脊髓灰质炎的预防控制课件.ppt

1、 清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 0脊髓灰质炎的预防控制广东省疾病预防控制中心广东省疾病预防控制中心免疫规划所免疫规划所20082008年年7 7月月 清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 1内容提要u 全球消灭脊灰进展全球消灭脊灰进展u 我国维持无脊灰工作进展我国维持无脊灰工作进展u 维持无脊灰工作面临的困难维持无脊灰工作面临的困难u 我省我省AFPAFP病例监测情况分析病例监测情况分析u 消灭脊灰的主要策略消灭脊灰的主要策略 清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 2全球消灭脊灰进展1u 19851985年泛美区（年泛美

2、区（PAHO)PAHO)首先提出到首先提出到19901990年在美洲年在美洲区消灭脊灰的目标区消灭脊灰的目标u 19881988年在第年在第4141届世界卫生大会上通过了届世界卫生大会上通过了WHOWHO提出提出的的“到到20002000年全球消灭脊髓灰质炎年全球消灭脊髓灰质炎”的决议的决议u 美洲区、西太区、欧洲区已相继实现无脊灰目美洲区、西太区、欧洲区已相继实现无脊灰目标标u 目前非洲区、东南亚区、东地中海区的一些国目前非洲区、东南亚区、东地中海区的一些国家仍有脊灰野病毒的传播家仍有脊灰野病毒的传播 清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 3全球消灭脊灰进展2病例数病例

3、数流行国家数流行国家数印度（印度（866866）尼日利亚（尼日利亚（285285）民主刚果（民主刚果（4141）巴基斯坦（巴基斯坦（3232）乍得（乍得（2121）阿富汗阿富汗(17(17）清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 4全球消灭脊灰进展3 清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 5我国维持无脊灰工作进展1u 免疫免疫8常规接种：以乡镇为单位脊灰苗免疫率达到常规接种：以乡镇为单位脊灰苗免疫率达到90%90%以上以上8强化免疫：自强化免疫：自19931993年起年起8“扫荡扫荡”免疫：免疫：19951995年、年、19961996年在云南；年在云

4、南；19991999年底在我国西北、西南部分地区；年底在我国西北、西南部分地区；20002000年上半年针对青海发现的输入野病毒病例年上半年针对青海发现的输入野病毒病例.清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 6 清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 7开展六省加强脊灰监测项开展六省加强脊灰监测项目目 清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 8我国维持无脊灰工作进展4我国脊灰突发事件发生情况我国脊灰突发事件发生情况19941994年报告最后一例本土野病毒病例；年报告最后一例本土野病毒病例；199519959696年云南省发现年云南省

5、发现4 4例缅甸输入的野病毒病例；例缅甸输入的野病毒病例；19991999年青海省循化县发现年青海省循化县发现1 1例从印度输入的野病毒病例；例从印度输入的野病毒病例；20022002年四川攀枝花市发现脊灰疫苗重组株（年四川攀枝花市发现脊灰疫苗重组株（VRPV)VRPV)流行；流行；20042004年贵州省贞丰县发生脊灰疫苗衍生株（年贵州省贞丰县发生脊灰疫苗衍生株（cVDPVcVDPV）循环；）循环；20052005年安徽省发生免疫缺陷脊灰疫苗衍生株年安徽省发生免疫缺陷脊灰疫苗衍生株（iVDPViVDPV）病）病例；例；20062006年广西发生脊灰疫苗衍生株（年广西发生脊灰疫苗衍生株（VDP

6、VVDPV）病例；）病例；20072007年山东、山西、广西分别发生脊灰疫苗衍生株（年山东、山西、广西分别发生脊灰疫苗衍生株（VDPVVDPV）。）。清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 9 清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 10u随时存在脊灰野病毒输入的危险随时存在脊灰野病毒输入的危险uAFPAFP监测系统仍存在薄弱环节监测系统仍存在薄弱环节uOPVOPV接种率在部分地区较低接种率在部分地区较低uVDPVVDPV的威胁的威胁uVAPPVAPP的影响及的影响及OPVOPV的免疫策略的免疫策略 u脊灰病毒封存工作难度很大脊灰病毒封存工作难度很大 清

7、华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 11u人类消灭天花仅仅用了人类消灭天花仅仅用了1010年的时间。但是全球消灭脊灰年的时间。但是全球消灭脊灰的战役已经进入第的战役已经进入第2020个年头，与最初目标期限个年头，与最初目标期限20002000年相年相比，八年已经过去了，比，八年已经过去了，热情随时间递减。热情随时间递减。u高比例的亚临床病例高比例的亚临床病例8高隐性感染率，难以甄别高隐性感染率，难以甄别u脊灰疫苗衍生病毒脊灰疫苗衍生病毒8VAPPVAPP、VDPVVDPV、脊灰病毒与其它病毒重组、脊灰病毒与其它病毒重组u全球人口和政治局势的变化全球人口和政治局势的变化86

8、262亿人口，发展中国家人口增长迅速亿人口，发展中国家人口增长迅速8各国的政治独立性增加，各国的政治独立性增加，尼日利亚、巴基斯坦和尼日利亚、巴基斯坦和阿富汗政治冲突和军事动乱等阿富汗政治冲突和军事动乱等 清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 121.1.随时存在脊灰野病毒输入的危险随时存在脊灰野病毒输入的危险u 全球全球820002000年以来海地、菲律宾等国发生了具有神经毒年以来海地、菲律宾等国发生了具有神经毒力的脊灰疫苗衍生株的流行；力的脊灰疫苗衍生株的流行；819951995年以来，印尼无本土病例，年以来，印尼无本土病例，20032003年停止强化，年停止强化，2

9、0052005年发现首例病例，分离到年发现首例病例，分离到I I型脊灰野病毒，型脊灰野病毒，为境外输入；为境外输入；8也门在实现无脊灰目标后，于也门在实现无脊灰目标后，于20052005年发现首例由年发现首例由境外输入病例，并分离到境外输入病例，并分离到I I型脊灰野病毒，共报型脊灰野病毒，共报告告478478例；例；820052005年，也门、印尼、埃塞俄比亚、苏丹、安哥年，也门、印尼、埃塞俄比亚、苏丹、安哥拉、马里、索马里、喀麦隆、厄立特里亚、尼泊拉、马里、索马里、喀麦隆、厄立特里亚、尼泊尔等尔等1010个国家均先后发现由境外输入病例。个国家均先后发现由境外输入病例。清华大学出版社清华大学

10、出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 13 清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 14 清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 15 清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 16印度印度676676、864864巴基斯坦巴基斯坦4040、3232阿富汗阿富汗3131、1717尼泊尔尼泊尔5 5、5 5孟加拉孟加拉1818、0 0缅甸缅甸0 0、1515新疆新疆西藏西藏云南云南广西广西 清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 17我国输入性脊灰野病毒的分布我国输入性脊灰野病毒的分布1995 11995 1型型 19

11、961996 3 3型型1996 11996 1型型1999 11999 1型型 清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 1820072007年各省年各省AFPAFP病例报告发病率病例报告发病率 清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 192005-20072005-2007年年1414天双份合格标本采集情况天双份合格标本采集情况 清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 20全国脊灰实验室网络脊灰病毒分离率比较全国脊灰实验室网络脊灰病毒分离率比较 清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 21全国脊灰实验室网络全国脊

12、灰实验室网络NPEVNPEV分离率比较分离率比较 清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 223.OPV3.OPV接种率低对维持无脊灰造成重大威胁接种率低对维持无脊灰造成重大威胁u 在免疫空白区，一旦病毒侵入，易引起流行在免疫空白区，一旦病毒侵入，易引起流行820032003年，尼日利亚等地发生联合抵制使用疫苗年，尼日利亚等地发生联合抵制使用疫苗事件后造成了脊灰流行，波及到周边已实现无事件后造成了脊灰流行，波及到周边已实现无脊灰的国家，重新建立了脊灰野病毒的传播链，脊灰的国家，重新建立了脊灰野病毒的传播链，导致脊灰疫情持续发生导致脊灰疫情持续发生 清华大学出版社清华大学出版

13、社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 23 清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 24我国不同地区低我国不同地区低OPVOPV接种率的分布接种率的分布 清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 254.VDPV的威胁脊灰疫苗衍生病毒（脊灰疫苗衍生病毒（Vaccine Derived Polio Virus,VDPVVaccine Derived Polio Virus,VDPV）Structural RegionNon-structural RegionP1P2P33 NTR5 NTRAnVPg IRES2A2B2C3C3D3AVP1VP3VP2VP$VPg

14、AACLOVER -LEAF在在VP1VP1段段(900-906(900-906个碱基个碱基)的核苷酸与疫苗株差异的核苷酸与疫苗株差异1-15%1-15%；能够导致人与人之间的传播；致病性较强；能够导致人与人之间的传播；致病性较强；在生物学性状上很难与脊灰野病毒区分；在生物学性状上很难与脊灰野病毒区分；VDPVVDPV可在低可在低OPVOPV覆盖率地区长时间循环，引起脊灰暴发。覆盖率地区长时间循环，引起脊灰暴发。清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 26 VDPVVDPV的性质的性质 清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 27已知已知VDPVVDPV

15、的来源的来源uVDPVVDPV单个脊灰疫苗衍生病毒，可来源于免疫力正常的单个脊灰疫苗衍生病毒，可来源于免疫力正常的AFPAFP病例、病例、接触者、健康人群或环境标本。接触者、健康人群或环境标本。ucVDPVcVDPV从从2 2例以上例以上AFPAFP病例中分离到的序列相关的病例中分离到的序列相关的VDPVVDPV。引起循环的引起循环的VDPVsVDPVs；通常发现于通常发现于OPVOPV免疫覆盖率比较低的地区；免疫覆盖率比较低的地区；现有资料表明，其经常与现有资料表明，其经常与C C组肠道病毒发生重组。组肠道病毒发生重组。uiVDPViVDPV免疫缺陷者长期向外环境中排出，来源于同一免疫缺陷病

16、免疫缺陷者长期向外环境中排出，来源于同一免疫缺陷病人，由于疫苗株病毒在其体内长期复制和排毒而产生的人，由于疫苗株病毒在其体内长期复制和排毒而产生的VDPVVDPV。分离于患有免疫缺损的慢性排毒者；分离于患有免疫缺损的慢性排毒者；IIII型型iVDPViVDPV数量居多；数量居多；与与OPVOPV免疫覆盖率无关。免疫覆盖率无关。清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 28是指是指由相关的疫苗衍生株病毒引起由相关的疫苗衍生株病毒引起2 2例或例或2 2例以上例以上VDPVVDPV病例病例的事件称为疫苗衍生病毒循环（的事件称为疫苗衍生病毒循环（cVDPVscVDPVs）；发生发生

17、cVDPVscVDPVs属突发公共卫生事件，应按照国务院属突发公共卫生事件，应按照国务院突发公突发公共卫生事件应急条例共卫生事件应急条例的要求处理。的要求处理。清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 29 清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 30 清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 31高高OPVOPV接种率地区出现接种率地区出现VDPVVDPV 20072007年国家脊灰室在某省送检的年国家脊灰室在某省送检的AFPAFP阳性分离物中检出阳性分离物中检出3 3株株型型VDPVVDPV：u2 2株来自株来自AFPAFP病例病例A

18、 A，另一株来，另一株来AFPAFP病例病例B B 8病例病例A A，3 3月龄，月龄，OPVOPV免疫免疫1 1剂次剂次8病例病例B B，4 4岁半，岁半，OPVOPV免疫免疫1111剂次剂次u两患儿所在地两患儿所在地OPVOPV常规免疫和常规免疫和AFPAFP病例监测工作开展情况较好，病例监测工作开展情况较好，OPVOPV全程接种率全程接种率9999u病毒来源尚需实验室和流行病学资料进一步证实病毒来源尚需实验室和流行病学资料进一步证实u当地组织了周密的调查和处理当地组织了周密的调查和处理u两名患儿均已终止排毒两名患儿均已终止排毒 清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著

19、32 健康儿童中分离到健康儿童中分离到VDPV VDPV u20062006年年8 8月在上海市徐汇、金山区采集月在上海市徐汇、金山区采集5 5岁以下健康儿童大岁以下健康儿童大便标本便标本354354份，共分离到肠道病毒份，共分离到肠道病毒6565株，其中脊灰病毒株，其中脊灰病毒9 9株，株，型型6 6株、株、型型3 3株。株。820072007年年1 1月月2929日，国家脊灰实验室在对日，国家脊灰实验室在对3 3株株型型PVPV序列，序列，发现其中发现其中1 1株为株为VDPVVDPV，VP1VP1区有区有9 9个核苷酸变异。个核苷酸变异。8徐汇区、闵行区均已在徐汇区、闵行区均已在2 2月

20、月1 1日起开展脊灰疫苗查漏补日起开展脊灰疫苗查漏补种。种。清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 335.VAPP5.VAPP引起社会高度关注，是否用引起社会高度关注，是否用IPVIPV替代替代OPVOPV？VAPPVAPP的发病机制：的发病机制：u与疫苗株病毒的基因突变和基因重组有关与疫苗株病毒的基因突变和基因重组有关u与机体免疫缺陷有关与机体免疫缺陷有关u与其他不明因素有关与其他不明因素有关 清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 34 清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 35 清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等

21、等 编著编著 36 清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 37 清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 38从从OPVOPV转用转用IPVIPVu好处好处 免除免除VAPPVAPP、VDPVVDPV或或iVDPViVDPV的产生；的产生；可以维持人群免疫力；可以维持人群免疫力；可以和其他疫苗制成联合疫苗。可以和其他疫苗制成联合疫苗。u问题问题 不能产生有效肠道免疫，阻断脊灰病毒传播效果差；不能产生有效肠道免疫，阻断脊灰病毒传播效果差；免疫效果不确定，尤其在热带国家；免疫效果不确定，尤其在热带国家；在发展中国家，难执行：昂贵、接种不方便；在发展中国家，难

22、执行：昂贵、接种不方便；生产生产IPVIPV时，带来的潜在危险，如灭活不安全，会导致事故。时，带来的潜在危险，如灭活不安全，会导致事故。清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 39麻痹患儿家长上访事件 清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 40 清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 41各大网站争相转载 清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 42卫生部迅速回应，各网站及时更正 清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 43维持无脊灰面临的困难346.6.我省我省VAPPVAPP发病情况发病情

23、况u2002200220072007年我省年我省AFPAFP病例监测系统共监测到病例监测系统共监测到5757例标本分离例标本分离出脊灰疫苗株并且出脊灰疫苗株并且6060天后随访仍残留麻痹的病例，分布在天后随访仍残留麻痹的病例，分布在1818个市个市1818个县区，其中个县区，其中1818例明确麻痹前例明确麻痹前3 33030天服用天服用OPVOPV。u其中其中8 8例经省专家组会诊确诊为例经省专家组会诊确诊为VAPPVAPP，两例没有病毒学证据，两例没有病毒学证据最后诊断为疑似最后诊断为疑似VAPPVAPP，1 1例新会可疑例新会可疑VAPPVAPP没有提出省级诊断。没有提出省级诊断。（据了解

24、深圳有（据了解深圳有3 3例，东莞有例，东莞有1 1例提出经济补偿。）例提出经济补偿。）u另外另外20082008年梅县发生一例可疑年梅县发生一例可疑VAPPVAPP。清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 44市市县区县区例数例数市市县区县区例数例数广州广州海珠海珠1 1湛江湛江雷州雷州2 2白云白云4 4吴川吴川1 1番禺番禺2 2茂名茂名电白电白1 1花都花都1 1肇庆肇庆怀集怀集1 1增城增城1 1德庆德庆1 1从化从化1 1梅州梅州五华五华2 2汕尾汕尾陆河陆河1 1韶关韶关浈江浈江1 1河源河源紫金紫金2 2深圳深圳罗湖罗湖1 1龙川龙川5 5福田福田1 1阳江

25、阳江阳春阳春1 1南山南山1 1东莞东莞8 8宝安宝安4 4中山中山1 1龙岗龙岗1 1潮州潮州湘桥湘桥1 1珠海珠海香洲香洲2 2揭阳揭阳揭东揭东1 1佛山佛山禅城禅城1 1惠来惠来1 1顺德顺德1 1普宁普宁1 1高明高明1 1云浮云浮云城云城1 1江门江门台山台山1 1云安云安1 1广东广东2002-20072002-2007年脊灰疫苗株阳性并且年脊灰疫苗株阳性并且6060天仍残留麻痹的天仍残留麻痹的5757例病例例病例 清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 45病例病例IDID编号编号姓名姓名出生日期出生日期分离结果分离结果发病地点发病地点可能的临床诊断可能的临床

26、诊断4403060200444030602004张锐坚张锐坚020721020721宝安区宝安区脊灰疫苗相关病例脊灰疫苗相关病例4408830300144088303001李土轩李土轩010616010616吴川市吴川市脊灰疫苗相关病例脊灰疫苗相关病例4403050300244030503002徐康徐康020925020925阴性阴性南山区南山区脊灰临床符合病例脊灰临床符合病例4419000400344190004003陈灯陈灯031115031115东莞市东莞市脊灰疫苗相关病例脊灰疫苗相关病例4403060400744030604007张家懋张家懋040819040819宝安区宝安区脊灰疫苗

27、相关病例脊灰疫苗相关病例4419000400644190004006陈丽陈丽020928020928东莞市东莞市脊灰疫苗相关病例脊灰疫苗相关病例4405110400244051104002高岩高岩020201020201金平区金平区脊灰疫苗相关病例脊灰疫苗相关病例4416220500244162205002罗俏云罗俏云040208040208龙川县龙川县脊灰疫苗相关病例脊灰疫苗相关病例4403050600244030506002莫力铭莫力铭060210060210+南山区南山区脊灰疫苗相关病例脊灰疫苗相关病例未报告未报告汤凌峰汤凌峰疑似疫苗相关病例疑似疫苗相关病例440705070024407

28、0507002郑皓文郑皓文(未会诊未会诊,回加拿大回加拿大)4414210800144142108001侯志森侯志森(未会诊未会诊,未送北京）未送北京）疑似疫苗相关病例；疑似疫苗相关病例；未经专家组会诊的可疑疫苗相关病例。未经专家组会诊的可疑疫苗相关病例。20002000年以来广东省专家组诊断分类为脊灰疫苗相关病例的年以来广东省专家组诊断分类为脊灰疫苗相关病例的AFPAFP病例一览表病例一览表 清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 46We will complete polio eradicationDr Margaret ChanAcceptance speech9

29、Nov 2006WHOWHO重申消灭脊灰目标重申消灭脊灰目标“Is Polio Eradication Realistic?”Dr Arita.et alScience12 May 2006 清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 47u20072007年年1 1月月4 4日新任世界卫生组织总干事陈冯富珍女日新任世界卫生组织总干事陈冯富珍女士给世界卫生组织工作人员发出慰问信：士给世界卫生组织工作人员发出慰问信：“在我计在我计划作为划作为WHOWHO总干事的首日工作之际，我想我最先想总干事的首日工作之际，我想我最先想做的事情之一就是对你为消灭脊灰所付出的努力表做的事情之一就是

30、对你为消灭脊灰所付出的努力表达我真挚的感激之情。消灭脊灰一直是达我真挚的感激之情。消灭脊灰一直是WHOWHO自自19881988年以来最优先的目标。我想让你相信今天它仍会继年以来最优先的目标。我想让你相信今天它仍会继续是最优先的，直至我们完成这一使命。续是最优先的，直至我们完成这一使命。”清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 48 世界卫生组织总干事陈冯富珍世界卫生组织总干事陈冯富珍20072007年年2 2月月2828日在一次日在一次关于根除脊灰战略的国际磋商会议上呼吁国际社会关于根除脊灰战略的国际磋商会议上呼吁国际社会加大努力，以实现在全球范围内根除脊髓灰质炎的加大努

31、力，以实现在全球范围内根除脊髓灰质炎的目标，目标，否则原来的成果恐将付诸东流。否则原来的成果恐将付诸东流。清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 4920072007年年AFPAFP病例分类病例分类2007年年报告报告278例例脊灰确诊脊灰确诊0例例临床符合临床符合病例病例1例例排除病例排除病例277例例待定待定0例例GBS54例例其它肠道其它肠道病毒病毒7例例横贯性脊横贯性脊髓炎髓炎18例例创伤性神创伤性神经炎经炎92例例其它其它106例例 VDPV 病例病例0例例 清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 50项目项目目标目标我省的水平我省的水平1.0

32、1.01414岁儿童非脊灰岁儿童非脊灰AFPAFP发病率发病率1/101/10万万111.41.42.AFP2.AFP病例病例4848小时内调查百分率小时内调查百分率808098.698.63.3.合格粪便标本采集百分率合格粪便标本采集百分率808096.496.44.4.粪便标本及时送省实验室百分率粪便标本及时送省实验室百分率808096.896.85.5.省实验室省实验室7 7内天培养标本百分率内天培养标本百分率808097.897.86.6.省实验室省实验室2828天内报告结果百分率天内报告结果百分率808096.896.87.7.阳性标本阳性标本1414天内送国家实验室百分率天内送国家

33、实验室百分率808066.766.78.8.省省7575天内收到随访表百分率天内收到随访表百分率808096.496.4 清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 51市市20072007年已报年已报AFPAFP数数报告发病率报告发病率(%)(%)4848小时调查小时调查率率(%)(%)合格便采集合格便采集率率(%)(%)标本标本7 7天送天送省率省率(%)(%)7575天随访表天随访表送省送省(%)(%)广州广州韶关韶关深圳深圳珠海珠海汕头汕头佛山佛山江门江门湛江湛江茂名茂名肇庆肇庆惠州惠州梅州梅州汕尾汕尾河源河源阳江阳江清远清远东莞东莞中山中山潮州潮州揭阳揭阳云浮云浮合计

34、合计 清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 52 清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 53 清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 54 清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 55 清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 56 清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 57 清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 58 清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 59 清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 60

35、清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 6120072007年本地和流动年本地和流动AFPAFP病例免疫史比较病例免疫史比较类别类别例数例数免疫免疫3 3次次免疫免疫33次或不详次或不详人数人数百分率百分率人数人数百分率百分率本地本地24124120920986.72 86.72 323213.28 13.28 流动流动3737242464.86 64.86 131335.14 35.14 2 2 值值 11.2511.25P P值值 0.010.01 清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 6220072007年大于年大于1 1岁本地和流动岁本地和流动

36、AFPAFP病例免疫史比较病例免疫史比较类别类别例数例数免疫免疫3 3次次 免疫免疫33次或不详次或不详人数人数百分率百分率人数人数百分率百分率本地本地22022020020090.91 90.91 20209.09 9.09 流动流动3333242472.73 72.73 9 927.27 27.27 2 2 值值 9.319.31P P值值 0.010.01 清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 63消灭脊灰的主要策略1 清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 64脊灰强化免疫脊灰强化免疫u强化免疫：指在短时间内，对一定范围（如全国、全省）强化免疫

37、：指在短时间内，对一定范围（如全国、全省）内特定年龄组儿童，不论既往免疫情况如何，均普遍加服内特定年龄组儿童，不论既往免疫情况如何，均普遍加服1 1次或几次次或几次OPVOPV。u强化免疫可在短时间内迅速提高免疫接种率，尤其易于提强化免疫可在短时间内迅速提高免疫接种率，尤其易于提高基层卫生组织不够健全和边远地区儿童的免疫水平，从高基层卫生组织不够健全和边远地区儿童的免疫水平，从而保证整个人群免疫接种率的平衡性，避免出现局部而保证整个人群免疫接种率的平衡性，避免出现局部“免免疫空白疫空白”；并且可以阻断脊灰野病毒的传播。因此，它祢；并且可以阻断脊灰野病毒的传播。因此，它祢补了常规免疫的不足之处。

38、从国外消灭脊灰的经验和我国补了常规免疫的不足之处。从国外消灭脊灰的经验和我国近几年的情况来看，强化免疫是消灭脊灰最为重要的免疫近几年的情况来看，强化免疫是消灭脊灰最为重要的免疫策略。策略。消灭脊灰的主要策略2 清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 65消灭脊灰的主要策略3u卫生部关于印发卫生部关于印发2003201020032010年全国保持无脊髓灰质炎年全国保持无脊髓灰质炎状态行动计划状态行动计划的通知（卫疾控发的通知（卫疾控发20031632003163号）：各号）：各省、自治区、直辖市卫生厅局也要自行确定其它仍需开省、自治区、直辖市卫生厅局也要自行确定其它仍需开展强

39、化免疫的地区范围并组织实施，原则上应保证本辖展强化免疫的地区范围并组织实施，原则上应保证本辖区内所有区内所有4 4岁以下儿童每岁以下儿童每3 3年得到两剂次以上的强化免疫。年得到两剂次以上的强化免疫。开展强化免疫的最小地区范围农村以县为单位，城市则开展强化免疫的最小地区范围农村以县为单位，城市则应包括整个市区范围。应包括整个市区范围。清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 66消灭脊灰的主要策略4u确定开展强化免疫活动地区的标准为：确定开展强化免疫活动地区的标准为：（1 1）与脊灰野病毒流行国家接壤的边境地区；）与脊灰野病毒流行国家接壤的边境地区；（2 2）常规免疫接种率低

40、于）常规免疫接种率低于90%90%的县（常用麻疹发病来评价）；的县（常用麻疹发病来评价）；（3 3）AFPAFP监测工作薄弱，主要监测指标不达标准的地区；监测工作薄弱，主要监测指标不达标准的地区；（4 4）存在大量常规免疫服务难以覆盖的人群，如城市流动人口）存在大量常规免疫服务难以覆盖的人群，如城市流动人口 或由城市返乡人口的地区以及边远等地区；或由城市返乡人口的地区以及边远等地区；（5 5）其他可能发生脊灰野病毒输入的高危地区。）其他可能发生脊灰野病毒输入的高危地区。u强化免疫活动一般仍安排在每年强化免疫活动一般仍安排在每年1212月月5 56 6日和次年日和次年1 1月月5 56 6日。日

41、。个别地区可根据当地气候条件等实际情况进行适当调整。个别地区可根据当地气候条件等实际情况进行适当调整。清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 67消灭脊灰的主要策略5u卫生部关于印发卫生部关于印发20072007年扩大国家免疫规划项目年扩大国家免疫规划项目管理方案管理方案的通知（卫规财发的通知（卫规财发20073062007306号）：号）：脊灰疫苗强化免疫活动覆盖河北、山西、广西、贵脊灰疫苗强化免疫活动覆盖河北、山西、广西、贵州、云南、西藏、新疆及新疆生产建设兵团的全州、云南、西藏、新疆及新疆生产建设兵团的全部辖区；部辖区；其他省份覆盖三分之一人口地区其他省份覆盖三分之一

42、人口地区。清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 68消灭脊灰的主要策略6u 广东省广东省2008/20092008/2009年度脊灰强化免疫方案（待批）：年度脊灰强化免疫方案（待批）：8范围：湛江、茂名和河源市等三市所辖县范围：湛江、茂名和河源市等三市所辖县(市、区市、区)，以，以及宝安、潮阳、潮南、乐昌、五华、陆丰、新丰、封开、及宝安、潮阳、潮南、乐昌、五华、陆丰、新丰、封开、惠东、阳东、连山、饶平、惠来和郁南等惠东、阳东、连山、饶平、惠来和郁南等1414个县区。个县区。除上述地区外，各市可根据本市的情况，确定或扩除上述地区外，各市可根据本市的情况，确定或扩大强化免疫的

43、范围。大强化免疫的范围。8对象：所有对象：所有0 03 3岁儿童（含流动儿童），即岁儿童（含流动儿童），即20052005年年1 1月月1 1日之后出生的儿童，不管其免疫史，均接种两剂次脊灰日之后出生的儿童，不管其免疫史，均接种两剂次脊灰疫苗，两剂次间隔一个月。疫苗，两剂次间隔一个月。清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 69必须做好：必须做好：AFPAFP病例监测、常规免疫和强化免疫工作。病例监测、常规免疫和强化免疫工作。常规免疫和强化免疫不是一个人、一个单位、一个部门常规免疫和强化免疫不是一个人、一个单位、一个部门能够做好的，野病毒要输入、能够做好的，野病毒要输入、V

44、DPVVDPV要发生也不是某个人要发生也不是某个人能控制的，但是做好能控制的，但是做好AFPAFP病例监测工作我们责无旁贷，只病例监测工作我们责无旁贷，只要我们能及时发现和及时处理，我们就尽责了。要我们能及时发现和及时处理，我们就尽责了。我省对外交往、人口流动频繁，存在一些免疫、监测工我省对外交往、人口流动频繁，存在一些免疫、监测工作的薄弱地区和环节，脊灰输入的危险性较高。作的薄弱地区和环节，脊灰输入的危险性较高。AFPAFP病例监测指标不合格的地区，要引起高度的重视，病例监测指标不合格的地区，要引起高度的重视，责任到人，切实提高责任到人，切实提高AFPAFP病例监测的敏感性和监测质量。病例监

45、测的敏感性和监测质量。清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 70 清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 71 清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 72后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析 清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 73主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 74The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field