1、高血压病汕头大学医学院第一附属医院心内科 1病因o 遗传40%，环境60%o 饮食o 精神应激o 肥胖o 避孕药o 睡眠呼吸暂停综合征2并发症o 高血压危象o 高血压脑病o 脑出血，缺血性脑卒中，TIAo 心力衰竭o 肾功能不全o 主动脉夹层3危险性分层o 低危：10年内心脑血管事件发生率15%o 中危：10年内心脑血管事件发生率15-20%o 高危：10年内心脑血管事件发生率20-30%o 极高危：10年内心脑血管事件发生率30%4分层依据危险因素o 性别，男55岁，女65岁o 吸烟o 高脂血症（CH5.72mmol/L）o 糖尿病o 早发心血管病史（男55岁，女65岁）5靶器官损害o 左室
2、肥厚o 蛋白尿或肌酐轻度升高（177ummol/Lo 夹层，外周血管病变o 视网膜出血，渗出，视乳头水肿7高血压分级o 1级140-159/90-99mmHgo 2级160-179/100-109mmHgo 3级180/110mmHg8o 所有有合并症均为极高危o 合并有危险因素的3级高血压均为极高危o 靶器官损害，或3各以上危险因素，或糖尿病的1、2级高血压，或单纯3级高血压均为高危患者o 1-2个危险因素的1、2级高血压或单纯2级高血压均为中危o 单纯1级高血压为低危。9开始药物降压治疗o 160/100mmHgo 高危、极高危患者o 1级高血压非药物治疗6月仍未达标10降压目标o 一般1
3、40/90mmHgo 合并糖尿病，肾功能不全225ummol/L）o ARB:ACEI出现干咳时的替换药，禁忌症同ACEI12 难治性高血压 o 改善生活方式和包括利尿剂在内的合理搭配足量的至少3种抗高血压药物治疗仍不能使收缩压（SBP）和舒张压（DBP）控制到目标水平时称为难治性高血压（或顽固性EH）不能耐受利尿剂，而使用3种其他类型抗高血压药物，以及使用种抗高血压药物仍不能控制BP者也应考虑为难治性高血压。13 难治性高血压的常见原因 o假性难治性高血压:因为不能正确地测定BP,不适当的药物选择或剂量，依从性差或白大衣效应等造成的BP不能控制的一种现象o过多食盐，慢性肾病（CKD）或肾衰竭
4、未使用相应的利尿剂o肥胖 o非甾体类抗炎药（NsAIDs）o 口服避孕药 o大量饮酒 过量饮酒（4杯/天）的男性可能50%难以控制BP o其他 包括可的松、合成类固醇、拟交感神经药物、吗啡、环孢霉素、促红素、化学治疗剂、抗抑郁药等。14继发性高血压 o 醛固酮过多症是继发性高血压最常见的原因 o 阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）o 慢性肾功能不全o 肾动脉狭窄 o 嗜铬细胞瘤 o CNS肿瘤、主动脉狭窄、甲状腺疾病 15难治性高血压的治疗 o 排除服药顺应性差，白大衣高血压，测量不正确等情况，采用ABPM检测 o 改善生活方式 难治性高血压应特别强调生活方式的改善，如戒烟、限制饮酒量、限制钠摄入、增加运动量、减轻体重、停用或减少影响BP药物等措施。OSA的难治性高血压除连续气道正压治疗外，应鼓励减轻体重。16o 利尿剂 o 醛固酮拮抗剂 o 联合用药，利尿剂、CCB和ACEI（或ARBs）联合，增加醛固酮拮抗剂o 短期静脉给药降压，硝普钠，硝酸甘油o 电刺激颈动脉窦压力感受器 17
