精神病学-应激以及相关障碍课件.ppt

1、心理应激教学大纲教学大纲掌握应激的概念、基本过程以及应激的反应掌握应激的概念、基本过程以及应激的反应；熟悉应激源和生活事件、应激反应；熟悉应激源和生活事件、应激反应；了解与应激相关的心理障碍。了解与应激相关的心理障碍。概概 述述一、应激的概念一、应激的概念（掌握）（掌握）应激应激（StressStress）：）：原意是一个系统在外力作用下，竭尽全力对原意是一个系统在外力作用下，竭尽全力对抗时的抗时的超负荷过程超负荷过程。在医学心理学，应激是个体。在医学心理学，应激是个体“觉察觉察”环环境刺激对生理、心理及社会系统过重负担时的整体现象，所境刺激对生理、心理及社会系统过重负担时的整体现象，所引起的

2、反应可以是适应或适应不良的。引起的反应可以是适应或适应不良的。应激事件应激事件恰当的反应恰当的反应适应性的防御机制适应性的防御机制不恰当的反应不恰当的反应非适应性的防御机制非适应性的防御机制机遇和挑战机遇和挑战危险和威胁危险和威胁成长成长创伤创伤二、应激源：引起应激的刺激。二、应激源：引起应激的刺激。（一）分类（一）分类 按应激源性质分按应激源性质分躯体性应激源：各种物理、化学和生物学的刺激躯体性应激源：各种物理、化学和生物学的刺激心理性应激源：来自人们头脑中的各种紧张性信息心理性应激源：来自人们头脑中的各种紧张性信息社会性应激源：社会性应激源：应激性生活事件应激性生活事件日常生活困扰日常生活

3、困扰文化性应激源：例如文化性应激源：例如“文化性迁移文化性迁移”二、应激源：引起应激的刺激。二、应激源：引起应激的刺激。（一）分类（一）分类2.2.按生活事件的现象学分按生活事件的现象学分工作事件工作事件家庭事件家庭事件人际关系事件人际关系事件经济事件经济事件社会和环境事件社会和环境事件个人健康事件个人健康事件自我实现和自尊方面事件自我实现和自尊方面事件喜庆事件喜庆事件二、应激源：引起应激的刺激。二、应激源：引起应激的刺激。（一）分类（一）分类3.3.按事件对个体的影响分按事件对个体的影响分正性生活事件正性生活事件负性生活事件负性生活事件二、应激源：引起应激的刺激。二、应激源：引起应激的刺激。

4、（一）分类（一）分类4.4.按生活事件的主观和客观属性分按生活事件的主观和客观属性分客观事件：突然发生的灾难；生老病死客观事件：突然发生的灾难；生老病死主观事件：居住条件，人际关系，学习工作压力主观事件：居住条件，人际关系，学习工作压力二、应激原二、应激原（二）应激原的强度评估（二）应激原的强度评估生活事件的量化研究生活事件的量化研究社会再适应评定量表社会再适应评定量表应激源的属性与健康和疾病关系研究应激源的属性与健康和疾病关系研究影响最大的刺激因素影响最大的刺激因素紧张的学习工作中伴不愉快情绪紧张的学习工作中伴不愉快情绪人际关系不协调人际关系不协调亲人意外死亡，突然的意外事故亲人意外死亡，突

5、然的意外事故二、应激原二、应激原（二）应激原的强度评估（二）应激原的强度评估生活事件的量化研究生活事件的量化研究生活事件量表生活事件量表生活变化单位生活变化单位生活事件与认知评价生活事件与认知评价决定个体对刺激做出反应的因素除刺激的性质（是否决定个体对刺激做出反应的因素除刺激的性质（是否符合个体需要）、强度、个体的身体功能状况外，另符合个体需要）、强度、个体的身体功能状况外，另一个重要的因素是个体对刺激的认知和理解，而这种一个重要的因素是个体对刺激的认知和理解，而这种认知则受个体的性格特征、价值观、知识条件、既往认知则受个体的性格特征、价值观、知识条件、既往经历、社会支持等多种因素的影响。但是

6、，如果具有经历、社会支持等多种因素的影响。但是，如果具有相同的社会文化背景，相似的年龄、性别、社会地位相同的社会文化背景，相似的年龄、性别、社会地位和价值观的人可能对同一事件有相同或相近的评估结和价值观的人可能对同一事件有相同或相近的评估结果，这就为生活事件的群体测量提供了基础。果，这就为生活事件的群体测量提供了基础。19761976年，年，HolmesHolmes等将在美国常见的等将在美国常见的4343个生活事件制成量表，个生活事件制成量表，并分层取样做了并分层取样做了50005000例测试，得出了这例测试，得出了这4343个生活事个生活事件在普通人群中的得分常模。如配偶死亡件在普通人群中的

7、得分常模。如配偶死亡100100分，离分，离婚婚7373分，近亲死亡分，近亲死亡6363分等。我国学者在他们的基础分等。我国学者在他们的基础上，根据国内的文化特点进行了改进，已有几个版本上，根据国内的文化特点进行了改进，已有几个版本的生活事件量表，对评估个体的心理应激状态有参考的生活事件量表，对评估个体的心理应激状态有参考价值。价值。丧偶丧偶 100100离婚离婚 7373婚姻破裂婚姻破裂 6565结婚结婚 5050妊娠妊娠 4040子女离家子女离家 2929睡眠习惯改变睡眠习惯改变 1616休假休假 13 13 生活事件与生活变化单位生活事件与生活变化单位应激的个人认知与评价应激的个人认知与

8、评价 机体对外界的各种刺激，首先对其性质进机体对外界的各种刺激，首先对其性质进行辨认，同时对它与机体的关系进行评估，据行辨认，同时对它与机体的关系进行评估，据此做出相应的情绪与行为反应，有利的出现阳此做出相应的情绪与行为反应，有利的出现阳性情绪与趋向行为，有害的则出现阴性情绪与性情绪与趋向行为，有害的则出现阴性情绪与回避行为，趋利而避害是人和动物共同的生物回避行为，趋利而避害是人和动物共同的生物行为准则。行为准则。二、应激原二、应激原（二）应激原的强度评估（二）应激原的强度评估生活事件的量化研究生活事件的量化研究应激源的属性与健康和疾病关系研究应激源的属性与健康和疾病关系研究影响免疫功能影响免

9、疫功能应激反应的一个模式应激反应的一个模式个个体体精神障碍精神障碍素质素质应激假说示意图应激假说示意图三、应激过程的中介机制三、应激过程的中介机制应激的心理中介应激的心理中介认知评价认知评价应对方式应对方式社会支持系统社会支持系统个性特征个性特征应激的生理中介应激的生理中介应激系统应激系统相关的细胞与分子机制相关的细胞与分子机制三、应激过程的中介机制三、应激过程的中介机制应激的心理中介应激的心理中介应对方式：应对方式：应对的概念：应对的概念：个体解决生活事件和减轻生活事件对自身个体解决生活事件和减轻生活事件对自身影响的各种策略影响的各种策略应对与心理防御机制应对与心理防御机制三、应激过程的中介

10、机制三、应激过程的中介机制应激的心理中介应激的心理中介应对方式：应对方式：应对的分类：应对的分类：心理活动：再评价心理活动：再评价行为操作：回避行为操作：回避躯体变化：如放松躯体变化：如放松三、应激过程的中介机制三、应激过程的中介机制应激的心理中介应激的心理中介应对方式：应对方式：应对的研究：应对的研究：应对与心理病因学：如癌症应对与心理病因学：如癌症应对与其他应激因素关系（生活事件、认应对与其他应激因素关系（生活事件、认知评价、社会支持等）的研究：相互影响知评价、社会支持等）的研究：相互影响和制约和制约三、应激过程的中介机制三、应激过程的中介机制应激的心理中介应激的心理中介社会支持系统社会支

11、持系统概念：个体与社会各方面的精神、物质上的概念：个体与社会各方面的精神、物质上的联系；客观支持与主观支持。联系；客观支持与主观支持。社会支持的研究社会支持的研究社会支持的量化研究社会支持的量化研究三、应激过程的中介机制三、应激过程的中介机制应激的心理中介应激的心理中介个性特征个性特征个性与应激因素的关系：个性与应激因素的关系：A A型人格型人格人格与心身疾病：如冠心病人格与心身疾病：如冠心病四、应激反应四、应激反应概念：概念：个体因为应激源所致的各种生物、个体因为应激源所致的各种生物、心理、社会方面的变化，称为应激的心身心理、社会方面的变化，称为应激的心身反应。反应。四、应激反应四、应激反应

12、应激的生理反应：应激的生理反应：坎农：坎农：“战斗或逃跑战斗或逃跑SelyeSelye认为，有害刺激作用于机体后，无认为，有害刺激作用于机体后，无论刺激性质如何，机体均会产生一种非特论刺激性质如何，机体均会产生一种非特异性的异性的“一般适应综合征一般适应综合征”（GASGAS）。）。GASGAS可分为三个阶段：可分为三个阶段：警戒阶段警戒阶段：机体处于一种高于正常水平的抗拒机体处于一种高于正常水平的抗拒反应，出现胃肠功能失调、血压升高等反应。反应，出现胃肠功能失调、血压升高等反应。抗拒阶段抗拒阶段：积极调动能量储备、代谢加快，积积极调动能量储备、代谢加快，积极地应付外界危机极地应付外界危机,抵

13、抗的能力高于正常水平抵抗的能力高于正常水平 。衰竭阶段衰竭阶段：耗尽储存的能量，进入衰竭状态，耗尽储存的能量，进入衰竭状态，可出现各种疾病。可出现各种疾病。五 应激的医学后果应激的医学后果应激的医学后果应激引发的生理变化应激引发的生理变化对呼吸系统的影响对呼吸系统的影响肺过度通气肺过度通气急性应激障碍急性应激障碍诊断诊断症状标准：症状标准：以异乎寻常的和严重的精神刺激为以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并至少有下列原因，并至少有下列1 1项：项：有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲目性；目性；有情感迟钝的精神运动性抑制（如反应性木僵），有情

14、感迟钝的精神运动性抑制（如反应性木僵），可有轻度意识模糊。可有轻度意识模糊。严重标准：严重标准：社会功能严重受损。社会功能严重受损。病程标准：病程标准：在受刺激后若干分钟至若干小时发在受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂，一般持续数小时至病，病程短暂，一般持续数小时至1 1周，通常周，通常在在1 1个月内缓解。个月内缓解。急性应激障碍急性应激障碍鉴别诊断鉴别诊断急性脑器质性综合征：急性脑器质性综合征：此时意识障碍往往具有昼此时意识障碍往往具有昼轻夜重的波动性特点。而且具有丰富生动的幻觉，轻夜重的波动性特点。而且具有丰富生动的幻觉，以幻视为多见。以幻视为多见。情感性精神障碍：情感性精神障碍：

15、以情感障碍为主，很少出现意以情感障碍为主，很少出现意识障碍，精神运动性兴奋或抑制是协调的，病程长，识障碍，精神运动性兴奋或抑制是协调的，病程长，常有反复发作。常有反复发作。癔症：癔症：从癔症的性格特点，症状丰富多变，并具有从癔症的性格特点，症状丰富多变，并具有明显的表演性、夸张性、做作性、暗示性、躯体转明显的表演性、夸张性、做作性、暗示性、躯体转化症状多见及反复发作等方面可予以鉴别化症状多见及反复发作等方面可予以鉴别。急性应激反应模型急性应激反应模型休克期休克期 麻木、否认麻木、否认愤怒期愤怒期 埋怨、自责、后悔、愤怒埋怨、自责、后悔、愤怒抑郁期抑郁期 情绪低落、不愿见人、什么都不想情绪低落、

16、不愿见人、什么都不想干、对什么都无兴趣、恶梦失眠干、对什么都无兴趣、恶梦失眠恢复期恢复期 不再做恶梦、开始适应新生活不再做恶梦、开始适应新生活典型病例典型病例某女，某女，2626岁，大专文化，某公司业务员。因急起岁，大专文化，某公司业务员。因急起失眠，言行紊乱一天入院。一天的晚上，病人与失眠，言行紊乱一天入院。一天的晚上，病人与其男友在江边树下约会，突然出现两个持刀歹徒其男友在江边树下约会，突然出现两个持刀歹徒抢劫。病人当时吓得大声呼救，男友奋力搏斗，抢劫。病人当时吓得大声呼救，男友奋力搏斗，手臂被砍一刀，鲜血直流。歹徒抢劫未成，落慌手臂被砍一刀，鲜血直流。歹徒抢劫未成，落慌当晚，病人即出现恐

17、惧不安，兴奋躁动，表情迷当晚，病人即出现恐惧不安，兴奋躁动，表情迷茫，行为冲动，踢打闻讯赶来的家人和警察，被茫，行为冲动，踢打闻讯赶来的家人和警察，被强行送入某医院急诊室，行镇静治疗。病人只睡强行送入某医院急诊室，行镇静治疗。病人只睡了约了约2 2小时后醒来，仍表现恐惧不安，起坐不宁，小时后醒来，仍表现恐惧不安，起坐不宁，后转入病房。病人对发生的经过不能完全回忆，后转入病房。病人对发生的经过不能完全回忆，只知道有一高一矮两个男人持刀抢劫一事，回想只知道有一高一矮两个男人持刀抢劫一事，回想起来仍心有余悸。经一周治疗后，病人情堵行为起来仍心有余悸。经一周治疗后，病人情堵行为恢复正常，但诉再不敢晚间

18、外出。恢复正常，但诉再不敢晚间外出。诊断：诊断：急性心因性反应急性心因性反应二、创伤后应激障碍二、创伤后应激障碍概念概念创伤后应激障碍创伤后应激障碍（Post-Traumatic Stress Disorders,Post-Traumatic Stress Disorders,PTSDPTSD）：）：也称延迟性应激障碍，指由异乎寻常的威也称延迟性应激障碍，指由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。的精神障碍。发病多数在遭受创伤后数日至半年内发病多数在遭受创伤后数日至半年内出现。大多数病人出现。大多数病人1 1年内恢复。年

19、内恢复。其精神障碍主要表现为：其精神障碍主要表现为：1.1.反复重现创伤性体验；反复重现创伤性体验；2.2.持续性的持续性的警觉性增高；警觉性增高；3.3.回避对即往创伤环境或事件的回忆。回避对即往创伤环境或事件的回忆。创伤后应激障碍创伤后应激障碍临床表现临床表现反复发生闯入性的创伤性体验重现（反复发生闯入性的创伤性体验重现（病理性重现病理性重现）、）、梦境，或因面临与刺激相似或有关的境遇，而感到梦境，或因面临与刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦和不由自主地反复回想；痛苦和不由自主地反复回想；持续的警觉性增高；持续的警觉性增高；持续的回避；持续的回避；对创伤性经历的选择性遗忘；对创伤性经历的选择

20、性遗忘；对未来失去信心。少数病人可有人格改变或有神经对未来失去信心。少数病人可有人格改变或有神经症病史等附加因素，从而降低了对应激原的应对能症病史等附加因素，从而降低了对应激原的应对能力或加重疾病过程。力或加重疾病过程。精神障碍延迟发生，在遭受创伤后数日甚至数月后精神障碍延迟发生，在遭受创伤后数日甚至数月后才出现，病程可长达数年。才出现，病程可长达数年。创伤后应激障碍创伤后应激障碍诊断诊断症状标准：症状标准：遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或处遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或处境（如天灾人祸）；境（如天灾人祸）；反复出现创伤性体验（病理性重现）；反复出现创伤性体验（病理性重现

21、）；持续的警觉性增高；持续的警觉性增高；对与刺激相似或有关的情境的回避。对与刺激相似或有关的情境的回避。严重标准：严重标准：社会功能受损社会功能受损病程标准病程标准：精神障碍延迟发生，符合症状标准至少精神障碍延迟发生，符合症状标准至少3 3个月。个月。创伤后应激障碍创伤后应激障碍鉴别诊断鉴别诊断抑郁症：抑郁症：抑郁心境涉及较广，包括平日兴趣，抑郁心境涉及较广，包括平日兴趣，日常爱好，个人前途等各方面，而无固定的日常爱好，个人前途等各方面，而无固定的应激事件，且消极、自卑或自杀企图也常见，应激事件，且消极、自卑或自杀企图也常见，整个临床相晨重夜轻的变化整个临床相晨重夜轻的变化。焦虑症焦虑症：往往

22、对自身健康过于忧虑，躯体主往往对自身健康过于忧虑，躯体主述较多，甚至有疑病倾向，而无明显精神创述较多，甚至有疑病倾向，而无明显精神创伤发病因素。伤发病因素。适应障碍适应障碍概念概念适应障碍适应障碍 (Adjustment Disorders)(Adjustment Disorders)：是指在可以辨认是指在可以辨认的日常生活中的应激性事件的影响下，的日常生活中的应激性事件的影响下，由于易感个性，由于易感个性，适应能力不良，个体对该刺激源出现超出常态的反应适应能力不良，个体对该刺激源出现超出常态的反应性情绪障碍或适应不良行为，并使社会功能受损。性情绪障碍或适应不良行为，并使社会功能受损。病程往往

23、较长，但一般不超过病程往往较长，但一般不超过6 6个月。个月。通常在应激性事件或生活改变发生后通常在应激性事件或生活改变发生后1 1个月内起病。个月内起病。随着事过境迁，刺激的消除或者经过调整形成了新的随着事过境迁，刺激的消除或者经过调整形成了新的适应，精神障碍随之缓解。适应，精神障碍随之缓解。适应障碍适应障碍临床表现临床表现以抑郁心境为主的适应障碍以抑郁心境为主的适应障碍程度比抑郁症轻，有应激生活事件发生，无抑郁症昼程度比抑郁症轻，有应激生活事件发生，无抑郁症昼重夜轻的特点。重夜轻的特点。以焦虑症状为主的适应障碍以焦虑症状为主的适应障碍混合性焦虑抑郁反应混合性焦虑抑郁反应品行障碍为主的适应障

24、碍品行障碍为主的适应障碍逃学、斗欧、偷窃、说谎、物质滥用、离家出走、过逃学、斗欧、偷窃、说谎、物质滥用、离家出走、过早性行为早性行为心境和品行混合性障碍为主的适应障碍心境和品行混合性障碍为主的适应障碍适应障碍适应障碍诊断诊断症状标准：症状标准：有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境或社会地位的有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境或社会地位的改变（如移民、出国、入伍、退休等）；改变（如移民、出国、入伍、退休等）；有理由推断生活事件和人格基础对导致精神障碍均起着重有理由推断生活事件和人格基础对导致精神障碍均起着重要的作用；要的作用；以抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主，并至少有适应不良以抑郁、焦虑、

25、害怕等情感症状为主，并至少有适应不良的行为障碍或生理功能障碍任何的行为障碍或生理功能障碍任何1 1项。项。严重标准：严重标准：社会功能受损。社会功能受损。病程标准：病程标准：精神障碍开始于心理社会刺激（但不是灾精神障碍开始于心理社会刺激（但不是灾难性刺激）发生后难性刺激）发生后1 1个月内，符合症状标准至少个月内，符合症状标准至少1 1个月。个月。应激因素消除后，症状持续一般不超过应激因素消除后，症状持续一般不超过6 6个月。个月。急性应激障碍急性应激障碍适应障碍适应障碍 创伤后应激障碍创伤后应激障碍 引发引发事件事件 心理创伤性事件直心理创伤性事件直接引起接引起 长期存在应激源或长期存在应激

26、源或困难处境困难处境 异乎寻常的威胁异乎寻常的威胁性或灾难性心理性或灾难性心理创伤导致创伤导致 发病发病时间时间 若干分钟至若干小若干分钟至若干小时发病时发病 1 1个月内起病个月内起病数日至数月后，数日至数月后，罕见延迟半年以罕见延迟半年以上上 病程病程标准标准 病程短暂病程短暂 符合症状标准至少符合症状标准至少已已1 1个月个月 符合症状标准至符合症状标准至少已少已3 3个月个月 症状症状 精神运动性兴奋，精神运动性兴奋，抑制抑制 抑郁、焦虑、害怕抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主等情感症状为主重现、警觉、回重现、警觉、回避避持续持续时间时间 一般持续数小时至一般持续数小时至1 1周，通常在周，通常在1 1月内月内缓解缓解应激因素消除后，应激因素消除后，症状持续一般不超症状持续一般不超过过6 6个月个月 病程可长达数年病程可长达数年 人格人格 一般无人格缺陷一般无人格缺陷 有一定的人格缺陷有一定的人格缺陷 有人格缺陷有人格缺陷