怎样选择降压药课件.pptx

1、怎样选择降压药怎样选择降压药 全球全球6 6亿的高血压患者面临发生心亿的高血压患者面临发生心 梗、中风和心力衰竭的危险梗、中风和心力衰竭的危险我国为高血压大国，血压控制任务艰巨全国患者全国患者 患病率患病率 知晓率知晓率 治疗率治疗率 控制率控制率1991年再次全国抽样调查年再次全国抽样调查（15岁以上）岁以上）约约94009400万万 11.26%36.611.26%36.6 12.212.2 2.92.92000-2001年亚洲国际心血年亚洲国际心血管病合作研究中全国管病合作研究中全国35-74岁岁人口的大样测查人口的大样测查 约约1.3亿亿 27.2 44.7 28.2 8.1 12,7

2、63例例年龄在年龄在40-59岁岁之间的男性患者之间的男性患者;随随访访25 年年 脉压每脉压每增加增加5mmHg，风风险比（险比（HR）从从1.06变变化至化至1.17,P 140/90mmHg及及110/70mmHg的患者的患者危险性危险性增加增加 与卒中相反，低舒张压与与卒中相反，低舒张压与更更高的高的MI发发病率相关病率相关Messerli FH,et al for INVEST 2004.ACC USA1.1.无论什么药，降低血压才是硬道理无论什么药，降低血压才是硬道理2.2.药物本身特性更重要药物本身特性更重要-需要有效的需要有效的药物，但不仅仅是降低血压药物，但不仅仅是降低血压

3、HOT和和HOPE试验中高危患者的风险降试验中高危患者的风险降低程度是相似的，即血压每降低低程度是相似的，即血压每降低1mmHg，主要心血管事件分别减少，主要心血管事件分别减少11%和和12.5%。VALUE试验提示对于高危或极高危患试验提示对于高危或极高危患者的降压治疗应当快速者的降压治疗应当快速(立即立即,早期早期6个月个月)达标。达标。但也证实缬沙坦较氨氯地平明显减少新但也证实缬沙坦较氨氯地平明显减少新发糖尿病比例达发糖尿病比例达23%，对心衰的保护作，对心衰的保护作用明显。用明显。长效控释硝苯地平对冠心病预后试验：长效控释硝苯地平对冠心病预后试验：19个国家、个国家、291个中心、个中

4、心、7665名患者、平均随访名患者、平均随访4.9年年我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个个成人中就有成人中就有1人患高血压；目前全国高血压患人患高血压；目前全国高血压患者至少者至少2亿亿；我国心脑血管死亡占总死亡人数的40%以上，高血压是首位危险因素，每年300万心血管死亡中至少一半与高血压有关。与没有高血压的患者相比与没有高血压的患者相比：高血压患者的高血压患者的心力衰竭心力衰竭危险性增加危险性增加6 6倍倍高血压使高血压使中风中风危险增加危险增加4 4倍倍高血压使高血压使心肌梗死心肌梗死的危险增加的危险增加2 2倍倍脑卒中发病率是冠心病事件发病率的

5、5倍（250/10万 vs 50/10万）。脑卒中/心肌梗死发病比值，在我国高血压人群约58:1，而在西方高血压人群约1:1脑卒中以每年8.7%的速度增长高血压知晓率、治疗率和控制率分别低于高血压知晓率、治疗率和控制率分别低于50%，40%和和10%分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压12080正常血压120-12980-84正常高值130-13985-891 级高血压140-15990-992 级高血压160-179100-1093 级高血压180110单纯收缩期高血压(ISH)14090l当SBP和DBP处于不同水平时，以更高的血压级别作为总心血管危险的定量和治疗的依据lISH

6、应根据同样血压水平分为1、2、3级，舒张期低血压是另一危险因素l高血压病的治疗应兼顾控制血压和降低总心血管危险两个方面Giuseppe Mancia,Co-Chairperson,Guy De Backer,et al.European Heart Journal(2007)28,14621536.一般患者目标血压：一般患者目标血压：140/90mmHg140/90mmHg（如果患者可以耐受，（如果患者可以耐受，应降到更低水平）应降到更低水平）糖尿病患者和高危或极度危险患者糖尿病患者和高危或极度危险患者(卒中、心肌梗死、肾卒中、心肌梗死、肾功能不全蛋白尿功能不全蛋白尿)目标血压：目标血压：13

7、0/80mmHg130/80mmHg老年人目标血压：老年人目标血压：150/90mmHg150/90mmHg为了更容易达到目标血压，应该在出现明显心血管损伤之为了更容易达到目标血压，应该在出现明显心血管损伤之前就开始降压治疗前就开始降压治疗Giuseppe Mancia,Co-Chairperson,Guy De Backer,et al.European Heart Journal(2007)28,14621536.临床试验证明，降低血压可以减少高血压并发症。特别是脑卒中。国外临床试验：收缩压降低1014mmHg和舒张压降低56mmHg，脑卒中减少2/5，冠心病减少1/6，总的心血管事件减少

8、1/3。BP=BP=心排血量总外周阻力心排血量总外周阻力心排血量：体液容量、心率、心肌收缩力心排血量：体液容量、心率、心肌收缩力总外周阻力：阻力小动脉结构改变、血管壁总外周阻力：阻力小动脉结构改变、血管壁顺应性、血管舒缩状态顺应性、血管舒缩状态血压调节-08 利尿剂利尿剂8 受体阻滞剂受体阻滞剂8 血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI）8 钙拮抗剂（钙拮抗剂（CCBCCB）8 血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARBARB）8 受体阻滞剂受体阻滞剂 作用机制：作用机制：n 促进肾脏排出体内的钠盐和水分，促进肾脏排出体内的钠盐和水分，降低血降低血容量，容量，

9、从而降低血压。从而降低血压。n 由于由于胞内低钠，胞内低钠，使使Na+-Ca2+交换减少交换减少Ca2+内流内流降低血管平滑肌对缩血管物降低血管平滑肌对缩血管物质的敏感性。质的敏感性。药物名称药物名称 常见商品名常见商品名常用剂量常用剂量（mgmg）用法用法 双氢克尿噻双氢克尿噻 氢氯噻嗪氢氯噻嗪 6.25 25mg qd 吲哒帕胺吲哒帕胺 螺螺 内内 酯酯呋噻米呋噻米托拉噻米托拉噻米 钠催离钠催离/寿比山寿比山安体舒通安体舒通速尿速尿特苏尼特苏尼 1.25 2.5mg qd 20mg qd20mg po qd20mg iv qd-bid v本类药物作用机制主要抑制远端小管前段和近端小管（作用

10、较轻）对氯化钠的重吸收，从而增加远端小管和集合管的Na+-K+交换。肾外作用机制也参与降压。v“低上限”利尿作用：较低剂量就能达到最大效应，12.5mg qd，达到全效的降压作用最多6周时间。v1-2h起效，维持16-24小时。vGFR8080次次/分）或合并心绞痛时。分）或合并心绞痛时。8 禁忌症：禁忌症：用药前心率低于用药前心率低于5555次次/分、分、IIII度或度或IIII度以上房室传导阻滞；度以上房室传导阻滞；哮喘和周围血管疾病的患者禁用哮喘和周围血管疾病的患者禁用受体阻滞剂；受体阻滞剂；心功能不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。心功能不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。副作用副

11、作用：8常见的副作用：疲劳、肢体寒冷。可引起糖代谢、脂质代常见的副作用：疲劳、肢体寒冷。可引起糖代谢、脂质代谢紊乱。谢紊乱。8少见的副作用：支气管痉挛，胃肠不适、眼睛闪烁及视觉少见的副作用：支气管痉挛，胃肠不适、眼睛闪烁及视觉盲点等。盲点等。8相对罕见的副反应：心力衰竭加重、肌肉痉挛及血浆肌酸相对罕见的副反应：心力衰竭加重、肌肉痉挛及血浆肌酸激酶水平增高、皮疹、阳萎及性功能减退等。激酶水平增高、皮疹、阳萎及性功能减退等。药物名称药物名称 常见商品名常见商品名常用剂量（常用剂量（mg),mg),用法用法 阿替洛尔阿替洛尔 氨酰心安氨酰心安 12.5 12.525 q12h25 q12h 美托洛尔

12、美托洛尔 倍他乐克倍他乐克 25 2550 q12h50 q12h 比索洛尔比索洛尔 卡维地洛卡维地洛 康忻康忻 金络金络 2.5 2.510 qd10 qd 12.5-25 qd 12.5-25 qd降压机制：抑制血管平滑肌细胞钙离子进入细胞内，细胞内钙离子浓度下降，血管扩张，总外周血管阻力降低。v 代表性的药物分3大类：v 1、苯烷基胺类:维拉帕米维拉帕米 v 2、苯噻氮卓类:地尔硫卓地尔硫卓 v 3、二氢吡啶类:“地平”类 药物名称药物名称 常见商品名常见商品名常用剂量（常用剂量（mgmg）,用法用法 硝苯地平硝苯地平 心痛定心痛定 1020 q8h 缓缓 释释 片片 长效心痛定，伲福达

13、长效心痛定，伲福达 1020 q12h 控控 释释 片片 拜新同，欣然拜新同，欣然 3060 qd 尼群地平尼群地平 舒麦特舒麦特/尼群地平尼群地平 10/1020 q12h,q8h 尼卡地平尼卡地平 佩尔地平佩尔地平 40 q12h 非洛地平非洛地平 波依定，康宝得维波依定，康宝得维 2.510 qd 氨氯地平氨氯地平 络活喜络活喜 5-10 qd 拉西地平拉西地平 乐西平，司乐平乐西平，司乐平 4 6 qd拜新同：硝苯地平拜新同：硝苯地平控释控释片片 30mg 30mg 通过膜调控的推拉渗透泵原理，使药物以零级通过膜调控的推拉渗透泵原理，使药物以零级速率释放速率释放 起效缓慢，起效缓慢，6

14、h6h，维持，维持2424小时血药浓度稳定小时血药浓度稳定 不受胃肠道蠕动和不受胃肠道蠕动和 pH pH 的影响，的影响，谷谷/峰比峰比1 1 服药后药片中的非活性成份完整地通过胃肠道，服药后药片中的非活性成份完整地通过胃肠道，并以不溶的外壳随大便排出并以不溶的外壳随大便排出 血液透析不能清除血液透析不能清除络活喜：氨氯地平络活喜：氨氯地平作用缓和，谷峰比值作用缓和，谷峰比值70%70%半衰期半衰期35-5035-50小时，连服小时，连服7 71010天血药浓度达到稳态天血药浓度达到稳态不被血液透析清除不被血液透析清除 抗心绞痛作用，尤其冠脉痉挛抗心绞痛作用，尤其冠脉痉挛抗颈动脉粥样硬化作用（

15、同拜新同）抗颈动脉粥样硬化作用（同拜新同）延缓肾功能恶化（效应同缬沙坦，延缓肾功能恶化（效应同缬沙坦，VALUEVALUE研究）研究）波依定：非洛地平波依定：非洛地平 血管选择性强血管选择性强 1 1：118 118 心衰？心衰？谷峰比谷峰比33%-60%33%-60%半衰期半衰期2525小时，但是。小时，但是。美国仅批准于治疗高血压美国仅批准于治疗高血压适用于各种类型的高血压患者。降压疗效和降压幅度相对较强.对老年患者有较好降压疗效，收缩压下降较明显。几乎可以与每类抗高血压药联合使用而增强降压疗效。无水钠潴留和不影响糖脂代谢。外周血管疾病增加心率，面部潮红增加心率，面部潮红体位性低血压，多见

16、于与其他药合用或老年患者，（变换体位性低血压，多见于与其他药合用或老年患者，（变换体位要慢，小剂量开始）体位要慢，小剂量开始）头痛：用药时间长会消失，否则停药头痛：用药时间长会消失，否则停药便秘：发生率高，可能与影响胃肠道平滑肌便秘：发生率高，可能与影响胃肠道平滑肌CaCa+转运有关转运有关胫前或踝部水肿胫前或踝部水肿皮疹，牙龈肿胀皮疹，牙龈肿胀n 作用机制作用机制n ACEI主要的药理作用是抑制主要的药理作用是抑制ACE活性，减少血活性，减少血管紧张素管紧张素的生成，减少缓激肽的水解，使血的生成，减少缓激肽的水解，使血管舒张、血容量减少血压下降。管舒张、血容量减少血压下降。n“普利普利”类类

17、 药物名称药物名称 常见商品名常见商品名 常用剂量（常用剂量（mgmg）,用法用法 卡托普利卡托普利 开博通开博通12.550 q12h,q8h 依那普利依那普利 依苏依苏 5 10 q12h 西拉普利西拉普利 一平苏一平苏 2.55 qd 苯那普利苯那普利 洛汀新洛汀新 5 10 qd 福辛普利福辛普利 蒙蒙 诺诺 10 20 qd 培哚普利培哚普利 赖诺普利赖诺普利 雅施达雅施达 捷赐瑞捷赐瑞 48 qd 10 qdu 轻、中度及严重的高血压病人u 高血压合并左室肥厚u 高血压伴有外周血管病u 左室功能不全或心力衰竭u 心肌梗死后及心室重构u 糖尿病伴有微量蛋白尿和/或糖尿病肾病u 妊娠高

18、血压u 重度血容量减少u 重度主动脉或二尖瓣狭窄u 限制性心包炎u 肾性高血压尤其是双侧肾血管病变或孤立肾伴肾动脉狭窄u 肾功不全，血钾超过5.5mmol/L，血肌酐增加超过50%或高于265umol/Lu干咳：缓激肽聚集而作用于呼吸道有关。通常停药数天后消失。u血管神经性水肿：常发生于首剂及用药后的48小时内，故认为与缓激肽聚集有关。u首剂低血压：u肾功能损害：扩张出球小动脉作用较强，使得肾小球滤过率减低。肾小球滤过压下降，肌酐、尿素氮聚集、增高。（对于CKD患者，破坏了代偿机制）u高血钾症：抑制醛固酮释放所致u其他：味觉障碍；皮疹；粒细胞减少 n 最新一类的降压药物最新一类的降压药物n 直

19、接阻断血管收缩，血管扩张，降低血压直接阻断血管收缩，血管扩张，降低血压n 适应证和禁忌症同适应证和禁忌症同ACEI类药物。特别适用于心类药物。特别适用于心力衰竭患者、糖尿病患者、肾损害患者力衰竭患者、糖尿病患者、肾损害患者n 干咳副作用干咳副作用发生率低，适用于对发生率低，适用于对ACEIACEI不能耐受不能耐受的患者的患者 药物名称药物名称 常见商品名常见商品名常用剂量（常用剂量（mgmg），用法），用法 氯氯 沙沙 坦坦 科素亚科素亚 50100 qd 缬缬 沙沙 坦坦 代代 文文 80160 qd 厄贝厄贝沙坦沙坦 安博维安博维 150-300 qdv 1-受体阻滞剂：哌唑嗪，特拉唑嗪，

20、多沙唑嗪，乌拉地尔等。改善脂代谢和前列腺增生。有立位低血压（首剂反应）。v 酚苄明，酚妥拉明：嗜铬细胞瘤的内科治疗。v 乌拉地尔（亚宁定）有注射剂，用于急症。8 主要用于轻、中度高血压。主要用于轻、中度高血压。8 有改善脂质代谢异常和糖耐量异常的作用。有改善脂质代谢异常和糖耐量异常的作用。8 减轻前列腺增生患者的尿路梗阻症状。减轻前列腺增生患者的尿路梗阻症状。8 体位性低血压，尤多见于老年单纯性收缩期体位性低血压，尤多见于老年单纯性收缩期高血压、脑血管病、糖尿病患者。高血压、脑血管病、糖尿病患者。药物名称药物名称常见商品名常见商品名常用剂量（常用剂量（mgmg），用法），用法哌哌 唑唑 嗪嗪

21、1-4 1-4，q12h,q8h q12h,q8h特拉唑嗪特拉唑嗪高特灵高特灵马沙尼马沙尼 1-10,qd 1-10,qd8 小剂量开始小剂量开始8 终身治疗、避免频繁换药终身治疗、避免频繁换药8 合理联合、兼顾合并症合理联合、兼顾合并症8 2424小时平稳降压小时平稳降压8 个体化治疗个体化治疗药物分类药物分类 强适应证强适应证 强禁忌证强禁忌证 可能禁忌可能禁忌证证利尿剂（噻嗪类）利尿剂（噻嗪类）充血性心力衰竭，老年高血压，充血性心力衰竭，老年高血压，痛风痛风 妊娠妊娠 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压利尿剂（襻利尿剂）利尿剂（襻利尿剂）肾功能不全，充血性心力衰竭肾功能不全，充血性心力衰竭

22、 利尿剂（抗醛固酮药）利尿剂（抗醛固酮药）充血性心力衰竭，心肌梗死后充血性心力衰竭，心肌梗死后 肾功能衰竭，高血钾肾功能衰竭，高血钾 受体阻滞剂受体阻滞剂 心绞痛，心绞痛，心肌梗死后心肌梗死后，快速，快速 II-III度房室阻滞，哮喘度房室阻滞，哮喘 周围血管病，糖耐量减周围血管病，糖耐量减低低 心律失常，充血性心力衰竭心律失常，充血性心力衰竭，慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病 运动员或经常运动运动员或经常运动者者 妊娠妊娠 钙拮抗剂（二氢吡啶类）老年性高血压，周围血管病，妊钙拮抗剂（二氢吡啶类）老年性高血压，周围血管病，妊 快速性心律失常，快速性心律失常，娠，娠，单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压

23、，心绞痛，心绞痛，充血性心力衰竭充血性心力衰竭 颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化钙拮抗剂钙拮抗剂(维拉帕米，地维拉帕米，地 心绞痛，颈动脉粥样硬化，室上心绞痛，颈动脉粥样硬化，室上 II-III度房室阻滞，充血度房室阻滞，充血尔硫卓）尔硫卓）心动过速心动过速 性心力衰竭性心力衰竭ACEI 充血性心力衰竭，心肌梗死后充血性心力衰竭，心肌梗死后，妊娠，高血钾，双侧肾动妊娠，高血钾，双侧肾动 左室功能不全，非糖尿病肾病，左室功能不全，非糖尿病肾病，脉狭窄脉狭窄 1型糖尿病肾病，蛋白尿型糖尿病肾病，蛋白尿ARB 2型糖尿病肾病，蛋白尿，糖尿病型糖尿病肾病，蛋白尿，糖尿病 妊娠，高血钾，双侧肾动妊娠，高血钾

24、，双侧肾动 微量白蛋白尿，左室肥厚，微量白蛋白尿，左室肥厚，ACEI 脉狭窄脉狭窄 所致咳嗽所致咳嗽受体阻滞剂受体阻滞剂 前列腺增生，高血脂前列腺增生，高血脂 体位性低血压体位性低血压 ESC/ESHESC/ESH抗高血压药物的联合治疗抗高血压药物的联合治疗 加框者为经临床试验证实为有益的药物，实线相连为最合理的组合加框者为经临床试验证实为有益的药物，实线相连为最合理的组合u 利尿剂利尿剂+阻滞剂阻滞剂u 利尿剂利尿剂+ACE抑制剂或抑制剂或ARBu CCB+阻滞剂阻滞剂u CCB+ACE抑制剂或抑制剂或ARBu CCB+利尿剂利尿剂u 阻滞剂阻滞剂+阻滞剂阻滞剂安博诺：安博维安博诺：安博维1

25、50mg+150mg+双克双克12.5mg12.5mg复代文：代文复代文：代文80mg+80mg+双克双克12.5mg12.5mg海捷亚：科素亚海捷亚：科素亚50mg+50mg+双克双克12.5mg12.5mg倍博特：代文倍博特：代文80mg+80mg+络活喜络活喜5mg5mg ARB+diuretic:利尿剂可以减少血浆容量从而降低血压，但是血浆容量降低会激活RAAS系统，由此导致的血管收缩和醛固酮分泌增加会部分抵消利尿剂的降压作用，ARB抑制RAAS系统，从而在降压方面与利尿剂产生协同作用ARB+CCB:CCB与ARB通过不同的机制扩张血管；ARB主要扩张肾脏出球小动脉而CCB主要扩张入球

26、小动脉；ACEI可以减轻二氢吡啶类CCB引起的外周水肿u老年人老年人n欧美国家以65 岁为老年的界限，中华医学会老年医学学会提出的老年界限为60 岁n老年人群降压治疗特别强调平缓降压，应给予长效制剂，对可耐受的患者应尽可能降至140/90mmHg以下，但舒张压不宜低于60mmHg。首选：首选：CCBCCB，利尿剂，利尿剂 BB BB非首选非首选u冠心病冠心病n 稳定性心绞痛时首选稳定性心绞痛时首选阻滞剂或长效钙拮抗剂阻滞剂或长效钙拮抗剂n 急性冠状动脉综合征时选用急性冠状动脉综合征时选用体阻滞剂和体阻滞剂和ACEIACEIn 心肌梗死后患者用心肌梗死后患者用ACEIACEI、阻滞剂和醛固酮拮抗

27、剂阻滞剂和醛固酮拮抗剂u心力衰竭心力衰竭n 症状少者用症状少者用ACEI ACEI 和和阻滞剂阻滞剂n 症状多者可将症状多者可将ACEIACEI、阻滞剂、阻滞剂、ARB ARB 和醛固酮拮抗和醛固酮拮抗剂与袢利尿剂合用剂与袢利尿剂合用u糖尿病糖尿病n血压降至血压降至130/80 mm Hg 以下以下,常须联合用常须联合用药药nACEI/ARB ACEI/ARB 和钙拮抗剂均对减少心血管事件和钙拮抗剂均对减少心血管事件有益有益n对糖尿病患者，对糖尿病患者，无论其是否伴有高血压无论其是否伴有高血压,无无论蛋白尿多少论蛋白尿多少,ACEI ACEI 和和ARB ARB 均能延缓肾病均能延缓肾病进程进

28、程(类证据类证据)。u慢性肾病慢性肾病nACEIACEI、ARB ARB 有利于防止肾病进展有利于防止肾病进展n血肌酐血肌酐2.5mg/dL3mg/dL3mg/dL应停用应停用ACEIACEI，可选择钙拮抗，可选择钙拮抗剂、剂、受体阻滞剂、受体阻滞剂、受体阻滞剂受体阻滞剂u单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压n长效长效CCBCCBn利尿剂利尿剂u单纯舒张期高血压单纯舒张期高血压n为了避免组织灌注不足，起始小剂量n舒张压过度降低，会增加死亡率u术前高血压术前高血压 倍他受体阻滞剂倍他受体阻滞剂u妊娠高血压妊娠高血压 治疗目的是减少对母亲的危险治疗目的是减少对母亲的危险,但必须选择但必须选择对胎儿安全

29、的有效药物对胎儿安全的有效药物,如甲基多巴如甲基多巴,拉贝洛拉贝洛尔尔,钙拮抗剂钙拮抗剂u高血压合并左室肥厚高血压合并左室肥厚 ACEI ACEI，BBBB，改善左室重构，改善左室重构u高血压合并房颤高血压合并房颤 ARB ARB，改善左房重构，改善左房重构u高血压高血压+吸烟吸烟n 吸烟是冠心病和脑卒中的独立危险因素吸烟是冠心病和脑卒中的独立危险因素n 吸烟可损害内皮功能，小动脉持续收缩变性，对降压药的吸烟可损害内皮功能，小动脉持续收缩变性，对降压药的敏感性差敏感性差n 倍他乐克无效，可选择康忻；其余各类降压药无差别倍他乐克无效，可选择康忻；其余各类降压药无差别u高血压高血压+肥胖肥胖 机制

30、复杂，缺乏实验证据机制复杂，缺乏实验证据 ACEI/ARB ACEI/ARBu高血压急症高血压急症 由于血压急剧升高引起了急性靶器官损害，如高血压脑病、脑出血、急性左心衰竭合并肺水肿、主动脉夹层血肿、不稳定心绞痛或急性心肌梗塞等u高血压亚急症高血压亚急症 没有急性靶器官损害的高血压急症u高血压急症处理原则高血压急症处理原则n 平均动脉压较治疗前降低20-30%n 1-3小时达目标值u u高血压急症的常用药物高血压急症的常用药物n 硝普钠：适用于大多数高血压急症，尤其合并高血压脑病。肾功能不全慎用n 硝酸甘油：多数高血压急症，尤其合并ACS；n 酚妥拉明：嗜铬细胞瘤；n 乌拉地尔：亚宁定，大多数

31、高血压急症；n 速尿：n 地尔硫卓：合贝爽 u高血压亚急症处理原则高血压亚急症处理原则n 目标值150-170/100-110mmHg,或平均动脉压较治疗前降低20-30%n 24小时达目标值u药物：药物：卡托普利2 550mg口服或舌下含化，氨酰心安心痛定 需要时可重复给药粗心大意是事故的温床，马虎是安全航道的暗礁。23.1.523.1.5Thursday,January 05,2023主动出击，抢得先机，活动有序，提高效率。7:20:407:20:407:201/5/2023 7:20:40 AM有品质才有市场，有改善才有进步。23.1.57:20:407:20Jan-235-Jan-23

32、质量带给你看得见的未来，说不出的精彩。7:20:407:20:407:20Thursday,January 05,2023你的品味，我的品质，好的搭档，你我都需要。23.1.523.1.57:20:407:20:40January 5,2023没有品质便没有，企业的明天。2023年1月5日上午7时20分23.1.523.1.5追求品质卓越，尽显企业精华。2023年1月5日星期四上午7时20分40秒7:20:4023.1.5莫道违章是小事，斑斑事故是教训。2023年1月上午7时20分23.1.57:20January 5,2023目标明确，坚定不移，天道酬勤，永续经营。2023年1月5日星期四7时20分40秒7:20:405 January 2023齐心筑牢防火墙壁，携手打造平安家园。上午7时20分40秒上午7时20分7:20:4023.1.5质量前进一步，管理花十分努力。23.1.523.1.57:207:20:407:20:40Jan-23安全保健康千金及不上。2023年1月5日星期四7时20分40秒Thursday,January 05,2023事事落到实处，安全有备无患。23.1.52023年1月5日星期四7时20分40秒23.1.5谢谢大家！谢谢大家！