麻疹风疹等出诊疾病医院培训课程课件.pptx

1、兔眼金鱼眼流涕皮疹咳嗽金鱼眼金鱼眼面部有疹为风疹之特征，少数病人出疹呈出血性，同时全身伴出血倾向，出疹期掌伴低热，轻度上呼吸道炎，脾肿大及全身浅表淋巴结肿大，其中尤以耳后、枕部、颈后淋巴结肿大最为明显，肿大淋巴结轻度压痛，不融合，不化脓。上海1993年春夏风疹暴发流行，发病率高达451.其他：轻度水痘肝炎相当常见全身中毒症状重，高热年长儿童及成人偶可出现关节受累及紫癜。如果孕妇感染风疹，将全严重损害胎儿免疫抑制者可试用预防(prevention)易感人群：本病一般多见于儿童，广泛使用疫苗后发病率降低，发病年龄提高。临床特点及诊断年长儿童及成人偶可出现关节受累及紫癜。上呼吸道卡他症状：喷嚏、流涕

2、、咳嗽年龄:3yrs（6-18 m）预防定义：由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道传染病。流行周期性消失5cm，指趾端硬性水肿和脱皮，外周血白细胞总数和中性粒细胞数增高在8 年内已接受过麻疹活疫苗接种。机制：病毒M基因超突变病毒装配和仅少数重症病人可有细小糠麸样脱屑，大块脱皮则极少见。WBC:1st day:WBC rising,N risingacyclovir 30mg/kg/d,q8h,静滴,；自然感染风疹：常为隐性感染，皮疹可有，也可缺如，常见并发症为关节痛、关节炎、脑炎及血小板减少性紫癜。小脑共济失调、横贯性脊髓炎、周围神前驱期短，常无柯氏斑对症处理：切忌退热过猛轻着可导致胎儿发育迟缓、

3、出生体重、身长、头围、胸围等均比正常新生儿低，此差距一岁时往往还不能纠正。近年研究一再揭示先天性风疹患儿常有进行性异常免疫反应。病原学(etiology)躯干尤其背部皮疹密集，融合成片，又类似猩红热。细胞免疫：CD8+杀伤性T细胞易感人群：本病一般多见于儿童，广泛使用疫苗后发病率降低，发病年龄提高。恢复期：出疹35天后我国自80年代后期至今有多处地方流行。潜伏期平均为18天（1421天）。上海1993年春夏风疹暴发流行，发病率高达451.结膜炎：充血、流泪、畏光、眼睑水肿风疹流行期间，不带易感儿童去公共场所，避免与风疹患儿接触。皮疹：密集融合成片或疹出不透或出而H：与细胞受体结合，具血凝功能主

4、动免疫：95%有效，保护期7-10年综合征、关节炎、心肌炎、心包炎、易感人群：本病一般多见于儿童，广泛使用疫苗后发病率降低，发病年龄提高。异型麻疹（疫苗后再感染缺乏F蛋白抗体）营养障碍：营养不良性浮肿，VitA缺乏年长儿童及成人偶可出现关节受累及紫癜。皮疹消退后一般不会留色素沉着，亦不脱屑。上海1993年春夏风疹暴发流行，发病率高达451.WBC:1st day:WBC rising,N rising风疹病毒可在胎盘或胎儿体内（以及出生后数月甚至数年）生存增殖，产生长期，多系统的慢性进行性感染。也有不少生未出现明显症状，但经血清学检查证明胎内时已被风疹病毒感染。出疹期：出疹顺序及形态，疹出热高

5、特点潜伏期平均为18天（1421天）。细胞免疫：CD8+杀伤性T细胞风疹减毒活疫苗（单独和风疹-麻疹-流行性腮腺炎三联疫苗）前驱期：卡他征+麻疹黏膜斑膦甲酸（HHV-6，HHV-7）并发症(complications)有时交疹病人脾脏及淋巴结肿大可在出疹前410天的淋巴结亦逐渐恢复，但完全恢复正常，常需数周以后。间接：日用品、玩具9y多见(90%)临床特征：发热、流涕、结膜炎、咳嗽、麻疹黏膜斑、全身斑丘疹、疹退后糠麸样脱屑并留有棕色色素沉着。亚急性硬化性全脑炎（SSPE）出疹期通常于发热12天后出现皮疹，皮疹初见于面颈部，迅速向下蔓延，1天内布满躯干和四肢，但手掌、足底大都无疹。风疹流行期间，

6、不带易感儿童去公共场所，避免与风疹患儿接触。外周血淋巴细胞数和异型淋巴细胞明显增多(三)关节炎主要见于成年人，特别是妇女患者风疹病毒可在胎盘或胎儿体内（以及出生后数月甚至数年）生存增殖，产生长期，多系统的慢性进行性感染。近年研究一再揭示先天性风疹患儿常有进行性异常免疫反应。免疫球蛋白20ml风疹较多见于冬春近年来春夏发病较多，可在幼儿园、学校、军队中流行。隔离传染源：三早(早发现早隔离早治疗)而年长儿及成人患者则较显著，并可持续56天。异型麻疹（疫苗后再感染缺乏F蛋白抗体）好发年龄：3岁以内（6-18月）病原学(etiology)好发年龄：3岁以内（6-18月）高热：3-5 days前驱期较短

7、暂，约12天，症状亦较轻微。母亲越在孕龄早期被感染风疹，胎儿被感染的机会越多，孕龄第1个月时，10%30%，第3个月时5%20%，第4个月时1%5%，以后仍可能有少数胎儿被感染。2nd day:WBC low,L rising也可以在感染风疹病毒后没有任何症状、体征，血清学检查风疹抗体为阳性，即所谓隐性感染或亚临床型病人。而年长儿及成人患者则较显著，并可持续56天。风疹是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病，呈世界性分布，在我国归属于法定丙类传染病如果孕妇感染风疹，将全严重损害胎儿中毒症状重，持续高热也可以在感染风疹病毒后没有任何症状、体征，血清学检查风疹抗体为阳性，即所谓隐性感染或亚临床型病人。

8、流行病学(epidemiology)（一）获得性风疹（或自然感染的风疹）皮疹：密集融合成片或疹出不透或出而细胞免疫：CD8+杀伤性T细胞近年研究一再揭示先天性风疹患儿常有进行性异常免疫反应。临床表现-其他类型麻疹（一）隔离传染源：出疹后5天并发症多（肺炎、肝炎、胸腔积液）易感人群：本病一般多见于儿童，广泛使用疫苗后发病率降低，发病年龄提高。5小时均可将其杀死，4保存不稳定，最好保存在-60-70可保持活力3个月，干燥冰冻下可保存9个月。母亲越在孕龄早期被感染风疹，胎儿被感染的机会越多，孕龄第1个月时，10%30%，第3个月时5%20%，第4个月时1%5%，以后仍可能有少数胎儿被感染。麻 疹（M

9、easles）营养障碍：营养不良性浮肿，VitA缺乏本病病情比较轻，病理发现不多，皮肤和淋巴结呈急性、慢性非特异性炎症。结膜炎：充血、流泪、畏光、眼睑水肿H：与细胞受体结合，具血凝功能面部、四肢远端皮疹较稀疏，部分融合类似麻疹。风疹病毒是RNA病毒，是限于人类的病毒。主要由人疱疹病毒6、7型经唾液传播的婴幼儿出疹性热病，临床特征：持续高热3-5天，热退疹出。(五)其他可有肝、肾功能异常。上海1993年春夏风疹暴发流行，发病率高达451.measles virus副粘病毒科麻疹病毒属先天性风疹综合征乃包括：心血管疾病（动脉导管未闭，室缺，肺动脉狭窄）眼部缺陷（白内障，视网膜病，小眼症，青光眼）耳

10、聋生长迟缓血小板减少性紫癜肝脾肿大黄疸肝炎中枢神经系统病变（精神运动迟缓，脑炎，小头，无菌性脑膜炎）骨疾患（长骨疏松，骨畸形）生殖泌尿系统（隐睾，肾炎）。隔离传染源：出疹后5天年长儿童及成人偶可出现关节受累及紫癜。防止搔破皮肤，引起感染。皮疹初起呈细点状淡红色斑疹、斑丘疹或丘疹，直径23mm.皮疹初起呈细点状淡红色斑疹、斑丘疹或丘疹，直径23mm.一次患病后大多有持久免疫。无皮疹型：免疫力较强或应用免疫抑制剂者麻疹黏膜斑：白色斑点(0.先天畸形或疾病中常见者有白内障、视网膜病、青光眼、虹膜睫状体炎、神经性耳聋、前庭损伤、中耳炎、先天性心脏病、心肌坏死、高血压、间质肺炎、巨细胞肝炎、肝脾、淋巴结

11、肿大、肾小球硬化、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、再生障碍性贫血、脑炎、脑膜炎、小头畸形、智力障碍等。皮疹稀疏；饮食宜清淡和容易消化，不吃煎炸与油腻之物。饮食宜清淡和容易消化，不吃煎炸与油腻之物。脑炎：病死率10-30%；疹形：1-4mm、玫瑰色斑丘疹，高出皮面，麻麻 疹疹Measles（麻疹病毒）风风 疹疹Rubella(风疹病毒)猩红热猩红热Scarlet fever(溶血性链球菌)前驱期前驱症柯氏斑皮疹色 沉 着脱屑杨梅舌血象3天（24天）发热较高卡他症状严重有耳后发际面部自上而下3d（25d）出齐红色斑丘疹疹间皮肤正常有麦麸样脱屑无白细胞减少，出疹期淋巴细胞减少约1天或无低热或无热卡他症

12、状轻无先面部，24h内遍布全身较小浅红色斑丘疹无细小皮屑/无无白细胞多出疹期淋巴细胞较多约1天常见高热咽痛明显无先颈胸部，23d遍布全身，口周苍白圈皮肤充血上鲜红斑点疹无大片脱皮有白细胞总数和中性粒细胞明显鉴 别 要 点幼儿急疹肠道病毒感染引起皮疹传染性单核细胞增多症川崎病药物疹肺炎支原体感染常无前驱期症状，突起高热，热退疹出夏季多见，前驱期较短，皮疹在较短时间内出齐但不如麻疹密集咽扁桃体炎和颈部淋巴结肿大显著，伴肝脾肿大；外周血淋巴细胞数和异型淋巴细胞明显增多球结膜充血，但卡他症状不显，一过性颈部淋巴结肿大1.5cm，指趾端硬性水肿和脱皮，外周血白细胞总数和中性粒细胞数增高有相关药物使用史，

13、皮疹伴瘙痒明显一般无眼结合膜炎和明显卡他征，血清特异性IgM检查有助鉴别其他出疹病间接：日用品、玩具局部和远处单核吞噬细胞系统内增殖（35d）躯干尤其背部皮疹密集，融合成片，又类似猩红热。F：与病毒细胞融合和溶血特性有关疑似病例 发热，12 日后出现红色斑丘疹，耳后、颌下、颈部淋巴结肿大，或伴有关节痛。年长儿童及成人偶可出现关节受累及紫癜。5cm，指趾端硬性水肿和脱皮，外周血白细胞总数和中性粒细胞数增高治 疗9y多见(90%)小脑共济失调、横贯性脊髓炎、周围神易感免疫抑制儿童和孕妇避免接触WBC:1st day:WBC rising,N rising近年研究一再揭示先天性风疹患儿常有进行性异常免疫反应。结膜炎：充血、流泪、畏光、眼睑水肿麻 疹（Measles）Th1Th2反应隔离传染源：出疹后5天面部、四肢远端皮疹较稀疏，部分融合类似麻疹。好发年龄：3岁以内（6-18月）