1、胰腺囊性肿瘤的影像学诊断与鉴别诊断复旦大学附属中山医院放射科王冬青 曾蒙苏囊性病变分类非肿瘤性病变肿瘤性病变先天性炎症性外分泌内分泌非上皮肿瘤上皮肿瘤非肿瘤性病变 单囊（真性囊肿，淋巴上皮囊肿）先天性 多囊(多囊肾，Von-Hippel-Lindau)假囊肿 炎症性 脓肿 肿瘤性病变 外分泌：浆液性囊腺瘤，粘液性囊性肿 瘤（腺瘤，交界性，腺癌），IPMT,实性假乳头状瘤，富含粘 液的导管腺癌，腺泡细胞囊腺癌 内分泌：神经内分泌肿瘤囊性变。非上皮肿瘤：肉瘤，转移。胰腺囊性病变观察内容 肿瘤数目、大小、位置 形态、边缘,密度/信号 壁的厚度 强化方式 壁结节、分隔、钙化 继发改变(胰胆管扩张、周围
2、侵犯、淋巴结、远处转移)浆液性囊腺瘤 1/3患者无临床症状，偶然发现。好发于中年女性（2：1），良性病变。可发生于胰腺的任何部位。病理上分为微囊性（microcystic adenomas）和巨囊性（oligocystic adenomas）。微囊性囊腺瘤 肿瘤大小不一（1-20cm)，边缘光滑 切面海绵状或蜂窝状,由无数小囊（1mm-2cm)构成，薄壁 纤维分隔有不规则的星状瘢痕，日光放射状钙化 囊内充满透明的水样液体影像表现 水样密度或信号 无壁或薄壁 壁和分隔强化 不侵犯胰周脂肪和器官 CT-钙化 T2WI-微囊和间隔,高信号区伴低信 号中心巨囊性囊腺瘤 较微囊型少见,多位于胰头 容易误
3、诊为假囊肿和黏液性囊腺瘤 生物学行为与微囊型相似,影像表现不同 单房 一般26cm 分叶状或类圆形 囊壁无强化 壁结节少见,可能为多个小囊融合 无乳头状突起和钙化粘液性囊性肿瘤 好发于中老年女性（9：1）临床症状：腹痛、腹部包块或黄疸 多无慢性胰腺炎及糖尿病史 潜在恶性或恶性病变 病理上分腺瘤，交界性或原位癌，腺癌 8590位于胰体尾部影像表现 多较大，平均10 cm 单房或多房,子囊较大 水样密度或信号，可伴有蛋白或出血致密度或信号不均 囊壁变化较大，囊壁、壁结节和间隔为低信号,增强后强化 囊壁不规则，可见壁结节，间隔厚且厚薄不均，出现囊壁和分隔钙化，呈不规则形，不连续或斑点状（提示恶性）胰
4、管扩张少见 可伴有胰腺炎表现鉴别诊断 浆液性囊腺瘤 （Macrocystic）粘液性囊腺瘤 好发部位胰头胰体或尾部囊壁薄（2mm)无强化 有强化边缘分叶状圆形或类圆形 鉴别的重要性浆液性观察黏液性手术若出现多间隔、明显强化、壁结节、乳头状突起，不诊断浆液性囊腺瘤导管内乳头状粘液瘤（IPMT）临床表现可类似于慢性胰腺炎。好发于6070岁,男性多见。导管起源、乳头状生长、产生大量粘液,导致进行性胰管扩张。病理上分为主胰管型、分支胰管型和混和型。生物学行为多样。分支胰管型主胰管型混和型主胰管型 较少见 主胰管局限性或弥漫性扩张,0.5-1.5 cm 位于胰体尾,其余胰腺区正常 位于胰头,远端胰管扩张
5、和囊变 分支胰管型 多位于胰腺钩突和胰尾 多为葡萄样或分叶状,也可单囊 与胰管相通,主胰管正常或轻微扩张混和型 最多见 钩突分支胰管主胰管（多见）；体尾 部分支胰管（单发或多发）主胰管 可有壁结节 即使体积很大，极少侵犯周围血管和远处转移 呈乳头样突入十二指肠壶腹部 MRCP：主胰管和囊性病变是否相通提示恶性征象 出现实性肿块。主胰管扩张10mm 多中心生长 壁钙化或弥漫性钙化 有糖尿病病史 IPMT粘液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤年龄老年男性中老年女性中年女性好发部位胰头钩突体尾任何部位囊的特点葡萄样或单囊，钙化少见单囊或多个大囊，边缘钙化2mm-2cm，放射状分隔，中心钙化胰管明显扩张大多不扩张或
6、轻度扩张一般不扩张实性假乳头状瘤（Solid Pseudopapillary Tumor）年轻女性多见 亚洲人和黑人多见 肿块较大，引起腹痛、腹胀及消化不良 囊实性肿瘤，低度恶性，生长缓慢 多有包膜 囊实性比例变异较大，大多数囊实相间 囊性区可由出血、坏死、粘液变性及泡沫细胞聚集所致 肿块较大，呈圆形、椭圆形，边界清晰，多有完整包膜 密度或信号不均匀，T1WI上多有高信号。增强后实质部分动脉期呈轻度强化，门静脉期呈明显强化，囊性部分不强化肿瘤组织呈网状排列，之间形成血窦，所以，造影后在门静脉期显示肿瘤实质部分明显强化 推移周围组织，侵犯少见。位于胰头部位，肿瘤即使很大亦较少引起胆胰管的扩张 不伴有胆总管和胰管扩张 钙化少见，位于肿瘤周边部分，呈细条状或斑点状 转移罕见谢 谢
