麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护课件完整版.ppt

1、麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护体液平衡体液失衡疾病因素手术因素 液体治疗：祛因治本第一节 麻醉手术期间病人的容量治疗 术前补液根据原发病所致的水、电解质紊乱而定。两种病人围术期液体治疗应该选择哪类液体？围术期液体治疗应该选择哪类液体？一、麻醉期间的液体选择 晶体液：低渗、等渗、高渗。根据症状、治疗需要选择相应晶体。胶体液 天然胶体（白蛋白）人工合成（糖苷、明胶、羟乙基淀粉）适应：(1)血容量严重不足补充治疗。(2)麻醉期间增加血容量液体治疗。(3)严重低蛋白或大量蛋白丢失补充治疗。液体种类葡萄糖(自由水)将水加入血管内间隙将水加入血管内间隙扩充总体水分扩充总体水分 无容量效应无容量效应细

2、胞外液细胞外液血管间隙血管间隙EXTRINSIC PATHWAY（一）围术期生理病理需要量1)改善血流动力学效 果短暂；血管内液 5%血定安 Gelofusine最大危害在于因认识不足，易将其与其他病症混淆而延误治疗。渗透压(mOsm/L)15%5%c-t=25 早产儿 95 ml/kg最大危害在于因认识不足，易将其与其他病症混淆而延误治疗。（3）计算安全范围Hct30%红细胞容量。第二个1kg50 2（二）麻醉手术期间失血和血管扩张补充量液体治疗不当引发的病理生理改变Basic Considerayion需要输血 150 ml/min。c-t=25 等张晶体液将晶体液加入血管内间隙将晶体液加

3、入血管内间隙部分扩充血管内和血管外间隙部分扩充血管内和血管外间隙细胞外液细胞外液血管间隙血管间隙细胞外液细胞外液血管间隙血管间隙ktkt 250 ml.min-1Svensen et al,Br J Anaesth,1999高张溶液将高张溶液加入到血管内间隙将高张溶液加入到血管内间隙扩充血管内间隙减少细胞外液扩充血管内间隙减少细胞外液细胞外液细胞外液血管间隙血管间隙血管间隙血管间隙细胞外液细胞外液高张液血容量血容量 200%c-t=25 细胞外液细胞外液-100%500ml=1000 ml 血浆容量血浆容量1)快速的初始容量效力；临床常用的胶体液：任何病理改变导致 kf、Pcap 、P 变化都

4、可影响血管内和组织间隙间体液的分布和流动半衰期 4-6 小时液体治疗不当引发的病理生理改变（2）华法令抗凝病人逆转的替代治疗。液体治疗：祛因治本Durham,North Carolina细胞间液 血浆同样，单一晶体液的（乳酸林格氏液）复苏治疗可引发组织水肿，增加术后恶心发生率和加重术后疼痛等多种后遗症。小结：在过去的几十年中，有关围术期液体治疗得到长足的发展。人体每日生理需要量5%白蛋白浓缩红细胞补充量（PRBC）=（Hct预计值55 体重-Hct实际观察值55 体重）/0.羟乙基淀粉（HES）Svensen et al,Br J Anaesth,1999第二个1kg50 21)降低VIII

5、R:Ag和VIII R:Rco水平；扩充血管内间隙减少细胞外液输血时机Hb60 70g/L(或Hct18 21%)，在心肌缺血、冠状血管疾病患者，应在Hb100g/L，Hct30%以上。大手术创伤和手术可使免疫系统激活，是诱发细胞损伤和复苏后器官功能低下的原因之一。晶体液血容量血容量 20%c-t=25 细胞外液细胞外液 80%500ml=100 ml 血浆容量血浆容量晶体液真实溶液跨半透膜自由分布血浆扩容450KD(3)严重低蛋白或大量蛋白丢失补充治疗。羟已基淀粉（贺斯、HES）临床常用晶体液的成分及渗透压EXTRINSIC PATHWAY人体每日生理需要量三、围术期体液治疗的麻醉管理白蛋白

6、液是目前对凝血功能产生负面影响最小的胶体液。血定安 Gelofusine指每mol糖中的剩余羟已基淀粉。血容量减少；维持时间 1-2 小时血定安 Gelofusine中手术半衰期 4-6 小时2)降低肾小球滤过压；（）血红蛋白与氧能力的调节。5%血浆蛋白（血浆蛋白（SPPS）1)1)含含85%85%白蛋白和白蛋白和15%15%球蛋白球蛋白2)2)补充血容量（烧伤、挤压综合征、腹膜补充血容量（烧伤、挤压综合征、腹膜炎）炎）3)3)治疗低蛋白血症治疗低蛋白血症 鲜冻血浆（鲜冻血浆（FFP）1)1)含有血浆蛋白及除血小板外的含有血浆蛋白及除血小板外的所有凝血因子所有凝血因子 2)2)用于急需补充血容

7、量又需补充用于急需补充血容量又需补充凝血因子的病人凝血因子的病人 葡聚糖（右旋糖苷）葡聚糖（右旋糖苷）1)1)高分子多糖，是不同分子量葡萄糖高分子多糖，是不同分子量葡萄糖聚合而成的多相混合物聚合而成的多相混合物 2)2)补充血容量补充血容量 3)3)可通过包裹血小板和红血球，抑制可通过包裹血小板和红血球，抑制血小板血小板因子抗原造成血液的粘滞性和因子抗原造成血液的粘滞性和血小板粘滞性降低血小板粘滞性降低 4)4)限量限量1000ml1000ml血定安血定安 Gelofusine4%4%琥珀明胶琥珀明胶钠钠 154mmol/L 154mmol/L 氯氯 125mmol/L 125mmol/L p

8、H 7.4 pH 7.4半衰期半衰期 4 4小时，小时，2424小时经肾排出小时经肾排出62%62%血代血代 Haemaccel500ml 500ml 含血脉素含血脉素 17.5 17.5克克钠钠 72.5 mmol 72.5 mmol 钾钾 2.55 mmol 2.55 mmol钙钙 3.13 mmol 3.13 mmol 氯氯 72.5 mmol 72.5 mmol半衰期半衰期 4-6 4-6 小时小时明胶分子量明胶分子量 28000 280003500035000道尔顿道尔顿峰值容量效力峰值容量效力 70%70%维持时间维持时间 1-2 1-2 小时小时新型新型HES 130/0.4(万

9、汶）的理化特点万汶）的理化特点万汶是当今羟乙基淀粉的最新产品。通过改万汶是当今羟乙基淀粉的最新产品。通过改良的药理特性及良的药理特性及淀粉酶降解特性，使其对淀粉酶降解特性，使其对血液流变学与止血功能的副面影响明显减少。血液流变学与止血功能的副面影响明显减少。主要理化特性：主要理化特性：浓度浓度 6%6%平均分子量平均分子量 130,000D 130,000D取代级取代级 0.4 0.4以传统羟乙基淀粉比较，以传统羟乙基淀粉比较，1)能快速排泄的小分子更能快速排泄的小分子更少；少；2)体内平均分子量在肾阈体内平均分子量在肾阈值以上；值以上；3)过大分子更少；过大分子更少；万汶的临床治疗优势万汶的

10、临床治疗优势：1)1)快速的初始容量效力；快速的初始容量效力；2)2)峰值血浆容量效力为峰值血浆容量效力为100%,100%,平台期平台期4-6h4-6h；3)3)相应临床容量效应持续相应临床容量效应持续6h6h以上；以上；4)4)快速经肾脏清除；快速经肾脏清除；5)5)重复给药无蓄积；重复给药无蓄积；6)6)组织蓄积少；组织蓄积少；多方面研究结果证明，任何情况下多方面研究结果证明，任何情况下单一种液体治疗方案都不是最合理的，单一种液体治疗方案都不是最合理的，胶体液过量会因容量过大可导致心衰及胶体液过量会因容量过大可导致心衰及肾功能障碍；同样，单一晶体液的（乳肾功能障碍；同样，单一晶体液的（乳

11、酸林格氏液）复苏治疗可引发组织水肿，酸林格氏液）复苏治疗可引发组织水肿，增加术后恶心发生率和加重术后疼痛等增加术后恶心发生率和加重术后疼痛等多种后遗症多种后遗症。-Tong J.Gan M.D Durham,North Carolina液体治疗的基本概念液体治疗的基本概念临床液体治疗应该基于每个病人的特殊需要临床液体治疗应该基于每个病人的特殊需要当增加血容量成为当务之急时，在大多数情当增加血容量成为当务之急时，在大多数情况下胶体液应该作为首选况下胶体液应该作为首选对于需要纠正血管外液体失衡时则需要晶体对于需要纠正血管外液体失衡时则需要晶体液液液体治疗不当引发的病理生理改变液体治疗不当引发的病理

12、生理改变代谢性酸中毒代谢性酸中毒诱因：过量输入高氯成分液体（诱因：过量输入高氯成分液体（LRLR液）液）病理生理改变：病理生理改变：损伤末端脏器的组织灌流和细胞功能；损伤末端脏器的组织灌流和细胞功能；增加初尿形成时间，对肾脏血流和肾小球滤过增加初尿形成时间，对肾脏血流和肾小球滤过率产生负面影响；率产生负面影响；增加肺动脉压；增加肺动脉压；损伤胃肠道动力和组织灌注，增加术后胃肠道损伤胃肠道动力和组织灌注，增加术后胃肠道不适及呕吐发生率；不适及呕吐发生率；最大危害在于因认识不足，易将其与其他病症最大危害在于因认识不足，易将其与其他病症混淆而延误治疗。混淆而延误治疗。液体治疗不当引发的病理生理改变液

13、体治疗不当引发的病理生理改变 对免疫功能的影响：对免疫功能的影响：创伤和手术可使免疫系统激活，是诱发细胞损创伤和手术可使免疫系统激活，是诱发细胞损伤和复苏后器官功能低下的原因之一。研究证明，伤和复苏后器官功能低下的原因之一。研究证明，不同种类液体对免疫系统可产生不同影响。不同种类液体对免疫系统可产生不同影响。1)等渗晶体液中等渗晶体液中LR的诱发免疫激活作用最强，而高渗盐水的诱发免疫激活作用最强，而高渗盐水的作用最弱。的作用最弱。2)胶体液中，右旋糖酐（胶体液中，右旋糖酐（Dextran)和和HES可引发嗜中性粒可引发嗜中性粒细胞活化及细胞水平损伤。细胞活化及细胞水平损伤。3)与高渗盐水和血浆

14、相比较，与高渗盐水和血浆相比较，LR和和HES更易诱发急性肺损更易诱发急性肺损伤。伤。4)目前，尚未发现血浆和白蛋白有免疫激活作用。目前，尚未发现血浆和白蛋白有免疫激活作用。液体治疗不当引发的病理生理改变液体治疗不当引发的病理生理改变 对凝血功能的影响：对凝血功能的影响：研究结果表明，不恰当的输注人工合研究结果表明，不恰当的输注人工合成胶体液均会损伤凝血功能，造成血小成胶体液均会损伤凝血功能，造成血小板功能低下和增加出血。白蛋白液是目板功能低下和增加出血。白蛋白液是目前对凝血功能产生负面影响最小的胶体前对凝血功能产生负面影响最小的胶体液。液。正常时 PISF 和 ISF数值很小，可省略不计对免

15、疫功能的影响：血定安 Gelofusine 人工合成（糖苷、明胶、羟乙基淀粉）（2）华法令抗凝病人逆转的替代治疗。1)含有血浆蛋白及除血小板外的所有凝血因子（5）红细胞比容明显下降。60%kt 250 ml.一、麻醉期间的液体选择（5）允许失血量=3 差值。补充液选晶体液，儿童葡萄糖输入速度mg/kg/min。血定安 Gelofusine当增加血容量成为当务之急时，在大多数情况下胶体液应该作为首选指每mol糖中的剩余羟已基淀粉。围术期液体治疗应该选择哪类液体？输血时机Hb60 70g/L(或Hct18 21%)，在心肌缺血、冠状血管疾病患者，应在Hb100g/L，Hct30%以上。女性 65

16、ml/kg大量输血（MBT）：24小时内输入一倍或以上全身血容量；血浆与组织间液的渗透平衡取决于：胶体液 天然胶体（白蛋白）（2）华法令抗凝病人逆转的替代治疗。对凝血功能的影响：对凝血功能的影响：右旋糖酐右旋糖酐(Dextran)1)降低降低VIII R:Ag和和VIII R:Rco水平；水平；2)2)减少黏附到血小板膜受体蛋白减少黏附到血小板膜受体蛋白GPIb 和和GPIIb/IIIa上的数量，降低血小板的聚合作用。上的数量，降低血小板的聚合作用。动物明胶产品动物明胶产品(Gelatin)对凝血功能产生的负面影响最小。对凝血功能产生的负面影响最小。对凝血功能的影响：对凝血功能的影响：羟已基淀

17、粉（贺斯、羟已基淀粉（贺斯、HES）对凝血功能的影响，主要与浓度、平均分子量、取代级对凝血功能的影响，主要与浓度、平均分子量、取代级和和C2:C6上的氢氧根乙烯化的比例有关。上的氢氧根乙烯化的比例有关。浓度：浓度：低浓度低浓度=3%;中浓度中浓度=6%;高浓度高浓度=10%平均分子量：平均分子量：低分子量低分子量=70KD;中分子量中分子量=130-260 KD;高分子量高分子量=450KD取代级：取代级：指每指每mol糖中的剩余羟已基淀粉。低糖中的剩余羟已基淀粉。低=0.4;中中=0.5;高高=0.62-0.7 目前市场上的贺斯产品主要包括：目前市场上的贺斯产品主要包括：6%(450/0.7

18、),6%-10%(200/0.5)以及刚上市不久的新产品万汶（以及刚上市不久的新产品万汶（6%(130/0.4)。对凝血功能的影响：对凝血功能的影响：总结大量文献报道，分子量大、取代级高的总结大量文献报道，分子量大、取代级高的贺斯产品对凝血功能的负面影响大于中等分贺斯产品对凝血功能的负面影响大于中等分子量和取代级的产品（如子量和取代级的产品（如200/0.5)200/0.5)。万汶万汶通通过降低平均分子量和取代级（过降低平均分子量和取代级（130/0.4)130/0.4)，大，大大改善了贺斯产品对凝血功能的负面影响，大改善了贺斯产品对凝血功能的负面影响，提高了临床应用的安全性。提高了临床应用的

19、安全性。体液体液 60%60%细胞内液细胞内液 细胞外液细胞外液 40%20%40%20%细胞间液细胞间液 血浆血浆 15%5%15%5%正常状态下体液的分布正常状态下体液的分布 体体 液液 男性占体重男性占体重 60%女性占体重女性占体重 50%细胞内液细胞内液 占体重占体重 40%细胞外液细胞外液 占体重占体重 20%血管内液血管内液 5%组织间液组织间液 15%功能性细胞外液功能性细胞外液 18%非功能性细胞外液和第三间隙非功能性细胞外液和第三间隙体液内电解质及渗透压体液内电解质及渗透压 细胞内液细胞内液:K:K+Mg Mg+有机磷酸根有机磷酸根 蛋白质蛋白质 细胞外液：细胞外液：NaN

20、a+Cl Cl-HCO HCO3 3-蛋白质蛋白质 细胞内、外液电解质组成差异很大，但它细胞内、外液电解质组成差异很大，但它们的渗透压相等们的渗透压相等.细胞内液渗透压较为恒定，细胞外液渗透细胞内液渗透压较为恒定，细胞外液渗透压的改变将引起液体细胞内外的移动压的改变将引起液体细胞内外的移动.体液内电解质及渗透压体液内电解质及渗透压 组织间液和血管内液的离子组成相同，组织间液和血管内液的离子组成相同，但血浆中蛋白质浓度明显高于组织间隙。但血浆中蛋白质浓度明显高于组织间隙。血浆血浆 组织间液组织间液 晶体渗透压晶体渗透压 （Kpa）724 723.3 胶体渗透压胶体渗透压 （Kpa）3.1 0.5

21、3 总渗透压总渗透压 （Kpa）727.1 723.8以后每个1kg 20-25 1（3）减少输血传播疾病的发生。2)峰值血浆容量效力为100%,平台期4-6h；Durham,North Carolina氧递送 CO CaO2通过改良的药理特性及淀粉酶降解特性，使其对血液流变学与止血功能的副面影响明显减少。体重 液体容量(ml/kg)输入速度（ml/kg/h)PISF：组织间液静水压1)等渗晶体液中LR的诱发免疫激活作用最强，而高渗盐水的作用最弱。Durham,North Carolina目前市场上的贺斯产品主要包括：6%(450/0.对凝血功能产生的负面影响最小。血管内液 5%第二节 血液保

22、护浓度 6%P：血浆胶体渗透压最大危害在于因认识不足，易将其与其他病症混淆而延误治疗。c-t=25 Ringers lactate浓缩红细胞补充量（PRBC）=（Hct预计值55 体重-Hct实际观察值55 体重）/0.4)，大大改善了贺斯产品对凝血功能的负面影响，提高了临床应用的安全性。体液内电解质及渗透压体液内电解质及渗透压 血浆胶体渗透压虽然在血浆总渗血浆胶体渗透压虽然在血浆总渗透压中占比例很少，但对维持体液透压中占比例很少，但对维持体液在血管内外分布、维持血管内容量在血管内外分布、维持血管内容量起着举足轻重的作用。起着举足轻重的作用。血浆与组织间液的渗透平衡取决于：血浆与组织间液的渗透

23、平衡取决于：毛细血管壁两侧的毛细血管壁两侧的 静水压静水压 胶体渗透压胶体渗透压 毛细血管通透性毛细血管通透性V=kf (Pcap PISF)(P ISF)V:静滤出量静滤出量 kfkf：毛细血管通透系数：毛细血管通透系数 P Pcapcap：毛细血管静水压：毛细血管静水压 P PISFISF：组织间液静水压：组织间液静水压 P P：血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 ISFISF：组织间液胶体渗透压：组织间液胶体渗透压正常时正常时 PISFISF 和和 ISFISF数值很小，可省略不计数值很小，可省略不计因此因此 V=kf Pcap P 正常时，毛细血管动脉端静水压（正常时，毛细血管动脉端静水压（

24、Pcap）4.5 Kpa而血浆胶体渗透压而血浆胶体渗透压（P P）3.3 Kpa 结果为正值，表明水分由毛细血管内流向结果为正值，表明水分由毛细血管内流向组织间液组织间液正常时正常时 毛细血管静脉端的静水压毛细血管静脉端的静水压(Pcap)1.3 Kpa，胶体胶体渗透压渗透压（P P）3.3 Kpa 前述结果为负值，表明水分由组织间液向毛细血前述结果为负值，表明水分由组织间液向毛细血管返流管返流.任何病理改变导致任何病理改变导致 kf kf、P Pcap cap 、P P 变化都变化都可影响血管内和组织间隙间体液的分布和流动可影响血管内和组织间隙间体液的分布和流动 二、围术期体液的改变 1.禁

25、食水:根据术前禁食时间来估算.人体每日生理需要量 体重 液体容量(ml/kg)输入速度（ml/kg/h)第一个1kg 100 4第二个1kg50 2以后每个1kg 20-25 12.非正常体液丢失3.体液再分布4.不显性失液围术期生理病理需要量1.每日正常基础生理需要量；2.术前禁食液体缺少量；3.术前病人非正常体液丢失；4.体液再分布。不同手术创伤的体液再分布和蒸发丧失液 组织创伤程度额外体液需要量（ml/kg)小手术 中手术 大手术 0-2 2-4 4-8三、围术期的液体治疗（一）围术期生理病理需要量从禁食手术结束例：kg，禁食小时，麻醉手术时间小时，中等创伤，围术期生理病理需要量（）ml

26、/h(8 4)=1320ml。额外体液需要量kg ml/kgml。ml，故围术期生理病理需要量的液体补充量 ml。补充液选晶体液，儿童葡萄糖输入速度mg/kg/min。（二）麻醉手术期间失血和血管扩张补充量失血：（）红细胞（）凝血因子（）血容量任务之一：维持机体组织氧供危重手术病人维持Hb100g/L(或Hct30%)以上，ASA级病人维持Hb0g/L以上。机体摄取比率（ER)=VO2/DO2，高摄取率器官，则低氧贮备。机体对贫血的代偿：（）CO增加。（）不同器官血流再分布。（）增加某些组织血管床摄取率。（）血红蛋白与氧能力的调节。动物明胶产品(Gelatin)指每mol糖中的剩余羟已基淀粉。

27、血液的氧运输能力Hct达高峰。增加初尿形成时间，对肾脏血流和肾小球滤过率产生负面影响；浓缩红细胞补充量（PRBC）=（Hct预计值55 体重-Hct实际观察值55 体重）/0.15%5%细胞内、外液电解质组成差异很大，但它们的渗透压相等.c-t=25（Kpa）3.Svensen et al,Br J Anaesth,1999（2）放腹水后期：逐步增加补液量和速度，以胶体为主。需要输血 150 ml/min。扩充总体水分 无容量效应等张胶体液(假设无毛细血管渗漏)c-t=25 对凝血功能产生的负面影响最小。大量输血（MBT）：24小时内输入一倍或以上全身血容量；最大危害在于因认识不足，易将其与其

28、他病症混淆而延误治疗。氧递送 CO CaO2体重 液体容量(ml/kg)输入速度（ml/kg/h)2)减少黏附到血小板膜受体蛋白GPIb 和GPIIb/IIIa上的数量，降低血小板的聚合作用。（二）麻醉手术期间失血和血管扩张补充量等容血液稀释体循环阻力（SVR）心每搏输出量(SV)CO。血液的氧运输能力Hct达高峰。输血时机Hb60 70g/L(或Hct18 21%)，在心肌缺血、冠状血管疾病患者，应在Hb100g/L，Hct30%以上。失血量的判断：称重法失血量2000 2500 ml时多采用全血。浓缩红细胞补充量（PRBC）=（Hct预计值55 体重-Hct实际观察值55 体重）/0.6大

29、量输血（MBT）：24小时内输入一倍或以上全身血容量；3小时内输入50%全身血容量；需要输血 150 ml/min。大量输血导致凝血功能异常的原因：（1）稀释性凝血异常。（2）DIC。（3）低温。（4）严重 酸中毒。（5）红细胞比容明显下降。大量输血病人处理：（1）维持Hb80g/L以上。（2）维持正常血容量。（3）维持正常凝血功能。2.任务之二：维持机体凝血功能。临床补充方法：输注FFP，浓缩PLT，冷沉淀。输注FFP适应症：（1）缺乏凝血因子病人的补充治疗。（2）华法令抗凝病人逆转的替代治疗。输注浓缩PLT适应症：PLT减少或功能异常。止血药：去氨加压素、纤溶亢进抑制剂、重组活化凝血因子。

30、3.任务之三：维持血容量 血容量减少；（1）失血（2）麻醉 补偿性扩容主要靠胶体 麻醉手术期间允许失血量范围测算：（1）估算全身血容量。（2）测定术前红细胞容量。（3）计算安全范围Hct30%红细胞容量。（4）红细胞容量差值。（5）允许失血量=3 差值。新生儿：早产儿 95 ml/kg 足月儿 85 ml/kg 小儿 80 ml/kg成人：男性 75 ml/kg 女性 65 ml/kg不同年龄平均血容量三、围术期体液治疗的麻醉管理 1.开放静脉。MAP=CO SVR+CVP 2.改进手术操作技术，减少出血量。3.快速放腹水处理：（1）放腹水期间：慎重补充血容量，使用血管活性药。（2）放腹水后期

31、：逐步增加补液量和速度，以胶体为主。第二节 血液保护一、意义：二、方法：（1）减少术中失血控制性降压、动脉阻断、止凝血药物。（2）自体输血术前自体血储备、血液稀释、血液回收第三节 成分输血一、优点：（1）容量小，浓度、纯度高，疗效好。（2）安全，不良反应少。（3）减少输血传播疾病的发生。（4）便于保存，使用方便。（5）节约血源。二、种类：（1）红细胞制剂。（2）FFP。（3）PLT。（4）冷沉淀。7),6%-10%(200/0.（2）华法令抗凝病人逆转的替代治疗。小结：在过去的几十年中，有关围术期液体治疗得到长足的发展。液体治疗不当引发的病理生理改变羟已基淀粉（贺斯、HES）5%白蛋白小儿 8

32、0 ml/kg4)限量1000mlEXTRINSIC PATHWAY细胞内、外液电解质组成差异很大，但它们的渗透压相等.临床液体治疗应该基于每个病人的特殊需要体重 液体容量(ml/kg)输入速度（ml/kg/h)细胞内液 细胞外液低分子量=70KD;中分子量=130-260 KD;高分子量=450KD血液的氧运输能力Hct达高峰。血管内液 5%创伤和手术可使免疫系统激活，是诱发细胞损伤和复苏后器官功能低下的原因之一。细胞内液 占体重 40%（2）华法令抗凝病人逆转的替代治疗。低浓度=3%;中浓度=6%;高浓度=10%（3）计算安全范围Hct30%红细胞容量。（2）华法令抗凝病人逆转的替代治疗。

33、组织灌注状态评估组织灌注状态评估神经活动神经活动尿量尿量毛细血管充盈毛细血管充盈外周静脉充盈外周静脉充盈皮肤温度皮肤温度中心温度中心温度酸碱平衡状态酸碱平衡状态混合静脉血氧饱和度混合静脉血氧饱和度氧递送氧递送 CO CO CaOCaO2 2血清乳酸血清乳酸胃粘膜内胃粘膜内pHpH值值低血容量 小结小结：在过去的几十年中，有关围术期在过去的几十年中，有关围术期液体治疗得到长足的发展。在补充循环血液体治疗得到长足的发展。在补充循环血量和纠正体液丢失的治疗中，液体的选择量和纠正体液丢失的治疗中，液体的选择应不但注重数量，同时还需要更多的关注应不但注重数量，同时还需要更多的关注相关液体中电解质，酸碱平

34、衡以及液体内相关液体中电解质，酸碱平衡以及液体内容物含量的比例，平衡和生理是我们追求容物含量的比例，平衡和生理是我们追求的最终目标的最终目标。精品课件精品课件！精品课件精品课件！对凝血功能产生的负面影响最小。对凝血功能产生的负面影响最小。体液血定安 GelofusineISF：组织间液胶体渗透压最大危害在于因认识不足，易将其与其他病症混淆而延误治疗。细胞内液 占体重 40%（）凝血因子钠 154mmol/L二、方法：（1）减少术中失血控制性降压、动脉阻断、止凝血药物。体 液 男性占体重 60%维持时间 1-2 小时羟乙基淀粉（HES）右旋糖苷40/70V=kf (Pcap PISF)(P IS

35、F)血浆容量治疗中要求包括胶体液的主要论点：创伤和手术可使免疫系统激活，是诱发细胞损伤和复苏后器官功能低下的原因之一。扩充血管内间隙减少细胞外液动物明胶产品(Gelatin)羟乙基淀粉（HES）（2）维持正常血容量。V:静滤出量 kf：毛细血管通透系数Whole bloodc-t=25 体重 液体容量(ml/kg)输入速度（ml/kg/h)氧递送 CO CaO2扩容作用时间有限(90 min)通过改良的药理特性及淀粉酶降解特性，使其对血液流变学与止血功能的副面影响明显减少。适应：(1)血容量严重不足补充治疗。1)降低VIII R:Ag和VIII R:Rco水平；4)限量1000ml1)等渗晶体液中LR的诱发免疫激活作用最强，而高渗盐水的作用最弱。Basic Considerayion4)，大大改善了贺斯产品对凝血功能的负面影响，提高了临床应用的安全性。增加初尿形成时间，对肾脏血流和肾小球滤过率产生负面影响；ml，故围术期生理病理需要量的液体补充量 ml。c-t=25（2）华法令抗凝病人逆转的替代治疗。血管内液 5%4)目前，尚未发现血浆和白蛋白有免疫激活作用。1)等渗晶体液中LR的诱发免疫激活作用最强，而高渗盐水的作用最弱。呼吸 /心率 晶体液：低渗、等渗、高渗。c-t=25