老年糖尿病流行现状及诊治进展讲课课件.ppt

1、老年糖尿病流行现状及诊治进展（优选）老年糖尿病流行现状及诊治进展预期生存期5年糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标为8.老年糖尿病患者高血糖治疗流程改编自中国 2013老年糖尿病诊疗措施专家共识Yang W et a.预期生存期5年糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标为8.1）糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加随机血糖10 老年糖尿病共识(美国糖尿病学会(ADA)和美国老年医学会(AGA)）8,HbA1C 6.75 g/Kg体重，总量不超过75 g），5 min之内服完减肥手术治疗DM的立场声明和专家共识DPP4抑制剂单药降糖疗效不劣于二

2、甲双胍、SU及TZD，优于伏格列波糖7 老年糖尿病患者保健新声明(国际老年病学和老年医学协会、欧洲老年糖尿病工作小组以及国际糖尿病专家专责小组）改善老年人糖尿病保健的第一步口服葡萄糖耐量试验(OGTT)方法无糖尿病症状者，需另日重复检查复核升高活性肠促胰岛激素水平，从而增加和延长其活性作用每年因糖尿病死亡300万以上，已成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的第3大杀手。有关老年糖尿病的共识l20122012.7 老年糖尿病患者保健新声明老年糖尿病患者保健新声明(国际老年病学和老年医学协会、国际老年病学和老年医学协会、欧洲老年糖尿病工作小组以及国际糖尿病专家专责小组）欧洲老年糖尿病工作小组以及国际糖尿病

3、专家专责小组）改善老年人糖改善老年人糖尿病保健的第一步尿病保健的第一步l2012.10 2012.10 老年糖尿病共识老年糖尿病共识 (美国糖尿病学会美国糖尿病学会(ADA)(ADA)和美国老年医学会和美国老年医学会(AGA)(AGA)）l20132013老年老年2 2型糖尿病管理全球指南型糖尿病管理全球指南(国际糖尿病联盟国际糖尿病联盟(IDF(IDF)）l2013 2013 老年糖尿病诊疗措施专家共识老年糖尿病诊疗措施专家共识 (中国老年学学会老年医学会中国老年学学会老年医学会老年内分泌代谢专业委员会、老年糖尿病诊疗措施专家共识编写组老年内分泌代谢专业委员会、老年糖尿病诊疗措施专家共识编写

4、组）目 录l老年老年糖尿病糖尿病概述概述l老年糖尿病治疗策略老年糖尿病治疗策略l老年糖尿病治疗措施老年糖尿病治疗措施l合并症的防治合并症的防治 目 录l老年老年糖尿病糖尿病概述概述l老年糖尿病治疗策略老年糖尿病治疗策略l老年糖尿病治疗措施老年糖尿病治疗措施l合并症的防治合并症的防治 糖尿病概述 是由多种病因引起胰岛素分泌和（或）作用的缺陷而导致慢性血葡萄糖增高为特征的代谢性疾病。v久病者可引起多系统损害，如眼、肾、神经、血管等慢性进行性病变；v每年因糖尿病死亡300万以上，已成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的第3大杀手。糖尿病发生慢性并发症危害糖尿病发生慢性并发症危害失明危害危害后果后果中风冠心病

5、肾衰截肢人类致死致残的主要原因人类致死致残的主要原因International Diabetes Federation.Diabetes Atlas 2006n 糖尿病糖尿病n 糖尿病前期糖尿病前期8倍倍中国糖尿病病人：中国糖尿病病人：9240万万居世界前列居世界前列全球糖尿病病人：全球糖尿病病人：2.46亿亿2型糖尿病占型糖尿病占90%患病率患病率(%)糖尿病流行现状糖尿病流行现状Yang W,et al.NEJM,2010中国糖尿病病人：中国糖尿病病人：9240万万居世界前列居世界前列中国老年糖尿病病人：中国老年糖尿病病人：3538万万，患病率患病率20.4%，占总患病人数占总患病人数38

6、.1%中国2型糖尿病患病率显著上升Yang W et a.N Engl J Med,2010,362(12):1090-1101DeFronzo R.A.et al.,Diabetes Care(1998)在在2 2型糖尿病诊断时，型糖尿病诊断时，胰岛素抵抗和胰岛素不足已同时存在胰岛素抵抗和胰岛素不足已同时存在糖尿病进程正常代偿期糖尿病胰岛素抵胰岛素抵抗抗空腹血糖空腹血糖胰岛素分泌不足胰岛素分泌不足2型糖尿病的发病机制11糖尿病诊断标准（WHO 1999）诊断标准静脉血浆葡萄糖水平mmol/L*1）糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加随

7、机血糖11.1 或2）空腹血糖（FPG）7.0 或3）葡萄糖负荷后2小时（2h）血糖11.1(200)无糖尿病症状者，需另日重复检查复核注：1)空腹状态指至少8h没有进食热量，随机血糖指不考虑上次用餐时间;2)一天中任意时间的血糖，不能用来诊断IFG或IGT；3）*只有相对应的2h毛细血管血糖值有所不同，糖尿病：2h血糖12.2mmol/L；IGT：2h血糖8.9mmol/L且12.2mmol/L12糖代谢状态（WHO 1999）糖代谢分类静脉血浆葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FPG）糖负荷后2小时血糖（2hPPG）正常血糖（NGR）6.17.8空腹血糖受损（IFG）6.1-7.07.8糖耐

8、量减低（IGT）7.07.8-9.中国糖尿病病人：9240万注：1)空腹状态指至少8h没有进食热量，随机血糖指不考虑上次用餐时间;HbA1c诊断糖尿病？四早原则l早预防早预防l早诊断早诊断l早治疗早治疗l早达标早达标 IGT可能在诊断DM的12年前就已经开始，糖尿病在诊断前47年就已经开始UKPDS group.UKPDS 16.Diabetes 1995,44:1249-1258.早筛查和早诊断糖尿病早筛查和早诊断糖尿病 意义重大意义重大！10 老年糖尿病共识(美国糖尿病学会(ADA)和美国老年医学会(AGA)）ADA、WHOHbA1C 6.老年糖尿病流行现状及诊治进展老年糖尿病患者高血糖治

9、疗流程改编自中国 2013老年糖尿病诊疗措施专家共识中国2型糖尿病治疗指南（2010版）试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床更复杂的胰岛素治疗方案2型糖尿病的手术治疗久病者可引起多系统损害，如眼、肾、神经、血管等慢性进行性病变；升高活性肠促胰岛激素水平，从而增加和延长其活性作用一、2型糖尿病手术治疗Diabetes 1995,44:1249-1258.早治疗l早开始治疗性生活方式干预早开始治疗性生活方式干预 FPG FPG5.6,2hPG 5.6,2hPG 7.8,HbA1C 7.8,HbA1C 6.0%6.0%l及时降血糖药物治疗及时降血糖药物治疗 HbA1

10、C HbA1C 6.5%6.5%l适时胰岛素治疗适时胰岛素治疗 HbA1C HbA1C 6.5%6.5%l 个性化控制目标的制定lIDF:对于生活自理患者，糖化血红蛋白（对于生活自理患者，糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标为）控制目标为7.0%7.5%；对于不自理衰弱患者，；对于不自理衰弱患者，HbA1c目标为目标为7.0%8.0%，痴呆患者可放宽至，痴呆患者可放宽至8.5%；对于临终患者，尽量减少症状性高血糖和低血糖即可。；对于临终患者，尽量减少症状性高血糖和低血糖即可。lADA/AGAl我国预期生存期我国预期生存期10年糖化血红蛋白（年糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标为）控制目标为7.5

11、%；预期生存期；预期生存期5年糖化血红蛋白（年糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标为控制目标为8.0%；预期生存期；预期生存期5年糖化血红蛋白（年糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标为）控制目标为8.5%。l 目 录l老年老年糖尿病糖尿病概述概述l老年糖尿病治疗策略老年糖尿病治疗策略l老年糖尿病治疗措施老年糖尿病治疗措施l合并症的防治合并症的防治 重视基础治疗重视基础治疗24教育的目的：l帮助患者认识糖尿病的本质，了解疾病的相关知识；l建立良好的心理状态和生活方式；l掌握控制糖尿病的基本技能，达到提高生活质量的目的。糖尿病健康教育被喻为是一种糖尿病健康教育被喻为是一种“治疗性教育治疗性教育”，是糖

12、尿病现代综合治疗的核心和基础。是糖尿病现代综合治疗的核心和基础。饮食治疗是基础、前提饮食治疗是基础、前提l 糖尿病及糖尿病前期患者都需要依据治疗目标接受个体化医学营养治疗l 控制总能量的摄入l 根据体重情况适当减少总能量摄入l 合理均衡分配各种营养物质l 超重和肥胖者25运动管理个体化运动管理个体化l 运动前进行安全评估l 提倡餐后的适量室内运动与每周34次的体能锻炼相结合26合理应用降糖药合理应用降糖药l 正常血糖胰岛素高分泌代偿阶段TLC干预l 糖尿病前期非胰岛素促泌剂和肠促胰岛素类药物l 胰岛素分泌不足阶段联合胰岛素促分泌剂，必要时联合基础胰岛素l 胰岛素分泌缺乏阶段以胰岛素治疗为主27

13、老年糖尿病患者高血糖治疗流程老年糖尿病患者高血糖治疗流程改编自中国改编自中国 2013老年糖尿病诊疗措施专家共识老年糖尿病诊疗措施专家共识帮助患者认识糖尿病的本质，了解疾病的相关知识；患者的血糖控制水平为调整降糖治疗打好基础IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）8,HbA1C 6.3、MARCH研究阿卡波糖100mg与二甲双胍在新诊断2型糖尿病患者中疗效相当。根据体重情况适当减少总能量摄入2013 Mar-Apr;19(2):327-336.中国2型糖尿病防治指南（科普版）,2009年版我国预期生存期10年糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标为7.运动前增加额外的碳水化合物摄入受

14、试者空腹（810 h）后口服溶于300 ml水内的无水葡萄糖粉75 g（如用1分子水葡萄糖则为82.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)方法1、阿卡波糖、阿卡波糖适合中国适合中国T2DM患者的口服降糖药物。患者的口服降糖药物。2、MARCH研究对于基线研究对于基线HbA1c78%的患者，阿卡波糖的患者，阿卡波糖100mg可降低可降低HbA1c 1%；对于基线；对于基线HbA1c8%的患者，阿卡波糖的患者，阿卡波糖可降低可降低HbA1c 2%；3、MARCH研究阿卡波糖研究阿卡波糖100mg与二甲双胍在新诊断与二甲双胍在新诊断2型糖尿型糖尿病患者中疗效相当。病患者中疗效相当。4、新诊断、新诊断2型糖尿

15、病患者使用阿卡波糖型糖尿病患者使用阿卡波糖100mgHbA1c达标率达标率高达高达80%。5、MARCH研究阿卡波糖显著降低中国新诊断研究阿卡波糖显著降低中国新诊断2型糖尿病患型糖尿病患者体重者体重2.52kg。阿卡波糖。阿卡波糖100mg tid降低体重优于降低体重优于DPP4抑制抑制剂剂6、阿卡波糖显著减少餐后胰岛素分泌。、阿卡波糖显著减少餐后胰岛素分泌。中国中国2 2型糖尿病防治指南推荐型糖尿病防治指南推荐糖苷酶抑制剂是糖苷酶抑制剂是T2DMT2DM患者一线用药患者一线用药老年糖尿病患者高血糖治疗流程老年糖尿病患者高血糖治疗流程改编自改编自IDF 2013老年老年2型糖尿病管理全球指南型

16、糖尿病管理全球指南一线治疗一线治疗二线治疗二线治疗三线治疗三线治疗四线治疗四线治疗生活方式干预生活方式干预生活方式干预生活方式干预二甲双胍二甲双胍AGI或胰岛素促泌剂或胰岛素促泌剂AGI 或胰岛素促泌剂或胰岛素促泌剂 TZD 或或DPP-4酶抑制剂酶抑制剂基础胰岛素基础胰岛素或预混胰岛素或预混胰岛素GLP-1受体激动剂受体激动剂AGI或胰岛素促泌剂或或胰岛素促泌剂或TZD 或或 DPP-4酶抑制剂酶抑制剂基础胰岛素基础胰岛素+餐时胰岛素餐时胰岛素或每日或每日3次预混胰岛素类似物次预混胰岛素类似物基础胰岛素基础胰岛素或预混胰岛素或预混胰岛素或或如血糖控制不达标如血糖控制不达标(7.0%),则进入

17、下一步则进入下一步主要治疗途径主要治疗途径备选治疗途径备选治疗途径DPP-4抑制剂抑制剂DPP-4抑制剂抑制剂DPP-4抑制剂抑制剂DPP-4抑制剂抑制剂DPP-4抑制剂抑制剂2012 ADA/EASD立场声明 推荐流程起始起始单药治疗单药治疗两药联合治疗两药联合治疗三药联合三药联合治疗治疗更复杂的胰岛更复杂的胰岛素治疗方案素治疗方案Inzucchi SE,et al.Diabetes Care.2012 Jun;35(6):1364-1379.2013年美国临床内分泌医师协会(AACE)流程糖尿病的血糖控制流程糖尿病的血糖控制流程当当HbA1c 9.0%二甲双胍GLP-1 RADPP4-iA

18、G-iSGLT-2*TZDSU/GLN若治疗3个月后，HbA1c6.5%，则加用第二种治疗药物单药治疗单药治疗*GLP-1 RADPP4-i考来维仑AG-iSGLT-2*基础胰岛素SU/GLN若治疗若治疗3个月后，个月后，HbA1c未达标，则开未达标，则开始三种药物联合治疗始三种药物联合治疗TZD溴隐亭速释片两种药物联合治疗两种药物联合治疗*二甲双胍或其他一线药物+或两种药物两种药物联合治疗联合治疗三联种药三联种药物合治疗物合治疗胰岛素胰岛素其他药物其他药物GLP-1 RADPP4-i考来维仑AG-iSGLT-2*基础胰岛素SU/GLN若治疗3个月后，HbA1c未达标，则开始胰岛素强化治疗TZ

19、D溴隐亭速释片三种药物联合治三种药物联合治疗疗*二甲双胍或其他一线药物+胰岛素强化治胰岛素强化治疗疗*药物按推荐使用级别排序*基于3期临床研究数据不良反应少或可能获益需谨慎使用GLP-1 RADPP4-iAG-iSGLT-2TZDSU/GLN胰高血糖素样多肽胰高血糖素样多肽1受体激动剂受体激动剂二肽基肽酶二肽基肽酶4抑制剂抑制剂糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂钠钠-葡萄糖协同转运蛋白葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂抑制剂药物药物噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类磺脲类磺脲类/格列奈类格列奈类生活方式干预生活方式干预(包括使用药物干预降低体重包括使用药物干预降低体重)无症状无症状有症状有症状Garber AJ,Endo

20、cr Pract.2013 Mar-Apr;19(2):327-336.二线药物指南治疗路径力求达到最佳平衡患者远期预后患者远期预后疗效疗效安全安全 二甲双胍国内外指南均推荐为首选或一线用药 糖苷酶抑制剂国内唯一说明书 中标明有糖尿病前期服用适应症的降糖药物。格列酮类一般不推荐非胰岛素促泌剂非胰岛素促泌剂促泌剂胰岛细胞分泌胰岛素促进肾脏或肝脏功能不全年纪较大低血糖禁用胰岛素促泌剂：磺脲类、格列奈类胰岛素促泌剂：磺脲类、格列奈类营养不良身体状态有改变患者肾上腺功能不全垂体机能减退患者不按时用餐血糖下降慎用是格列本脲肠促胰岛素 二肽基肽酶4（DPP4）抑制剂西格列汀、沙格列汀 胰高糖素样肽1受体激

21、动剂（GLP1RA）艾塞那肽基于肠促胰素的治疗家族基于肠促胰素的治疗基于肠促胰素的治疗二肽基肽酶二肽基肽酶（DPP-4)抑制剂抑制剂西格列汀、沙格列汀胰高血糖素样多肽胰高血糖素样多肽-1(GLP-1)受体激动剂受体激动剂艾塞那肽基于基于Exenatide的治疗的治疗人人GLP-1类似物类似物有可能误餐时应提前做好准备根据体重情况适当减少总能量摄入指南治疗路径力求达到最佳平衡减肥手术治疗DM的立场声明和专家共识CDS与中华医学会外科学分会联合发布了手术治疗糖尿病专家共识，明确提出了减肥手术治疗糖尿病的适应证、禁忌症及可能存在的风险。N Engl J Med,2010,362(12):1090-1

22、101对于临终患者，尽量减少症状性高血糖和低血糖即可。8,HbA1C 6.减肥手术治疗DM的立场声明和专家共识6,2hPG 7.IDF:对于生活自理患者，糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标为7.每年因糖尿病死亡300万以上，已成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的第3大杀手。DPP4抑制剂的作用机制 活性肠促胰岛激素活性肠促胰岛激素GLP-1和和GIP释放释放餐前及餐后餐前及餐后葡萄水平葡萄水平摄食摄食胰高血糖素胰高血糖素(GLP-1)肝糖生成肝糖生成胃肠道胃肠道DPP-4 酶酶失活的失活的GLP-1XDPP-4抑制剂抑制剂肠促胰岛激素GLP-1和GIP由肠道全天性释放，其水平在餐后升高胰岛素胰岛素(

23、GLP-1&GIP)葡萄糖依赖性的葡萄糖依赖性的 葡萄糖依赖性的葡萄糖依赖性的胰腺失活的失活的GIPGLP-1=glucagon-like peptide-1;GIP=glucose-dependent insulinotropic polypeptide.升高活性肠促胰岛激素水平，从而增加和延长其活性作用升高活性肠促胰岛激素水平，从而增加和延长其活性作用Beta cellsAlpha cells 外周组织对外周组织对葡萄的摄取葡萄的摄取DPP4抑制剂特点l不同的不同的DPP4DPP4抑制剂具有不同的药理学及药代动力抑制剂具有不同的药理学及药代动力学特点，这决定了不同的临床应用选择学特点，这决

24、定了不同的临床应用选择lDPP4DPP4抑制剂选择性越高，副作用越小，临床应用抑制剂选择性越高，副作用越小，临床应用越安全越安全lDPP4DPP4抑制剂单药降糖疗效不劣于二甲双胍、抑制剂单药降糖疗效不劣于二甲双胍、SUSU及及TZDTZD，优于伏格列波糖，优于伏格列波糖中国2型糖尿病防治指南（科普版）,2009年版中国2型糖尿病防治指南，2010年讨论稿4、新诊断2型糖尿病患者使用阿卡波糖100mgHbA1c达标率高达80%。指南治疗路径力求达到最佳平衡中国糖尿病病人：9240万5、MARCH研究阿卡波糖显著降低中国新诊断2型糖尿病患者体重2.受试者空腹（810 h）后口服溶于300 ml水内

25、的无水葡萄糖粉75 g（如用1分子水葡萄糖则为82.中国糖尿病病人：9240万合理均衡分配各种营养物质IGT：2h血糖8.9 kg/m2的亚裔人群，若合并2型糖尿病，有向心性肥胖（女性腰围85cm，男性90cm），且额外符合两条代谢综合症诊断标准高TG，低HDLC，高血压2013 Mar-Apr;19(2):327-336.GLP1对人体有多种生理作用*在动物研究中肝肝肝糖输出肝糖输出 胰岛素分泌（葡萄糖依赖胰岛素分泌（葡萄糖依赖性）和性）和细胞细胞敏感性敏感性胰高血糖素分泌胰高血糖素分泌(葡萄糖依赖性葡萄糖依赖性)胰岛素合成胰岛素合成细胞量细胞量*胰腺胰腺脑脑 能量摄入能量摄入*胃肠道胃肠道

26、 蠕动能力降低蠕动能力降低特殊情况下胰岛素的应用特殊情况下胰岛素的应用初诊T2DM高血糖：使用胰岛素强化治疗围手术期感染及合并严重并发症中国2型糖尿病防治指南，2010年讨论稿降糖药物降糖药物:不同作用机制的联合不同作用机制的联合指南治疗路径力求达到最佳平衡10 老年糖尿病共识(美国糖尿病学会(ADA)和美国老年医学会(AGA)）老年糖尿病流行现状及诊治进展或及时降血糖药物治疗 HbA1C 6.每年因糖尿病死亡300万以上，已成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的第3大杀手。IGT可能在诊断DM的12年前就已经开始，糖尿病在诊断前47年就已经开始对于临终患者，尽量减少症状性高血糖和低血糖即可。预期生存

27、期5年糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标为8.AGI或胰岛素促泌剂或TZD 或DPP-4酶抑制剂Garber AJ,Endocr Pract.一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处范围所带来的益处诱因小剂量开始，逐渐加量，谨慎调整剂量对策对策应定时定量进餐;进餐量少时相应减少药量；有可能误餐时应提前做好准备胰岛素或胰岛素促泌剂未按时进食或进食过少 低血糖的诱因与对策低血糖的诱因与对策运动量增加酒精，尤其空腹饮酒避免酗酒和空腹饮酒低血糖反复发生者运动前增加额外的碳水化合物摄入

28、调整治疗方案或适当调高血糖控制目标对策对策对策对策对策对策对策对策中国2型糖尿病防治指南（科普版）,2009年版其他进展其他进展l 2型糖尿病的手术治疗型糖尿病的手术治疗l 糖尿病干细胞治疗糖尿病干细胞治疗l 降糖药物与肿瘤降糖药物与肿瘤一、2型糖尿病手术治疗l 肥胖者接受胃肠手术后，不仅体重显著下降，伴肥胖者接受胃肠手术后，不仅体重显著下降，伴发的发的T2DMT2DM也得到意想不到的缓解；也得到意想不到的缓解；l 20112011年年3 3月，月，IDFIDF正式发表了关于减肥手术治疗糖正式发表了关于减肥手术治疗糖尿病的立场声明，承认减肥手术是治疗某些肥胖尿病的立场声明，承认减肥手术是治疗某

29、些肥胖T2DMT2DM患者的合适选择；患者的合适选择；l CDSCDS与中华医学会外科学分会联合发布了与中华医学会外科学分会联合发布了手术治手术治疗糖尿病专家共识疗糖尿病专家共识，明确提出了减肥手术治疗，明确提出了减肥手术治疗糖尿病的适应证、禁忌症及可能存在的风险。糖尿病的适应证、禁忌症及可能存在的风险。减肥手术治疗DM的立场声明和专家共识 l内科治疗是糖尿病治疗的基础，且贯穿治疗的始终；内科治疗是糖尿病治疗的基础，且贯穿治疗的始终；l严格掌握手术适应证严格掌握手术适应证lBMI 35 kg/m2BMI 35 kg/m2，有或无合并症的亚裔人群，有或无合并症的亚裔人群lBMIBMI在在 323

30、4.9 kg/m2 3234.9 kg/m2且有且有2 2型糖尿病的亚裔人群，生活型糖尿病的亚裔人群，生活方式和药物治疗难以控制血糖或合并症时方式和药物治疗难以控制血糖或合并症时lBMIBMI在在 3031.9 kg/m2 3031.9 kg/m2的亚裔人群，若合并的亚裔人群，若合并2 2型糖尿病，型糖尿病，有向心性肥胖（女性腰围有向心性肥胖（女性腰围85cm85cm，男性，男性90cm90cm），且额外），且额外符合两条代谢综合症诊断标准高符合两条代谢综合症诊断标准高TGTG，低，低HDLCHDLC，高血压，高血压lBMIBMI在在 2829.9 kg/m2 2829.9 kg/m2的的2 2型糖尿病患者进行手术应在患型糖尿病患者进行手术应在患者知情同意的情况下，严格按照研究方案进行。但此类者知情同意的情况下，严格按照研究方案进行。但此类手术性质应视为纯粹只为伦理委员会事先批准的实验研手术性质应视为纯粹只为伦理委员会事先批准的实验研究的一部分，而不应广泛推广究的一部分，而不应广泛推广l严格掌握手术治疗的禁忌证、手术死亡风险、并发症、严格掌握手术治疗的禁忌证、手术死亡风险、并发症、术前术后管理等术前术后管理等l饮食指导的非常重要饮食指导的非常重要