第七节-感染性心内膜炎病人的护理课件.ppt

1、大家好大家好1感染性心内膜炎患者的护理2感染性心内膜炎感染性心内膜炎定义：定义：感染性心内膜感染性心内膜炎为心脏内膜表面的炎为心脏内膜表面的微生物感染微生物感染，伴赘生伴赘生物物形成形成。v赘生物为赘生物为大小不等、形状不一大小不等、形状不一的的血小板血小板和和纤维素纤维素团块团块v内含大量内含大量微生物微生物和和少量炎症细胞少量炎症细胞，瓣膜为最常受瓣膜为最常受累部位累部位。3根据病程分根据病程分急性急性感染性心感染性心内膜炎内膜炎亚急性亚急性中毒症状明显中毒症状明显病程进展迅速病程进展迅速 感染迁移多见感染迁移多见 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌中毒症状轻中毒症状轻 病程数周或数月病程数周或

2、数月感染迁移少见感染迁移少见 草绿色链球菌草绿色链球菌多见多见4分类分类自体瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎人工瓣膜心内膜炎人工瓣膜心内膜炎静脉药瘾者心内膜炎静脉药瘾者心内膜炎5病因与发病机制病因与发病机制v亚急性心内膜炎：亚急性心内膜炎：占占2/3以上，最常见以上，最常见是是草绿色链球菌草绿色链球菌，其次为，其次为D族链球菌和族链球菌和表皮葡萄球菌，表皮葡萄球菌，主要发生于主要发生于风湿性心瓣风湿性心瓣膜病膜病的基础上的基础上，先天性心脏病也可发生。，先天性心脏病也可发生。v急性心内膜炎：急性心内膜炎：机制尚未清楚，主要由机制尚未清楚，主要由金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌引起并主要累及引起并主要累

3、及正常心正常心瓣膜，主动脉瓣瓣膜，主动脉瓣最常见最常见6临床表现临床表现v发热：发热：最常见最常见 亚急性：亚急性：起病隐匿，可全身不适，起病隐匿，可全身不适，食欲不振，食欲不振，弛张热弛张热（不超过（不超过39），伴），伴头、肌肉、关节痛；头、肌肉、关节痛；急性：急性：呈暴发性败血症，呈暴发性败血症，高热寒战，高热寒战，常常突发心力衰竭突发心力衰竭v心脏杂音：心脏杂音：病理性杂音，急性者病理性杂音，急性者易出现易出现杂音强度和性质的杂音强度和性质的变化变化7指（趾）下线状出血指（趾）下线状出血v周围体征周围体征瘀点、指（趾）下线状出血、瘀点、指（趾）下线状出血、Osler结节、结节、Roth

4、斑、斑、詹韦氏斑（Janeway损坏损坏）RothRoth斑：斑：为视网膜的为视网膜的卵圆形出血斑，中心卵圆形出血斑，中心呈白色。呈白色。8为手为手掌和足底直径掌和足底直径14mm的出血性红斑，的出血性红斑，主要见于急性者。主要见于急性者。Osler结节：结节：在指和在指和趾垫出现的豌豆大趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结的红或紫色痛性结节；节；9动脉栓塞动脉栓塞 任何部位任何部位 常见于：常见于：脑脑、心、脾肺、肾、肠系、心、脾肺、肾、肠系膜和四肢膜和四肢感染的非特异性症状感染的非特异性症状 贫血、脾大、贫血、脾大、部分杵状指（趾）部分杵状指（趾）脑栓塞最常脑栓塞最常见见10并发症并发症v心脏

5、并发症：心脏并发症：心力衰竭心力衰竭、心肌脓肿、急性心肌、心肌脓肿、急性心肌梗死、心肌炎、化脓性心包炎梗死、心肌炎、化脓性心包炎v细菌性动脉瘤：细菌性动脉瘤：多见亚急性病人多见亚急性病人v迁移性脓肿：迁移性脓肿：急性病人急性病人 肝、脾、骨髓等肝、脾、骨髓等v神经系统并发症：神经系统并发症：脑栓塞、脑细菌性动脉瘤、脑栓塞、脑细菌性动脉瘤、脑出血脑出血v肾脏并发症：肾脏并发症：大多有肾损害，包括肾动脉栓塞、大多有肾损害，包括肾动脉栓塞、肾梗死、肾小球肾炎、肾脓肿肾梗死、肾小球肾炎、肾脓肿最常见，最常见，是是亚急性亚急性患者最主要的患者最主要的致死致死原因原因，多由瓣膜，多由瓣膜关关闭不全闭不全引

6、起引起11辅助检查辅助检查v血培养：血培养：最重要的诊断方法最重要的诊断方法 v尿液：尿液：血尿、蛋白尿、红细胞管型血尿、蛋白尿、红细胞管型v血液血液：进行性贫血、血沉增快进行性贫血、血沉增快v免疫学检查免疫学检查v超声心动图：超声心动图：赘生物赘生物v其他其他：X线检查、心电图检查线检查、心电图检查12治疗治疗1、抗微生物治疗原则、抗微生物治疗原则 早期，大剂量，长疗程早期，大剂量，长疗程，疗程至少，疗程至少46周，周，达体外有效杀菌浓度的达体外有效杀菌浓度的48倍以上，静脉给倍以上，静脉给药药2、药物选择、药物选择 首选首选青霉素青霉素、可联合、可联合万古霉素万古霉素、庆大霉素、庆大霉素、

7、阿米卡星等增强杀菌能力，真菌感染用两性阿米卡星等增强杀菌能力，真菌感染用两性霉素霉素B3、手术治疗、手术治疗 针对抗生素治疗无效，严重心内并发症者针对抗生素治疗无效，严重心内并发症者13v体温过高体温过高 与感染有关与感染有关v营养失调：营养失调：与食欲下降，长期发热使机与食欲下降，长期发热使机体消耗过多有关体消耗过多有关v焦虑：焦虑：与发热、出现并发症、疗程或病与发热、出现并发症、疗程或病情反复有关情反复有关v潜在并发症：潜在并发症：心力衰竭心力衰竭v急性意识障碍：急性意识障碍：与脑血管栓塞有关与脑血管栓塞有关护理问题护理问题14（一）一般护理：1.休息与活动：急性病人卧床休息，限制活动；亚

8、急性可适当活动，避免剧烈运动及情绪激动；伴有巨大赘生物者，应绝对卧床休息，防止赘生物脱落。2.饮食护理：高热量、高维生素、高蛋白、低胆固醇、易消化，有心衰适当限制钠盐摄入护理措施护理措施15护理措施护理措施（二）病情观察1.观察体温及皮肤黏膜2.栓塞的观察：脑栓塞出现神志和精神改变、失语、偏瘫或抽搐等；肾栓塞出现腰痛、血尿等；肺栓塞突然胸痛、呼吸困难、发绀和咯血等；脾栓塞出现上腹剧痛；肢体动脉栓塞变白或发绀、肤温降低、动脉搏动减弱或消失等。16护理措施护理措施（三）发热护理卧床休息，给予物理降温如冰袋或温水擦浴，准确记录体温变化；及时擦干汗液和更换衣服；保证被服干燥清洁，以增加舒适感。17（四

9、）用药护理遵医嘱给予抗生素，观察疗效及副作用。（五）正确采集血培养标本 正确采集血标本，应告知病人及家属，为提高血培养结果的准确率，需多次采血，且采血量较多，在必要时需暂停抗生素。对于未经治疗的亚急性病人应在第一天每隔一小时采血一次，共三次，已用过抗生素者，停药两至七天后采血。急性病人应在入院后立即安排采血，在三小时内每小时采一次，共取三次血标本后按医嘱开始治疗。本病的菌血症为持续性，无需再体温升高时采血，每次采血量10-20ml,同时做需氧和厌氧培养。护理措施护理措施18练习题练习题1.亚急性感染性心内膜炎常见的致病菌为亚急性感染性心内膜炎常见的致病菌为 A.草绿色链球菌 B.金黄色葡萄球菌 C.溶血性链球菌 D.大肠埃希菌 E.厌氧链球菌2.确诊感染性心内膜炎的主要依据是确诊感染性心内膜炎的主要依据是 A.全身感染表现 B.栓塞征象 C.血培养 D.超声心动图检查 E.心脏杂音3.对对”亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎”，错误的措施是，错误的措施是 A.风湿性心脏病病人行拔牙、人工流产等操作前应预防性使用抗菌药物 B.正确采集血标本 C.给予低热量、低蛋白、高维生素易消化饮食D.密切观察有无发热、皮肤黏膜瘀点等表现 E.做好口腔、皮肤卫生 ACC19