高血压常用处方剖析课件.ppt

1、 高血压治疗中高血压治疗中 的几张处方分析的几张处方分析 中国协和医科大学中国协和医科大学 阜外心血管病医院阜外心血管病医院 顼志敏顼志敏 Xu ZhiminXu Zhimin 高血压病治疗的主要目标是最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险。要求医生在治疗高血压的同时，干预患者被扦查出来所有可逆性危险因素如吸烟、高脂血症或糖尿病，并适当处理患者同时存在的各种临床情况。不同人群治疗的目标值不同，一般高血压人群降压的目标值为140/90mmHg；糖尿病及肾病高血压患者应130/80mmHg，这些患者有更高的危险性；老年高血压患者目标收缩压应当150mmHg，但如有可能，应当尽量将这部分患者血压

2、水平降至140mmHg以下。最后请记住这样一句忠告：降压治疗要越早越好，越低越好，终身治疗。三药物降压技巧与选药原则三药物降压技巧与选药原则对于仅有高血压而无并发症者，应降压至140/90mmHg以下；老年病人，应降至150/90以下；糖尿病或肾病患者，应降至130/80以下。对脑动脉硬化、肾功能不全及老年患者，降压不可过快过猛。对于中等危险或低危险度患者可只用一种药物，而高危险度和很高危险度患者则应同时联合几种药物降压。选药应遵循个体化原则，如充分考虑妊娠、心绞痛、肾功能不全等因素，严格限制各类降压药物的禁忌症。老年人降压多以钙通道阻止剂和利尿剂为主，年轻患者常首选血管紧张素转化酶抑制剂或血

3、管紧张素受体拮抗剂。降压药物只要有效，一般不必经常换药，更不要随意停用；若收缩压（高压）低于100mmHg时，则应咨询医师以决定是否继续用药。血压至少每周测量一次。钙拮抗剂钙拮抗剂常用的钙拮抗剂有两类。二氢吡啶类：硝苯地平缓释片(伲福达)、硝苯地平控释片(拜新同)、非洛地平(波依定)、氨氯地平(络活喜、安内真)。非二氢吡啶类：维拉帕米(异搏定)、地尔硫卓(恬尔心、合贝爽)。1.钙拮抗剂有“增加心脏病变的危险”吗？对于钙拮抗剂“有增加心脏病变的危险”一说，主要指心痛定。研究发现，心痛定可能增加血压波动，加快心率，增加靶器官损害。因此，若需长期服用心痛定应注意监测，必要时换药。2.波依定和络活喜、

4、心痛定相比，有何不同？哪种更好？如何选择？美国食品药品监督管理局(FDA)对药品的谷/峰比值规定：谷/峰比值超过66%才能满足长期降压要求。波依定为30%50%，络活喜70%，而心痛定低于30%。显然，波依定和心痛定不适宜用作长期降压治疗。3.服用氨氯地平，时间有无讲究？饭前服还是饭后服？氨氯地平口服吸收快，每天1次，每次5毫克，餐前餐后均可。个别人服药后出现头昏、面红，说明吸收太快，可在餐后服用。4.某老年患者一直用尼群地平，因“中风”住院后，医生让改服尼莫地平，可不可以不换呢？尼群地平和尼莫地平虽同是钙拮抗剂，但作用部位不同。尼莫地平主要扩张脑血管，对中风患者脑功能、认知功能恢复均有好处。

5、尼群地平主要扩张体循环动脉。故应换药。5.长期使用硝苯地平控释片，血中的甘油三酯和胆固醇会升高吗？调查结果显示，此类患者只有约5.9%的血脂受到影响。7.长期服用硝苯地平需要注意哪些问题？硝苯地平属短效钙拮抗剂。它吸收快，血压下降快，会导致反射性心动过速，诱发心肌缺血、急性血管扩张；又因排泄快，需要每日多次服药，不能抑制清晨心血管事件的发病高峰。所以不宜长期服用。7.络活喜会引起心肌梗死吗？若长期服用需注意什么问题？络活喜属于第三代钙拮抗剂，属长效降压药，每日服1片即能控制24小时血压，适合轻中度高血压患者。它不会引起心肌梗死。但长期使用，要注意有无牙龈肿痛和足踝部水肿。8.某老患有高血压和冠

6、心病，用维拉帕米。最近检查发现有左束支传导阻滞，医生让换药。是病情严重了？还是该药副作用大？其老伴患有同样的病，是否需要换药？这跟副作用无关。维拉帕米属非二氢吡啶类钙拮抗剂，不良反应有房室传导阻滞和抑制心功能。该患者现有左束支传导阻滞，所以应换药。可换血管紧张素受体拮抗剂(ARB)或钙拮抗剂氨氯地平。至于其老伴则不必更换。9.中度高血压患者同时也有痛风，用司乐平降压是否合适？痛风的发病原因是血液中尿酸浓度过高，形成尿酸结晶沉积在组织中，引起疼痛。司乐平是一种钙拮抗剂，虽不必担心它会引起痛风，但仍建议改用海捷亚62.5毫克，每日1次，这样既可降压又能降低血尿酸。10.某患者服用三精司乐平2个月后

7、，身体浮肿厉害，四肢冰冷易寒，若触及冰水，双手红肿极痒。这是三精司乐平引起的吗？三精司乐平可引起水肿。如果患者现在没有合并其他疾病，也没有服用其他药物，则考虑可能是司乐平引起的，建议加用氢氯噻嗪等利尿剂以减轻浮肿症状或改用其他降压药。至于手脚冰凉等情况，可先停药，或去风湿科就诊以除外其他疾病的可能。“普利普利”类类这类药是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，常用的有卡托普利(开搏通)、贝那普利(洛汀新)、依那普利(依苏)、培哚普利(雅施达)、雷米普利(瑞泰)、福辛普利(蒙诺)等。12.服用卡托普利后，觉得头痛、眩晕，是否需要停药？停药之后，用何药呢？首先要弄清头痛、眩晕是高血压本身的症状还是药

8、物不良反应。若停药后血压反弹升高，头痛和眩晕反而减轻，再服卡托普利后又出现上述症状，基本可以确定为药物不良反应。可改用其他降压药，如钙拮抗剂(氨氯地平、尼群地平)等；受体阻滞剂(美托洛尔、阿替洛尔)等；也可改服血管紧张素受体拮抗剂(ARB)，如氯沙坦、缬沙坦等。13.卡托普利不能和哪些药合用？感冒发热时能合用布洛芬吗？卡托普利应避免与保钾利尿剂和补钾制剂合用，如安体舒通、氨苯蝶啶、阿米洛利、氯化钾等；与其他降压药合用时，注意血压不宜降得过低。感冒发热仍可酌用布洛芬，但卡托普利降压作用可能会减低。14.洛汀新和卡托普利有何不同？有何副作用？能否长期使用？洛汀新是苯那普利的商品名，与卡托普利同属于

9、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。但卡托普利属于短效降压药，而洛汀新属长效降压药。故卡托普利常需每日3次服药，洛汀新却每日1次即可。洛汀新主要副作用有咳嗽，其他少见副作用有血管神经性水肿、便秘、胃肠不适、皮疹、粒细胞减少等。若无副作用发生，可长期使用。15.依苏是何种药？是否会引起痛风？依苏通用名是依那普利，是血管紧张素转换酶抑制剂中的一种，降压效果好，对靶器官如心脑肾等有保护作用。但是它也有一定副作用，常见为干咳，并不会引起痛风。“沙坦沙坦”类类这类药是血管紧张素受体拮抗剂(ARB)，常用的有氯沙坦(科素亚)、缬沙坦(代文)、坎地沙坦(维尔亚)、厄贝沙坦(安搏维)、替米沙坦(美卡素)。若加

10、氢氯噻嗪12.5毫克，科素亚则变海捷亚、代文则变复代文、安搏维则变安搏诺。16.长期服用代文有何副作用？代文是缬沙坦的商品名，副作用较少较轻，偶有头痛、头晕、消化道症状、皮疹等。若无副作用，可长期使用。17.科素亚和代文、海捷亚有何不同呢？如何选择？科素亚和代文均属血管紧张素受体拮抗剂(ARB)。前者需经肝脏转化，而后者可直接起效。两者虽均属长效降压药，一般每日服1次即可。但代文降压的维持时间较科素亚长。海捷亚是科素亚加氢氯噻嗪，即科素亚的复方降压制剂。其优点是起效较科素亚快，降压作用更强，更适合于中度高血压患者。利尿剂利尿剂这类药常用的有双氢氯噻嗪、阿米洛利、吲达帕胺(寿比山)和螺内酯。18

11、.哪些情况考虑服用寿比山？如何服用？能否长期服用？寿比山(吲达帕胺)是一种具有钙拮抗作用的长效利尿降压药，可单药用于轻、中度原发性高血压，也可与其他降压药配伍。开始可以每天1次，每次2.5毫克。之后可根据血压情况进行调整。寿比山可长期服用。少数患者会引起眩晕、头痛、失眠、嗜睡、恶心、腹泻、皮疹等。个别患者会引起血尿酸升高，甚至诱发痛风，有的会出现低血钾，故长期服用应注意监测。对磺胺类药物过敏、严重肝功能不全、急性脑血管意外患者不宜选用 19.长期服用利尿药，缺钾怎么办？会产生什么现象？怎么预防？服用利尿剂若引起缺钾，患者会出现乏力、肌无力、恶心、呕吐、肠蠕动减弱、心律失常等症状。其预防要点是服

12、用排钾利尿剂时，应定期检测血钾，视血钾水平给予补充。一旦产生低钾可停服排钾利尿剂，也可口服氯化钾(补达秀)或门冬氨酸钾镁纠正；严重缺钾时，则需静脉滴注氯化钾。另外，利尿剂降压药会导致低血钾者，主要是噻嗪类排钾利尿剂。保钾利尿剂不仅不会产生低钾，还可使血钾升高。因此，必要时两类利尿剂合用，也可减少血钾异常。-受体阻滞剂受体阻滞剂 这类药常用的有美托洛尔(倍他乐克)、比索洛尔(康可)、卡维地洛(络德、达利全)。20.服用倍他乐克出现眼痛，可换用其他何种药？有报道称长期服用倍他乐克会引起帕金森综合征，是真的吗？倍他乐克有头痛、眼痛等副作用。遇到这种情况，可以先停服倍他乐克试试。如果停服一段时间后，眼

13、痛症状消失，再服用倍他乐克后，眼痛症状又出现，则说明与倍他乐克有关。此时，患者可在医生的指导下，根据病情换成血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或利尿剂等。至于引起帕金森综合征是罕见的。对于患者来说，不必对号入座。中成药中成药”和中西结合药和中西结合药 21.复方罗布麻会引起痛风吗？它有何副作用？复方罗布麻是一种中西药的复方制剂,其成分包括罗布麻叶、野菊花、硫酸双肼屈嗪、氢氯噻嗪和盐酸异丙嗪等。其中的氢氯噻嗪可能引起血尿酸增高，故痛风患者不宜使用复方罗布麻。但由于复方罗布麻中含的氢氯噻嗪量并不大，如果患者原来尿酸不高，一天只服23片问题不大。如果担心，可到医院门诊

14、检查血尿酸，不高就可继续服。此外，本品过量使用，还可引起中枢镇静作用和低钾症状。22.珍菊降压片好吗？有何副作用？珍菊降压片也是中西药混合的，每片含可乐定30微克，氢氯噻嗪5毫克，及野菊花、珍珠层、槐米等。它同时具有利尿剂和中枢降压药的副作用，大剂量服用该药出现的不良反应与其所含利尿剂有关。轻度高血压(血压140150/90100毫米汞柱)伴头昏痛的患者，可试用珍菊降压片。23.某患者40岁，身高1.60米，体重70千克，饮食一直非常节制，但是体重降不下来。现服用牛黄降压丸，自己感觉还可以，但血压并没有降下来，一直在160/100毫米汞柱。请专家指点。体重指数(体重身高2)已超过27(正常23

15、24)，所以该患者的高血压与肥胖有一定关系。牛黄降压丸是中药制剂，降压效果缓和，单用是难以控制血压的。建议该患者到医院检查一下肥胖的原因和血糖、血脂等相关危险因素，最好还需排除继发性高血压，可查肾脏、肾血管、肾上腺等。在节食、增加运动量、减轻体重、控制危险因素的同时，推荐该患者使用钙拮抗剂、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或利尿剂，先把血压降低到理想程度。另外，也可选用复方制剂如海捷亚，每次1片，每日1次。其他降压药物其他降压药物 25.利血平可长期服用吗？会出现哪些副作用？利血平不属于6类基本降压药，鉴于国情仍可应用。它有鼻充血(鼻塞)、精神抑郁、心动过缓、

16、消化性溃疡等副作用。若使用过程中无上述副作用，仍可长期使用。26.北京降压0号含有哪些成分？长期服用有何副作用？北京降压0号属复方降压药，它含利血平、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、双肼屈嗪、利眠宁。2004年调整处方，减少了镇静成分，改名“0号降压片”。长期服用其主要副作用来自利血平(详见上一问)；由于含有保钾利尿剂氨苯蝶啶，故要注意血钾有无升高。28.长期服用降压药会影响性功能吗？如何判断性功能下降是降压药引起的呢？并非所有降压药均会降低性功能。有些降压药还具有改善性功能作用，如缬沙坦(代文)等。目前认为受体阻滞剂、利尿剂(包括寿比山)、优降宁等对性功能可能有些影响，而血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、

17、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、受体阻滞剂对性功能影响较少。若要判断性功能降低是否由药物引起，最简单办法是停药12周后，观察性功能能否恢复。一般来说，降压药所致性功能降低在停药后多能复原。联合用药联合用药29.某患者收缩压170毫米汞柱，舒张压110毫米汞柱。早晚服用三精司乐平各1次，每次1片，倍他乐克，每日2次，每次50毫克；每天早晨还服用阿司匹林2片，100毫克，请问这样服用合理吗？三精司乐平加倍他乐克，若能有效控制血压，是一种合理的联合用药。但早上服阿司匹林100毫克欠妥，该药作为抗血小板聚集药，应在晚上服较合理，而且要服肠溶型的。30.同时服用卡托普利、倍他乐克、寿比山，是否合理？

18、大约服用多长时间必须换药?卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂，倍他乐克是受体阻滞剂，寿比山是利尿降压药，3种药搭配很合理。这种合理的联合用药不是“混用”，是联用。若治疗有效，就不宜经常更换药品。若血压达目标值，且较稳定，可以试撤一种。不过，何时调整药物品种和剂量要依据血压水平、危险因素和相关器官损害程度而定，并向医生咨询。患者男，患者男，42岁，岁，农民农民，高血压，高血压10余年，最高余年，最高220/120 mmHg,无明显症状，未规律用药，否无明显症状，未规律用药，否认其他病史，认其他病史，吸烟吸烟20年（年（20支支/日），父亲有日），父亲有高血压脑出血病史。高血压脑出血病史。查体：查体

19、：血压血压180/112 mmHg。心电图：左心。心电图：左心室高电压，提示室高电压，提示心肌肥厚心肌肥厚，V4-6 ST段水平下段水平下移移0.1-0.2 mV,且且T波倒置，但波倒置，但2年内无明显动年内无明显动态性改变。心脏超声：左心室舒张功能减退，态性改变。心脏超声：左心室舒张功能减退，左房（左房（LA）38 mm,室间隔室间隔（IVS）13 mm,后后壁壁（PW）11 mm,符合高血压左心室肥厚改符合高血压左心室肥厚改变。尿常规（变。尿常规（-）。血脂血糖均在正常范围内）。血脂血糖均在正常范围内诊断：诊断：高血压高血压 3级、高危级、高危卡托普利卡托普利（国产）（国产）25 mg T

20、id;双氢克尿噻双氢克尿噻 25 mg Qd,1周后改为周后改为12.5 mg Qd;硝苯地平缓释片硝苯地平缓释片（国产）（国产）10 mg Bid；1周后加用周后加用阿司匹林阿司匹林100 mg Qd。1周时复测血压周时复测血压110/70 mmHg，病人有时从平卧突然站立时感病人有时从平卧突然站立时感觉头昏不适觉头昏不适将硝苯地平缓释片改为将硝苯地平缓释片改为5 mg Bid，几天后头昏不适的症状消失，几天后头昏不适的症状消失，血压血压132/84 mmHg。待待2周后又将周后又将硝苯地平缓释片恢复为硝苯地平缓释片恢复为10 mg Bid，余药同前，余药同前，患者无不适症状，血压患者无不适

21、症状，血压114/70 mmHg，维，维持长期治疗。持长期治疗。1年后将年后将卡托普利卡托普利改为改为25 mg Bid,余药同余药同前。每天治疗费用前。每天治疗费用1元元左右，血压左右，血压2年来一年来一直维持于直维持于100-110/60-70 mmHg之间之间，无，无任何不适。任何不适。（1）因该患者为中年男性、）因该患者为中年男性、3级高危高血级高危高血压，合并左心室肥厚、吸烟等危险因素，压，合并左心室肥厚、吸烟等危险因素，故降压故降压目标应该目标应该120/80 mmHg。（2）开始用药时，曾因不适应，一度头昏）开始用药时，曾因不适应，一度头昏不适，待治疗一段时间后大多数病人会不适，

22、待治疗一段时间后大多数病人会逐逐渐适应渐适应的，可据具体情况随时调整用药。的，可据具体情况随时调整用药。（3）目前，）目前，ACEI类药物的类药物的强适应症最多强适应症最多，故本方故本方主药主药为卡托普利，为卡托普利，最佳配角最佳配角为双氢为双氢克尿噻，两者合用效果可翻倍。克尿噻，两者合用效果可翻倍。（4）因患者年轻、血压太高、病程长、）因患者年轻、血压太高、病程长、未规律用药，故加硝苯地平缓释片，未规律用药，故加硝苯地平缓释片，以以尽快达标、提高顺从性尽快达标、提高顺从性；如果如果年龄年龄较大、非高危，用药及加量较大、非高危，用药及加量不必不必像本像本方那样方那样“强烈强烈”。（5）该患者达

23、标后，长期维持摸索好）该患者达标后，长期维持摸索好的方案，的方案，少花钱多获效益少花钱多获效益。患者患者男性，男性，51岁岁，外企职员。发现高血，外企职员。发现高血压压5年，最高血压年，最高血压180/120 mmHg，就诊时，就诊时正在服用复方降压片正在服用复方降压片2片，一天三次；片，一天三次；血血压忽高忽低，在压忽高忽低，在160-150/100-90 mmHg范范围；围；心脏超声示心脏超声示左心室肥厚左心室肥厚:室间隔（室间隔（IVS）及及后壁（后壁（PW）均为均为13 mm，空腹空腹血糖血糖6.3 mmol/L，尿常规，尿常规蛋白（蛋白（+），吸烟吸烟20年，年，20支支/日。日。诊

24、断：诊断：高血压高血压 3级、极高危级、极高危 阿司匹林阿司匹林100 mg 一天一次，一天一次，缬沙坦缬沙坦80 mg 一天一次一天一次,氢氯噻嗪氢氯噻嗪12.5 mg一天一次，一天一次，硝苯地平缓释片硝苯地平缓释片10 mg 一天两次一天两次2周后血压平稳在周后血压平稳在130-120/80-70 mmHg 范围，并随访范围，并随访1年至今平稳。年至今平稳。同时配合低盐、低糖和低脂饮食，减同时配合低盐、低糖和低脂饮食，减体重及运动等生活方式改善，血糖体重及运动等生活方式改善，血糖5.5 mmol/L，尿常规蛋白（，尿常规蛋白（-）,感觉及精感觉及精神状态较以前明显变好。神状态较以前明显变好

25、。（1）因该患者为高危病人，故应用证据）因该患者为高危病人，故应用证据较多、耐受性较好的缬沙坦，它既属较多、耐受性较好的缬沙坦，它既属长效长效的的ARB类药物、又可类药物、又可减轻左心室肥厚减轻左心室肥厚、保、保护心、肾功能和护心、肾功能和减少蛋白尿减少蛋白尿，还不影响或，还不影响或者可以一定程度地者可以一定程度地改善性功能改善性功能、改善、改善糖代糖代谢谢等。等。（2）加用小剂量）加用小剂量氢氯噻嗪以协同氢氯噻嗪以协同缬沙坦缬沙坦的降压作用。的降压作用。（3）因该患者血压难控制，故合）因该患者血压难控制，故合用硝苯地平缓释片，用硝苯地平缓释片，三联三联用药。用药。（4）合用阿司匹林以）合用阿

26、司匹林以协同预防协同预防心心脑血管病的发生或发展。脑血管病的发生或发展。（5）降压治疗达标的同时，还应）降压治疗达标的同时，还应使使血脂、血糖、体重、血凝血脂、血糖、体重、血凝状态状态等指标也达到等指标也达到理想理想水平。水平。患者女性，患者女性，75岁，干部。高血压近岁，干部。高血压近20年，最年，最高高220/100 mmHg，就诊时正在服用，就诊时正在服用复方罗布复方罗布麻麻片片2片，一天片，一天2次；次；同时合并冠心病稳定性同时合并冠心病稳定性心绞痛心绞痛（劳力（劳力+自发自发型），型），冠脉造影冠脉造影：近中段：近中段左前降支（左前降支（LAD）70%节段性狭窄，节段性狭窄，左回旋支

27、（左回旋支（LCX）远端远端50%狭窄，运动核素心肌显像正常；狭窄，运动核素心肌显像正常；就诊血压就诊血压170/96 mmHg，心率心率84次次/分；分；LDL-C 3.4 mmol/L,血糖正常。血糖正常。诊断：诊断：冠心病心绞痛冠心病心绞痛 （劳力（劳力+自发型），自发型），高血压高血压3级、极高危，级、极高危，血脂异常血脂异常 阿司匹林阿司匹林100 mg 一天一天1次，次，辛伐他汀辛伐他汀20mg每晚每晚1次；次；卡托普利卡托普利25 mg 一天一天2次次,氨氯地平氨氯地平5 mg 一天一天1次次,美托洛尔美托洛尔25mg一天一天2次，次，二硝酸异山梨醇酯二硝酸异山梨醇酯15mg一天

28、一天3次次 2周后血压平稳周后血压平稳138/80 mmHg，心率心率60次次/分，分，血清血清LDL-C 2.4 mmol/L。但出现但出现干咳干咳，以夜间为著，且，以夜间为著，且血血尿酸尿酸轻度升高（轻度升高（460umol/L）氯沙坦氯沙坦50mg一天一天1次取代卡托普利。次取代卡托普利。同时改善生活方式。同时改善生活方式。随访随访1年病情至今年病情至今平稳平稳，血压（，血压（130/80 mmHg）、尿酸（）、尿酸（402umol/L）及血）及血脂（脂（LDL-C 2.2 mmol/L）均达标均达标。（1）降血压时，体现冠心病）降血压时，体现冠心病“ABC”二级二级预防预防方案，即方案

29、，即A：阿司匹林及：阿司匹林及ACEI/ARB；B：阻滞剂；阻滞剂；C他汀类药物。他汀类药物。（2）一药多效一药多效：阻滞剂和氨氯地平既是阻滞剂和氨氯地平既是肯定的抗高血压一线药物，又分别是劳力肯定的抗高血压一线药物，又分别是劳力和自发型心绞痛的和自发型心绞痛的抗心肌缺血抗心肌缺血的有效用药；的有效用药；而且两药合用使其而且两药合用使其疗效叠加、不良反应疗效叠加、不良反应相互抵消相互抵消。（3）ACEI明显明显咳嗽咳嗽时，可用时，可用ARB替替代之，代之，氯沙坦同时降低血压和尿酸，个性化氯沙坦同时降低血压和尿酸，个性化配伍，艺术用药。配伍，艺术用药。（4）与时俱进与时俱进，动态动态中保持最合适

30、的中保持最合适的方案，选好主药、兼顾辅药、加加减方案，选好主药、兼顾辅药、加加减减、科学减、科学调药调药。（1 1）落实指南，把握方向，针对性）落实指南，把握方向，针对性强，强，具体的病人具体分析，全面评估具体的病人具体分析，全面评估血压变化、合并疾病及其危险因素、血压变化、合并疾病及其危险因素、用药情况等，用药情况等，科学决策、科学决策、制定出合理制定出合理的用药方案，并的用药方案，并长期坚持长期坚持之。之。（2）治疗程度与病情轻重相匹配治疗程度与病情轻重相匹配，高危强化降压，如冠心病等危症，高危强化降压，如冠心病等危症，160/100 mmHg，应该，应该2药或多药小药或多药小剂量合用剂量

31、合用，尽快达标，摸索、维持方，尽快达标，摸索、维持方案。案。（3）提高达标，若无禁忌，尽量合）提高达标，若无禁忌，尽量合用用小剂量利尿剂小剂量利尿剂（4）24小时小时血压血压平稳平稳到理想水平到理想水平不但血压达标，而且有效保护靶器不但血压达标，而且有效保护靶器官结构和功能。官结构和功能。（5）合理配伍，）合理配伍，取长补短，取长补短，正正作用协同相加，副作用相互抵消。作用协同相加，副作用相互抵消。（6）治疗高血压，同时全面控）治疗高血压，同时全面控制心血管病的多重危险因素。制心血管病的多重危险因素。（7）牢记）牢记4个目标个目标：a,血压水平血压水平达标达标;b,保护心脑肾保护心脑肾等靶器官；等靶器官；c,最高目标为最高目标为防治心脑血管防治心脑血管病，延年益寿；病，延年益寿；d,注重注重提高生活质量提高生活质量！谢谢人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。生命网