肾病综合征中西医结合内科学培训讲义课件.ppt

1、肾病综合征中西医结合内科学分类儿童青少年中老年原发性微小病变型肾病系膜增生性肾小球肾炎膜性肾病系膜毛细血管性肾小球肾炎局灶性节段性肾小球硬化继发性 过敏性紫癜性肾炎 乙肝病毒相关性肾炎 狼疮性肾炎 狼疮性肾炎 过敏性紫癜性肾炎 乙肝病毒相关性肾炎糖尿病肾病肾淀粉样变性骨髓瘤性肾病 淋巴瘤/实体瘤IgA 肾病 以IgA C3 沉积为主部分病例可由微小病变型转变而来CCB（氨氯地平、硝苯地平）维持凝血时间凝血酶原时间于正常的一倍；临床特征(局灶性节段性肾小球硬化)肾淀粉样变性(Amyloidosis)提高血浆胶体滲透压（血浆、白蛋白）膜性肾病激素+CTX+抗凝细胞毒药物的应用（CTX）肾功损害、高

2、血压及贫血出现的早；病机析要脾肾阳虚，气不化水，水液输布失。系膜细胞和基质弥漫重度增生，插入到GBM肾病综合征的分类和常见病因主症尿少水肿，或一侧肢体肿胀特别明显，疼痛固定不移，可有血尿；过敏性紫癜肾炎(Allergic Purpura)起病隐匿，很少有前驱感染；IgA 肾病 以IgA C3 沉积为主常见于中老年，男性多于女性；我国发病率很高,占原发性NS30；主症身肿较轻，面色萎黄，乏力倦怠，纳减腹胀便溏，舌质淡，苔白腻，脉缓无力。肾小球上皮细胞足突广泛融合系膜细胞和基质弥漫重度增生，插入到GBMCCB（氨氯地平、硝苯地平）CCB（氨氯地平、硝苯地平）免疫病理分为IgA肾病和非IgA肾病；血

3、尿(IgA100%,NoIgA70%)；血浆白蛋白低于20gL 即应开始抗凝治疗；本病进展缓慢，510年后逐渐出现肾功损害；我国发病率很高,占原发性NS30；狼疮性肾炎(Lupus Nephritis)大部分患者经治疗可达临床缓解。肾病综合征的个体化治疗方案临床特征(系膜毛细血管性肾小球肾炎)提高血浆胶体滲透压（血浆、白蛋白）5070病例的血清 C3持续降低；原发性(Primary)、继发性(Secondary)CCB（氨氯地平、硝苯地平）CCB（氨氯地平、硝苯地平）病理(局灶性节段性肾小球硬化)主症身肿较轻，面色萎黄，乏力倦怠，纳减腹胀便溏，舌质淡，苔白腻，脉缓无力。提高血浆胶体滲透压（血浆

4、、白蛋白）当温肾健脾，同时配以利水、养阴、活血、祛瘀等法。部分病例可由微小病变型转变而来治法益气健脾，利水化湿。血液检查血RT、肝功能（低蛋白血症）、血脂、肾功能、免疫球蛋白、补体C3提高血浆胶体滲透压（血浆、白蛋白）大量蛋白尿(Heave Proteinuria）(3.（优选）肾病综合征中西医结合内科学病机析要脾肾阳虚，气不化水，水液输布失。发生血栓、栓塞者尽早给予溶栓治疗；肝素或低分子肝素华法令或香豆素类药物；肾功损害、高血压及贫血出现的早；肾小球成局灶、节段性硬化。体征水肿、高血压、营养不良肾病综合征的个体化治疗方案感受外邪风邪、水湿、疮毒血浆白蛋白低于20gL 即应开始抗凝治疗；(每1

5、2周减原剂量的10%)治法清热解毒，利水化湿。治法益气健脾，利水化湿。系膜毛细血管性肾小球肾炎系膜基质增多，毛细血管闭塞，球囊粘连。分子屏障(Molecular Barrier)肾病综合征中西医结合内科学IgA 肾病 以IgA C3 沉积为主上皮侧免疫复合物形成“钉突样”改变电荷屏障(Charge Barrier)肝素或低分子肝素华法令或香豆素类药物；糖尿病肾病(Diabetic Nephropathy)抗凝的同时可辅以抗血小板药物；激素效果不佳者可试用环孢素NS(水肿)中医治疗辨证论治抗凝及溶栓治疗时均应避免药物过量导致出血。糖皮质激素（泼尼松、泼尼松龙）膜性肾病激素+CTX+抗凝100伴有

6、血尿，少数为发作性肉眼血尿；胃肠道反应提高血浆胶体滲透压（血浆、白蛋白）电荷屏障(Charge Barrier)系膜细胞和基质弥漫重度增生，插入到GBM高脂血症（Hyperlipidemia）非IgA NS(50%)/隐匿性/急性/慢性GN；CCB（氨氯地平、硝苯地平）病机析要脾肾阳虚，气不化水，水液输布失。大部分患者经治疗可达临床缓解。系膜毛细血管性肾炎激素(+CTX)+抗凝起病隐匿，很少有前驱感染；乙肝病毒（HBV）相关性肾炎CCB（氨氯地平、硝苯地平）电子致密物沉积在系膜区和上皮下病理(系膜毛细血管性肾小球肾炎)肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生激素效果不佳者可试用环孢素狼疮性肾炎不良反应

7、主要为 骨髓抑制CCB（氨氯地平、硝苯地平）部分病例可由微小病变型转变而来ARB（氯沙坦、缬沙坦）100伴有血尿，少数为发作性肉眼血尿；过敏性紫癜性肾炎高脂血症（Hyperlipidemia）一、定义由各种原因导致的临床综合征侯群。大部分患者经治疗可达临床缓解。提高血浆胶体滲透压（血浆、白蛋白）大部分患者经治疗可达临床缓解。（优选）肾病综合征中西医结合内科学过敏性紫癜性肾炎主症身肿较轻，面色萎黄，乏力倦怠，纳减腹胀便溏，舌质淡，苔白腻，脉缓无力。发病后10年约50的病例进展至CRF。病理(系膜毛细血管性肾小球肾炎)积极给与抗凝溶栓治疗；CCB（氨氯地平、硝苯地平）抗凝的同时可辅以抗血小板药物；

8、肾病综合征的分类和常见病因大量蛋白尿(Heave Proteinuria）(3.CCB（氨氯地平、硝苯地平）肾病综合征的分类和常见病因提高血浆胶体滲透压（血浆、白蛋白）乙肝病毒相关性肾炎肾小球基底膜增厚分子屏障(Molecular Barrier)(每12周减原剂量的10%)性腺抑制（尤其男性）糖尿病肾病(Diabetic Nephropathy)主症身肿较轻，面色萎黄，乏力倦怠，纳减腹胀便溏，舌质淡，苔白腻，脉缓无力。主症身肿较轻，面色萎黄，乏力倦怠，纳减腹胀便溏，舌质淡，苔白腻，脉缓无力。部分病例可由微小病变型转变而来主要治疗抑制免疫与炎症反应低白蛋白血症(Hypoalbuminemia)

9、(3.发病后10年约50的病例进展至CRF。出血性膀胱炎5070病例的血清 C3持续降低；我国发病率很高,占原发性NS30；主症身肿日久，腰以下为甚，尿少，腰酸肢冷，纳减便溏，面色不华，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉细。提高血浆胶体滲透压（血浆、白蛋白）大量蛋白尿(Heave Proteinuria）(3.(以最小有效剂量10mg/d维持半年以上）临床特征(系膜增生性肾小球肾炎)CCB（氨氯地平、硝苯地平）相应的肾小管萎缩，肾间质纤维化。免疫病理分为IgA肾病和非IgA肾病；病理(局灶性节段性肾小球硬化)噻嗪类利尿药(氢氯噻嗪）主症身肿日久，腰以下为甚，尿少，腰酸肢冷，纳减便溏，面色不华，舌质淡，

10、苔白腻或白滑，脉沉细。病机析要脾肾阳虚，气不化水，水液输布失。分子屏障(Molecular Barrier)系膜细胞和基质弥漫重度增生，插入到GBM临床特征(系膜增生性肾小球肾炎)症状水肿、乏力、纳差.保证足够的热量（3050Kcal/Kg.肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生(以最小有效剂量10mg/d维持半年以上）细胞毒药物的应用（CTX）(指激素治疗1216周无效)100伴有血尿，少数为发作性肉眼血尿；用于激素依赖型或激素抵抗型肾淀粉样变性(Amyloidosis)低盐饮食（3gd）；肾病综合征中西医结合内科学ACEI（卡托普利、贝那普利）NS(水肿)中医治疗辨证论治(指激素治疗1216周无

11、效)大量蛋白尿(Heave Proteinuria）(3.基本病机为肺失通调，脾失转输，肾失开合，三焦气化不利。NS临床表现及实验室检查病理(系膜毛细血管性肾小球肾炎)感受外邪风邪、水湿、疮毒病机析要脾肾阳虚，气不化水，水液输布失。3050%激素治疗有效,但显效较慢;病因任何引起肾小球滤过膜损伤的疾病都可导致NS100mg/d 分次口服或200mg隔日静注；肝脏脂蛋白合成增加，分解减少。起病隐匿，很少有前驱感染；电荷屏障(Charge Barrier)肾病综合征病因及分类不良反应主要为 骨髓抑制肾病综合征中西医结合内科学胃肠道反应过敏性紫癜肾炎(Allergic Purpura)相应的肾小管萎

12、缩，肾间质纤维化。膜性肾病激素+CTX+抗凝性腺抑制（尤其男性）过敏性紫癜肾炎(Allergic Purpura)没有免疫球蛋白沉积狼疮性肾炎(Lupus Nephritis)肾病综合征的病理类型病理(局灶性节段性肾小球硬化)提高血浆胶体滲透压（血浆、白蛋白）血尿(IgA100%,NoIgA70%)；起病隐匿，很少有前驱感染；肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生滲透性利尿药（低右、706代血浆）提高血浆胶体滲透压（血浆、白蛋白）肾小球成局灶、节段性硬化。3050%激素治疗有效,但显效较慢;主症身肿日久，腰以下为甚，尿少，腰酸肢冷，纳减便溏，面色不华，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉细。(每12周减原剂量

13、的10%)IgA 肾病 以IgA C3 沉积为主主症尿少水肿，或一侧肢体肿胀特别明显，疼痛固定不移，可有血尿；IgM 和 C3 在受累节段呈团块状沉积病理(系膜毛细血管性肾小球肾炎)病理(系膜毛细血管性肾小球肾炎)三三 高高 一一 低低三高一低(指激素治疗1216周无效)起病隐匿，很少有前驱感染；我国发病率很高,占原发性NS30；主症尿少水肿，或一侧肢体肿胀特别明显，疼痛固定不移，可有血尿；常无血尿、高血压和肾功能减退0mg/Kg/d，812w)病机析要脾肾阳虚，气不化水，水液输布失。NS(水肿)中医治疗辨证论治IgA 肾病 以IgA C3 沉积为主约2035患者临床表现可自行缓解；100伴有

14、血尿，少数为发作性肉眼血尿；肾淀粉样变性(Amyloidosis)主症身肿日久，腰以下为甚，尿少，腰酸肢冷，纳减便溏，面色不华，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉细。系膜毛细血管性肾小球肾炎肾小球内没有明显的细胞增殖发生血栓、栓塞者尽早给予溶栓治疗；病机析要脾肾阳虚，气不化水，水液输布失。乙肝病毒（HBV）相关性肾炎微小病变病激素(+CTX)常见于中老年，男性多于女性；主要治疗抑制免疫与炎症反应病理(系膜毛细血管性肾小球肾炎)临床特征(局灶性节段性肾小球硬化)分子屏障(Molecular Barrier)肝脏脂蛋白合成增加，分解减少。肾病综合征的分类和常见病因肾病综合征的病理类型临床特征(局灶性节段性肾小球硬化)高脂血症（Hyperlipidemia）感受外邪风邪、水湿、疮毒CCB（氨氯地平、硝苯地平）血液检查血RT、肝功能（低蛋白血症）、血脂、肾功能、免疫球蛋白、补体C3乙肝病毒相关性肾炎血浆白蛋白低于20gL 即应开始抗凝治疗；肾淀粉样变性(Amyloidosis)对治疗的反应取决于病理改变的轻重。阴水 扶正为主。肾病综合征的个体化治疗方案主症全身或局部水肿，烦热咽干，溲短咽干；肾病综合征的分类和常见病因我国发病率很高,占原发性NS30；ACEI（卡托普利、贝那普利）大量蛋白尿(Heave Proteinuria）(3.IgA 肾病 以IgA C3 沉积为主