136136）结胸结胸无大热无大热心下硬满疼痛心下硬满疼痛,按之石硬按之石硬但头微汗出但头微汗出热与水结热与水结,郁蒸于上郁蒸于上大陷胸汤大陷胸汤异于往来寒热异于往来寒热 及蒸蒸发热及蒸蒸发热水热互结胸膈水热互结胸膈热陷水中热陷水中 太阳病太阳病,重发汗而复下之重发汗

9、而复下之,不大便五六日不大便五六日,舌上燥而舌上燥而渴渴,日晡所小有潮热日晡所小有潮热,从心下至少腹硬满而痛不可近者从心下至少腹硬满而痛不可近者,大陷胸汤主之。大陷胸汤主之。(137(137 ）【原文原文】【提要提要】【分析分析】大结胸证水热邪气弥漫胸腹重证的辨治。大结胸证水热邪气弥漫胸腹重证的辨治。不大便五六日不大便五六日舌上燥而渴舌上燥而渴日晡所小有潮热日晡所小有潮热从心下至少腹硬满而痛不可近从心下至少腹硬满而痛不可近泄热逐水破结泄热逐水破结水热互结水热互结,肠腑不通肠腑不通热伤津液热伤津液极似阳明燥结极似阳明燥结水热互结水热互结弥漫上下弥漫上下大陷胸汤大陷胸汤水热互结水热互结,津不上承津

10、不上承主证主证 治法治法:热实结热实结胸胸 重证重证 胃十二指肠溃疡穿孔并发弥漫性腹膜炎；胃十二指肠溃疡穿孔并发弥漫性腹膜炎；胸膜炎；胸膜炎；【临床运用临床运用】脑膜炎脑膜炎;肠梗阻肠梗阻;急性胰腺炎急性胰腺炎;绞窄性肠疝。绞窄性肠疝。结胸者结胸者,项亦强项亦强,如柔痉状如柔痉状,下之则和下之则和,宜大陷胸丸。宜大陷胸丸。(131)(131)水热互结水热互结【原文原文】【提要提要】【分析分析】实热结胸邪结部位偏上的证治实热结胸邪结部位偏上的证治以方测证以方测证 大陷胸丸证大陷胸丸证结胸者结胸者项亦强项亦强,如柔痉状如柔痉状当见胸胁或心下硬满疼痛当见胸胁或心下硬满疼痛(省文省文)治法治法:泻热逐

11、水泻热逐水,峻药缓用峻药缓用病势偏上病势偏上“在上者在上者,治宜缓治宜缓.”.”方药方药:大陷胸汤大陷胸汤+杏仁、葶苈子、白蜜杏仁、葶苈子、白蜜=内经内经大陷胸丸大陷胸丸(大陷胸丸药物虽较大陷胸汤为多大陷胸丸药物虽较大陷胸汤为多,但诸药为丸煮服但诸药为丸煮服,使药力缓行使药力缓行,祛邪不伤正。祛邪不伤正。杏仁杏仁,葶苈子葶苈子白蜜白蜜利肺气利肺气,泻水邪泻水邪甘缓甘缓,令药力缓行令药力缓行大陷胸丸大陷胸丸方药方药:大陷胸汤大陷胸汤肺居胸中肺居胸中,气不得展舒气不得展舒【临床运用临床运用】临床上凡慢性支气管炎、哮喘、肺气肿、胸膜炎、临床上凡慢性支气管炎、哮喘、肺气肿、胸膜炎、气胸等，属水热互结，

12、病势向上而形证俱实者，皆以本气胸等，属水热互结，病势向上而形证俱实者，皆以本方化裁治之。方化裁治之。(释疑释疑:131131条：条：135135条条:137137条条:结胸证邪结部位偏高结胸证邪结部位偏高,病势偏上病势偏上,见见“项强如柔痉项强如柔痉状状”,类似于太阳病经脉郁滞之象；类似于太阳病经脉郁滞之象；水热互结胸胁水热互结胸胁,类似于少阳兼阳明里实之大柴胡汤类似于少阳兼阳明里实之大柴胡汤证证,但从但从“无大热无大热”、“但头汗出但头汗出”断为水热互结；断为水热互结；水热互结水热互结,弥漫上下弥漫上下,“,“不大便五六日不大便五六日,舌上燥而渴舌上燥而渴,日甫所小有潮热日甫所小有潮热”,极

13、似阳明燥结极似阳明燥结,但非但非“绕脐绕脐痛痛”,”,而是而是“从心下至少腹硬满而痛不可近从心下至少腹硬满而痛不可近”,从从而断为水热互结。而断为水热互结。【原文原文】【提要提要】【分析分析】结胸证结胸证,其脉浮大者其脉浮大者,不可下不可下,下之则死。下之则死。(132)(132)结胸证悉具结胸证悉具,烦躁者亦死。烦躁者亦死。(133)(133)论述大结胸证预后论述大结胸证预后 。脉浮大脉浮大无力无力有力有力正已衰正已衰兼表未解兼表未解宜扶正祛邪宜扶正祛邪宜先解表宜先解表禁下禁下妄下妄下引邪深入引邪深入正气更伤正气更伤死死攻补两难攻补两难132132：133133：结胸证悉具结胸证悉具烦躁烦躁

14、正气散乱正气散乱,无力抗邪无力抗邪躁扰不宁躁扰不宁邪势鸱张邪势鸱张 小陷胸汤证小陷胸汤证正在正在心下心下 小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。陷胸汤主之。(138)(138)痰热互结心下之证治。痰热互结心下之证治。【原文原文】【提要提要】【分析分析】按之则痛按之则痛脉浮滑脉浮滑阳热甚阳热甚 主痰主痰小结胸病小结胸病胃脘部胃脘部范围小而局限范围小而局限疼痛轻疼痛轻,不按不痛不按不痛痰热互结痰热互结痰热互结心下痰热互结心下气机壅滞不行气机壅滞不行方药：方药：小陷胸汤小陷胸汤黄连黄连一两一两半夏半夏半升半升栝楼实栝楼实大者一枚大者一枚苦寒泻

15、热苦寒泻热辛温化痰开结辛温化痰开结甘寒润滑甘寒润滑,导涤痰热下行导涤痰热下行约约60g治法：治法：清热涤痰开结清热涤痰开结 病机：病机：痰热互结痰热互结证证 名名病机病机病病 情情主主 证证治法治法大结胸大结胸证证水热水热互结互结范围广范围广病情重病情重膈内拒痛膈内拒痛,短气烦躁短气烦躁,心下痛心下痛,按之石硬按之石硬,从从心下至少腹硬满而痛心下至少腹硬满而痛不可近不可近,脉沉紧脉沉紧泄热泄热逐水逐水破结破结小结胸小结胸证证痰热痰热互结互结范围小范围小病情轻病情轻正在心下正在心下,按之则痛按之则痛清热清热涤痰涤痰开结开结 大小结胸证鉴别比较大小结胸证鉴别比较【临床运用临床运用】本方不仅能清热涤

16、痰本方不仅能清热涤痰,且能缓下且能缓下,治疗胃脘治疗胃脘痞满胀痛痞满胀痛,饥不能食饥不能食,大便干结大便干结,苔黄腻苔黄腻,脉浮滑脉浮滑者效佳。者效佳。慢性胃炎慢性胃炎,痰热互结；痰热互结；不寐；不寐；阳痿；阳痿；肺心病；肺心病；寒实结胸证寒实结胸证(三物白散证三物白散证)寒实结胸寒实结胸 温下寒实温下寒实,开其痰结开其痰结【原文原文】【提要提要】【分析分析】寒实结胸寒实结胸,无热证者无热证者,与三物小陷胸汤。白散亦可与三物小陷胸汤。白散亦可服。服。(141)(141)寒实结胸之证治寒实结胸之证治.病机病机病位病位 胸膈胸膈症状症状 心下硬满而痛心下硬满而痛 寒痰凝结于胸膈寒痰凝结于胸膈无热证

17、无热证 心烦懊憹心烦懊憹,潮热潮热,舌上燥等舌上燥等 治法：治法：三物白散三物白散巴豆巴豆桔梗桔梗贝母贝母辛温有毒辛温有毒,逐寒泻实逐寒泻实开肺气开肺气消痰结消痰结 方药方药:三味药物研末三味药物研末皆为白色皆为白色 注意注意:剂量：剂量：巴豆巴豆,强人半钱匕强人半钱匕,羸者减之羸者减之;白饮和服白饮和服:护胃气护胃气,缓巴豆毒性缓巴豆毒性;药效药效:病在膈上必吐病在膈上必吐,病在膈下必利病在膈下必利;护理护理:不利不利,进热粥一杯进热粥一杯利不止利不止,进冷粥一杯进冷粥一杯 得热则力更猛得热则力更猛;制巴豆辛热之毒性制巴豆辛热之毒性1、字体安装与设置、字体安装与设置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”。（如下图）在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）在“替换为”下拉列表中选择替换字体。点击“替换”按钮，完成。2、替换模板中的图片、替换模板中的图片模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。方法一：更改图片方法一：更改图片选中模版中的图片（有些图片与其他对象进行了组合，选择时一定要选中图片 本身，而不是组合）。1.单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）赠送精美图标