腹主动脉瘤护理查房精选课件.ppt

1、腹主动脉瘤护理查房腹主动脉解剖图Company Logo腹主动脉瘤概述腹主动脉瘤概述v腹主动脉瘤是因为动脉腹主动脉瘤是因为动脉中层结构破坏，动脉壁中层结构破坏，动脉壁不能承受血流冲击的压不能承受血流冲击的压力，而形成的局部或者力，而形成的局部或者广泛性扩张或膨出，广泛性扩张或膨出，直直径径 正常正常5050。临床上把临床上把位于肾动脉水平以上的位于肾动脉水平以上的腹主动脉瘤称为胸腹主腹主动脉瘤称为胸腹主动脉瘤（动脉瘤（5%5%），位于肾），位于肾动脉水平以下的称为腹动脉水平以下的称为腹主动脉瘤主动脉瘤（95%95%）最常见于最常见于6080岁之间的男性岁之间的男性腹主动脉瘤症状体征腹主动脉瘤症

2、状体征v 多数患者无症状，常因其他原因查体而偶然发现多数患者无症状，常因其他原因查体而偶然发现v 1、搏动性包块：最典型体征，常位于脐周或左上腹，约、搏动性包块：最典型体征，常位于脐周或左上腹，约50患者伴有血管杂音。患者伴有血管杂音。v 2、疼痛：为破裂前的常见症状，多位于脐周及中上腹部，、疼痛：为破裂前的常见症状，多位于脐周及中上腹部，为突发的剧烈撕裂样锐痛，不能忍受并呈持续性，病人常伴为突发的剧烈撕裂样锐痛，不能忍受并呈持续性，病人常伴有窒息感甚至濒死的恐惧有窒息感甚至濒死的恐惧 v 3、破裂症状：面色苍白，手足湿冷，血压骤降，神志逐渐、破裂症状：面色苍白，手足湿冷，血压骤降，神志逐渐模

3、糊，听诊心音减弱，脉率细速模糊，听诊心音减弱，脉率细速v 其他严重并发症：瘤内偶可形成急性血栓。十二指肠受压可其他严重并发症：瘤内偶可形成急性血栓。十二指肠受压可发生肠梗阻，下腔静脉阻塞可引起周围水肿。发生肠梗阻，下腔静脉阻塞可引起周围水肿。病例介绍病例介绍-病情介绍病情介绍床号：床号：1517 1517 姓名：黄钦渊姓名：黄钦渊 性别：男性别：男 年龄：年龄：7575岁岁 住院号：住院号：14451161445116v 2014-10-31 缘于入院前缘于入院前3天体检行腹部彩超提示天体检行腹部彩超提示“腹腹腔肿瘤可能腔肿瘤可能”求诊我院，门诊拟求诊我院，门诊拟“腹腔肿瘤待查腹腔肿瘤待查”收

4、住普外收住普外科科B区。既往发现高血压区。既往发现高血压10年，最高血压年，最高血压180/110mmHg，不规则服用药物。，不规则服用药物。v 入院入院T36.5 P76 R20BP135/100mmHg 查体：左下腹左下腹可触及一团块状肿物，大小约可触及一团块状肿物，大小约6cm5cm，质韧，边界不，质韧，边界不清，活动度稍差，无压痛、反跳痛，余腹无明显压痛、反跳清，活动度稍差，无压痛、反跳痛，余腹无明显压痛、反跳痛，肠鸣音痛，肠鸣音4次次/分，四肢无畸形，关节无红肿及压痛，主分，四肢无畸形，关节无红肿及压痛，主动活动正常，双下肢无水肿动活动正常，双下肢无水肿。病例介绍病例介绍-病情介绍病

5、情介绍v2014-10-31 CT示腹主动脉至右侧髂血管全段扩示腹主动脉至右侧髂血管全段扩张，并腔内密度不均匀，考虑：腹主动脉瘤形成，张，并腔内密度不均匀，考虑：腹主动脉瘤形成，2014-11-04以腹主动脉瘤为主要诊断转我区手以腹主动脉瘤为主要诊断转我区手术治疗术治疗v2014-11-12请上海长海医院血管外科冯睿教授请上海长海医院血管外科冯睿教授看过患者建议行双肾动脉支架辅助腹主动脉瘤腔内看过患者建议行双肾动脉支架辅助腹主动脉瘤腔内隔绝术隔绝术v2014-11-14患者在全麻患者在全麻DSA下行经双侧股动脉下行经双侧股动脉、双肱动脉切开腹主动脉动脉瘤腔内隔绝术（双侧、双肱动脉切开腹主动脉动

6、脉瘤腔内隔绝术（双侧肾动脉烟囱技术）。肾动脉烟囱技术）。病例介绍病例介绍-病情介绍病情介绍v术后当天术后当天:心电监护持续监测血压，口服降压药控制心电监护持续监测血压，口服降压药控制血压在血压在120/80mmHg以下。中心吸氧，补液治以下。中心吸氧，补液治疗，留置尿管，观察桡动脉、足背动脉的搏动、皮疗，留置尿管，观察桡动脉、足背动脉的搏动、皮肤温度、颜色及感觉运动情况，绝对卧床。肤温度、颜色及感觉运动情况，绝对卧床。v2014-11-15术后第术后第1天天 手术伤口敷料干燥，无手术伤口敷料干燥，无明显渗血、渗液。尿管通畅在位，尿色清。生命征明显渗血、渗液。尿管通畅在位，尿色清。生命征平稳，病

7、情稳定，嘱开始低盐低脂饮食。平稳，病情稳定，嘱开始低盐低脂饮食。v2014-11-16术后第术后第2天病情稳定停止心电监护。天病情稳定停止心电监护。v2014-11-18术后第术后第3天拔出尿管。天拔出尿管。v目前诊断：目前诊断：1.腹主动脉动脉瘤并腹壁血栓腹主动脉动脉瘤并腹壁血栓2.双侧髂双侧髂内动脉动脉瘤内动脉动脉瘤3.全身多发动脉硬化全身多发动脉硬化4.高血压病高血压病心电图及胸片心电图及胸片1 1、窦性心律，、窦性心律，偶偶发室性早搏发室性早搏，T波波改变改变 2 2、双肺气肿，主双肺气肿，主动脉硬化、钙化动脉硬化、钙化 凝血全套检测：血凝血全套检测：血浆浆D-二聚体测定二聚体测定D-

8、Dimer)4.92ug/ml总前列腺特异抗原总前列腺特异抗原(PSA)6.855ng/ml糖类抗原糖类抗原(CA19-9)42.17U/ml血常规、传染病三血常规、传染病三项未见明显异常。项未见明显异常。腹盆部CTA腹主动脉动脉瘤并腔内血腹主动脉动脉瘤并腔内血栓形成；栓形成；2.双侧髂内动脉动双侧髂内动脉动脉瘤；脉瘤；3.升主动脉、主动脉升主动脉、主动脉弓及胸降主动脉多发钙化弓及胸降主动脉多发钙化斑及软斑，并升主动脉管斑及软斑，并升主动脉管腔扩张、主动脉弓及胸降腔扩张、主动脉弓及胸降主动脉管腔不规则，胸降主动脉管腔不规则，胸降主动脉动脉瘤形成可能；主动脉动脉瘤形成可能；4.肠系膜下动脉未见明

9、显显肠系膜下动脉未见明显显影，影，5.左颈内动脉、左锁骨左颈内动脉、左锁骨下动脉起始段、腹腔干、下动脉起始段、腹腔干、肠系膜上动脉、右肾动脉肠系膜上动脉、右肾动脉开口处、双侧髂总动脉、开口处、双侧髂总动脉、髂内外动脉管壁多发钙化髂内外动脉管壁多发钙化斑斑 病例介绍病例介绍-辅助检查及化验结果辅助检查及化验结果Company Logo腹主动脉瘤的术前护理腹主动脉瘤的术前护理v1 1、心理护理：、心理护理：腹主动脉瘤腔内隔绝术作为一项新开腹主动脉瘤腔内隔绝术作为一项新开展技术，病人思想顾虑重，将影响神经内分泌系统的展技术，病人思想顾虑重，将影响神经内分泌系统的正常生理功能。因此，术前应向病人介绍有

10、关腹主动正常生理功能。因此，术前应向病人介绍有关腹主动脉瘤腔内隔绝术的有关知识，着重强调手术的正面效脉瘤腔内隔绝术的有关知识，着重强调手术的正面效果，避免因精神紧张，导致血压升高而引起动脉瘤破果，避免因精神紧张，导致血压升高而引起动脉瘤破裂。裂。v 2 2、防止破裂：嘱病人卧床休息，避免突然加大腹压、防止破裂：嘱病人卧床休息，避免突然加大腹压的运动，如剧烈咳嗽、用力排便、排尿和身体大幅度的运动，如剧烈咳嗽、用力排便、排尿和身体大幅度活动，如突然坐起、强烈扭曲上身、突然弯腰等动作。活动，如突然坐起、强烈扭曲上身、突然弯腰等动作。v3 3、观察双下肢血运：防止附壁血栓脱落造成下肢缺、观察双下肢血运

11、：防止附壁血栓脱落造成下肢缺血。血。腹主动脉瘤的术前护理腹主动脉瘤的术前护理v4 4、训练床上大小便：防止术后因体位改变而发生尿、训练床上大小便：防止术后因体位改变而发生尿潴留及便秘。潴留及便秘。v5 5、饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维生素、低、饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化饮食。脂、易消化饮食。以改善营养状况，提高病人对手术以改善营养状况，提高病人对手术的耐受力。的耐受力。v6 6、疼痛及休克的观察疼痛及休克的观察 腹主动脉瘤一般无自觉症状。腹主动脉瘤一般无自觉症状。若感觉剧烈腹痛则预示动脉瘤趋于破裂，应详细观察若感觉剧烈腹痛则预示动脉瘤趋于破裂，应详细观察腹痛情况

12、及有无颜面苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷等休腹痛情况及有无颜面苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷等休克样表现与血压改变，及时通知医生调整治疗方案。克样表现与血压改变，及时通知医生调整治疗方案。多数患者无症状，常因其他原因查体而偶然发现临床上把位于肾动脉水平以上的腹主动脉瘤称为胸腹主动脉瘤（5%），位于肾动脉水平以下的称为腹主动脉瘤（95%）2 嘱病人避免突然坐起、强烈扭曲上身、突然弯腰等动作，减少或避免引发血栓脱落诱因。4 在病人面前要镇静，用平静的语气向病人讲解疾病的有关知识，说明术前相关检查、治疗、护理的目的和必要性，以及手术治疗的重要性，以取得病人的合作，消除其恐惧心理。恐惧 与瘤体危险性高有关。恐惧

13、与瘤体危险性高有关。恐惧 与瘤体危险性高有关。知识缺乏 缺乏本病的相关知识。感染能够得到及时发现、及时处理，切口按期愈合。了解本病的病因及预防、治疗。5 做好病人家属的思想工作，使他们对病人更关心、更体贴，避免对病人表露不愉快的情绪，以解除除病人的孤立无助感，增强其对诊治效果的信心。1 多与病人接触，了解其生活习惯和以往自理能力。有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关1 帮助病人提供气垫床。7 各项治疗、护理严格执行无菌操作。恐惧 与瘤体危险性高有关。腹主动脉瘤的腹主动脉瘤的术后护理术后护理12中心吸氧，补液治中心吸氧，补液治疗：留置尿管。疗：留置尿管。术后禁食，第二天术后禁食，第二天低盐低脂

14、饮食低盐低脂饮食保持大便通畅，避保持大便通畅，避免腹压增加免腹压增加3观察桡动脉、足背观察桡动脉、足背动脉的搏动、皮肤动脉的搏动、皮肤温度、颜色及感觉温度、颜色及感觉运动情况运动情况绝对卧绝对卧床一天，卧床休床一天，卧床休息一周预防支架息一周预防支架移位移位心电监护持续监心电监护持续监测血压，口服降测血压，口服降压药控制血压在压药控制血压在120/80mmHg以下以下Company Logo护理问题与诊断v1.知识缺乏知识缺乏 缺乏本病的相关知识。缺乏本病的相关知识。v2.恐惧恐惧 与瘤体危险性高有关。与瘤体危险性高有关。v3.潜在并发症潜在并发症大出血：瘤体自破或外力致瘤体破大出血：瘤体自破

15、或外力致瘤体破裂。裂。v4.潜在并发症潜在并发症切口感染切口感染:与手术切口部位多有关与手术切口部位多有关。v5.潜在病发症潜在病发症下肢血栓：附壁血栓，栓子脱落。下肢血栓：附壁血栓，栓子脱落。v6.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关。与长期卧床有关。v7.自理缺陷自理缺陷 与手术后需要卧床有关与手术后需要卧床有关护理目标v1.了解本病的病因及预防、治疗。了解本病的病因及预防、治疗。v2.病人主诉恐惧感减轻或消失及病人能够配合治疗和病人主诉恐惧感减轻或消失及病人能够配合治疗和护理。护理。v3.一旦出现出血征象，能够得到及时发现、及时处理一旦出现出血征象，能够得到及时发

16、现、及时处理。v4.感染能够得到及时发现、及时处理，切口按期愈合感染能够得到及时发现、及时处理，切口按期愈合。v5.一旦发生下肢缺血，能够得到及时发现、及时处理一旦发生下肢缺血，能够得到及时发现、及时处理。v6.皮肤完整无损皮肤完整无损 v7.日常生活护理落实，病人是发挥自理能力日常生活护理落实，病人是发挥自理能力护理诊断v1.知识缺乏知识缺乏 缺乏本病的相关知识。缺乏本病的相关知识。v2.恐惧恐惧 与瘤体危险性高有关。与瘤体危险性高有关。v3.潜在并发症潜在并发症大出血：瘤体自破或外力致瘤体破大出血：瘤体自破或外力致瘤体破裂。裂。v4.潜在并发症潜在并发症切口感染切口感染:与手术切口部位多有

17、关与手术切口部位多有关。v5.潜在病发症潜在病发症下肢血栓：附壁血栓，栓子脱落。下肢血栓：附壁血栓，栓子脱落。v6.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关与长期卧床有关v7.自理缺陷自理缺陷 与手术后需要卧床有关与手术后需要卧床有关护理措施v1、评估患者对其病的了解程度及接受知识的能力、评估患者对其病的了解程度及接受知识的能力v2、向患者及家属讲解疾病的相关知识及护理措施、向患者及家属讲解疾病的相关知识及护理措施。v3、使患者及家属了解疾病的发生、发展过程及防、使患者及家属了解疾病的发生、发展过程及防止并发症的重要性，积极配合、防止并发症。止并发症的重要性，积极配合、防止

18、并发症。v4、告知其戒烟、指导患者合理饮食、避免腹压增、告知其戒烟、指导患者合理饮食、避免腹压增大、控制血压在大、控制血压在120/80mmHg以下。以下。病人主诉恐惧感减轻或消失及病人能够配合治疗和护理。3 对病人提出的疑问，进行有效、可靠、肯定的答复。潜在并发症切口感染:与手术切口部位多有关注意观察四肢肢端血运、观察桡动脉、足背动脉的搏动、皮肤温度、颜色及感觉运动情况。有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关一旦出现出血征象，能够得到及时发现、及时处理。5 P76 R20BP135/100mmHg 查体：左下腹可触及一团块状肿物，大小约6cm5cm，质韧，边界不清，活动度稍差，无压痛、反跳痛

19、，余腹无明显压痛、反跳痛，肠鸣音4次/分，四肢无畸形，关节无红肿及压痛，主动活动正常，双下肢无水肿。潜在并发症切口感染:与手术切口部位多有关4、告知其戒烟、指导患者合理饮食、避免腹压增大、控制血压在120/80mmHg以下。潜在并发症大出血：瘤体自破或外力致瘤体破裂。2、疼痛：为破裂前的常见症状，多位于脐周及中上腹部，为突发的剧烈撕裂样锐痛，不能忍受并呈持续性，病人常伴有窒息感甚至濒死的恐惧心电监护持续监测血压，口服降压药控制血压在120/80mmHg以下6、疼痛及休克的观察 腹主动脉瘤一般无自觉症状。恐惧 与瘤体危险性高有关。总前列腺特异抗原(PSA)6.日常生活护理落实，病人是发挥自理能力

20、心电监护持续监测血压，口服降压药控制血压在120/80mmHg以下6 改善病人营养状况，提高病人抗感染能力。知识缺乏 缺乏本病的相关知识。护理诊断v1.知识缺乏知识缺乏 缺乏本病的相关知识。缺乏本病的相关知识。v2.恐惧恐惧 与瘤体危险性高有关。与瘤体危险性高有关。v3.潜在并发症潜在并发症大出血：瘤体自破或外力致瘤体破大出血：瘤体自破或外力致瘤体破裂。裂。v4.潜在并发症潜在并发症切口感染切口感染:与手术切口部位多有关与手术切口部位多有关。v5.潜在病发症潜在病发症下肢血栓：附壁血栓，栓子脱落。下肢血栓：附壁血栓，栓子脱落。v6.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关。

21、与长期卧床有关。v7.自理缺陷自理缺陷 与手术后需要卧床有关与手术后需要卧床有关护理措施v 1 热情接待病人，介绍负责医师和护士，提供安静、舒适、热情接待病人，介绍负责医师和护士，提供安静、舒适、无不良刺激的环境。无不良刺激的环境。v 2 对病人的恐惧表示理解和同情，鼓励病人表达自己内心感对病人的恐惧表示理解和同情，鼓励病人表达自己内心感受，并耐心倾听。受，并耐心倾听。v 3 对病人提出的疑问，进行有效、可靠、肯定的答复。对病人提出的疑问，进行有效、可靠、肯定的答复。v 4 在病人面前要镇静，用平静的语气向病人讲解疾病的有关在病人面前要镇静，用平静的语气向病人讲解疾病的有关知识，说明术前相关检

22、查、治疗、护理的目的和必要性，以知识，说明术前相关检查、治疗、护理的目的和必要性，以及手术治疗的重要性，以取得病人的合作，消除其恐惧心理及手术治疗的重要性，以取得病人的合作，消除其恐惧心理。v 5 做好病人家属的思想工作，使他们对病人更关心、更体贴做好病人家属的思想工作，使他们对病人更关心、更体贴，避免对病人表露不愉快的情绪，以解除除病人的孤立无助，避免对病人表露不愉快的情绪，以解除除病人的孤立无助感，增强其对诊治效果的信心。感，增强其对诊治效果的信心。护理诊断v1.知识缺乏知识缺乏 缺乏本病的相关知识。缺乏本病的相关知识。v2.恐惧恐惧 与瘤体危险性高有关。与瘤体危险性高有关。v3.潜在并发

23、症潜在并发症大出血：瘤体自破或外力致瘤体破大出血：瘤体自破或外力致瘤体破裂。裂。v4.潜在并发症潜在并发症切口感染切口感染:与手术切口部位多有关与手术切口部位多有关。v5.潜在病发症潜在病发症下肢血栓：附壁血栓，栓子脱落。下肢血栓：附壁血栓，栓子脱落。v6.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关。与长期卧床有关。v7.自理缺陷自理缺陷 与手术后需要卧床有关与手术后需要卧床有关护理措施v 1 病人宜卧床休息，取仰卧、下肢屈曲位，降低腹部张力，病人宜卧床休息，取仰卧、下肢屈曲位，降低腹部张力，从而减轻对瘤体的直接压力或对血管吻合口的牵拉力。从而减轻对瘤体的直接压力或对血管吻合

24、口的牵拉力。v 2 嘱病人避免突然坐起、强烈扭曲上身、突然弯腰等动作，嘱病人避免突然坐起、强烈扭曲上身、突然弯腰等动作，减少或避免引发出血的诱因。减少或避免引发出血的诱因。v 3 劝慰病人避免情绪激动、过度紧张、兴奋和悲伤，造成交劝慰病人避免情绪激动、过度紧张、兴奋和悲伤，造成交感神经兴奋，心血管活动增强，诱发瘤体破裂或重建血管吻感神经兴奋，心血管活动增强，诱发瘤体破裂或重建血管吻合口破裂而大出血。合口破裂而大出血。v 4 保证充足的睡眠，必要时按医嘱睡前服用镇静、催眠药，保证充足的睡眠，必要时按医嘱睡前服用镇静、催眠药，并观察其效果。并观察其效果。v 5 向病人交待预防感冒的重要性，防止突然

25、剧烈咳嗽、打喷向病人交待预防感冒的重要性，防止突然剧烈咳嗽、打喷嚏致腹压增加。嚏致腹压增加。v 6 术后术后3天开始服用缓泻剂，保持大便通畅，预防便秘。天开始服用缓泻剂，保持大便通畅，预防便秘。v 7 备好抢救用物及药品，随时准备抢救。备好抢救用物及药品，随时准备抢救。v 8 疑瘤体破裂，立即用腹带加压包扎，在积极抗休克的同时疑瘤体破裂，立即用腹带加压包扎，在积极抗休克的同时，送手术室急救。，送手术室急救。护理诊断v1.知识缺乏知识缺乏 缺乏本病的相关知识。缺乏本病的相关知识。v2.恐惧恐惧 与瘤体危险性高有关。与瘤体危险性高有关。v3.潜在并发症潜在并发症大出血：瘤体自破或外力致瘤体破大出血

26、：瘤体自破或外力致瘤体破裂。裂。v4.潜在并发症潜在并发症切口感染切口感染:与手术切口部位多有关与手术切口部位多有关。v5.潜在病发症潜在病发症下肢血栓：附壁血栓，栓子脱落。下肢血栓：附壁血栓，栓子脱落。v6.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 长期卧床有关。长期卧床有关。v7.自理缺陷自理缺陷 与手术后需要卧床有关与手术后需要卧床有关护理措施v 1 室内保持清洁、空气新鲜，每天开窗通风室内保持清洁、空气新鲜，每天开窗通风2-3次。次。v 2 保持床单位及病人衣裤的清洁、干燥，一旦污染，及时更保持床单位及病人衣裤的清洁、干燥，一旦污染，及时更换。换。v 3 保持切口敷料干燥、固定，一

27、旦渗湿、污染，及时换药，保持切口敷料干燥、固定，一旦渗湿、污染，及时换药，并观察切口愈合情况。并观察切口愈合情况。v 4 保持切口引流管固定、通畅。保持切口引流管固定、通畅。v 5 监测体温、脉搏、呼吸及皮肤健康状况。监测体温、脉搏、呼吸及皮肤健康状况。v 6 改善病人营养状况，提高病人抗感染能力。改善病人营养状况，提高病人抗感染能力。v 7 各项治疗、护理严格执行无菌操作。各项治疗、护理严格执行无菌操作。护理诊断v1.知识缺乏知识缺乏 缺乏本病的相关知识。缺乏本病的相关知识。v2.恐惧恐惧 与瘤体危险性高有关。与瘤体危险性高有关。v3.潜在并发症潜在并发症大出血：瘤体自破或外力致瘤体破大出血

28、：瘤体自破或外力致瘤体破裂。裂。v4.潜在并发症潜在并发症切口感染切口感染:与手术切口部位多有关与手术切口部位多有关v5.潜在病发症潜在病发症下肢血栓：附壁血栓，栓子脱落。下肢血栓：附壁血栓，栓子脱落。v6.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关。与长期卧床有关。v7.自理缺陷自理缺陷 与手术后需要卧床有关与手术后需要卧床有关护理措施v1 嘱病人绝对卧床休息。嘱病人绝对卧床休息。v2 嘱病人避免突然坐起、强烈扭曲上身、突然弯腰嘱病人避免突然坐起、强烈扭曲上身、突然弯腰等动作，减少或避免引发血栓脱落诱因。等动作，减少或避免引发血栓脱落诱因。v3.注意观察四肢肢端血运、观察桡

29、动脉、足背动脉注意观察四肢肢端血运、观察桡动脉、足背动脉的搏动、皮肤温度、颜色及感觉运动情况。的搏动、皮肤温度、颜色及感觉运动情况。有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关。一旦出现出血征象，能够得到及时发现、及时处理。2014-10-31 CT示腹主动脉至右侧髂血管全段扩张，并腔内密度不均匀，考虑：腹主动脉瘤形成，2014-11-04以腹主动脉瘤为主要诊断转我区手术治疗2、双肺气肿，主动脉硬化、钙化日常生活护理落实，病人是发挥自理能力4、训练床上大小便：防止术后因体位改变而发生尿潴留及便秘。6 术后3天开始服用缓泻剂，保持大便通畅，预防便秘。恐惧 与瘤体危险性高有关。充足睡眠，3个月内免剧烈运

30、动及重体力劳动。有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关。双侧髂内动脉动脉瘤3.8 疑瘤体破裂，立即用腹带加压包扎，在积极抗休克的同时，送手术室急救。8 疑瘤体破裂，立即用腹带加压包扎，在积极抗休克的同时，送手术室急救。病例介绍-病情介绍观察桡动脉、足背动脉的搏动、皮肤温度、颜色及感觉运动情况绝对卧床一天，卧床休息一周预防支架移位潜在并发症切口感染:与手术切口部位多有关。恐惧 与瘤体危险性高有关。尿管通畅在位，尿色清。4 保证充足的睡眠，必要时按医嘱睡前服用镇静、催眠药，并观察其效果。5、饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化饮食。潜在并发症大出血：瘤体自破或外力致瘤体破裂。护理诊

31、断v1.知识缺乏知识缺乏 缺乏本病的相关知识。缺乏本病的相关知识。v2.恐惧恐惧 与瘤体危险性高有关。与瘤体危险性高有关。v3.潜在并发症潜在并发症大出血：瘤体自破或外力致瘤体破大出血：瘤体自破或外力致瘤体破裂。裂。v4.潜在并发症潜在并发症切口感染切口感染:与手术切口部位多有关与手术切口部位多有关。v5.潜在病发症潜在病发症下肢缺血：腹部血栓，栓子脱落。下肢缺血：腹部血栓，栓子脱落。v6.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关。与长期卧床有关。v7.自理缺陷自理缺陷 与手术后需要卧床有关与手术后需要卧床有关护理措施v1 帮助病人提供气垫床。帮助病人提供气垫床。v2 保持

32、床单位干燥、平整无皱、无渣屑。保持床单位干燥、平整无皱、无渣屑。v3 协助病人使用大、小便器，切忌拖拉病人。协助病人使用大、小便器，切忌拖拉病人。v4 对腹泻者，便后及时清洗会阴部，肛周涂以少许对腹泻者，便后及时清洗会阴部，肛周涂以少许植物油或氧化锌油膏保护局部皮肤。植物油或氧化锌油膏保护局部皮肤。v5指导病人进食高蛋白、高糖、高维生素、易消化指导病人进食高蛋白、高糖、高维生素、易消化、少渣、少纤维素低盐低脂饮食。、少渣、少纤维素低盐低脂饮食。护理诊断v1.知识缺乏知识缺乏 缺乏本病的相关知识。缺乏本病的相关知识。v2.恐惧恐惧 与瘤体危险性高有关。与瘤体危险性高有关。v3.潜在并发症潜在并发

33、症大出血：瘤体自破或外力致瘤体破大出血：瘤体自破或外力致瘤体破裂。裂。v4.潜在并发症潜在并发症切口感染切口感染:与手术切口部位多有关与手术切口部位多有关。v5.潜在病发症潜在病发症下肢血栓：附壁血栓，栓子脱落。下肢血栓：附壁血栓，栓子脱落。v6.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关。与长期卧床有关。v7.自理缺陷自理缺陷 与手术后需要卧床有关与手术后需要卧床有关护理措施v1 多与病人接触，了解其生活习惯和以往自理能力多与病人接触，了解其生活习惯和以往自理能力。v2 协助病人完成洗漱、进餐、沐浴、排便等生理护协助病人完成洗漱、进餐、沐浴、排便等生理护理。理。v3 术前指

34、导、训练病人在床上大、小便。术前指导、训练病人在床上大、小便。v4 给病人进行心理疏导，帮助其正确对待疾病，认给病人进行心理疏导，帮助其正确对待疾病，认识自我能力，克服依赖他人的心理障碍。识自我能力，克服依赖他人的心理障碍。v5 将常用物品如口杯、痰杯、毛巾、尿壶、便器等将常用物品如口杯、痰杯、毛巾、尿壶、便器等，放在病人伸手可及的地方。，放在病人伸手可及的地方。护理评价v1.病人能够正确描述预防本病发生的有关知识。病人能够正确描述预防本病发生的有关知识。v2.恐惧感减轻及病人能够配合治疗和护理。恐惧感减轻及病人能够配合治疗和护理。v3.未发生出血征象。未发生出血征象。v4.预防感染措施有效，

35、病人无发生感染。预防感染措施有效，病人无发生感染。v5.未发生肢体缺血。未发生肢体缺血。v6.病人骨突处无皮肤破损，肛周无红、肿、糜烂。病人骨突处无皮肤破损，肛周无红、肿、糜烂。v7.日常生活护理落实，病人能发挥自理能力。日常生活护理落实，病人能发挥自理能力。Company Logo潜在并发症大出血：瘤体自破或外力致瘤体破裂。恐惧 与瘤体危险性高有关。2、疼痛：为破裂前的常见症状，多位于脐周及中上腹部，为突发的剧烈撕裂样锐痛，不能忍受并呈持续性，病人常伴有窒息感甚至濒死的恐惧4 对腹泻者，便后及时清洗会阴部，肛周涂以少许植物油或氧化锌油膏保护局部皮肤。日常生活护理落实，病人能发挥自理能力。有皮

36、肤完整性受损的危险 与长期卧床有关潜在病发症下肢血栓：附壁血栓，栓子脱落。病人主诉恐惧感减轻或消失及病人能够配合治疗和护理。知识缺乏 缺乏本病的相关知识。7 备好抢救用物及药品，随时准备抢救。1 帮助病人提供气垫床。知识缺乏 缺乏本病的相关知识。心电监护持续监测血压，口服降压药控制血压在120/80mmHg以下6 改善病人营养状况，提高病人抗感染能力。（三）高血压患者应遵嘱服药，控制血压。8 疑瘤体破裂，立即用腹带加压包扎，在积极抗休克的同时，送手术室急救。知识缺乏 缺乏本病的相关知识。5 将常用物品如口杯、痰杯、毛巾、尿壶、便器等，放在病人伸手可及的地方。6 改善病人营养状况，提高病人抗感染

37、能力。2014-11-15术后第1天 手术伤口敷料干燥，无明显渗血、渗液。4 保持切口引流管固定、通畅。潜在并发症大出血：瘤体自破或外力致瘤体破裂。潜在并发症切口感染:与手术切口部位多有关。（三）高血压患者应遵嘱服药，控制血压。恐惧 与瘤体危险性高有关。自理缺陷 与手术后需要卧床有关临床上把位于肾动脉水平以上的腹主动脉瘤称为胸腹主动脉瘤（5%），位于肾动脉水平以下的称为腹主动脉瘤（95%）潜在并发症切口感染:与手术切口部位多有关知识缺乏 缺乏本病的相关知识。2 嘱病人避免突然坐起、强烈扭曲上身、突然弯腰等动作，减少或避免引发血栓脱落诱因。（三）高血压患者应遵嘱服药，控制血压。有皮肤完整性受损的

38、危险 与长期卧床有关7 各项治疗、护理严格执行无菌操作。Company Logo感染能够得到及时发现、及时处理，切口按期愈合。多数患者无症状，常因其他原因查体而偶然发现自理缺陷 与手术后需要卧床有关潜在并发症切口感染:与手术切口部位多有关。潜在并发症切口感染:与手术切口部位多有关。潜在并发症大出血：瘤体自破或外力致瘤体破裂。临床上把位于肾动脉水平以上的腹主动脉瘤称为胸腹主动脉瘤（5%），位于肾动脉水平以下的称为腹主动脉瘤（95%）潜在并发症切口感染:与手术切口部位多有关潜在病发症下肢血栓：附壁血栓，栓子脱落。1 帮助病人提供气垫床。心电监护持续监测血压，口服降压药控制血压在120/80mmHg

39、以下3 术前指导、训练病人在床上大、小便。恐惧 与瘤体危险性高有关。4 保证充足的睡眠，必要时按医嘱睡前服用镇静、催眠药，并观察其效果。潜在并发症切口感染:与手术切口部位多有关。肠系膜下动脉未见明显显影，5.潜在病发症下肢血栓：附壁血栓，栓子脱落。知识缺乏 缺乏本病的相关知识。以改善营养状况，提高病人对手术的耐受力。多数患者无症状，常因其他原因查体而偶然发现潜在病发症下肢缺血：腹部血栓，栓子脱落。潜在并发症切口感染:与手术切口部位多有关尿管通畅在位，尿色清。有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关。病人能够正确描述预防本病发生的有关知识。出院指导出院指导v（一）每半年复查（一）每半年复查B超超1次次。v（二）绝对戒烟酒，避免剧烈活动，避免烦躁及精（二）绝对戒烟酒，避免剧烈活动，避免烦躁及精神过度紧张。神过度紧张。v（三）高血压患者应遵嘱服药，控制血压。（三）高血压患者应遵嘱服药，控制血压。v（四）加强营养，多食蔬菜水果；充足睡眠，（四）加强营养，多食蔬菜水果；充足睡眠，3个个月内免剧烈运动及重体力劳动月内免剧烈运动及重体力劳动。v（五）出现异常及时就诊。（五）出现异常及时就诊。