《医学心理学》课件：第6章心理应激.pptx

1、第六章 心理应激精神医学学院 赵可郁闷啊！烦我要崩溃！考研？就业？患儿，女性，14岁，初中三年级，因情绪低落，兴奋减退，睡眠差入院。患儿成绩中等，因未完成作业，被老师当众体罚，当时不敢告诉家长，躲在卫生间给母亲打了电话，后在家长的强烈要求下，学校同意道歉，但与患儿的要求有差距。从此对社会和自己的处事方式都否定。辅助检查：血、尿、便常规、大生化，甲状腺激素检查均正常背景：平素性格内向、自尊心强、敏感在家庭中母亲强势，习惯听母亲的，与父亲关系不好，所受的教育是“你对别人好，别人就会对你好”案例分析案例分析1.个人因素 患儿内向，敏感，自尊心强，当被老师当众体罚后，极强的自尊心受到打击使她不能正确评

2、价自己的能力，学校有差距的道歉加重了她内心的压力，过重的心理负担致使其产生了应激的心理。2.家庭因素 患儿家庭中母亲强势，习惯听母亲的，与父亲关系不好，潜移默化的对她造成自己认为自己也应是强势的影响，当这种强势被老师当众打碎时，对她的心理造成了极大的创伤案例分析案例分析3.教师和学校因素老师对患儿当众的惩罚是造成患儿产生应激心理的导火索，而学校对道歉和对患儿引导的不重视加重了患儿的心理应激问题。案例分析案例分析第一节总 论第二节 应激源第三节 应激过程的中介机制第四节 应激反应第五节 应激的医学后果第六节 应激的管理知识要点知识要点掌握掌握：心理应激理论的主要内涵；生活事件（应激源）的概念、分

3、类和生活事件在心理病因学中的意义；应激反应的概念；认知评价在应激过程中的作用；应对方式的概念、多维度分类熟悉熟悉：一般适应综合征概念及其分期；社会再适应评定量表；社会支持在应激过程中的作用机制；个性与应激因素的关系；应对方式在心理病因学中的意义了解了解：心理反应、心身反应、心身障碍、心身疾病概念的比较；心理应激反应对健康的积极和消极意义；应对的多种维度研究实例；应对与心理防御机制的区别与联系；社会支持保护健康的机制社会压力家庭压力工作压力环境压力工作量大孩子难教育收入不理想领导评价个人学习与发展职称评定社会、科技的飞速发展两极分化攀比心理与人交往噪音污染空气污染过度拥挤经济、住房压力夫妻关系子

4、女教育赡养老人第一节总 论一、心理应激的概念应激（stress）：指机体对伤害性刺激的非特异性防御反应。1936年，Selye.H心理应激（psychological stress）个体面临或觉察环境变化对机体有威胁或挑战时做出的适应性和应对性反应过程。第一节总 论一、心理应激的概念关于应激，我们可从以下四个方面进行理解：1.应激是一种刺激物(如工作压力、人际关系紧张、拥挤、迁居等)2.应激是一种反应(是个体对刺激或应激情境所作 的应答反应)3.应激是刺激物与机体相互作用的过程(输入、中介、反应、应对)4.应激是机体对内在和外在环境变化的应对过程。第一节总 论 加拿大病理生理学家塞里（H.Se

5、lye，1936）提出应激是“一般性适应综合征”（general adaptation syndrome，GAS）二、心理应激的理论（一）塞里（Selye H）的应激学说Dr.Hans Selye 一般性适应一般性适应综合症综合症General Adaptation Syndrome(GAS)General Adaptation Syndrome(GAS)刺激A刺激B刺激C刺激Detc.第一节总 论 警戒期（警戒期（alarm）即机体为了应对有害刺激而唤即机体为了应对有害刺激而唤起体内的防御能力；起体内的防御能力；抵抗期（抵抗期（resistance）即当有害刺激继续存在时，即当有害刺激继续存

6、在时，机体则通过提高体内各器官组织的机能水平以增机体则通过提高体内各器官组织的机能水平以增强对应激源的抵抗能力；强对应激源的抵抗能力；衰竭期（衰竭期（exhaustion）即当有害刺激持续不减或即当有害刺激持续不减或者加重时，机体将会丧失抵抗能力转入衰竭阶段。者加重时，机体将会丧失抵抗能力转入衰竭阶段。GAS二、心理应激的理论警觉期警觉期(alarm stage)(alarm stage)抵抗期抵抗期(resistance stage)(resistance stage)衰竭期衰竭期(exhaustion stage)(exhaustion stage)(1)(1)快速动员期，最佳动员状态快速

7、动员期，最佳动员状态(2)(2)交感交感-肾上腺髓质系统兴奋肾上腺髓质系统兴奋为主为主，血糖血糖(1)(1)肾上腺皮质肥大肾上腺皮质肥大，血糖血糖(2)(2)增强机体抗损伤能力，但同时抑制免疫增强机体抗损伤能力，但同时抑制免疫(1)(1)虽虽GCGC水平依然升高，但其受体数量和亲和力下降水平依然升高，但其受体数量和亲和力下降(2)(2)能源储备耗竭，机体内环境失调，出现应激相关疾病的表现能源储备耗竭，机体内环境失调，出现应激相关疾病的表现例：武松打虎例：武松打虎警觉期警觉期抵抗期抵抗期抵抗期抵抗期衰竭期衰竭期u三个阶段是一个连续过程三个阶段是一个连续过程u上述三个阶段并不一定都依次出现上述三个

8、阶段并不一定都依次出现 多数多数应激只引起第一、第二期的变化应激只引起第一、第二期的变化，只有，只有少数严重少数严重的应激反应才进入第三期。的应激反应才进入第三期。特点：关注的是应激的反应，启动了对应激理论的探索，重特点：关注的是应激的反应，启动了对应激理论的探索，重视应激状态下机体生理病理反应的分子生物学机制，但忽略视应激状态下机体生理病理反应的分子生物学机制，但忽略了应激的心理成分，缺少对应激刺激方面的深入认识了应激的心理成分，缺少对应激刺激方面的深入认识第一节总 论第一节总 论（二）拉泽鲁斯（Lazarus）应激学说 认为心理应激是个体对外界环境有害物、威胁、挑战经认知、评价后所产生的生

9、理、心理和行为反应。形成了认知应激作用理论 Richard S.Lazarus (19222002)二、心理应激的理论第一节总 论（三）心理应激过程模型 姜乾金教授等将心理应激看作是由应激源（生活事件）到应激反应的多因素作用过程，即“应激过程模型”。二、心理应激的理论第一节总 论（三）心理应激过程模型生活事件心理反应行为反应生理反应认知评价社会支持应对方式个性等等健康疾病应激源应激中介变量应激反应二、心理应激的理论第一节总 论（四）心理应激系统模型心理应激“系统”模型示意图健康 疾病社会支持应对方式人格特征生活事件认知评价心身反应二、心理应激的理论1.应激是多因素的系统；2.各因素互相影响互为

10、因果；3.各因素之间动态的平衡或失衡决定个体的健康或疾病；4.认知因素在平衡和失衡中起关键作用；5.人格因素起核心作用。第一节总 论三、心理应激的意义（一）心理应激理论与医学（二）应激系统模型与临床心理咨询（三）应激系统模型与压力控制与管理（四）应激系统模型与婚恋适应指导第二节应激源(stressor)应激源（stressors）应激过程模型应激系统模型应激源就是引起应激的刺激应激源就是各种生活事件一、定义应激源：二、分类（一）按应激源性质分1.躯体性应激源2.心理性应激源3.社会性应激源4.文化性应激源第二节应激源(stressor)二、分类（二）按生活事件的现象学分1.工作事件 5.社会和

11、环境事件2.家庭事件 6.个人健康事件 3.经济事件 7.自我实现和自尊方面事件 4.人际关系事件 8.喜庆事件第二节应激源(stressor)二、分类（三）按事件对个体的影响分 正性生活事件（positive events）负性生活事件（negative events）第二节应激源(stressor)二、分类（四）按生活事件的主观和客观属性分 客观事件（objective events）主观事件（subjective events）第二节应激源(stressor)三、应激源的研究社会再适应评定量表（SRRS）第二节应激源(stressor)三、生活事件研究一年一年LCU累计值累计值30015

12、0300150次年患病率次年患病率86%50%可能健康可能健康事件的生活变化单位（life change units,LCU）LCU与健康的关系第二节应激源(stressor)第三节应激心理中介因素一、认知评价 评价（evaluation or appraisal）是指个体对遇到的生活事件的性质、程度和可能的危害情况作出估计。初级评价(primary appraisal)次级评价(secondary appraisal)认知评价利害关系评价利害关系评价作出能力估计作出能力估计 1）认知因素在应激中的作用2）认知因素的量化是否有应对的能是否有应对的能力和足够资源力和足够资源应激源应激源是否有是否

13、有关关是否构是否构成威胁成威胁否否是初评初评次评次评再评价再评价第三节应激心理中介因素二、应对方式 应对（coping）又称应付。是个体对生活事件以及因生活事件而出现的自身不平稳状态所采取的认知和行为措施。应对又称为应对策略（coping strategies）。第三节应激心理中介因素二、应对方式应对分类从指向性分 问题关注应对（problem-focused coping）情绪关注应对（emotion-focused coping）积极应对消极应对从作用分与女友分手与女友分手 问题为中心应对问题为中心应对是指直接指向应激源的应对方式，包括事先应对和寻求社会支持。情绪性为中心应对情绪性为中心应

14、对是指通 过改变个体对“应激事件”的反应，即 改变或减轻不良情绪的应对方式，包 括宣泄、放松、信教等方式。与女朋友发生与女朋友发生 意见分歧意见分歧主动沟通主动沟通 获得和解获得和解向别人倾诉向别人倾诉转移注意力转移注意力放松放松v合理地运用应对方式有利于缓冲应激反应的作用。v当经过一定的努力可以找到解决问题的方案时，建议采用问题指向性应对；v即使努力也不一定能解决问题，或者问题很难在短时间内解决，需要采取情绪性应对。第三节应激心理中介因素二、应对方式第三节应激心理中介因素二、应对方式的研究应对与心理病因学研究应对与其它应激因素关系的研究应对的量化研究应对研究第三节应激心理中介因素三、社会支持

15、系统社会支持（social support）是在应激研究领域，减轻应激作用的个体“可利用的外部资源”。客观支持主观支持社会支持指一个人与社会所发生的实际的联系和支持程度。指个体体验到在社会中被尊重、被支持、被理解和满意的程度。第三节应激心理中介因素三、社会支持系统社会支持与心理病因学研究社会支持与其它应激因素关系的研究社会支持保护健康的机制研究 社会支持的量化研究社会支持的研究：研究表明，有支持性社会关系的人，能较好地应对问题、处理应激，以及防止心身障碍。这些保护效应的真实机制不明，有两种解释。1直接效应学说 广泛的社会网络有抗应激效应，这种效应的本质是防护，因为寂寞与孤独对许多躯体和心理疾患

16、都是危险因素，而社会交往可阻止这种影响。2应激缓冲学说 良好的社会支持网络可以消除和分散应激源的负性效应。社会支持在需要时就可以发挥作用。三、社会支持系统第三节应激心理中介因素四、个性特征个性是应激系统中的核心因素个性影响个体对生活事件的感知个性影响认知评价个性影响应对方式个性与社会支持有联系个性与应激反应的形成和程度有关个性与应激的关系：人格类型人格类型 C型型 沉默寡言沉默寡言 抑郁内向抑郁内向 逆来顺受逆来顺受 忍气吞声忍气吞声 任人摆布任人摆布 无助无望无助无望B型型 从容不迫从容不迫 心胸开朗心胸开朗 与人为善与人为善 不过分争强好胜不过分争强好胜 随遇而安随遇而安A型型 竞争性强竞

17、争性强 高成就取向高成就取向 攻击性强急躁攻击性强急躁 缺耐性缺耐性 觉时间不够用觉时间不够用 心理应激的中介机制第四节应激反应（Stress Reaction）是指个体因为应激源所致的各种生物、心理、行为方面的变化。也称应激的心身反应（Psychosomatic Response）应激反应一、应激的生理反应“应激系统（stress system）”“应激系统”包括促皮质素释放激素（CRH）、蓝斑-去甲肾上腺素（LC-NE）/植物神经系统，以及它们的外周效应器（垂体-肾上腺皮质轴和植物神经系统支配的组织）。三条中介途径三条中介途径 神经系统神经系统内分泌系统内分泌系统免疫系统免疫系统 是一个整

18、体是一个整体第四节应激反应（Stress Reaction）儿茶酚胺释放（多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素）腺垂体交感-肾上腺髓质系统兴奋性肾上腺皮质系统兴奋性大脑皮质下丘脑应激源（生物、理化、心理社会因素）糖皮质激素心肌收缩心率血压盐皮质激素免疫系统认知评价调节糖代谢蛋白质分解氨平衡失调血小板生成增加等保钠、排钾糖原分解血糖代谢耗氧脂肪分解胃肠蠕动胃液分泌汗腺分泌各系统各系统生理反应生理反应可能的感受可能的感受 心血管心血管 心脏收缩力量增强心脏砰砰跳心跳加快心悸血管收缩手脚冰冷血压升高头昏目旋肠胃肠胃唾液分泌减少口干舌燥食道肌肉收缩吞咽困难胃液分泌增加胃痛肠胃肌肉蠕动异常肠胃绞痛、腹泻或便秘

19、肌肉肌肉肌肉骨骼肌收缩肌肉紧绷，酸痛肌肉平滑肌收缩免疫免疫淋巴细胞减少容易生病其他其他氧的消耗量增加窒息感呼吸速度加快呼吸急促、气喘汗腺分泌增加冒冷汗 二、应激的心理反应(一)情绪性应激反应(二)认知性应激反应(三)行为性应激反应焦虑、恐惧、抑郁、愤怒逃避与回避、退化与依赖敌对与攻击、无助与自怜物质滥用意识障碍注意力受损记忆思维想像力减退第四节应激反应（Stress Reaction）情绪 担心会发生不好的结果 面对危险而感到害怕，试图逃避 因无法应对困境或严重后果而产 生无助和无望感 由于目标受阻、自尊心受到打击 而引起 认知能力警觉性增高敏感度增高注意高度集中反应过敏，注意范围狭窄结果认知

20、反应1、偏执2、灾难化v主要表现为过度强调负性事件的潜在后果。v例如：考试焦虑3、反复沉思4、“闪回”与“闯入性思维”5、否认、投射、选择性遗忘v 不适应性反应两种类型：v 适应性反应1.逃避与回避2.退化与依赖3.敌对与攻击4.无助于自怜5.物质滥用1.改变自我2.改变应激源行为反应第五节 应激的医学后果一、应激的后果（一）按照发生应激时间的长短分为 1.急性应激 2.慢性应激第五节 应激的医学后果一、应激的后果（二）根据应激的后果 1.适应 2.不适应 3.亚适应第五节 应激的医学后果5.对消化系统的影响6.对呼吸系统的影响7.对泌尿系统的影响8.对生殖系统的影响1.对神经系统的影响2.对

21、内分泌系统的影响3.对免疫系统的影响4.对心血管系统的影响第五节 应激的医学后果应激引起的精神心理障碍1.急性应激障碍（Acute stress disorder，ASD）症状特点：1）核心症状：分离、再现、回避和过度警觉 2）分离症状 3）一般表现 4）精神病性症状第五节 应激的医学后果应激引起的精神心理障碍2.创伤后应激障碍（Post traumatic stress disorder，PTSD）症状特点：1）反复体验 2）回避与情感麻木（核心症状）3）过度警觉http:/ 应激的医学后果应激引起的精神心理障碍1.适应障碍（Adjustment disorder）症状特点：临床症状变化较大

22、，以情绪和行为异常为主，常见 焦虑不安、抑郁、胆小害怕、注意力难以集中、易 激惹。常伴有自主神经系统紊乱，如心悸、出汗等。第五节应激的控制与管理 一、应激管理的切入点（一）针对应激刺激的管理（二）针对认知评价的管理（三）针对应对方式的管理（四）针对社会支持的管理（五）针对个性特征的管理（六）针对应激反应的管理第五节应激的控制与管理 二、应激易感模型（一）生理层面的应激易患性 生理是中介机制 个体差异易感性（二）心理层面的应激易患性 不同的知、情、意模式，与应激易患性密切相关。（三）社会层面的应激易患性 不同社会阶层、经济地位等与应激易患性密切相关。第五节应激的控制与管理 三、系统的应激管理方案整体框架上群体层面个体层面具体成分包括生理层面心理层面社会层面过程程序来看干预前评估干预干预后评估