鼻咽癌颅神经查体要点教学课件.ppt

1、鼻咽癌颅神经查体要点目录一、十二对颅神经二、鼻咽癌侵犯颅神经的表现三、颅神经查体步骤十二对颅神经 记忆口诀 一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，十迷十一副舌下全。备注：嗅-嗅神经 视-视神经 动眼-动眼神经 滑-滑车神经 叉-三叉神经 外展-外展神经 面-面神经 听-听神经 舌咽-舌咽神经 迷-迷走神经 副-副神经 舌下-舌下神经鼻咽癌侵犯颅神经的表现 发生于咽隐窝的肿瘤，易破坏颅底骨质或通过破裂孔和颈内动脉管，侵犯岩骨尖引起第V、对颅神经损害，继而累及第、对颅神经出现相应损害症状。鼻咽癌侵犯颅神经的表现 侵犯眶上裂动眼神经(3)眼球除能往外、外下运动外，处于固定状态。滑车神经(4

2、)眼球向外下运动障碍。三叉神经（眼支）(5)上睑、额、眼球感觉障碍，上睑下垂外展神经(6)复视、眼球外展运动障碍 侵犯视神经管时视神经受损，可出现视力下降。鼻咽癌侵犯颅神经的表现 侵犯卵圆孔、圆孔及斜坡三叉神经(5)下颌支：感觉：耳前、额、面颊舌前23感觉障碍。运动：张口下颌向患侧偏斜，咬肌萎缩无力。面神经(7)额纹消失，闭眼不全，鼻唇沟变浅，下唇偏歪。听神经(8)神经性耳聋，晕眩。侵犯眶上裂动眼神经(3)眼球除能往外、外下运动外，处于固定状态。交感神经节瞳孔缩小，眼球内陷，眼裂变小，同侧无汗。张口观察舌位置及形态，伸舌观察有无偏斜、舌肌萎缩或颤动，舌顶面颊试两侧舌肌肌力；咀嚼肌及运动：嘱做咀

3、嚼动作，并摸咬肌、颞肌感受肌力。蜗神经：询问患者有无耳鸣，耳鸣的性质。外观：观察睑裂是否对称，是否有上睑下垂；三叉神经（眼支）(5)上睑、额、眼球感觉障碍，上睑下垂外展神经(6)复视、眼球外展运动障碍发“啊”音，看软腭运动是否一致，颚垂是否偏斜（一侧麻痹时，软腭上提差，颚垂偏向健侧）；一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，幻嗅多见于颞叶癫痫，精神疾病，中毒。是否有眼球外突或内陷，是否斜视、同向偏斜、眼震等自发运动。直接对光反射、间接对光反射，感光后检查侧瞳孔缩小为直接对光反射，对侧瞳孔缩小为间接对光反射。先排除鼻塞，让患者闭目，堵塞一侧鼻孔，用不同带有香味的物质让患者区分有无气味。咀嚼肌及运动：嘱做

4、咀嚼动作，并摸咬肌、颞肌感受肌力。侵犯眶上裂动眼神经(3)眼球除能往外、外下运动外，处于固定状态。二、鼻咽癌侵犯颅神经的表现侵犯视神经管时视神经受损，可出现视力下降。鼻咽癌侵犯颅神经的表现鼻咽癌侵犯颅神经的表现听神经(8)神经性耳聋，晕眩。鼻咽癌侵犯颅神经的表现 侵犯颈静脉孔舌咽神经(9)舌后 l3感觉障碍，软腭下陷，舌咽感觉、功能障碍。迷走神经(10)咽喉感觉消失、呛咳、声嘶、外耳感觉异常。副神经(11)斜方肌、胸锁乳突肌萎缩，耸肩无力。交感神经节瞳孔缩小，眼球内陷，眼裂变小，同侧无汗。（Horner综合症）舌下神经(12)舌肌萎缩，伸舌偏向患侧查体步骤查体步骤 鼻：1、嗅神经检查：先排除鼻

5、塞，让患者闭目，堵塞一侧鼻孔，用不同带有香味的物质让患者区分有无气味。嗅觉丧失表示肿瘤压迫嗅球、嗅束；幻嗅多见于颞叶癫痫，精神疾病，中毒。查体步骤 眼：2视神经检查：视力：指示一定距离外可见物体或文字/使用标准视力表数指，记录距离光感失明。视野：遮一只眼与检查者相距1m对视，从各方向自周围至中央移动手指或手中物体，嘱患者看到后告知。眼底检查3.动眼神经、滑车神经和外展神经检查：外观：观察睑裂是否对称，是否有上睑下垂；是否有眼球外突或内陷，是否斜视、同向偏斜、眼震等自发运动。眼球运动：嘱做睁眼、闭眼、皱眉动作，观察眼球位置，嘱注视检查者手指，跟随手指运动，看是否到位，询问有无复视和眼震查体步骤瞳

6、孔及反射 瞳孔大小、形状、位置及是否对称。正常瞳孔呈规则圆形，双侧等大，位置居中，直径34mm，小于2mm为瞳孔缩小，大于5mm为瞳孔扩大，但儿童的瞳孔稍大，老年人稍小。直接对光反射、间接对光反射，感光后检查侧瞳孔缩小为直接对光反射，对侧瞳孔缩小为间接对光反射。调节反射：嘱患者注视1米以外的检查者的示指尖，然后将示指迅速移近患者，观察双眼内聚，瞳孔缩小。辐辏反射：嘱患者注视1米以外的检查者的示指尖，然后将示指逐渐移近患者鼻根部（距鼻根部约5-10cm），此时观察被检者双眼内聚。查体步骤面部：4、三叉神经检查：面部感觉：面部感觉：测试三叉神经分布区皮肤（如图）的痛、温、触觉，两侧、内外对比。咀嚼

7、肌及运动：咀嚼肌及运动：嘱做咀嚼动作，并摸咬肌、颞肌感受肌力。嘱患者张口，观察下颌有无偏斜。角膜反射(V1-VII）、下颌反射（V3）5面神经检查：面肌运动：面肌运动：看额纹、口角、眼裂、鼻唇沟的对称性，有无肌痉挛。嘱鼓腮、示齿等动作观察对称性。外耳道、耳后皮肤痛、温、触觉。支配两侧舌前2/3的味觉（检查舌咽神经时再检查）查体步骤耳：6、听神经检查：包括蜗神经、前庭神经蜗神经：询问患者有无耳鸣，耳鸣的性质。听力常用耳语、表声、音叉检查，声音由远及近，测量患者能够听到声音的距离，并且左右对比，与检查者对比。Rinne试验，Weber 试验（用于区分传导性耳聋和感音性耳聋）前庭神经检查：询问患者有

8、无眩晕、呕吐、眼球震颤、平衡障碍。也可进行转椅试验和冷热水试验（诱发眼震，受损时眼震减弱或消失）查体步骤 舌：7舌咽神经、迷走神经、舌下神经检查：张口观察舌位置及形态，伸舌观察有无偏斜、舌肌萎缩或颤动，舌顶面颊试两侧舌肌肌力；发“啊”音，看软腭运动是否一致，颚垂是否偏斜（一侧麻痹时，软腭上提差，颚垂偏向健侧）；测试舌的味觉（检查时嘱患者屏气），测试咽反射；询问有无吞咽障碍、饮水呛咳，或行饮水测试。颈部：8.副神经检查：嘱抬头、低头、耸肩、左右转头，检查胸锁乳突肌 和斜方肌上部功能，左右对比。（如图）支配两侧舌前2/3的味觉（检查舌咽神经时再检查）外耳道、耳后皮肤痛、温、触觉。张口观察舌位置及形

9、态，伸舌观察有无偏斜、舌肌萎缩或颤动，舌顶面颊试两侧舌肌肌力；听神经(8)神经性耳聋，晕眩。发“啊”音，看软腭运动是否一致，颚垂是否偏斜（一侧麻痹时，软腭上提差，颚垂偏向健侧）；二、鼻咽癌侵犯颅神经的表现迷-迷走神经 副-副神经 舌下-舌下神经外耳道、耳后皮肤痛、温、触觉。侵犯眶上裂动眼神经(3)眼球除能往外、外下运动外，处于固定状态。蜗神经：询问患者有无耳鸣，耳鸣的性质。一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，咀嚼肌及运动：嘱做咀嚼动作，并摸咬肌、颞肌感受肌力。询问有无吞咽障碍、饮水呛咳，或行饮水测试。迷走神经(10)咽喉感觉消失、呛咳、声嘶、外耳感觉异常。迷走神经(10)咽喉感觉消失、呛咳、声嘶、

10、外耳感觉异常。（Horner综合症）舌下神经(12)舌肌萎缩，伸舌偏向患侧侵犯视神经管时视神经受损，可出现视力下降。（Horner综合症）舌下神经(12)舌肌萎缩，伸舌偏向患侧是否有眼球外突或内陷，是否斜视、同向偏斜、眼震等自发运动。咀嚼肌及运动：嘱做咀嚼动作，并摸咬肌、颞肌感受肌力。面神经(7)额纹消失，闭眼不全，鼻唇沟变浅，下唇偏歪。辐辏反射：嘱患者注视1米以外的检查者的示指尖，然后将示指逐渐移近患者鼻根部（距鼻根部约5-10cm），此时观察被检者双眼内聚。张口观察舌位置及形态，伸舌观察有无偏斜、舌肌萎缩或颤动，舌顶面颊试两侧舌肌肌力；面部感觉：测试三叉神经分布区皮肤（如图）面-面神经 听

11、-听神经 舌咽-舌咽神经嗅觉丧失表示肿瘤压迫嗅球、嗅束；面-面神经 听-听神经 舌咽-舌咽神经询问患者有无眩晕、呕吐、眼球震颤、平衡障碍。询问有无吞咽障碍、饮水呛咳，或行饮水测试。面神经(7)额纹消失，闭眼不全，鼻唇沟变浅，下唇偏歪。张口观察舌位置及形态，伸舌观察有无偏斜、舌肌萎缩或颤动，舌顶面颊试两侧舌肌肌力；鼻咽癌侵犯颅神经的表现嘱鼓腮、示齿等动作观察对称性。角膜反射(V1-VII）、下颌反射（V3）询问有无吞咽障碍、饮水呛咳，或行饮水测试。是否有眼球外突或内陷，是否斜视、同向偏斜、眼震等自发运动。先排除鼻塞，让患者闭目，堵塞一侧鼻孔，用不同带有香味的物质让患者区分有无气味。鼻咽癌侵犯颅神

12、经的表现侵犯视神经管时视神经受损，可出现视力下降。侵犯视神经管时视神经受损，可出现视力下降。是否有眼球外突或内陷，是否斜视、同向偏斜、眼震等自发运动。一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，鼻咽癌侵犯颅神经的表现幻嗅多见于颞叶癫痫，精神疾病，中毒。外耳道、耳后皮肤痛、温、触觉。询问有无吞咽障碍、饮水呛咳，或行饮水测试。角膜反射(V1-VII）、下颌反射（V3）鼻咽癌侵犯颅神经的表现咀嚼肌及运动：嘱做咀嚼动作，并摸咬肌、颞肌感受肌力。（Horner综合症）舌下神经(12)舌肌萎缩，伸舌偏向患侧角膜反射(V1-VII）、下颌反射（V3）侵犯视神经管时视神经受损，可出现视力下降。视力：指示一定距离外可见物体

13、或文字/使用标准视力表数指，记录距离光感失明。鼻咽癌侵犯颅神经的表现面肌运动：看额纹、口角、眼裂、鼻唇沟的对称性，有无肌痉挛。迷走神经(10)咽喉感觉消失、呛咳、声嘶、外耳感觉异常。一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，询问有无吞咽障碍、饮水呛咳，或行饮水测试。（Horner综合症）舌下神经(12)舌肌萎缩，伸舌偏向患侧交感神经节瞳孔缩小，眼球内陷，眼裂变小，同侧无汗。面-面神经 听-听神经 舌咽-舌咽神经蜗神经：询问患者有无耳鸣，耳鸣的性质。一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，侵犯视神经管时视神经受损，可出现视力下降。侵犯眶上裂动眼神经(3)眼球除能往外、外下运动外，处于固定状态。听神经(8)神经性耳

14、聋，晕眩。鼻咽癌侵犯颅神经的表现幻嗅多见于颞叶癫痫，精神疾病，中毒。（Horner综合症）舌下神经(12)舌肌萎缩，伸舌偏向患侧幻嗅多见于颞叶癫痫，精神疾病，中毒。也可进行转椅试验和冷热水试验（诱发眼震，受损时眼震减弱或消失）直接对光反射、间接对光反射，感光后检查侧瞳孔缩小为直接对光反射，对侧瞳孔缩小为间接对光反射。直接对光反射、间接对光反射，感光后检查侧瞳孔缩小为直接对光反射，对侧瞳孔缩小为间接对光反射。正常瞳孔呈规则圆形，双侧等大，位置居中，直径34mm，小于2mm为瞳孔缩小，大于5mm为瞳孔扩大，但儿童的瞳孔稍大，老年人稍小。正常瞳孔呈规则圆形，双侧等大，位置居中，直径34mm，小于2m

15、m为瞳孔缩小，大于5mm为瞳孔扩大，但儿童的瞳孔稍大，老年人稍小。侵犯眶上裂动眼神经(3)眼球除能往外、外下运动外，处于固定状态。张口观察舌位置及形态，伸舌观察有无偏斜、舌肌萎缩或颤动，舌顶面颊试两侧舌肌肌力；七面八听九舌咽，十迷十一副舌下全。瞳孔大小、形状、位置及是否对称。和斜方肌上部功能，左右对比。滑车神经(4)眼球向外下运动障碍。角膜反射(V1-VII）、下颌反射（V3）迷走神经(10)咽喉感觉消失、呛咳、声嘶、外耳感觉异常。蜗神经：询问患者有无耳鸣，耳鸣的性质。侵犯眶上裂动眼神经(3)眼球除能往外、外下运动外，处于固定状态。张口观察舌位置及形态，伸舌观察有无偏斜、舌肌萎缩或颤动，舌顶面

16、颊试两侧舌肌肌力；咀嚼肌及运动：嘱做咀嚼动作，并摸咬肌、颞肌感受肌力。滑车神经(4)眼球向外下运动障碍。面神经(7)额纹消失，闭眼不全，鼻唇沟变浅，下唇偏歪。咀嚼肌及运动：嘱做咀嚼动作，并摸咬肌、颞肌感受肌力。（Horner综合症）舌下神经(12)舌肌萎缩，伸舌偏向患侧询问患者有无眩晕、呕吐、眼球震颤、平衡障碍。侵犯眶上裂动眼神经(3)眼球除能往外、外下运动外，处于固定状态。面-面神经 听-听神经 舌咽-舌咽神经眼球运动：嘱做睁眼、闭眼、皱眉动作，观察眼球位置，嘱注视检查者手指，跟随手指运动，看是否到位，询问有无复视和眼震一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，鼻咽癌侵犯颅神经的表现咀嚼肌及运动：嘱做咀嚼动作，并摸咬肌、颞肌感受肌力。（Horner综合症）舌下神经(12)舌肌萎缩，伸舌偏向患侧（Horner综合症）舌下神经(12)舌肌萎缩，伸舌偏向患侧面-面神经 听-听神经 舌咽-舌咽神经角膜反射(V1-VII）、下颌反射（V3）谢谢观看！