《医学心理学》课件：第7章++心身疾病.ppt

1、应用心理系 苏园林内容内容第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病p定义定义p特点特点p分类分类p机制机制p诊断诊断p治疗治疗p预防预防p高血压高血压p冠心病冠心病p糖尿病糖尿病p哮喘哮喘p溃疡病溃疡病p经前综合征经前综合征p癌症癌症广义：特指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和功能性障碍。第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述（一）心身疾病的定义（一）心身疾病的定义狭义：指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病。心身疾病（psychosomatic diseases）或称心理生理疾病（psychopsysiologi

2、cal diseases）躯体疾病 心 身 病心 身 症神 经 症 精 神 病心身疾病心身疾病只是躯体功能性改变发生了躯体器质性病变第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述 （二）特点（二）特点 1.1.以躯体症状为主以躯体症状为主，有明确的病理生理过程。，有明确的病理生理过程。2.2.某种个性特征是疾病发生的易患素质。某种个性特征是疾病发生的易患素质。3.3.疾病的发生和发展与心理社会应激和情绪反应有关。疾病的发生和发展与心理社会应激和情绪反应有关。4.4.生物或躯体因素是某些心身疾病的发病基础，心理社生物或躯体因素是某些心身疾病的发病基础，心理社 会因素往往起会因素往往起“扳机扳机”作用。作

3、用。5.5.心身疾病通常发生在自主神经支配的系统或器官。心身疾病通常发生在自主神经支配的系统或器官。6.6.心身综合治疗比单用生物学治疗效果好。心身综合治疗比单用生物学治疗效果好。第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述 （二）特点（二）特点 1.1.以躯体症状为主，有明确的病理生理过程。以躯体症状为主，有明确的病理生理过程。2.2.某种个性特征是疾病发生的易患素质某种个性特征是疾病发生的易患素质。3.3.疾病的发生和发展与心理社会应激和情绪反应有关。疾病的发生和发展与心理社会应激和情绪反应有关。4.4.生物或躯体因素是某些心身疾病的发病基础，心理社生物或躯体因素是某些心身疾病的发病基础，心理社

4、 会因素往往起会因素往往起“扳机扳机”作用。作用。5.5.心身疾病通常发生在自主神经支配的系统或器官。心身疾病通常发生在自主神经支配的系统或器官。6.6.心身综合治疗比单用生物学治疗效果好。心身综合治疗比单用生物学治疗效果好。第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述 （二）特点（二）特点 1.1.以躯体症状为主，有明确的病理生理过程。以躯体症状为主，有明确的病理生理过程。2.2.某种个性特征是疾病发生的易患素质。某种个性特征是疾病发生的易患素质。3.3.疾病的发生和发展与心理社会应激和情绪反应有关。疾病的发生和发展与心理社会应激和情绪反应有关。4.4.生物或躯体因素是某些心身疾病的发病基础，心理

5、社生物或躯体因素是某些心身疾病的发病基础，心理社 会因素往往起会因素往往起“扳机扳机”作用。作用。5.5.心身疾病通常发生在自主神经支配的系统或器官。心身疾病通常发生在自主神经支配的系统或器官。6.6.心身综合治疗比单用生物学治疗效果好。心身综合治疗比单用生物学治疗效果好。第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述 （二）特点（二）特点 1.1.以躯体症状为主，有明确的病理生理过程。以躯体症状为主，有明确的病理生理过程。2.2.某种个性特征是疾病发生的易患素质。某种个性特征是疾病发生的易患素质。3.3.疾病的发生和发展与心理社会应激和情绪反应有关。疾病的发生和发展与心理社会应激和情绪反应有关。4.

6、4.生物或躯体因素是某些心身疾病的发病基础，心理社生物或躯体因素是某些心身疾病的发病基础，心理社 会因素往往起会因素往往起“扳机扳机”作用。作用。5.5.心身疾病通常发生在自主神经支配的系统或器官。心身疾病通常发生在自主神经支配的系统或器官。6.6.心身综合治疗比单用生物学治疗效果好。心身综合治疗比单用生物学治疗效果好。第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述 （三）（三）心身医学和心身疾病心身医学和心身疾病 心身医学已心身医学已7070多年。多年。早期（早期（19301930年年19601960年）：主要受心理动力学的影响，年）：主要受心理动力学的影响，按按FreudFreud的理论和方法研究

7、健康与疾病问题。的理论和方法研究健康与疾病问题。2020世纪世纪50506060年代以后：年代以后：心理社会应激应对、适应社会支持心理生理反应第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述案例讨论案例讨论 （四）临床心身疾病概念的演变（四）临床心身疾病概念的演变 DSM-IDSM-I（19521952）设有）设有“心身疾病心身疾病”一类一类DSMDSMIIII（19681968）更名为）更名为“心理生理性自主神经与内脏反应心理生理性自主神经与内脏反应”心身疾病概念在目前的权威性心理障碍分类体系中已经心身疾病概念在目前的权威性心理障碍分类体系中已经消失，被其他概念取代，然而，心身相关的精髓却已渗透到消失

8、，被其他概念取代，然而，心身相关的精髓却已渗透到了医学临床。了医学临床。第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述 （五）（五）身心反应身心反应 是躯体疾病本身作为应激源同样能导致心理反应。是躯体疾病本身作为应激源同样能导致心理反应。第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述恐惧恐惧悲伤悲伤焦虑焦虑抑郁抑郁 （六）（六）心身疾病的分类心身疾病的分类 1.1.心血管系统心血管系统 2.2.呼吸系统呼吸系统3.3.消化系统消化系统 4.4.皮肤系统皮肤系统 5.5.肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统 6 6泌尿生殖系统泌尿生殖系统7 7内分泌系统内分泌系统 冠状动脉粥样硬化性心脏冠状动脉粥样硬化性心脏病、阵发性心动

9、过速、心律不病、阵发性心动过速、心律不齐、原发性高血压、偏头痛、齐、原发性高血压、偏头痛、原发性低血压、原发性低血压、雷诺病雷诺病等。等。第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述（七）（七）心身疾病的发病机制心身疾病的发病机制 （一）心理动力学理论（一）心理动力学理论（二）心理生理学理论（二）心理生理学理论（三）行为学习理论（三）行为学习理论（四）综合发病机制（四）综合发病机制 第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述（七）（七）心身疾病的发病机制心身疾病的发病机制 (一一)心理动力学理论心理动力学理论(二二)心理生理学理论心理生理学理论(三三)行为学习理论行为学习理论(四四)综合发病机制综合发病

10、机制 （unconscious）（preconscious）（conscious）“深层无意识”“动力无意识”“被压抑的无意识”第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述（七）（七）心身疾病的发病机制心身疾病的发病机制 (一一)心理动力学理论心理动力学理论(二二)心理生理学理论心理生理学理论(三三)行为学习理论行为学习理论(四四)综合发病机制综合发病机制 重视潜意识心理冲突在心身疾病发生中的作用，认为个体特异的潜意识特征决定了心理冲突引起特定的心身疾病。1.未解决的心理冲突；2.器官脆弱易感倾向；3.自主神经过度活动性。第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述（七）（七）心身疾病的发病机制心身疾病的

11、发病机制 (一一)心理动力学理论心理动力学理论(二二)心理生理学理论心理生理学理论(三三)行为学习理论行为学习理论(四四)综合发病机制综合发病机制 潜意识心理冲突神经系统功能改变脆弱器官病变第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述例子：肌肉疼痛例子：肌肉疼痛（七）心身疾病的发病机制（七）心身疾病的发病机制 (一一)心理动力学理论心理动力学理论(二二)心理生理学理论心理生理学理论(三三)行为学习理论行为学习理论(四四)综合发病机制综合发病机制 研究侧重于心身疾病发病过程，重点说明哪些心理社会因素，通过何种生物学机制作用于何种状态的个体，导致何种疾病的发生。心理神经中介途径心理神经内分泌途径心理神经

12、免疫学途径第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上腺轴肾上腺轴蓝斑蓝斑-交感神经系统交感神经系统免疫系统免疫系统社社会会心心理理因因素素身心身心健康健康PhysicalMental Health 致病机制：关系图致病机制：关系图mechanism of causing diseasemechanism of causing disease（七）心身疾病的发病机制（七）心身疾病的发病机制 (一一)心理动力学理论心理动力学理论(二二)心理生理学理论心理生理学理论(三三)行为学习理论行为学习理论(四四)综合发病机制综合发病机制 认为某些社会环境刺激引发个体习得性心理和生理反

13、应，由于个体素质上的、或特殊环境因素的强化，或通过泛化作用，使得这些习得性心理和生理反应被固定下来，而演变成为症状和疾病。第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述（七）心身疾病的发病机制（七）心身疾病的发病机制 (一一)心理动力学理论心理动力学理论(二二)心理生理学理论心理生理学理论(三三)行为学习理论行为学习理论(四四)综合发病机制综合发病机制 米勒(Miller NE)提出了“内脏学习”的理论，认为疾病可以通过学习而获得。他通过一系列实验研究，提出个体的一些生理变化(例如血压升高或降低、腺体分泌增多或减少、呼吸加快或减慢等)在心理社会刺激因素存在时成为习得性反应。Miller NE第一节第一

14、节 心身疾病概述心身疾病概述（七）心身疾病的发病机制（七）心身疾病的发病机制 (一一)心理动力学理论心理动力学理论(二二)心理生理学理论心理生理学理论(三三)行为学习理论行为学习理论(四四)综合发病机制综合发病机制 某些社会环境刺激个体习得性心理和生理反应个体素质特殊环境因素强化或泛化反应固定下来心身疾病第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述（七）心身疾病的发病机制（七）心身疾病的发病机制 (一一)心理动力学理论心理动力学理论(二二)心理生理学理论心理生理学理论(三三)行为学习理论行为学习理论(四四)综合发病机制综合发病机制 不再拘泥于某一学派，而是综合各种理论，互相补充，形成了综合的心身疾病

15、发病机制理论。第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述（七）心身疾病的发病机制（七）心身疾病的发病机制 心理社会刺激传入大脑心理社会刺激传入大脑大脑皮质联合区的信大脑皮质联合区的信息加工：形成情绪反息加工：形成情绪反应应传出信息出发应激系统引起生理反应器官脆性器官脆性心身疾病的产心身疾病的产生生第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述问题：单次激活会发病吗？问题：单次激活会发病吗？（八）心身疾病的诊断与防治原则（八）心身疾病的诊断与防治原则 (一一)诊断原则诊断原则(二二)治疗原则治疗原则(三三)预防原则预防原则 1.1.疾病的发生包括心理社疾病的发生包括心理社会因素，明确其与躯体症状的会因素，明

16、确其与躯体症状的时间关系时间关系 2.2.躯体症状有明确的器质躯体症状有明确的器质性病理改变，或存在已知的病性病理改变，或存在已知的病理生理学变化理生理学变化 3.3.排除神经症性障碍或精排除神经症性障碍或精神病神病第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述（八）心身疾病的诊断与防治原则（八）心身疾病的诊断与防治原则 (一一)诊断原则诊断原则(二二)治疗原则治疗原则(三三)预防原则预防原则躯体诊断:诊断方法和原则与诊断 学相同心理诊断:（1）病史采集 （2）体格检查 （3）心理行为检查 （4）综合分析诊断程序:第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述（八）心身疾病的诊断与防治原则（八）心身疾病的诊断

17、与防治原则 (一一)诊断原则诊断原则(二二)治疗原则治疗原则(三三)预防原则预防原则心、身同治原则。1.消除心理社会刺激因素2.消除心理学病因3.消除生物学症状三个目标三个目标第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述（八）心身疾病的诊断与防治原则（八）心身疾病的诊断与防治原则 (一一)诊断原则诊断原则(二二)治疗原则治疗原则(三三)预防原则预防原则心身同时从早做起健全人格矫正行为消除刺激积极疏导第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述有位大一女生来到心理咨询，抱怨自己经常头痛，尤其是这段时间临近考试阶段有位大一女生来到心理咨询，抱怨自己经常头痛，尤其是这段时间临近考试阶段，头痛更厉害。询问其原因，

18、她担心考试不理想，以至于晚上经常失眠。，头痛更厉害。询问其原因，她担心考试不理想，以至于晚上经常失眠。咨询师问她是否平常学习不认真？她说自己平常学习还是挺认真，但是自己会咨询师问她是否平常学习不认真？她说自己平常学习还是挺认真，但是自己会被其他事情困扰导致注意力不集中，因为自己与室友的关系不是很好。自己偏内被其他事情困扰导致注意力不集中，因为自己与室友的关系不是很好。自己偏内向，总是觉得难以和室友们找到共同话题。为此，她经常一个人单独活动。向，总是觉得难以和室友们找到共同话题。为此，她经常一个人单独活动。由于和室友的关系不好，她经常打电话回家哭泣。一开始父母认为可能女儿不由于和室友的关系不好，

19、她经常打电话回家哭泣。一开始父母认为可能女儿不适应大学生活，后来听了女儿的讲述父母认为是室友的问题。后来，她的父母来适应大学生活，后来听了女儿的讲述父母认为是室友的问题。后来，她的父母来到学校，找到辅导员了解情况。辅导员进而找其室友了解，这更加激化了她和室到学校，找到辅导员了解情况。辅导员进而找其室友了解，这更加激化了她和室友的矛盾。友的矛盾。案例讨论根据所学的治疗原则和预防原则，对于这个女孩的问题，你有什么根据所学的治疗原则和预防原则，对于这个女孩的问题，你有什么方法呢？方法呢？一、一、高血压高血压二、二、冠心病冠心病三、三、糖尿病糖尿病四、四、哮喘哮喘五、五、溃疡病溃疡病六、六、经前综合征

20、经前综合征 第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一、原发性高血压一、原发性高血压二、冠二、冠 心心 病病三、糖三、糖 尿尿 病病四、哮四、哮 喘喘五、溃五、溃 疡疡 病病六、经前综合征六、经前综合征七、癌症七、癌症 是最早确认的一种心身疾病，近年来其发病率有上升趋势。目前普遍认为，此病由综合性因素所致，心理社会因素与其发生有密切关系，患高血压的个体易出现某些心理反应，对高血压患者、尤其是早期高血压患者进行心理社会干预，效果较好。我国城市35至60岁的中年人中，三分之一是高血压患者 Primary hypertensionPrimary hypertension第二节第二节 常见心身疾病常见心

21、身疾病血压分类收缩压mmHgmmHg舒张压mmHgmmHg正常120120和和8080高血压前期120120139139或或808089891期高血压140140159159或或909099992期高血压160160或或100100一、原发性高血压一、原发性高血压二、冠二、冠 心心 病病三、糖三、糖 尿尿 病病四、哮四、哮 喘喘五、溃五、溃 疡疡 病病六、经前综合征六、经前综合征七、癌症七、癌症 诊断和分级摘自摘自美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告（美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告（JNC7JNC7）第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一、原发性

22、高血压一、原发性高血压二、冠二、冠 心心 病病三、糖三、糖 尿尿 病病四、哮四、哮 喘喘五、溃五、溃 疡疡 病病六、经前综合征六、经前综合征七、癌症七、癌症1 1 慢性应激。长期慢性应激状态较急性应激慢性应激。长期慢性应激状态较急性应激 事件更易引起高血压。事件更易引起高血压。（一）心理社会因素在高血压发生和发展中作用（一）心理社会因素在高血压发生和发展中作用 高应激区的居民发病率高。注意力高度集中、精神紧张的职业发病率高。Primary hypertensionPrimary hypertension第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一、原发性高血压一、原发性高血压二、冠二、冠 心心 病

23、病三、糖三、糖 尿尿 病病四、哮四、哮 喘喘五、溃五、溃 疡疡 病病六、经前综合征六、经前综合征 二战期间，被围困在列宁格勒达三年之久的人，二战期间，被围困在列宁格勒达三年之久的人，高血压患病率从战前上升到高血压患病率从战前上升到6464。Primary hypertensionPrimary hypertension第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一、原发性高血压一、原发性高血压二、冠二、冠 心心 病病三、糖三、糖 尿尿 病病四、哮四、哮 喘喘五、溃五、溃 疡疡 病病六、经前综合征六、经前综合征七、癌症七、癌症2人格特征 受压抑的愤怒表达和过分的愤怒表达与高血压发病有关。在不良环境下(

24、受教育程度低下、社会经济地位低下)，采用积极应对方式的人容易患高血压。3婚姻状态 根据Framingham的资料，寡妇和鳏夫的血压高于配偶健在者。4不良行为因素发病率与高盐饮食、超重、肥胖、缺少运动、大量吸烟及饮酒等因素有关，这些不良行为因素又直接或间接地受心理或环境因素的影响。（一）心理社会因素在高血压发生和发展中作用（一）心理社会因素在高血压发生和发展中作用 Primary hypertensionPrimary hypertension第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一、原发性高血压一、原发性高血压二、冠二、冠 心心 病病三、糖三、糖 尿尿 病病四、哮四、哮 喘喘五、溃五、溃 疡疡

25、 病病六、经前综合征六、经前综合征七、癌症七、癌症 （二）高血压患者的心理反应（二）高血压患者的心理反应紧张焦虑紧张焦虑 忽视忽视 紧张焦虑紧张焦虑 第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一、原发性高血压一、原发性高血压二、冠二、冠 心心 病病三、糖三、糖 尿尿 病病四、哮四、哮 喘喘五、溃五、溃 疡疡 病病六、经前综合征六、经前综合征七、癌症七、癌症 （三）综合心理社会干预（三）综合心理社会干预.松弛训练松弛训练.生物反馈生物反馈 是内脏学习的过程，是内脏学习的过程，血压成为一种能被患者血压成为一种能被患者“随意随意”操作的内脏行操作的内脏行为，从而达到降压目的。为，从而达到降压目的。.运动

26、疗法耐力性运动训练或有氧运动训运动疗法耐力性运动训练或有氧运动训练均有中度降压作用。练均有中度降压作用。.改变生活习惯改变生活习惯 减重、限盐、戒烟和控制减重、限盐、戒烟和控制饮酒是降压的有效措施。饮酒是降压的有效措施。第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一、原发性高血压一、原发性高血压二、冠二、冠 心心 病病三、糖三、糖 尿尿 病病四、哮四、哮 喘喘五、溃五、溃 疡疡 病病六、经前综合征六、经前综合征七、癌症七、癌症 冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary Atherosclerotic Heart Disease CAHD）是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉痉

27、挛导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病（CHD），简 称 冠 心 病，亦 称 缺 血 性 心 脏 病（IHD）。第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一、原发性高血压一、原发性高血压二、冠二、冠 心心 病病三、糖三、糖 尿尿 病病四、哮四、哮 喘喘五、溃五、溃 疡疡 病病六、经前综合征六、经前综合征七、癌症七、癌症 冠心病发病率10年增加23倍；急性心肌梗塞10年增加2倍以上；发病总趋势是北方高于南方；冠心病致死率位肿瘤、脑血管意外后居第三位；国内国内:第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一、原发性高血压一、原发性高血压二、冠二、冠 心心 病病三、糖三、糖 尿尿 病病

28、四、哮四、哮 喘喘五、溃五、溃 疡疡 病病六、经前综合征六、经前综合征七、癌症七、癌症 硬化斑块包括：增殖的平滑肌细胞，胶原细胞，泡沫细胞；坏死中心为细胞碎片，胆固醇结晶胆固醇酯，钙质。正常动脉壁正常动脉壁 粥样硬化动脉壁粥样硬化动脉壁第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病-1.-1.你说话时会刻意加重关键字的语气吗你说话时会刻意加重关键字的语气吗?-2.-2.你吃饭和走路时都很急促吗你吃饭和走路时都很急促吗?-3.-3.你认为孩子自幼就该养成与人竞争的习惯吗你认为孩子自幼就该养成与人竞争的习惯吗?-4.-4.当别人慢条斯理做事时你会感到不耐烦吗当别人慢条斯理做事时你会感到不耐烦吗?-5.-5

29、.当别人向你解说事情时你会催他赶快说完吗当别人向你解说事情时你会催他赶快说完吗?-6.-6.在路上挤车或餐馆排队时你会被激怒吗在路上挤车或餐馆排队时你会被激怒吗?-7.-7.聆听别人谈话时你会一直想你自己的问题吗聆听别人谈话时你会一直想你自己的问题吗?-8.-8.你会一边吃饭一边写笔记或一边开车一边刮胡子吗你会一边吃饭一边写笔记或一边开车一边刮胡子吗?-9.-9.你会在休假之前赶完预定的一切工作吗你会在休假之前赶完预定的一切工作吗?-10.-10.与别人闲谈时你总是提到自己关心的事吗与别人闲谈时你总是提到自己关心的事吗?-11.-11.让你停下工作休息一会儿时你会觉得浪费了时间吗让你停下工作休

30、息一会儿时你会觉得浪费了时间吗?-12.-12.你是否觉得全心投入工作而无暇欣赏周围的美景你是否觉得全心投入工作而无暇欣赏周围的美景?-13.-13.你是否觉得宁可务实而不愿从事创新或改革的事你是否觉得宁可务实而不愿从事创新或改革的事?-14.-14.你是否尝试在有限的时间内做出更多的事你是否尝试在有限的时间内做出更多的事?-15.-15.与别人有约时你是否绝对守时与别人有约时你是否绝对守时?-16.-16.表达意见时你是否握紧拳头以加强语气表达意见时你是否握紧拳头以加强语气?-17.-17.你是否有信心再提升你的工作绩效你是否有信心再提升你的工作绩效?-18.-18.你是否觉得有些事等着你立

31、刻去完成你是否觉得有些事等着你立刻去完成?-19.-19.你是否觉得对自己的工作效率一直不满意你是否觉得对自己的工作效率一直不满意?-20.-20.你是否觉得与人竞争时非赢不可你是否觉得与人竞争时非赢不可?-21.-21.你是否经常打断别人的话你是否经常打断别人的话?-22.-22.看见别人迟到时你是否会生气看见别人迟到时你是否会生气?-23.-23.用餐时你是否一吃完就立刻离席用餐时你是否一吃完就立刻离席?-24.-24.你是否经常有匆匆忙忙的感觉你是否经常有匆匆忙忙的感觉?-25.-25.你是否对自己近来的表现不满意你是否对自己近来的表现不满意?一、原发性高血压一、原发性高血压二、冠二、冠

32、 心心 病病三、糖三、糖 尿尿 病病四、哮四、哮 喘喘五、溃五、溃 疡疡 病病六、经前综合征六、经前综合征七、癌症七、癌症 （一）心理社会因素与冠心病病因A A型行为模式型行为模式（Type A Behavior Type A Behavior PatternPattern，TABPTABP）较高的成就欲望，富于挑战和竞争精神，争强好胜，不耐烦，有时间紧迫感等。（B型行为：有耐心的，谦虚的，放松的，有安全感的）CHDCHD患者大都有患者大都有A型行为。第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一、原发性高血压一、原发性高血压二、冠二、冠 心心 病病三、糖三、糖 尿尿 病病四、哮四、哮 喘喘五、溃五

33、、溃 疡疡 病病六、经前综合征六、经前综合征七、癌症七、癌症 （一）心理社会因素与冠心病病因A型行为模式（Type A Behavior Pattern，TABP）恼火（恼火（aggravationaggravation）激动（激动（IrritationIrritation）发怒（发怒（AngerAnger）不耐烦（不耐烦（ImpatienceImpatience）（FriedmanFriedman）第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一、原发性高血压一、原发性高血压二、冠二、冠 心心 病病三、糖三、糖 尿尿 病病四、哮四、哮 喘喘五、溃五、溃 疡疡 病病六、经前综合征六、经前综合征七、癌症

34、七、癌症 （一）心理社会因素与冠心病病因2生活事件生活事件 有1/22/3的心肌梗死病例有诱因可寻。其中情绪激动、精神紧张及体力劳动最为多见。日常烦恼日常烦恼生活事件生活事件次数主观评价应对方式易感素质第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一、原发性高血压一、原发性高血压二、冠二、冠 心心 病病三、糖三、糖 尿尿 病病四、哮四、哮 喘喘五、溃五、溃 疡疡 病病六、经前综合征六、经前综合征七、癌症七、癌症 （一）心理社会因素与冠心病病因2 危险行为因素 吸烟、缺乏运动、过食与肥胖、对社会压力的适应不良等。第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一、原发性高血压一、原发性高血压二、冠二、冠 心心 病

35、病三、糖三、糖 尿尿 病病四、哮四、哮 喘喘五、溃五、溃 疡疡 病病六、经前综合征六、经前综合征七、癌症七、癌症 （二）冠心病患者的心理反应心肌梗死患者康复期心理反应 最常见的主诉是疲乏、抑郁、睡眠障碍、对性生活的担心、不敢恢复工作等。主张渐进性活动锻炼，必要时抗抑郁治疗。第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一、原发性高血压一、原发性高血压二、冠二、冠 心心 病病三、糖三、糖 尿尿 病病四、哮四、哮 喘喘五、溃五、溃 疡疡 病病六、经前综合征六、经前综合征七、癌症七、癌症 （三）冠心病与抑郁（三）冠心病与抑郁 1.抑郁症导致的自主神经功能失调可能加重心脏本身的负担。2.抑郁症患者存在神经内分

36、泌一免疫系统功能的紊乱，促进冠状动脉阻塞；3.与抑郁有关的行为因素（疑病先占观念、症状夸大等），对疾病所导致的功能残疾具有附加作用，进一步使社会功能下降。4.抑郁可导致患者治疗心血管疾病的动机和对用药的依从性降低，阻碍心血管疾病的康复。第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一、原发性高血压一、原发性高血压二、冠二、冠 心心 病病三、糖三、糖 尿尿 病病四、哮四、哮 喘喘五、溃五、溃 疡疡 病病六、经前综合征六、经前综合征七、癌症七、癌症 （四）冠心病的心理社会干预（四）冠心病的心理社会干预 教育患者认识疾病、减少焦虑。危险行为的矫正 矫正A型行为、吸烟、酗酒、过食和肥胖、缺少运动等不良生活方式

37、。焦虑抑郁的治疗第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一、原发性高血压一、原发性高血压二、冠二、冠 心心 病病三、糖三、糖 尿尿 病病四、哮四、哮 喘喘五、溃五、溃 疡疡 病病六、经前综合征六、经前综合征七、癌症七、癌症 是一种综合征，是由于胰岛素绝对缺乏或胰岛素的生物效应降低引起体内代谢失调及高血糖。全球糖尿病人已超过1.9亿,糖尿病最多的国家是印度,其次是中国，第三是美国(6%)。发病率最高的是南太平洋岛国瑙鲁，50岁以上的人群几乎2个人就有1人患糖尿病。糖尿病（diabetes mellitus,DMdiabetes mellitus,DM）第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一、原发

38、性高血压一、原发性高血压二、冠二、冠 心心 病病三、糖三、糖 尿尿 病病四、哮四、哮 喘喘五、溃五、溃 疡疡 病病六、经前综合征六、经前综合征七、癌症七、癌症 （一）心理社会因素在糖尿病发生与发展中作用（一）心理社会因素在糖尿病发生与发展中作用 糖尿病的发生与应激性生活事件有一定关系。急性应激可使正常人在饱餐后血糖反应峰值延迟。地震、重大火灾后，糖尿病的发病率较灾前明显增加。心理应激可使正常人显示糖尿病的某些症状（如血糖升高、尿中糖和酮体含量增多）。一些患者由于生活事件的突然袭击，病情迅速加剧，甚至出现严重的并发症。第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一、原发性高血压一、原发性高血压二、冠二

39、、冠 心心 病病三、糖三、糖 尿尿 病病四、哮四、哮 喘喘五、溃五、溃 疡疡 病病六、经前综合征六、经前综合征 （一）心理社会因素在糖尿病发生与发展中作用“糖尿病人格”：Dunbar(1936)认为大多数糖尿病患者性格不成熟，具有被动依赖、做事优柔寡断、缺乏自信、常有不安全感。这些人格特点被称作糖尿病人格。大量研究表明，糖尿病患者具有内倾型、不稳定型及掩饰型个性特征。第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一、原发性高血压一、原发性高血压二、冠二、冠 心心 病病三、糖三、糖 尿尿 病病四、哮四、哮 喘喘五、溃五、溃 疡疡 病病六、经前综合征六、经前综合征七、癌症七、癌症 糖尿病与抑郁 抑郁也可增

40、加患糖尿病的风险。重度抑郁增加了发生2型糖尿病的危险性，抑郁可使机体对糖代谢的调节能力降低，有证实2型糖尿病的临床抑郁症的发生早于糖尿病的发生。（Eaton等(1996)）抑郁引起糖尿病的机制不明，可能是抑郁时皮质醇分泌，葡萄糖利用，糖异生；拮抗胰岛素抑制血糖的利用，使血糖。情绪障碍可引起免疫功能异常，引发糖尿病。第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一、原发性高血压一、原发性高血压二、冠二、冠 心心 病病三、糖三、糖 尿尿 病病四、哮四、哮 喘喘五、溃五、溃 疡疡 病病六、经前综合征六、经前综合征七、癌症七、癌症 （三）糖尿病患者的综合心理社会干预 1.糖尿病患者及其家庭的健康教育 2改变生

41、活方式 3治疗不良情绪 4对出现复杂并发症、病情反复者应当及时向患者提供心理支持和有效的药物治疗。第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一、原发性高血压一、原发性高血压二、冠二、冠 心心 病病三、糖三、糖 尿尿 病病四、哮四、哮 喘喘五、溃五、溃 疡疡 病病六、经前综合征六、经前综合征七、癌症七、癌症 是一种变态反应性疾病，心理因素可以诱发和加重哮喘发作。是一种由肥大细胞和嗜酸性粒细胞为主的多种细胞参与的呼吸道慢性炎症。支气管哮喘(bronchial asthma)第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一、原发性高血压一、原发性高血压二、冠二、冠 心心 病病三、糖三、糖 尿尿 病病四、哮四、哮

42、 喘喘五、溃五、溃 疡疡 病病六、经前综合征六、经前综合征七、癌症七、癌症 心理社会因素是重要触发因素之一。1.人格特征：有报道认为哮喘患者过分依赖、幼稚、敏感和过于被动，强烈需求别人照顾和关心，有些人有神经质。但一直未发现有特异性人格类型特征。2.心理应激可引起支气管平滑肌收缩和哮喘症状，暗示和条件反射也可影响气管阻力增减。3.行为治疗有疗效。第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一、原发性高血压一、原发性高血压二、冠二、冠 心心 病病三、糖三、糖 尿尿 病病四、哮四、哮 喘喘五、溃五、溃 疡疡 病病六、经前综合征六、经前综合征七、癌症七、癌症 1.改善肺功能；2.改变不利的情绪；3.改变不

43、利的与哮喘有关的行为和家庭模式。行为治疗有三个目的第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一、原发性高血压一、原发性高血压二、冠二、冠 心心 病病三、糖三、糖 尿尿 病病四、哮四、哮 喘喘五、溃五、溃 疡疡 病病六、经前综合征六、经前综合征七、癌症七、癌症 主要指消化性溃疡(peptic ulcer disease)peptic ulcer disease)胃溃疡胃溃疡(gastric ulcer,GU)(gastric ulcer,GU)十二指肠溃疡十二指肠溃疡(duodenal ulcer,DU)(duodenal ulcer,DU)十二指肠溃疡比胃溃疡多见，患者多为青壮年，男多于女。临床表

44、现为周期性上腹部疼痛，反酸、嗳气。本病呈长期性、反复发作。第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一、原发性高血压一、原发性高血压二、冠二、冠 心心 病病三、糖三、糖 尿尿 病病四、哮四、哮 喘喘五、溃五、溃 疡疡 病病六、经前综合征六、经前综合征七、癌症七、癌症 第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一、原发性高血压一、原发性高血压二、冠二、冠 心心 病病三、糖三、糖 尿尿 病病四、哮四、哮 喘喘五、溃五、溃 疡疡 病病六、经前综合征六、经前综合征七、癌症七、癌症 发病与心理社会因素的作用 1.人格特征 人格偏移在发病中起一定的作用,有研究认为:独立与依赖之间的矛盾，不好交往，行动上因循守旧，

45、被动、顺从、依赖性强，情绪不稳定，而且过分关注自己。2.生活事件和心理应激 情绪变化能引起胃液分泌及运动功能异常，情绪因素是发病原因之一。一般病人经历生活事件比较多。第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一、原发性高血压一、原发性高血压二、冠二、冠 心心 病病三、糖三、糖 尿尿 病病四、哮四、哮 喘喘五、溃五、溃 疡疡 病病六、经前综合征六、经前综合征七、癌症七、癌症 经前期紧张综合征是妇女于月经前12周出现情绪不稳定、抑郁、焦虑不安，易于激怒，头痛、水肿、乳房胀痛、睡眠障碍，往往在月经开始后数小时消失。本病发生与女性激素分泌失调有关，心理社会因素与经前紧张综合征发生与发展有一定关系。第二节第

46、二节 常见心身疾病常见心身疾病一、原发性高血压一、原发性高血压二、冠二、冠 心心 病病三、糖三、糖 尿尿 病病四、哮四、哮 喘喘五、溃五、溃 疡疡 病病六、经前综合征六、经前综合征七、癌症七、癌症 女性生殖系统功能受下丘脑垂体性腺轴直接影响。心理社会因素以情绪反应为中介，作用于植物神经系统和下丘脑垂体内分泌轴，进而影响女性生殖器官功能状态，导致失平衡而致病。SSRIs能显著缓解其焦虑、抑郁等精神症状。第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病下列关于心身疾病的条件说法不正确的是：（下列关于心身疾病的条件说法不正确的是：（）。）。A心身疾病发病的原因应当是心理社会因素或心理社会因素是重要诱因B心身疾病发病的原因只能是心理社会因素C躯体有明确的器质性病理改变，或者有已知的病理生理变化为基础D不是神经症或精神病A型性格的人易患下列哪种病：（型性格的人易患下列哪种病：（）。）。A消化性溃疡 B癔病 C肿瘤 D冠心病下列哪项不是心身疾病：（下列哪项不是心身疾病：（）。）。A.原发性高血压 B.十二指肠溃疡 C.急性黄疸型肝炎 D.胃癌