声嘶与杓状软骨脱位课件.pptx

1、声嘶与杓状软骨脱位声嘶与杓状软骨脱位声嘶声嘶n声音嘶哑（声音嘶哑（Hoarseness 声嘶）声嘶）由于声带的开放或闭合活动的障由于声带的开放或闭合活动的障碍、声带炎症及异常赘生物等所碍、声带炎症及异常赘生物等所引起的发音嘶哑，可伴有失音、引起的发音嘶哑，可伴有失音、呛咳甚至失音。呛咳甚至失音。n除了由于麻醉操作所引起如杓状除了由于麻醉操作所引起如杓状软骨脱位、喉返神经阻滞等导致软骨脱位、喉返神经阻滞等导致声嘶，在甲状腺手术、神经外科、声嘶，在甲状腺手术、神经外科、骨科、胸科等手术均可出现声嘶骨科、胸科等手术均可出现声嘶 原因原因n声带粘膜病变：当声带缘一侧或声带粘膜病变：当声带缘一侧或双侧病

2、变，无论炎症、新生物等双侧病变，无论炎症、新生物等.n声带质量改变：如声带粘膜下水声带质量改变：如声带粘膜下水肿、出血，声带单侧萎缩，肿、出血，声带单侧萎缩，原因原因n声门闭合不全：声门闭合不全：气流不能较好气流不能较好地被阻塞，而由声门裂漏出，产地被阻塞，而由声门裂漏出，产生湍流，影响振动周期。生湍流，影响振动周期。n声带麻痹：声带运动受喉上神经声带麻痹：声带运动受喉上神经外支与喉返神经支配，尤以后者外支与喉返神经支配，尤以后者为主。无论何种原因所致喉返神为主。无论何种原因所致喉返神经病变，均能影响声门运动。经病变，均能影响声门运动。n喉软骨肌肉因素：舌骨的移动情喉软骨肌肉因素：舌骨的移动情

3、况影响声音的质量。况影响声音的质量。舌骨周围的舌骨周围的喉外肌活动正常，是咽喉形成良喉外肌活动正常，是咽喉形成良好共鸣管的重要条件。好共鸣管的重要条件。n若舌骨不能正常活动，则会影响若舌骨不能正常活动，则会影响构语器官及发声气管的功能，影构语器官及发声气管的功能，影响发声。响发声。n其运动纤维支配除环甲肌以外所有喉其运动纤维支配除环甲肌以外所有喉肌，感觉纤维分布至声门裂以下的粘肌，感觉纤维分布至声门裂以下的粘膜，此外还发支参与心丛、肺丛和食膜，此外还发支参与心丛、肺丛和食管丛。管丛。n喉返神经穿过纵隔和颈部的外科手术喉返神经穿过纵隔和颈部的外科手术区域，并与外科经常要处理的气管、区域，并与外科

4、经常要处理的气管、食管、颈部大血管等管道紧密相邻。食管、颈部大血管等管道紧密相邻。与气管、大血管及食管相比，喉返神与气管、大血管及食管相比，喉返神经非常容易损伤。经非常容易损伤。n 动脉瘤、癌肿压迫动脉瘤、癌肿压迫。与麻醉有关的声嘶与麻醉有关的声嘶n喉水肿或声门下水肿喉水肿或声门下水肿 成人喉水肿成人喉水肿1mm，可出现声音嘶哑，可出现声音嘶哑 全麻气全麻气管导管不洁或感染管导管不洁或感染 n术中体位的频繁改变术中体位的频繁改变 n导管过粗损伤喉头的粘膜下组织导管过粗损伤喉头的粘膜下组织 n偶见地卡因溶液致过敏性喉水肿偶见地卡因溶液致过敏性喉水肿与麻醉有关的声嘶与麻醉有关的声嘶l喉返神经阻滞喉

5、返神经阻滞 l常为颈神经丛或臂神经丛阻滞的并常为颈神经丛或臂神经丛阻滞的并发症，主要是针刺的太深，注药压发症，主要是针刺的太深，注药压力太大使迷走神经阻滞，单侧喉返力太大使迷走神经阻滞，单侧喉返神经阻滞者出现声嘶症状在神经阻滞者出现声嘶症状在3060min内大多缓解内大多缓解与麻醉有关的声嘶与麻醉有关的声嘶n长时间留置气管导管长时间留置气管导管 n原因可能是气管套囊压迫甲状软原因可能是气管套囊压迫甲状软骨沟后部之间的喉返神经前支，骨沟后部之间的喉返神经前支，12h的发生率更高。的发生率更高。n反复多次插管可出现喉内肉芽肿反复多次插管可出现喉内肉芽肿形成形成与麻醉有关的声嘶与麻醉有关的声嘶n颈内

6、静脉穿刺颈内静脉穿刺 n反复多次试穿均未成功反复多次试穿均未成功 n因为颈内静脉位于喉返神经外侧，因为颈内静脉位于喉返神经外侧，几乎平行几乎平行与手术有关的声嘶与手术有关的声嘶甲状腺手术：发生率甲状腺手术：发生率2-3%n喉返神经解剖变异和移位是损伤喉返神经解剖变异和移位是损伤的主要原因，的主要原因，n胸骨后甲状腺肿及巨大甲状腺肿胸骨后甲状腺肿及巨大甲状腺肿可压迫导致损伤可压迫导致损伤与手术有关的声嘶与手术有关的声嘶胸科手术胸科手术 n胸科手术部位与喉返神经密切相关，胸科手术部位与喉返神经密切相关，左喉返神经在气管食管沟内上升至颈左喉返神经在气管食管沟内上升至颈部的过程中，与周围纵隔、血管组织

7、、部的过程中，与周围纵隔、血管组织、肿瘤等紧密相连。肿瘤等紧密相连。体外循环下动脉导体外循环下动脉导管闭合术。管闭合术。n中央型左上肺癌根治术、淋巴管瘤切中央型左上肺癌根治术、淋巴管瘤切除术。除术。n电视纵隔镜手术。电视纵隔镜手术。n食管癌根治术等手术食管癌根治术等手术。与手术有关的声嘶与手术有关的声嘶神经外科手术神经外科手术 n临近迷走神经走行的手术或需切临近迷走神经走行的手术或需切除部分迷走神经均可出现暂时或除部分迷走神经均可出现暂时或永久性声嘶。永久性声嘶。n过去外科医师一直认为迷走神经过去外科医师一直认为迷走神经鞘瘤鞘瘤(schwannoma of vagus nerve,SVN)手术

8、后发生声音嘶哑手术后发生声音嘶哑是不可避免的是不可避免的,手术后无声嘶竟会手术后无声嘶竟会怀疑迷走神经鞘瘤的诊断。怀疑迷走神经鞘瘤的诊断。与手术有关的声嘶与手术有关的声嘶骨科颈椎手术骨科颈椎手术 n颈椎前入路手术可致喉返神经损颈椎前入路手术可致喉返神经损伤。伤。n发生率为发生率为0.25-11%，由直接损伤，由直接损伤或牵拉导致，采用颈椎前路钢板或牵拉导致，采用颈椎前路钢板治疗时易于损伤。治疗时易于损伤。右侧喉返神经右侧喉返神经在在C6-7进入食管沟，右侧颈椎前进入食管沟，右侧颈椎前入路钢板容易损伤喉返神经。采入路钢板容易损伤喉返神经。采用左侧手术入路相对安全。用左侧手术入路相对安全。塔皮阿塔

9、皮阿(氏氏)综合征综合征nTapias syndrome为喉返神经为喉返神经和舌下神经同时损伤麻痹出现喉和舌下神经同时损伤麻痹出现喉咙、颈部疼痛及声嘶等症状，常咙、颈部疼痛及声嘶等症状，常见于肌间沟臂丛阻滞，也可见于见于肌间沟臂丛阻滞，也可见于术中头长时间过度侧偏。术中头长时间过度侧偏。杓状软骨脱位及其防治杓状软骨脱位及其防治杓状软骨解剖杓状软骨解剖 底的前角名声突底的前角名声突,声带后端附着于声带后端附着于此此 n底的外侧角名肌底的外侧角名肌突，为环杓侧肌突，为环杓侧肌和环杓后肌附着和环杓后肌附着之处，影响声门之处，影响声门的开放与关闭的开放与关闭 杓状软骨解剖杓状软骨解剖n杓状软骨位于环杓

10、状软骨位于环状软骨板后上缘，状软骨板后上缘，呈三角锥形，左呈三角锥形，左右各一，顶尖向右各一，顶尖向后内方倾斜，其后内方倾斜，其底部和环状软骨底部和环状软骨连接成环杓关节，连接成环杓关节，在关节面上的滑在关节面上的滑动和旋转可使声动和旋转可使声带张开或闭合带张开或闭合杓状软骨脱位（杓状软骨脱位（AD）类型）类型n根据脱位的程度可以分为：环杓根据脱位的程度可以分为：环杓关节全脱位、半脱位关节全脱位、半脱位 根据杓状软根据杓状软骨脱位的方向可分为：环杓关节骨脱位的方向可分为：环杓关节左、右脱位；环杓关节前、后脱左、右脱位；环杓关节前、后脱位位 n其中以左前半脱位最为常见其中以左前半脱位最为常见杓状

11、软骨脱位的原因杓状软骨脱位的原因n插管时手法操作失误插管时手法操作失误 n保留气管导管时间过长保留气管导管时间过长 n拔除气管导管不恰当拔除气管导管不恰当 n插胃管不当插胃管不当n特殊插管用具特殊插管用具n继发于某些系统性疾病继发于某些系统性疾病n喉部肿瘤、颈部外伤喉部肿瘤、颈部外伤插管时手法操作失误插管时手法操作失误Quick和和Close 的观点一般被接受：的观点一般被接受：l气管插管时喉镜片置入过深直接触及杓气管插管时喉镜片置入过深直接触及杓状软骨并向前挑动状软骨并向前挑动 l喉镜显露声门，镜片顶端牵拉会厌及杓喉镜显露声门，镜片顶端牵拉会厌及杓会厌褶，使其张力过大，导管碰撞杓状会厌褶，使

12、其张力过大，导管碰撞杓状软骨导致其向前脱位软骨导致其向前脱位 n操作者在寻求声门裂隙时导管尖端或操作者在寻求声门裂隙时导管尖端或管芯直接顶撞杓状软骨管芯直接顶撞杓状软骨 nPaulsen认为气管插管只是引起关节认为气管插管只是引起关节囊松驰，充血滑膜挤入关节腔内，致囊松驰，充血滑膜挤入关节腔内，致关节腔内积血，功能障碍关节腔内积血，功能障碍保留气管导管时间过长保留气管导管时间过长n术后保留气管导管行呼吸支持患术后保留气管导管行呼吸支持患者中者中AD发生率较高发生率较高 原因可能是原因可能是在术后的长期带管过程中，吞咽、在术后的长期带管过程中，吞咽、呛咳等动作使喉头上下移动牵拉呛咳等动作使喉头上

13、下移动牵拉使杓状软骨内收、声带与气管磨使杓状软骨内收、声带与气管磨擦，导致导管损伤粘膜上皮或造擦，导致导管损伤粘膜上皮或造成脱位成脱位拔除气管导管不恰当拔除气管导管不恰当nDudley提出杓状软骨向后脱位的提出杓状软骨向后脱位的机制机制:这种损伤不是发生于插管期这种损伤不是发生于插管期间，而是在拔管时，未充分放气间，而是在拔管时，未充分放气的套囊压迫杓状软骨，造成杓状的套囊压迫杓状软骨，造成杓状软骨向后、外移位软骨向后、外移位 n国内有报道国内有报道5例病人术后拔管出例病人术后拔管出现现AD，病人自行拔管，病人自行拔管2例，插管例，插管套囊没有放气；医生拔管时忘记套囊没有放气；医生拔管时忘记气

14、囊放气所致气囊放气所致1例例插胃管不当插胃管不当n部分病人在术前安置胃管后立即部分病人在术前安置胃管后立即出现声嘶、呛咳、吞咽疼痛，可出现声嘶、呛咳、吞咽疼痛，可能系胃管较为粗硬，插管遇到阻能系胃管较为粗硬，插管遇到阻力强行插入致使力强行插入致使ADn有多例报道有多例报道 发现连硬外麻下手术发现连硬外麻下手术患者，术前安置胃管，术后出现患者，术前安置胃管，术后出现声嘶、呛咳、吞咽疼痛，诊断为声嘶、呛咳、吞咽疼痛，诊断为AD特殊插管用具特殊插管用具n使用使用McCoy喉镜插管术后出现喉镜插管术后出现AD，McCoy喉镜，其镜片前端可弯起，使喉镜，其镜片前端可弯起，使会厌翘起，镜片顶端可牵拉会厌及

15、杓会厌翘起，镜片顶端可牵拉会厌及杓会厌褶造成会厌褶造成AD。光索导引管引起。光索导引管引起AD，考虑系盲探过程中管芯直接顶撞杓状考虑系盲探过程中管芯直接顶撞杓状软骨所致。软骨所致。n使用喉罩也可出现使用喉罩也可出现AD，喉罩主要通，喉罩主要通过气囊充气后在喉周围形成密封圈，过气囊充气后在喉周围形成密封圈，但目前喉罩的放置通常是一种盲探技但目前喉罩的放置通常是一种盲探技术，难免保证会厌不被接触。术，难免保证会厌不被接触。特殊插管用具特殊插管用具n使用使用McCoy喉镜插管术后出现喉镜插管术后出现AD，McCoy喉镜，其镜片前端可弯起，使喉镜，其镜片前端可弯起，使会厌翘起，镜片顶端可牵拉会厌及杓会

16、厌翘起，镜片顶端可牵拉会厌及杓会厌褶造成会厌褶造成AD。光索导引管引起。光索导引管引起AD，考虑系盲探过程中管芯直接顶撞杓状考虑系盲探过程中管芯直接顶撞杓状软骨所致。软骨所致。n使用喉罩也可出现使用喉罩也可出现AD，喉罩主要通，喉罩主要通过气囊充气后在喉周围形成密封圈，过气囊充气后在喉周围形成密封圈，但目前喉罩的放置通常是一种盲探技但目前喉罩的放置通常是一种盲探技术，难免保证会厌不被接触。术，难免保证会厌不被接触。特殊插管用具特殊插管用具n使用使用McCoy喉镜插管术后出现喉镜插管术后出现AD，McCoy喉镜，其镜片前端可弯起，使喉镜，其镜片前端可弯起，使会厌翘起，镜片顶端可牵拉会厌及杓会厌翘

17、起，镜片顶端可牵拉会厌及杓会厌褶造成会厌褶造成AD。光索导引管引起。光索导引管引起AD，考虑系盲探过程中管芯直接顶撞杓状考虑系盲探过程中管芯直接顶撞杓状软骨所致。软骨所致。n使用喉罩也可出现使用喉罩也可出现AD，喉罩主要通，喉罩主要通过气囊充气后在喉周围形成密封圈，过气囊充气后在喉周围形成密封圈，但目前喉罩的放置通常是一种盲探技但目前喉罩的放置通常是一种盲探技术，难免保证会厌不被接触。术，难免保证会厌不被接触。特殊插管用具特殊插管用具n使用使用McCoy喉镜插管术后出现喉镜插管术后出现AD，McCoy喉镜，其镜片前端可弯起，使喉镜，其镜片前端可弯起，使会厌翘起，镜片顶端可牵拉会厌及杓会厌翘起，

18、镜片顶端可牵拉会厌及杓会厌褶造成会厌褶造成AD。光索导引管引起。光索导引管引起AD，考虑系盲探过程中管芯直接顶撞杓状考虑系盲探过程中管芯直接顶撞杓状软骨所致。软骨所致。n使用喉罩也可出现使用喉罩也可出现AD，喉罩主要通，喉罩主要通过气囊充气后在喉周围形成密封圈，过气囊充气后在喉周围形成密封圈，但目前喉罩的放置通常是一种盲探技但目前喉罩的放置通常是一种盲探技术，难免保证会厌不被接触。术，难免保证会厌不被接触。特殊插管用具特殊插管用具n使用使用McCoy喉镜插管术后出现喉镜插管术后出现AD，McCoy喉镜，其镜片前端可弯起，使喉镜，其镜片前端可弯起，使会厌翘起，镜片顶端可牵拉会厌及杓会厌翘起，镜片

19、顶端可牵拉会厌及杓会厌褶造成会厌褶造成AD。光索导引管引起。光索导引管引起AD，考虑系盲探过程中管芯直接顶撞杓状考虑系盲探过程中管芯直接顶撞杓状软骨所致。软骨所致。n使用喉罩也可出现使用喉罩也可出现AD，喉罩主要通，喉罩主要通过气囊充气后在喉周围形成密封圈，过气囊充气后在喉周围形成密封圈，但目前喉罩的放置通常是一种盲探技但目前喉罩的放置通常是一种盲探技术，难免保证会厌不被接触。术，难免保证会厌不被接触。特殊插管用具特殊插管用具n使用使用McCoy喉镜插管术后出现喉镜插管术后出现AD，McCoy喉镜，其镜片前端可弯起，使喉镜，其镜片前端可弯起，使会厌翘起，镜片顶端可牵拉会厌及杓会厌翘起，镜片顶端

20、可牵拉会厌及杓会厌褶造成会厌褶造成AD。光索导引管引起。光索导引管引起AD，考虑系盲探过程中管芯直接顶撞杓状考虑系盲探过程中管芯直接顶撞杓状软骨所致。软骨所致。n使用喉罩也可出现使用喉罩也可出现AD，喉罩主要通，喉罩主要通过气囊充气后在喉周围形成密封圈，过气囊充气后在喉周围形成密封圈，但目前喉罩的放置通常是一种盲探技但目前喉罩的放置通常是一种盲探技术，难免保证会厌不被接触。术，难免保证会厌不被接触。特殊插管用具特殊插管用具n使用使用McCoy喉镜插管术后出现喉镜插管术后出现AD，McCoy喉镜，其镜片前端可弯起，使喉镜，其镜片前端可弯起，使会厌翘起，镜片顶端可牵拉会厌及杓会厌翘起，镜片顶端可牵

21、拉会厌及杓会厌褶造成会厌褶造成AD。光索导引管引起。光索导引管引起AD，考虑系盲探过程中管芯直接顶撞杓状考虑系盲探过程中管芯直接顶撞杓状软骨所致。软骨所致。n使用喉罩也可出现使用喉罩也可出现AD，喉罩主要通，喉罩主要通过气囊充气后在喉周围形成密封圈，过气囊充气后在喉周围形成密封圈，但目前喉罩的放置通常是一种盲探技但目前喉罩的放置通常是一种盲探技术，难免保证会厌不被接触。术，难免保证会厌不被接触。特殊插管用具特殊插管用具n使用使用McCoy喉镜插管术后出现喉镜插管术后出现AD，McCoy喉镜，其镜片前端可弯起，使喉镜，其镜片前端可弯起，使会厌翘起，镜片顶端可牵拉会厌及杓会厌翘起，镜片顶端可牵拉会

22、厌及杓会厌褶造成会厌褶造成AD。光索导引管引起。光索导引管引起AD，考虑系盲探过程中管芯直接顶撞杓状考虑系盲探过程中管芯直接顶撞杓状软骨所致。软骨所致。n使用喉罩也可出现使用喉罩也可出现AD，喉罩主要通，喉罩主要通过气囊充气后在喉周围形成密封圈，过气囊充气后在喉周围形成密封圈，但目前喉罩的放置通常是一种盲探技但目前喉罩的放置通常是一种盲探技术，难免保证会厌不被接触。术，难免保证会厌不被接触。特殊插管用具特殊插管用具n使用使用McCoy喉镜插管术后出现喉镜插管术后出现AD，McCoy喉镜，其镜片前端可弯起，使喉镜，其镜片前端可弯起，使会厌翘起，镜片顶端可牵拉会厌及杓会厌翘起，镜片顶端可牵拉会厌及

23、杓会厌褶造成会厌褶造成AD。光索导引管引起。光索导引管引起AD，考虑系盲探过程中管芯直接顶撞杓状考虑系盲探过程中管芯直接顶撞杓状软骨所致。软骨所致。n使用喉罩也可出现使用喉罩也可出现AD，喉罩主要通，喉罩主要通过气囊充气后在喉周围形成密封圈，过气囊充气后在喉周围形成密封圈，但目前喉罩的放置通常是一种盲探技但目前喉罩的放置通常是一种盲探技术，难免保证会厌不被接触。术，难免保证会厌不被接触。特殊插管用具特殊插管用具n使用使用McCoy喉镜插管术后出现喉镜插管术后出现AD，McCoy喉镜，其镜片前端可弯起，使喉镜，其镜片前端可弯起，使会厌翘起，镜片顶端可牵拉会厌及杓会厌翘起，镜片顶端可牵拉会厌及杓会

24、厌褶造成会厌褶造成AD。光索导引管引起。光索导引管引起AD，考虑系盲探过程中管芯直接顶撞杓状考虑系盲探过程中管芯直接顶撞杓状软骨所致。软骨所致。n使用喉罩也可出现使用喉罩也可出现AD，喉罩主要通，喉罩主要通过气囊充气后在喉周围形成密封圈，过气囊充气后在喉周围形成密封圈，但目前喉罩的放置通常是一种盲探技但目前喉罩的放置通常是一种盲探技术，难免保证会厌不被接触。术，难免保证会厌不被接触。继发于某些系统性疾病继发于某些系统性疾病n长期使用类固醇激素、糖尿病、长期使用类固醇激素、糖尿病、类风湿性关节炎、肢端肥大症等类风湿性关节炎、肢端肥大症等常引起环杓关节退变常引起环杓关节退变 在一定诱因在一定诱因如

25、咳嗽，打喷嚏、剧烈呕吐情况如咳嗽，打喷嚏、剧烈呕吐情况下产生脱位下产生脱位喉部肿瘤、颈部外伤喉部肿瘤、颈部外伤n喉部肿瘤破坏环杓关节囊或直接喉部肿瘤破坏环杓关节囊或直接压迫杓状软骨压迫杓状软骨 n颈部钝挫伤也可以引起杓状软骨颈部钝挫伤也可以引起杓状软骨脱位脱位杓状软骨脱位的诊断杓状软骨脱位的诊断n杓状软骨脱位的症状主要为声嘶、杓状软骨脱位的症状主要为声嘶、喉痛、吞咽疼痛、进食呛咳喉痛、吞咽疼痛、进食呛咳 直接直接喉镜、支纤镜、支气管镜、食道喉镜、支纤镜、支气管镜、食道镜、镜、CT检查、都是诊断环杓关节检查、都是诊断环杓关节脱位的方法脱位的方法 n环杓关节脱位治疗效果与就诊时环杓关节脱位治疗效果

26、与就诊时间关系密切，早期治疗对预后至间关系密切，早期治疗对预后至关重要关重要杓状软骨脱位的治疗方法杓状软骨脱位的治疗方法n杓状软骨复位的时机杓状软骨复位的时机 一般认为在一般认为在发生脱位发生脱位2448内进行复位，内进行复位，复位效果较好复位效果较好 n拨动复位术时机的选择，在越早拨动复位术时机的选择，在越早越好的前提下，还应视患者情况越好的前提下，还应视患者情况灵活掌握。灵活掌握。n据报道据报道54例例1020天后实施拨动天后实施拨动复位术患者中，仍有复位术患者中，仍有48例患者一例患者一次复位成功次复位成功杓状软骨脱位的治疗方法杓状软骨脱位的治疗方法n局麻杓状软骨拔动术，即在间接局麻杓状

27、软骨拔动术，即在间接或直接喉镜下，拔动杓状软骨法或直接喉镜下，拔动杓状软骨法治疗。治疗。以以2%地卡因表面麻醉下地卡因表面麻醉下实施拨动复位术。实施拨动复位术。一次局麻可一次局麻可实施拨动操作实施拨动操作15次，次，如不成功如不成功待待37后再次局麻下实施手术。后再次局麻下实施手术。杓状软骨脱位的治疗方法杓状软骨脱位的治疗方法n全麻患者行高频通气静脉复合麻全麻患者行高频通气静脉复合麻醉，以支撑喉镜暴露披裂和声门。醉，以支撑喉镜暴露披裂和声门。一次全麻以实施一次全麻以实施13次拨动复位次拨动复位操作为宜。间隔操作为宜。间隔1周可第周可第2次手术次手术 患者术前术后均给予适量激素及患者术前术后均给

28、予适量激素及抗生素药物，并辅以雾化吸入和抗生素药物，并辅以雾化吸入和咽喉部超短波理疗等治疗咽喉部超短波理疗等治疗杓状软骨脱位的治疗方法杓状软骨脱位的治疗方法n肉毒素注射法肉毒素注射法 肉毒素选择性注射肉毒素选择性注射支持杓状软骨的特定喉肌，矫正支持杓状软骨的特定喉肌，矫正杓状软骨复位到正常位置杓状软骨复位到正常位置 nRosenberg在甲杓肌、环杓侧肌在甲杓肌、环杓侧肌注入肉毒素，该肌肉在一周后松注入肉毒素，该肌肉在一周后松弛逐渐达到顶峰，杓状软骨复位弛逐渐达到顶峰，杓状软骨复位到正常位置。到正常位置。杓状软骨脱位的治疗方法杓状软骨脱位的治疗方法n手术固定治疗法手术固定治疗法。n自动复位自动

29、复位 AD患者常在咳嗽、喷患者常在咳嗽、喷嚏或者呕吐后自动复位，原因不嚏或者呕吐后自动复位，原因不明明 n部分患者失访后，未回医院进行部分患者失访后，未回医院进行治疗，可能系部分脱位后，声带治疗，可能系部分脱位后，声带部分功能代偿，发音得到改善，部分功能代偿，发音得到改善，甚至可能自动复位甚至可能自动复位杓状软骨脱位的预防杓状软骨脱位的预防n妥善的麻醉诱导，充分的肌肉松妥善的麻醉诱导，充分的肌肉松驰，准确判断插管时机，避免呛驰，准确判断插管时机，避免呛咳、吞咽，减少插管时喉肌张力咳、吞咽，减少插管时喉肌张力 n正确熟练掌握插管技术，手法稳、正确熟练掌握插管技术，手法稳、准、轻、快准、轻、快 n选用合适的导管选用合适的导管 n拔管时气囊应完全放气，防止病拔管时气囊应完全放气，防止病人清醒后自己拔管人清醒后自己拔管