《诊断学》课件：头颈部检查(诊断学).ppt

1、头颈部检查温州医科大学附属第一医院 林铁素 头头 部部 检检 查查 （Head Examination)要点 头围的测量方法，常见异常头颅的临床类型和意义 眼部检查的主要内容和临床意义 耳部检查的主要内容和临床意义 鼻部检查的主要内容和临床意义 口腔检查的主要内容和临床意义 扁桃体肿大的临床分度头发和头皮 毛发的颜色、疏密度、曲直、有无脱发 头皮的颜色，有无破溃，有无头皮屑，疖、痈、创伤口、血肿、肿块、瘢痕等 头颅头颅（视、触诊）1.1.大小大小头围（头围（眉间颅后枕骨粗隆）正常正常:新生儿头围新生儿头围3434cmcm，2 2岁约岁约48cm48cm，1818岁岁5353cmcm以以上上 异

2、常异常:小颅，巨颅小颅，巨颅 2.2.外形：方颅，尖颅外形：方颅，尖颅 3.3.运动（运动（视诊）：正常：运动自如正常：运动自如 异常：见于颈椎病、震颤麻痹、异常：见于颈椎病、震颤麻痹、Musse征征异常隆起、压痛等异常隆起、压痛等 头颅头颅 头头 部部 器器 官官（一）眼（一）眼:1.眉毛眉毛:颜色、稀疏、脱落颜色、稀疏、脱落（外（外1/3稀疏或脱落）稀疏或脱落）2.眼睑眼睑:红肿、淤血、肿块、瘢痕，睑内翻、睑外翻，眼睑红肿、淤血、肿块、瘢痕，睑内翻、睑外翻，眼睑闭合，睫毛（倒睫、充血、鳞屑、脓痂、溃疡）闭合，睫毛（倒睫、充血、鳞屑、脓痂、溃疡）3.泪器：有无闭塞，泪囊区有无红肿、压痛、分泌

3、物泪器：有无闭塞，泪囊区有无红肿、压痛、分泌物4.结膜结膜:充血、水肿、充血、水肿、滤泡、瘢痕、溃疡、异物、新生物、滤泡、瘢痕、溃疡、异物、新生物、分泌物分泌物 4.巩膜巩膜:黄染、充血、结节、压痛黄染、充血、结节、压痛（黄疸的鉴别）5.角膜角膜:大小、弯曲度、透明度，表明光滑，异物、新生血大小、弯曲度、透明度，表明光滑，异物、新生血管、浑浊、云翳、白斑管、浑浊、云翳、白斑 异常异常:角膜云翳，白斑，溃疡、老年环、角膜云翳，白斑，溃疡、老年环、K-F环环6 6.瞳孔：瞳孔：（1 1）正常）正常:直径直径2 2-5mm,5mm,圆形，两侧对圆形，两侧对称，等大称，等大 对光反射：直间接对光反对光

4、反射：直间接对光反射存在射存在 调节反射、辐辏反射正常调节反射、辐辏反射正常 （2 2）异常）异常:缩小缩小 扩大扩大 双侧大小不等双侧大小不等7.眼球：眼球：位置、外形、运动位置、外形、运动（1）突出：单侧局部炎症或眶内占位性病变）突出：单侧局部炎症或眶内占位性病变 双侧甲亢双侧甲亢（2）下陷下陷:双侧严重脱水。双侧严重脱水。单侧单侧 Horner综合征和眶尖骨折综合征和眶尖骨折（3 3）眼球运动眼球运动:正面侧面（3 3）眼球运动眼球运动:实际上是检查六条眼外肌的运动功能。实际上是检查六条眼外肌的运动功能。检查方法检查方法:医师医师置目标物置目标物(棉签或手指尖棉签或手指尖)于受检者眼前于

5、受检者眼前30304040cmcm处，嘱病人处，嘱病人固定头位，眼球随目标方向移动，一般按左固定头位，眼球随目标方向移动，一般按左左上左上左下，左下，右右右上右上右下右下6 6个方向的顺序进行个方向的顺序进行,每一方向代表双眼的一每一方向代表双眼的一对配偶肌的功能，若有某一方向运动受限提示该对配偶肌功对配偶肌的功能，若有某一方向运动受限提示该对配偶肌功能障碍。并伴有复视能障碍。并伴有复视(diplopiadiplopia)。（4 4）眼球震颤：）眼球震颤：双侧眼球发生有规律、快速来回运动双侧眼球发生有规律、快速来回运动 检查方法检查方法:嘱病人眼球随医师手指所示方向嘱病人眼球随医师手指所示方向

6、(水平和垂直水平和垂直)运动数次，运动数次，观察是否出现震颤。观察是否出现震颤。(5)调节反射、集合反射调节反射、集合反射:方法方法:嘱病人注视1m以外的目标(通常是检查者的示指尖)，然后将目标逐渐移近眼球(距眼球约510cm)，正常人此时可见双眼瞳孔逐渐缩小，成为调节反射(accommodation reflex)，瞳孔缩小同时伴有双眼内聚，称为集合反射(convergence reflex)。由于视物由远至近，也同时伴有晶状体的调节，因此，以上双眼内聚、瞳孔缩小和晶状体的调节三者又统称为近反射(near reflex)。临床意义:动眼神经功能损害时，睫状肌和双眼内直肌麻痹，集合反射和调节反

7、射均消失。(二）耳：二）耳：1.1.外耳外耳:耳廓：耳廓：外形、大小、皮肤及对称性，发育畸形、瘢痕、红肿、破溃、皮疹、压痛、结节、赘生物 外耳道：外耳道：皮肤、耳漏、分泌物、异物（后、上、外）2.2.乳突：乳突：红肿、压痛、隆起、瘘管、破溃 3.3.听力：听力：主观、客观 双侧对比，1m外逐渐移近 （正常1m可闻及手指摩擦声）(三）鼻三）鼻:1.1.外形：外形：蛙状鼻、鞍鼻、鼻翼扇动 2.2.鼻腔：鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、肿胀、萎缩，分泌物 3.3.鼻窦压痛：鼻窦压痛：两侧对比 上颌窦：左右颧部 额 窦：眼眶上缘内侧 筛 窦：鼻根部与眼内眦之间 蝶 窦：位置较深（四）口腔：口腔：1

8、.口唇：口唇：颜色、质地、疱诊 、口角糜烂及歪斜 2.口腔粘膜口腔粘膜:异常异常:出血、溃疡、色素沉着、麻疹粘膜斑、鹅口疮 3.牙齿：牙齿：龋齿、缺牙、义牙（53：右下第二前磨牙左上尖牙）4.牙龈牙龈:颜色红肿、出血、溢脓、瘘管、新生物 异常：异常：出血、牙槽溢脓（慢性牙周炎、牙龈管）、铅线（蓝黑色线状）5.舌：舌：舌质、舌苔的形态颜色，舌乳头增生/萎缩，舌大小、形态、运动异常：异常：草莓舌、镜面舌、偏斜、震颤（甲亢）等 6.6.咽及扁桃体咽及扁桃体 检查方法：舌前2/3与舌后1/3交界处 舌腭弓与咽腭弓之间舌腭弓与咽腭弓之间 超出咽腭弓超出咽腭弓 达咽后壁中线达咽后壁中线 咽部：咽部：粘膜充

9、血、肿胀，淋巴滤泡增生 扁桃体肿大扁桃体肿大 (五）腮腺五）腮腺 位置位置:位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内腮腺肿大见于：1.急性腮腺炎 2.急性化脓性腮腺炎 3.腮腺肿瘤 颈颈 部部 检检 查查（Neck Examination)要点 颈部检查的主要内容和临床意义 中心静脉压测量的简单方法 甲状腺肿大的检查方法、肿大分度及临床意义 气管位置的检查方法及临床意义 颈部姿势和运动 颈部皮肤与包块一、颈部血管检查一、颈部血管检查（一）颈静脉（一）颈静脉 1.1.正常：正常：立位或坐位颈静脉不显露，平卧时可稍见充盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内.2.2.颈静脉充盈：颈静脉充

10、盈：30-45的半卧时静脉充盈度超过正常水平，见于右心衰、心包积液、缩窄性心包炎，上腔静脉阻塞综合征.3.3.颈静脉搏动：颈静脉搏动：三尖瓣关闭不全中心静脉压估算见于右心衰(二二)颈动脉颈动脉 视诊、听诊、触诊 二、二、甲状腺甲状腺检查内容检查内容 1.1.视诊视诊 2.2.触诊：触诊：大小，质地，表面，形态，压痛，震颤 肿大程度:I I度：能触不能见度：能触不能见 II II度：能触又能见，在胸锁乳突肌以内度：能触又能见，在胸锁乳突肌以内 IIIIII度：超过胸锁乳突肌外缘度：超过胸锁乳突肌外缘 3.3.听诊：血管杂音，见于甲亢听诊：血管杂音，见于甲亢甲状腺的前面检查法甲状腺的后面检查法 （三）甲状腺肿大的意义：（三）甲状腺肿大的意义：1.1.甲亢甲亢 2.2.单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿 3.3.甲状腺癌甲状腺癌 4.4.慢性淋巴性甲状腺炎慢性淋巴性甲状腺炎 5.5.甲状旁腺腺癌甲状旁腺腺癌三、气管三、气管1.1.正常：居中正常：居中 2.2.检查方法：检查方法：3.3.气管移位：气管移位：偏向健侧偏向健侧:胸腔积液、积气、纵隔肿瘤,单侧甲状腺肿大.偏向患侧：偏向患侧：肺不张、肺硬化、胸膜粘连