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脑外科常见疾患的急诊室诊断处理课件.ppt

1、浙江省新华神经外科11,颅脑外伤:头皮损伤;颅骨骨折;脑震,颅脑外伤:头皮损伤;颅骨骨折;脑震 荡;脑挫裂伤;颅内血肿荡;脑挫裂伤;颅内血肿2,脑血管疾患:出血性卒中;缺血性卒中,脑血管疾患:出血性卒中;缺血性卒中3,脑肿瘤:脑瘤卒中,脑肿瘤:脑瘤卒中4,高颅内压和脑疝,高颅内压和脑疝2p头皮血肿头皮血肿 皮下血肿皮下血肿 帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿骨膜下血肿p头皮裂伤头皮裂伤p头皮撕脱伤头皮撕脱伤3诊断:诊断:1,外伤史,外伤史 2,组织损伤灶,组织损伤灶 3,失血多者应注意有无休克,失血多者应注意有无休克处理:处理:1,清创、缝合、包扎,头皮瓣复位再,清创、缝合、包扎,头皮瓣

2、复位再植(仅适伤后植(仅适伤后2-3小时,最长不超过小时,最长不超过6小时,无小时,无明显污染和血管断端整齐)明显污染和血管断端整齐)2,头皮,头皮 血肿无须血肿无须急诊处理。急诊处理。3,有裂伤者给予,有裂伤者给予TAT。4,止痛、止痛、抗感染抗感染注意:怀疑有颅内血肿、高颅内压,可注意:怀疑有颅内血肿、高颅内压,可 能形成脑疝者,应先行处理。能形成脑疝者,应先行处理。4分类:颅盖骨折;颅底骨折。线形骨折;凹陷分类:颅盖骨折;颅底骨折。线形骨折;凹陷 骨折;粉碎骨折;洞穿骨折。骨折;粉碎骨折;洞穿骨折。诊断:诊断:1,外伤史。,外伤史。2,局部头皮损,局部头皮损 3,皮下淤,皮下淤 血。血。

3、4,脑脊液漏。,脑脊液漏。5,颅神经损伤,颅神经损伤检查:检查:1,头颅,头颅CT扫描。扫描。2,头颅正侧位,头颅正侧位 X平片。平片。处理:处理:1,线形骨折无须处理。,线形骨折无须处理。2,脑脊液耳、,脑脊液耳、鼻漏者可清洁耳鼻,不可塞堵,慎用甘露鼻漏者可清洁耳鼻,不可塞堵,慎用甘露 醇,禁忌腰穿,可给予抗菌素预防感染。醇,禁忌腰穿,可给予抗菌素预防感染。3,凹陷骨折陷入,凹陷骨折陷入1cm者应考虑手术复位者应考虑手术复位注意:可能同时存在脑挫裂伤、颅内血肿注意:可能同时存在脑挫裂伤、颅内血肿5诊断:诊断:1,外伤史。,外伤史。2,短暂意识丧失及逆行,短暂意识丧失及逆行 遗忘。遗忘。3,有

4、头痛等症状但无阳性体,有头痛等症状但无阳性体 征。征。4,CT、脑脊液化验无异常脑脊液化验无异常处理:处理:1,对症治疗。,对症治疗。2,卧床休息两周。,卧床休息两周。3,严密观察病情变化至少,严密观察病情变化至少24小时。小时。注意:未留观时必须向病人及家属交代注意:未留观时必须向病人及家属交代病情病情 变化随时复诊。变化随时复诊。必要时次日复查必要时次日复查CT。6诊断:诊断:1,外伤史。,外伤史。2,意识障碍。,意识障碍。3,局,局 灶体征。灶体征。4,血性脑脊液。,血性脑脊液。5,CT处理:处理:1,昏迷病人需注意呼吸道通畅。,昏迷病人需注意呼吸道通畅。2,降颅内压。,降颅内压。3,查

5、血、尿常规,查血、尿常规 及血型。及血型。4,维持水电解质平衡,维持水电解质平衡,预防感染。预防感染。5,留观或入院,留观或入院注意:注意:1,迟发颅内血肿。,迟发颅内血肿。2,严重脑水,严重脑水 肿和脑疝。肿和脑疝。3,肺及胃肠道并发症,肺及胃肠道并发症7分类:硬膜外;硬膜下;脑内;幕下血分类:硬膜外;硬膜下;脑内;幕下血 肿。急性、亚急性血肿及慢性硬肿。急性、亚急性血肿及慢性硬 膜下血肿。膜下血肿。诊断:诊断:1,外伤史。,外伤史。2,进行性意识障碍。,进行性意识障碍。3,局灶体征。,局灶体征。4,高颅压及脑疝。,高颅压及脑疝。5,CT扫描扫描处理:处理:1,观察及对症治疗。,观察及对症治

6、疗。2,血肿体积,血肿体积 幕上幕上30ml,幕下幕下10ml,准备手术。准备手术。注意:血肿体积可以变化很快。注意:血肿体积可以变化很快。8概念:外伤使头皮、颅骨、硬脑膜的组概念:外伤使头皮、颅骨、硬脑膜的组 织连续性同时破坏,蛛网膜下腔织连续性同时破坏,蛛网膜下腔 和脑组织与外界直接交通。和脑组织与外界直接交通。诊断:自伤口或耳鼻腔有脑脊液或脑组诊断:自伤口或耳鼻腔有脑脊液或脑组 织流出。织流出。处理:处理:1,术前常规检查准备。,术前常规检查准备。2,伤口,伤口 止血,简单清创包扎保护。止血,简单清创包扎保护。3,防,防 治休克,保持呼吸道通畅。治休克,保持呼吸道通畅。4,TAT皮试注射

7、。皮试注射。5,手术清创。,手术清创。9病因:高血压;淀粉样变性;血管畸形;其他病因:高血压;淀粉样变性;血管畸形;其他症状:突发头疼;呕吐;意识障碍;症状:突发头疼;呕吐;意识障碍;诊断:诊断:1,病史。,病史。2,NS体征。体征。3,CT处理:处理:1,保持呼吸道通畅并吸氧。,保持呼吸道通畅并吸氧。2,止血药及,止血药及脱水药。脱水药。3,意识障碍者导尿。,意识障碍者导尿。4,控制高血,控制高血压。压。5,一线抗菌素。,一线抗菌素。6,心电图、胸透、血,心电图、胸透、血常规、出凝血时、血型,血生化。常规、出凝血时、血型,血生化。手术指征:幕上手术指征:幕上30ml,幕下幕下10ml,家属要

8、求。家属要求。手术禁忌:手术禁忌:1,高龄深昏迷,脑疝晚期,重要脏,高龄深昏迷,脑疝晚期,重要脏 器损害。器损害。2,出血量少,可以保守治疗者。,出血量少,可以保守治疗者。10病因:病因:1,动脉瘤。,动脉瘤。2,动静脉畸形。,动静脉畸形。3,其他,其他症状:突发头疼;呕吐;颈强直;意识障碍症状:突发头疼;呕吐;颈强直;意识障碍诊断:诊断:1,病史。,病史。2,NS体征。体征。3,CT。4,DSA或或CTA。5,腰穿。腰穿。处理:处理:1,保持呼吸道通畅并吸氧。,保持呼吸道通畅并吸氧。2,止血药及镇,止血药及镇静药。静药。3,意识障碍者导尿。,意识障碍者导尿。4,尼莫地平静点。,尼莫地平静点。

9、5,一线抗菌素。,一线抗菌素。6,心电图、胸透、血常规、,心电图、胸透、血常规、出凝血时、血型,血生化。出凝血时、血型,血生化。注意:注意:1,卧床少动。,卧床少动。2,尽早行,尽早行DSA或或CTA明确诊明确诊断。断。3,动脉瘤占,动脉瘤占50以上,应争取以上,应争取3天内手术天内手术治疗。治疗。11病因:动脉粥样硬化;血栓栓塞;大动脉炎 等症状:突发头晕、偏瘫失语;意识障碍;进 行性加重诊断:1,病史。2,NS体征。3,早期CT无 异常。4,MR可见梗塞区水肿。处理:1,吸氧,维持呼吸道通畅。2,低分 子右旋醣酐静点。3,发病6小时内者 可考虑动脉融栓治疗,6小时以上者可 考虑静脉融栓。4

10、,甘露醇脱水治疗。12概念:肿瘤内突然出血,致使体积快速增大,概念:肿瘤内突然出血,致使体积快速增大,压迫下丘脑和视交叉,出现功能障碍。压迫下丘脑和视交叉,出现功能障碍。分类:分类:I,爆发性。爆发性。II,急性。急性。III,亚急性。亚急性。IV,慢性慢性症状:突发头痛;视力下降或失明;眼肌麻症状:突发头痛;视力下降或失明;眼肌麻 痹;意识障碍。痹;意识障碍。诊断:诊断:1,病史。,病史。2,冠状,冠状CT扫描。扫描。3,MR处理:处理:1,甘露醇脱水。,甘露醇脱水。2,激素静点。,激素静点。3,完成术前检查,急诊手术减压完成术前检查,急诊手术减压13高颅压:脑脊液压力高颅压:脑脊液压力20

11、0400mmH2O(代偿)代偿)脑脊液压力脑脊液压力400mmH2O(失代偿)失代偿)压力容积曲线:压力容积曲线:14症状:头痛,呕吐,烦躁,意识障碍,颈强,症状:头痛,呕吐,烦躁,意识障碍,颈强,Cushings 征,征,病因:病因:1,脑水肿。,脑水肿。2,颅内占位。,颅内占位。3,炎症。,炎症。4,水、电解质及酸碱平衡紊乱。,水、电解质及酸碱平衡紊乱。诊断:诊断:1,典型症状体征。,典型症状体征。2,有导致高颅压,有导致高颅压 的病因。的病因。3,甘露醇可缓解症状。,甘露醇可缓解症状。4,必要时腰穿,必要时腰穿处理:处理:1,保证呼吸道和静脉回流通畅。,保证呼吸道和静脉回流通畅。2,控制

12、入量。,控制入量。3,甘露醇脱水。,甘露醇脱水。4,迅速明确诊断,针对病因治疗。,迅速明确诊断,针对病因治疗。15分类:颞叶钩回疝(小脑幕切迹疝);枕大 孔疝;大脑镰疝症状:早期:头痛、呕吐、烦躁、意识障碍高峰期:昏迷,Cushings征,瞳孔改变。晚期:深昏迷,血压、呼吸、心律改变。诊断:1,有导致高颅压的病因。2,典型临床表现。3,CT治疗:1,早期阻断病情进展。2,尽快去除导致高颅压的病因。3,必要时手术减压。注意:高峰期持续1小时以上者预后不佳。16作用:高渗性脱水;利尿;降颅压作用:高渗性脱水;利尿;降颅压适用:多种原因导致的高颅压适用:多种原因导致的高颅压慎用:慎用:1,脑外伤早期。,脑外伤早期。2,休克未纠正。,休克未纠正。3,颅底骨折、脑脊液漏。,颅底骨折、脑脊液漏。4,硬膜外,硬膜外血肿。血肿。5,严重电解质紊乱。,严重电解质紊乱。禁用:禁用:1,肾衰无尿。,肾衰无尿。2,血浆渗透压,血浆渗透压320毫渗当量。毫渗当量。3,充血性心衰、肺,充血性心衰、肺水肿水肿。1718

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