上海交通大学医学院社会医学课件第八章-社会危险因素评价.ppt

1、上海交通大学医学院上海交通大学医学院 鲍勇教授鲍勇教授第九讲第九讲第八章第八章 健康危险因素评价健康危险因素评价（health risk factors appraisal）一、定义一、定义健康危险因素评价是研究危险因素与慢性健康危险因素评价是研究危险因素与慢性病发病及死亡之间数量依存关系及其规病发病及死亡之间数量依存关系及其规律性的一种技术方法。它研究人们在生律性的一种技术方法。它研究人们在生产环境、生活方式和医疗卫生服务中存产环境、生活方式和医疗卫生服务中存在的各种危险因素对疾病发生和发展的在的各种危险因素对疾病发生和发展的影响程度，通过改变生产和生活环境，影响程度，通过改变生产和生活环境

2、，改变人们不良的行为生活方式，降低危改变人们不良的行为生活方式，降低危险因素的作用，可能延长寿命的程度。险因素的作用，可能延长寿命的程度。二、发展二、发展健康危险因素评价是由健康危险因素评价是由RobbinsRobbins和和LewisLewis两位临床医师在总结临床经验两位临床医师在总结临床经验的基础上提出来的。的基础上提出来的。2020世纪世纪7070年代，年代，RobbinsRobbins出版了如出版了如何进行医学前瞻，系统论述了根何进行医学前瞻，系统论述了根据危险因素的程度定量研究慢性病据危险因素的程度定量研究慢性病发生和死亡概率的原理和方法，为发生和死亡概率的原理和方法，为健康危险因

3、素评价的发展奠定了基健康危险因素评价的发展奠定了基础。础。三、慢性病的自然史三、慢性病的自然史1 1无危险阶段无危险阶段 在这一阶段人们的周围环境和行为生在这一阶段人们的周围环境和行为生活方式中不存在危险因素，预防措活方式中不存在危险因素，预防措施是保持良好的生产生活环境和健施是保持良好的生产生活环境和健康生活方式。通过健康教育使人们康生活方式。通过健康教育使人们认识危险因素的有害影响，防止可认识危险因素的有害影响，防止可能出现危险因素能出现危险因素。2 2出现危险因素出现危险因素 随着年龄增加和环境改变，在人们的随着年龄增加和环境改变，在人们的生产、生活环境中出现了危险因素，生产、生活环境中

4、出现了危险因素，由于作用时间短暂及程度轻微，危由于作用时间短暂及程度轻微，危险因素并没有产生明显危害，或者险因素并没有产生明显危害，或者对人体危害作用还不易被检出。如对人体危害作用还不易被检出。如果进行环境因素检测或行为生活方果进行环境因素检测或行为生活方式调查，能够发现危险因素的存在。式调查，能够发现危险因素的存在。3 3致病因素出现致病因素出现 随着危险因素数量增加及作用时间延长，随着危险因素数量增加及作用时间延长，危险因素转化为致病因素对机体产生危危险因素转化为致病因素对机体产生危害的作用逐渐显现。这一时期人们处在害的作用逐渐显现。这一时期人们处在可能发生疾病的危险阶段，由于机体防可能发

5、生疾病的危险阶段，由于机体防御机制的作用以及致病因素的弱化，疾御机制的作用以及致病因素的弱化，疾病尚不足以形成。如果及时采取干预阻病尚不足以形成。如果及时采取干预阻断措施，停止危险因素的作用，可以阻断措施，停止危险因素的作用，可以阻止疾病的发生止疾病的发生。4 4症状出现症状出现 这一阶段疾病已经形成，症状开始出这一阶段疾病已经形成，症状开始出现，疾病已经形成可逆的形态功能现，疾病已经形成可逆的形态功能损害，用生理生化的诊断手段可以损害，用生理生化的诊断手段可以发现异常的变化。用筛检手段在正发现异常的变化。用筛检手段在正常人群中及时发现无症状患者是有常人群中及时发现无症状患者是有效的预防策略，

6、通过早期发现病人、效的预防策略，通过早期发现病人、早期治疗，及时阻止危险因素的作早期治疗，及时阻止危险因素的作用，使病程逆转恢复健康是可能的。用，使病程逆转恢复健康是可能的。5 5体征出现体征出现 症状和体征可能并行或程度不一地先症状和体征可能并行或程度不一地先后出现。患者自己能够明显感觉发后出现。患者自己能够明显感觉发现形态或功能障碍，患者因症状和现形态或功能障碍，患者因症状和体征明显而主动就医，即使停止危体征明显而主动就医，即使停止危险因素的继续作用，一般不易改变险因素的继续作用，一般不易改变病程。采取治疗措施可以改善症状病程。采取治疗措施可以改善症状和体征，推迟伤残和减少劳动能力和体征，

7、推迟伤残和减少劳动能力的丧失。的丧失。6 6劳动力丧失劳动力丧失 是疾病自然发展进程的最后阶段。由是疾病自然发展进程的最后阶段。由于症状加剧，病程继续发展，丧失于症状加剧，病程继续发展，丧失生活和劳动能力。这个阶段的主要生活和劳动能力。这个阶段的主要措施是康复治疗。措施是康复治疗。10一、危险因素的特点一、危险因素的特点 1 1潜伏期长：吸烟和肺癌，十几年的潜伏期长：吸烟和肺癌，十几年的暴露才能发生。缺点是因果关系不暴露才能发生。缺点是因果关系不易确定，优点是可以干预。易确定，优点是可以干预。2 2联合作用明显：高血脂是冠心病诱联合作用明显：高血脂是冠心病诱发因素，如还有高血压，危险因素发因素

8、，如还有高血压，危险因素数倍增加。数倍增加。3 3特异性弱：一种危险因素与多种疾特异性弱：一种危险因素与多种疾病有关。吸烟与肺癌、胃溃疡、气病有关。吸烟与肺癌、胃溃疡、气管炎等有关。管炎等有关。4 4广泛存在：危险因素存在与人们日广泛存在：危险因素存在与人们日常生活的各个方面。常生活的各个方面。二、危险因素的种类二、危险因素的种类 （一）环境危险因素（一）环境危险因素1.1.自然环境自然环境 生物性：细菌、病毒、寄生虫等生物性：细菌、病毒、寄生虫等 物理性：噪声、电离辐射物理性：噪声、电离辐射 化学性：废气、农药、化妆品化学性：废气、农药、化妆品2.2.社会环境危险因素社会环境危险因素政治：伊

9、拉克问题政治：伊拉克问题经济：非洲一些国家经济：非洲一些国家环境污染问题：世界性问题环境污染问题：世界性问题营养问题：不足和过剩营养问题：不足和过剩3.3.行为问题行为问题吸烟、酗酒、吸毒、不合理膳食、体育吸烟、酗酒、吸毒、不合理膳食、体育锻炼、紧张和静坐等。锻炼、紧张和静坐等。4.4.生物遗传问题生物遗传问题糖尿病、动脉硬化、抑郁症、高血压、糖尿病、动脉硬化、抑郁症、高血压、老年痴呆。老年痴呆。5.5.医疗卫生服务医疗卫生服务医疗质量低、误诊和漏诊、医院交叉感医疗质量低、误诊和漏诊、医院交叉感染等。染等。一、资料收集一、资料收集（）收集年龄别、性别和疾病分类的发（）收集年龄别、性别和疾病分类

10、的发病率或死亡率资料病率或死亡率资料通过死因报告和疾病监测获得有关资料，通过死因报告和疾病监测获得有关资料，也可通过回顾性调查获得人群患病率和也可通过回顾性调查获得人群患病率和死亡率资料。一般是选择当地该年龄组死亡率资料。一般是选择当地该年龄组最重要的具有确定危险因素的最重要的具有确定危险因素的10101515种种疾病列为评价对象。疾病列为评价对象。（二）收集危险因素资料（二）收集危险因素资料行为生活方式行为生活方式:烟酒等烟酒等环境因素环境因素(environment)environment)：家庭、社区家庭、社区生物遗传因素：年龄、性别、种族生物遗传因素：年龄、性别、种族医疗卫生服务：体检

11、等医疗卫生服务：体检等疾病史：本人和家庭疾病史疾病史：本人和家庭疾病史例如例如冠心病：与收缩压、舒张压、糖尿病史、冠心病：与收缩压、舒张压、糖尿病史、体力活动、吸烟、体重、家族遗传史和体力活动、吸烟、体重、家族遗传史和血清胆固醇含量有阳性联系。血清胆固醇含量有阳性联系。乳腺癌：家族史，如母亲和姐妹中有乳乳腺癌：家族史，如母亲和姐妹中有乳腺癌史，则患病危险因素增高。有无定腺癌史，则患病危险因素增高。有无定期乳房自我检查及医学检查也是一个重期乳房自我检查及医学检查也是一个重要测定指标。患者年龄和哺乳史也是测要测定指标。患者年龄和哺乳史也是测定危险因素的重要参考指标。定危险因素的重要参考指标。子宫颈

12、癌：社会地位和经济状况低下，性子宫颈癌：社会地位和经济状况低下，性生活开始年龄和结婚年龄早，是否定期生活开始年龄和结婚年龄早，是否定期做阴道涂片检查。做阴道涂片检查。肠癌：肠息肉、肠出血、肠壁溃疡和肠炎肠癌：肠息肉、肠出血、肠壁溃疡和肠炎都是肠癌的危险因素。有无定期肛指检都是肠癌的危险因素。有无定期肛指检查、直肠境检查和大便隐血试验是早期查、直肠境检查和大便隐血试验是早期发现肠癌的重要手段。以往患有血吸虫发现肠癌的重要手段。以往患有血吸虫病是诱发肠癌的一个危险因素。病是诱发肠癌的一个危险因素。肺癌：吸烟是肺癌的重要危险因素，故应肺癌：吸烟是肺癌的重要危险因素，故应详细询问吸烟量、吸烟时间和开始

13、吸烟详细询问吸烟量、吸烟时间和开始吸烟年龄，被动吸烟也是肺癌的危险因素。年龄，被动吸烟也是肺癌的危险因素。肝硬化：饮酒是肝硬化的一个重要危险因肝硬化：饮酒是肝硬化的一个重要危险因素，应详细询问饮酒种类、饮酒量和饮素，应详细询问饮酒种类、饮酒量和饮酒时间。肝炎史和血吸虫病史亦是预测酒时间。肝炎史和血吸虫病史亦是预测肝硬化危险因素的参考指标。肝硬化危险因素的参考指标。糖尿病：年龄、体重、高血压和家族史等。糖尿病：年龄、体重、高血压和家族史等。脑血管病：主要危险因素有高血压、高胆固醇脑血管病：主要危险因素有高血压、高胆固醇血症、糖尿病及吸烟等，高盐摄入量是诱发血症、糖尿病及吸烟等，高盐摄入量是诱发高

14、血压的危险因素。年龄、紧张与缺乏体力高血压的危险因素。年龄、紧张与缺乏体力活动也是诱发脑血管疾病的危险因素。活动也是诱发脑血管疾病的危险因素。肺结核：是否定期作肺结核：是否定期作X X线检查，有无阳性接触线检查，有无阳性接触史。经济社会地位低下是诱发肺结核的危险史。经济社会地位低下是诱发肺结核的危险因素。因素。自杀：抑郁、应激突发事件的能力与家族史是自杀：抑郁、应激突发事件的能力与家族史是自杀的重要危险因素。自杀的重要危险因素。肺气肿：吸烟、慢性支气管炎等。肺气肿：吸烟、慢性支气管炎等。课程名称：社会医学课程名称：社会医学上海交通大学医学院上海交通大学医学院 鲍勇教授鲍勇教授第十讲第十讲 二、

15、资料分析二、资料分析 （）将危险因素转换成危险分数（）将危险因素转换成危险分数危险因素相当于平均水平时，危险分数定危险因素相当于平均水平时，危险分数定为为1 10 0，平均危险分数为，平均危险分数为1 10 0时，即个时，即个体发生某种疾病死亡的概率相当于当地体发生某种疾病死亡的概率相当于当地死亡率的平均水平。危险分数大于死亡率的平均水平。危险分数大于1 10 0时，则个体发生疾病死亡的概率大于当时，则个体发生疾病死亡的概率大于当地的平均死亡率水平。危险分数越高，地的平均死亡率水平。危险分数越高，死亡概率越大；反之，如危险分数小于死亡概率越大；反之，如危险分数小于1 10 0，则个体发生疾病死

16、亡的概率小于，则个体发生疾病死亡的概率小于当地死亡率的平均水平。当地死亡率的平均水平。危险分数转换一般可采用两种方法危险分数转换一般可采用两种方法通过多元回归分析将危险因素与死亡率通过多元回归分析将危险因素与死亡率之间的函数关系，用数学公式表达。之间的函数关系，用数学公式表达。采用经验评估方法，邀请一部分不同专采用经验评估方法，邀请一部分不同专业的专家，参照目前病因学与流行病学业的专家，参照目前病因学与流行病学研究的已有成就，对危险因素与死亡率研究的已有成就，对危险因素与死亡率之间联系的密切程度，提出不同疾病存之间联系的密切程度，提出不同疾病存在危险因素的平均水平和不同分数值，在危险因素的平均

17、水平和不同分数值，供危险因素评价之用。供危险因素评价之用。20（二）计算组合危险分数（二）计算组合危险分数 1 1与疾病相关的危险因素只有一项，组与疾病相关的危险因素只有一项，组合危险分数就是将吸烟列为危险分数；合危险分数就是将吸烟列为危险分数；2 2与死亡原因有关的危险因素出现多项与死亡原因有关的危险因素出现多项时，组合危险分数的计算步骤是：将时，组合危险分数的计算步骤是：将危险因素大于危险因素大于1 10 0的值分别减去的值分别减去1 10 0后后的余值作为相加项，的余值作为相加项，1 10 0作为相乘项；作为相乘项；小于或等于小于或等于1 10 0的各危险分数值作为的各危险分数值作为相乘

18、项；相乘项之积和相加项之和相相乘项；相乘项之积和相加项之和相加，得到该疾病的组合危险分数。加，得到该疾病的组合危险分数。P96（三）存在死亡危险（三）存在死亡危险存在死亡危险说明在危险分数单独或存在死亡危险说明在危险分数单独或联合作用下，某种疾病可能发生死联合作用下，某种疾病可能发生死亡的危险程度。亡的危险程度。存在死亡危险等于疾病别平均死亡率存在死亡危险等于疾病别平均死亡率乘以该疾病危险分数。乘以该疾病危险分数。（四）计算评价年龄（四）计算评价年龄评价年龄（评价年龄（appraisal ageappraisal age）是依据年是依据年龄和死亡率之间的函数关系，从死龄和死亡率之间的函数关系，

19、从死亡率水平推算得出的年龄值称评价亡率水平推算得出的年龄值称评价年龄。计算方法是将各种死亡原因年龄。计算方法是将各种死亡原因的存在危险因素相加，得出总的死的存在危险因素相加，得出总的死亡危险值。用合计存在死亡危险值亡危险值。用合计存在死亡危险值查评价年龄表，可得出评价年龄值。查评价年龄表，可得出评价年龄值。（五）计算增长年龄（五）计算增长年龄增长年龄（增长年龄（achievable sgeachievable sge）又称通又称通过努力降低危险因素后可能达到的过努力降低危险因素后可能达到的预期年龄。是根据存在的危险因素，预期年龄。是根据存在的危险因素，提出可能降低危险因素的措施后按提出可能降低

20、危险因素的措施后按相同步骤计算的评价年龄。相同步骤计算的评价年龄。（六）计算危险因素降低程度（六）计算危险因素降低程度危险因素降低程度表示被测试者接受危险因素降低程度表示被测试者接受医生建议降低危险因素的程度，用医生建议降低危险因素的程度，用存在死亡危险降低的百分比表示。存在死亡危险降低的百分比表示。一、个体评价一、个体评价（一）健康型（一）健康型评价年龄小于实际年龄。如实际年龄评价年龄小于实际年龄。如实际年龄4747岁，评价年龄岁，评价年龄4343岁，说明个体危岁，说明个体危险因素低于平均水平，预期健康状险因素低于平均水平，预期健康状况良好。况良好。P98（二）自创性危险因素型（二）自创性危

21、险因素型评价年龄大于实际年龄，评价年龄与增长评价年龄大于实际年龄，评价年龄与增长年龄差值大，降低危险因素可以延长生年龄差值大，降低危险因素可以延长生命。如实际年龄命。如实际年龄4141岁，评价年龄岁，评价年龄4545岁，岁，增长年龄增长年龄3636岁，说明个体危险因素高于岁，说明个体危险因素高于平均水平。评价年龄与增长年龄差别大，平均水平。评价年龄与增长年龄差别大，说明是自创性危险因素型，通过降低危说明是自创性危险因素型，通过降低危险因素，可以延长寿命。险因素，可以延长寿命。（三）难以改变的危险因素型（三）难以改变的危险因素型评价年龄大于实际年龄，评价年龄与评价年龄大于实际年龄，评价年龄与增长

22、年龄差值小，降低危险因素延增长年龄差值小，降低危险因素延长生命的空间小。危险因素属遗传。长生命的空间小。危险因素属遗传。如实际年龄如实际年龄4141岁，评价年龄岁，评价年龄4545岁，增岁，增长年龄长年龄4444岁。评价年龄与增长年龄岁。评价年龄与增长年龄差别小，说明是难以改变的危险因差别小，说明是难以改变的危险因素型，通过降低危险因素，一般不素型，通过降低危险因素，一般不能延长寿命。能延长寿命。（四）一般性危险因素型（四）一般性危险因素型评价年龄、实际年龄与增长年龄接近。评价年龄、实际年龄与增长年龄接近。二、群体评价二、群体评价在个体评价的基础上在个体评价的基础上（一）人群的危险程度（一）人

23、群的危险程度包括健康组、危险组、一般组。根据人包括健康组、危险组、一般组。根据人群三种情况的比重，确定这些人群属群三种情况的比重，确定这些人群属于那一类人群。于那一类人群。（二）危险因素属性分析（二）危险因素属性分析自创性：可以通过建立健康的生活方式降自创性：可以通过建立健康的生活方式降低和消除低和消除遗传型：比较困难遗传型：比较困难（三）分析危险因素对健康的影响（三）分析危险因素对健康的影响从个体到群体进行计算。去除某一危险因从个体到群体进行计算。去除某一危险因素后计算评价年龄与增长年龄的差，并作素后计算评价年龄与增长年龄的差，并作为单项危险强度为单项危险强度 ，将其在人群的比重为，将其在人群的比重为危险频度，衡量对健康的影响。危险频度，衡量对健康的影响。