八纲辨证课件.ppt

1、八纲辨证教学大纲教学重点：教学重点：八纲各证的特点和临床表现八纲各证的特点和临床表现教学难点：教学难点：八纲证候间的关系八纲证候间的关系一、辨证论治一、辨证论治 1 1、辨证：分析、辨认疾病的证候：分析、辨认疾病的证候,是中医学认识是中医学认识和诊断疾病的方法。和诊断疾病的方法。在中医基础理论指导下，2、论治：根据辨证的结果，选择和确立相应的治疗原则和治疗方法的过程，是研究和实施治疗的过程。3、关系：辨证辨证 辨证论治是中医学的特点和精华。对疾病进行辨证诊断，是中医诊断应有的、特殊的内容，是治疗立法处方的主要依据。二、证、病、1、证：即证候，是疾病发生和演变过程中某一 阶段本质的反映。提示病因

2、、病位、病性、病势，为论治提供依据。如：肺炎的热邪壅肺、肺阴虚证2、病：是病因作用于体内出现的具有一定发展规 律的邪正交争、阴阳失调等演变过程。是对疾病整个病理过程的概括。如：黄疸、乳痈、伤食、中暑等 三、辨证的方法三、辨证的方法八纲辨证脏腑辨证六经辨证 卫气营血辨证三焦辨证 应用：应用：脏腑辨证：脏腑辨证：内科杂病，其它各种辨证的基础。内科杂病，其它各种辨证的基础。(各种辨证方法各有特点、各有侧重，又相互联系、相互补充)八纲辨证：八种方法，四对纲领。即：表里辨证（病位、病势）寒热辨证（病性）虚实辨证（邪正力量对比）阴阳辨证（病证类别,前三者的综合）五、八纲辨证的意义u是中医诊断学的主要内容之

3、一。u疾病的临床表现尽管千变万化、极其复杂，但不外乎八纲辨证的八类证候。u运用八纲辨证可起到执简驭繁的作用，是辨证的准绳。六、六、八纲辨证的源流 形成经历了漫长的年代。1、春秋战国时代的黄帝内经中并无八纲这一名词，但其内容已有散在论述。2、东汉年代，张仲景在伤寒杂病论中，已具体运用八纲进行辨证论治。如方隅医林绳墨说：“究其大法，无出乎表里虚实阴阳寒热，八者而已。”此乃后人之评价，未正式提出八纲之名。3、明代 正式提出八纲辨证的概念和内容，仍未确定八纲的名称。（1）陶书庵伤寒六书伤寒家秘的本有“审得阴阳表里寒热虚实真切”的提法。（2）王执中伤寒正脉有“治病八字，虚实阴阳表里寒热，八字不分，杀人反

4、掌。”（3）张三锡医学大要“仅得古人治病大法有八，曰阴、曰阳、曰表、曰里、曰寒、曰热、曰虚、曰实。”（4）张景岳景岳全书传忠录提出二纲六辨。并以二纲统六变：“阴阳既明，则表与里对，虚与实对，寒与热对，明此六变，明此阴阳，则天下之病，固不能出此八者。”4、清末祝味菊祝味菊正式提出八纲辨证的名称。在其伤寒质疑一书写道：“所谓八纲者，阴、阳、表、里、寒、热、虚、实是也归纳于八种纲要，执简驭繁，以应无穷之变”。5 5、广州中医学院、广州中医学院 编写的中医院校二版教材中医诊断学中医诊断学 正式将八纲辨证列为专章讨论。八纲辨证的内容得以完善并在全国普及。表与里是辨别病位和病势的两个纲领。广义表里概念具有

5、相对性 躯壳与脏腑 躯壳为表，脏腑为里 脏与腑 腑为表，脏为里 脏腑与经络 经络为表，脏腑为里 三阳经与三阴经 阳经为表，阴经为里 狭义表里则是一个确定的概念：皮毛、肌腠、经络为外，为表 脏腑、骨髓、气血为内，为里表里辨证的适应症：表里辨证的适应症：适用于外感病，尤适于伤寒、温病初期。表里辨证的主要作用有两个：一是辨轻重，表证浅而轻，里证深而重；二是辨进退,表邪入里为病进，里邪出表为病退。（一）（一）表证：表证：是六淫、疫疠、虫毒等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气抗邪所表现的轻浅证候的概括。临床特点：发病急 病位浅 病程短 病情轻 感受外邪1、表证临床表现表证临床表现 2、表证的、表证的病因病机

6、病因病机 病因：感受外来邪气。总病机：外邪袭表，邪正相争。外邪侵袭，正气抗邪，正邪相争发热 卫气受遏，不能温煦肌肤恶寒 邪气在表，未伤及于里舌苔薄白 正气抗邪，脉鼓动于外脉浮 3、辨证要点：新病、恶寒发热并见，脏腑症状不明显。4、辨证注意：（1）病因：必须外感邪气。（2）寒热：寒热并见。（3）病位：表证大多病位表浅，但病位表浅者不一定为表证，如某些疮疡、皮肤疾病。（4）脉象：表证大多脉浮，有表证脉不浮者，或脉浮不一定主表。5、表证的治疗：、表证的治疗：表证的治疗原则是解表法。（即八法中的汗法）风寒表证疏风散寒麻黄汤 风热表证疏风清热桑菊饮 表虚表证调和营卫桂枝汤 益气解表玉屏风散 （二）里证（

7、二）里证 泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等病变所泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等病变所 反应的证候。反应的证候。多见于内伤杂病，或外感病中后期。多见于内伤杂病，或外感病中后期。临床特点：临床特点：病位深病位深 病情重病情重 病程长病程长1 1、里证的临床表现：、里证的临床表现：病因复杂、病位广泛、症状繁多。常见：壮热、大汗、口渴、心烦、脉洪大 或痰稀色白、肢冷乏力 2、里证的病因病机、里证的病因病机成因有三：成因有三：（1 1）病邪由表入里，邪气渐次入内，侵犯脏腑）病邪由表入里，邪气渐次入内，侵犯脏腑（2 2）外邪直接侵犯内里而发（外邪直中）外邪直接侵犯内里而发（外邪直中）（3 3

8、）七情内伤、饮食劳倦等直接损伤脏腑气血）七情内伤、饮食劳倦等直接损伤脏腑气血 3、辨证要点：无恶寒发热并见，以脏腑症状为主。起病较缓，病情较重，病程较长。4、里证的、里证的治疗治疗 根据里证的寒热虚实，根据里证的寒热虚实，分别以温清补攻治疗。分别以温清补攻治疗。里虚证里虚证补补 里实证里实证攻攻 里寒证里寒证温温 里热证里热证清清 表证与里证的关系：1、表里同病 表证未解，邪已入里；同时侵犯表里；旧病未愈，复感外邪。2、表里转化 由表入里；由里出表正邪相争3、半表半里:病邪既不在表，又非完全入里，介于 表里之间的证候。1、半表半里证临床表现:八纲辨证 表里辨证 2、半表半里证病因病机：（1）外

9、邪由表传内，尚未入于里；（2）里邪透表，尚未透于表，邪气居于半表半里之间；半表半里证半表半里证病因病机分析病因病机分析：*邪客少阳，正邪分争寒热往来寒热往来；*邪客少阳，经气不利胸胁苦满；*胆火内郁，脾胃失运不欲饮食；*胆火上扰，心神不宁心烦；*胆火内扰，胃失和降喜呕；*胆火上炎，灼伤津液口苦咽干；可见脉弦。3、半表半里证辨证要点：（1）必见寒热往来之症 4、半表半里证的治疗：和解表里法:小柴胡汤 柴胡、黄芩、参、夏、姜、枣、草（四）表里证的鉴别（四）表里证的鉴别 表表证里里病史病史 新病，病程短新病，病程短 久病，病程长久病，病程长寒热寒热 发热恶寒同见发热恶寒同见 只热不寒只热不寒 或只寒

10、不热或只寒不热舌象舌象 舌象变化不大舌象变化不大 舌象多见异常舌象多见异常脉象脉象 脉浮脉浮 脉沉或其他脉脉沉或其他脉 病病 例例 分分 析：析：某某日淋雨后，头痛鼻塞，咽喉干痛，微恶风寒，曾服“泰诺”，效果不显。第二天就诊时，可见身热，微恶风寒，头痛，略汗出，咽喉干痛，舌边尖稍红，苔薄白，脉浮数。体温38.8，咽红，扁桃体不肿大。问：八纲辨证分析此为何证？问：八纲辨证分析此为何证？恶寒轻，发热重风热之邪在表；风热袭于咽喉咽红而痛；风性开泄，热性升散，腠理疏松汗出；风热上扰头痛；舌边尖红，苔薄白，脉浮数风热之象。诊断诊断表证（表热证）表证（表热证）治疗治疗银翘散银翘散 素问素问 调经论调经论：

11、“阳虚则外寒，阴虚则内热。阳虚则外寒，阴虚则内热。”疾病反应于外的单个症状和体征；表面现象，不一定反映本质。对症状体征辨证所得的综合结论；疾病某一阶段的本质反映。一般情况，寒象热象是组成和诊断寒证热证的主要依据，寒象可见于热证中，热象可见于寒证中。复杂情况，寒象热象是能以虚假掩盖疾病本质，出现真寒假热的证候。寒证热证寒象热象（一）寒证寒证 阳虚阳虚 虚寒证虚寒证 （3 3）内伤久病，阳气耗伤。）内伤久病，阳气耗伤。总病机：阴寒内盛，阳失温煦，津液未伤。临床表现：冷冷清清白滑迟临床表现：冷冷清清白滑迟 脉紧或迟脉紧或迟寒主收引寒主收引 4 4、寒证辨证要点：、寒证辨证要点：（2 2）、脏腑功能低

12、下，肌体失去温煦为主）、脏腑功能低下，肌体失去温煦为主 要临床表现要临床表现（寒、凉、稀）。5 5、寒证寒证治疗原则：治疗原则：虚寒虚寒宜温之宜温之（附子、肉桂等）（附子、肉桂等）实寒实寒宜散之宜散之（生姜、桂枝等）（生姜、桂枝等）（二）热证（二）热证 （5）房室劳伤，劫夺阴津房室劳伤，劫夺阴津 总病机：阳热偏盛，津液被耗，热迫血行。3 3、热证临床表现：热渴红数二便结、热证临床表现：热渴红数二便结 舌红脉数舌红脉数 热迫血行热迫血行 4、热证的辨证要点、热证的辨证要点为主要临床表现为主要临床表现（热、黄、稠）。5 5、热证的治疗原则、热证的治疗原则 实热实热宜清宜清（白虎汤等）（白虎汤等）虚

13、热虚热宜补宜补（六味地黄丸等）（六味地黄丸等）寒证与热证的关系：1、寒热错杂2、寒热转化3、寒热真假 真热假寒：阳盛格阴 真寒假热：阴盛格阳 假象的出现，多见于四肢、皮肤和面色方面；脏腑、气血、津液等反应疾病的本质。（四）寒热证鉴别要点（四）寒热证鉴别要点 寒 证 热 证寒热喜恶 恶寒喜暖 恶热喜冷 面色 苍白 红赤口渴与否 口淡不渴 口渴喜饮 面色赤白 面白或青黑 颜面红赤 四肢温凉 手足厥冷 手足烦热 二 便 小便清长大便溏 小便短赤大便结 舌象 舌淡苔白而润滑 舌红苔黄而干燥 脉象 脉迟或紧 脉数 素问.通评虚实论“邪气盛则实，精气夺则虚。”马王堆汉墓帛书：“治病者，取有余而益不足。”（

14、一）、实证（一）、实证1 1、定义、定义 （1 1）邪气亢盛（有余），正气不虚，邪正斗争剧烈；邪气亢盛（有余），正气不虚，邪正斗争剧烈；（2 2）病理产物停聚。）病理产物停聚。2 2、成因、成因（1）感受外邪；（2）内脏功能失调，痰饮、水湿、瘀血、脓液、宿食、虫积等蓄积。新起、暴病，病情剧烈、体质壮实新起、暴病，病情剧烈、体质壮实 3、实证临床表现：、实证临床表现：由于感邪性质、病理产物及病位不同临床表现多样。由于感邪性质、病理产物及病位不同临床表现多样。壮热，腹胀痛拒按，壮热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚则神昏谵语，胸闷烦躁，甚则神昏谵语，呼吸气粗，痰涎壅盛，呼吸气粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不

15、利，大便秘结，小便不利，舌质苍老，舌苔厚腻，舌质苍老，舌苔厚腻，脉实有力。脉实有力。（二）虚证（二）虚证1 1、定义：、定义：正气虚弱（矛盾主要方面），正气虚弱（矛盾主要方面），邪气不盛，邪正交争不剧烈。邪气不盛，邪正交争不剧烈。正气：阴、阳、气、血、精、津液、营卫等。正气：阴、阳、气、血、精、津液、营卫等。虚损程度：不足虚损程度：不足-亏虚亏虚-虚弱虚弱-虚衰虚衰-亡脱亡脱2 2、成因、成因 （1 1）先天不足先天不足 （2 2）后天失调和疾病耗损）后天失调和疾病耗损 特点：病程较久，病势较缓，体质素虚特点：病程较久，病势较缓，体质素虚 气虚神疲乏力，自汗懒言，声低气怯，动则气急，纳少不化，

16、舌质淡胖，脉虚无力。乏力气短自汗出，乏力气短自汗出，纳少声低脉无力。纳少声低脉无力。血虚头晕目眩，失眠心悸，面色苍白无华或萎黄，手足麻木，口唇指甲淡白，舌质淡，脉细弱无力。虚热 眩晕失眠舌面红，身热盗汗脉细数。内经内经.阴阳应象大论阴阳应象大论：“善诊者，察色按脉，先别阴阳善诊者，察色按脉，先别阴阳”。阳阳上上部部体体表表背背部部外外侧侧心心肺肺气气卫卫气气心心阳阳阴阴下下部部内内脏脏腹腹部部内内侧侧肝肝肾肾血血营营气气心心阴阴阳温热的上升的明亮的兴奋的轻浮的运动的功能的亢进的阴寒冷的下降的晦暗的抑制的沉降的静止的物质的衰退的（二）、阴阳的基本属性：（二）、阴阳的基本属性：阴邪致病，病变较慢。

17、阴邪致病，病变较慢。里证、寒证、虚证。里证、寒证、虚证。2、任何疾病和证候都可阴阳从整体上加任何疾病和证候都可阴阳从整体上加以最基本的概括。以最基本的概括。（四）阴证、阳证的临床表现 脉微欲绝脉微欲绝 严重烧伤严重烧伤 脉细数疾脉细数疾 亡阴、亡阳证的鉴别：亡阴、亡阳证的鉴别：汗之冷热及稀粘；汗之冷热及稀粘；四肢（皮肤）温凉；四肢（皮肤）温凉；口渴喜恶；口渴喜恶；舌象；舌象；脉象脉象.八纲证候间的关系：八纲证候间的关系：1 1、八纲辨证，并不意味着把各种证候截然划分为八个区八纲辨证，并不意味着把各种证候截然划分为八个区域。这八个方面的病理本质是相互联系、密不可分的。域。这八个方面的病理本质是相

18、互联系、密不可分的。2 2、八纲也不是孤立的、静止八纲也不是孤立的、静止的简单的八个证候，而是具的简单的八个证候，而是具有有表里、寒热、虚实表里、寒热、虚实相兼、错杂、真假、转化所形成相兼、错杂、真假、转化所形成的复杂的关系，这是中医辨证逻辑思维的突出表现。的复杂的关系，这是中医辨证逻辑思维的突出表现。3 3、在一定条件下还可向各自对立面转化。在疾病危重在一定条件下还可向各自对立面转化。在疾病危重阶段还会出现与疾病本质相反的假象。阶段还会出现与疾病本质相反的假象。广义指各种证候相兼存在。狭义指在疾病某一阶段，出现八纲两个以上的证候，但其病位无论在表在里，病情性质上没有寒与热、虚与实等相反证候的

19、存在。如实热证、虚热证等。一般所说的证候相兼多为狭义的证候相兼。表实寒证恶寒发热、头身疼痛、鼻塞流涕、咳嗽气喘、舌苔薄白、脉浮紧 表实热证发热恶寒、咽喉肿痛、咳嗽痰黄、舌尖红苔薄白、脉浮数 里实寒证恶寒、肢冷、腹部冷痛拒按、舌苔白厚、脉沉弦紧 里实热证壮热、大汗、口渴、心烦、脉洪大 里虚寒证痰稀色白、肢冷乏力、脉弱或迟 里虚热证颧红，微热或潮热，五心烦热，口干咽燥，盗汗，舌质红绛瘦薄、或有裂纹、苔剥或无苔，脉细数 表虚寒证、表里虚寒证 里虚寒证 表虚热证、表里虚热证 里虚热证 指疾病在某一阶段，表里、寒热、虚实性质相反的证候同时表现于同一病人。临床上常见的证候错杂：表里同病 寒热错杂 虚实夹杂

20、 有四种情况：有四种情况：、表里同病而寒热虚实性质并无矛盾 如：表里实寒证 表里实热证、表里同病且寒热性质相同，但虚实相反 如：表实寒里虚寒证 表实热里虚热证、表里同病且虚实性质相同，寒热相反 如：表实寒里实热证 “寒包火”证等。、表里同病且寒热、虚实相反证候同时存在 如：表实寒里虚热证。某些疾病在病情的危重阶段，可以出现一些与疾病本质相反的“假象”，以掩盖病情的真象。所谓“真真”是指与疾病的内在本质相符的证候；所谓“假假”是指与疾病本质所反映的常规证候不相符的某些表现。临床常见的证候真假 真热假寒（“热极似寒”）寒热真假 真寒假热（“寒极似热”）真实假虚（“大实有羸状”）虚实真假 真虚假实（

21、“至虚有盛候”）内有真热，而外见某些假寒表现的证候。机理：机理：邪热内盛，阳气郁闭于内而不能外达 （又称“阳盛格阴证”）。临床表现：临床表现：假寒假寒四肢凉甚至厥冷，恶寒寒战，神识昏沉，面色紫 暗，脉沉迟或细数真热真热高热，胸腹灼热，口鼻气灼，口臭息粗，口渴引饮，小便短黄，舌红苔黄而干，脉搏有力等 机理：久病阳气虚极，阴寒内盛，逼迫虚阳浮游于上、格越于外（虚阳浮越、戴阳、阴盛格阳证）。临床表现：假热自觉发热，或脱衣揭被，面色浮红如妆，神志躁扰不宁（但疲乏无力），口渴（不欲饮），咽痛（不红肿），脉浮大或数（按之无力）等。真寒胸腹无灼热，下肢必厥冷，小便清长或尿少浮肿，下利清谷，舌淡等。本质为实证

22、，反见某些虚羸现象。机理：因热结胃肠，痰食壅积，湿热内蕴，瘀血停蓄等大积大聚阻滞经脉，而致气血不能畅达。临床表现：神情默默但语时声高息粗 倦怠懒言但动之觉舒 身体羸瘦但胸腹硬满拒按 脉象沉细但按之有力 本质为虚证，反见某些实盛现象。本质为虚证，反见某些实盛现象。机理：机理：因久病脏腑虚衰，气血不足，运化无力而因久病脏腑虚衰，气血不足，运化无力而致气机不畅。致气机不畅。临床表现：临床表现：腹部胀满腹部胀满时有缓解，内无肿块而喜按时有缓解，内无肿块而喜按 呼吸喘促呼吸喘促但但气短息弱气短息弱 二便闭涩二便闭涩但但腹部不甚硬满腹部不甚硬满 、脉象：有力无力；有神无神；沉取之象。、舌象：胖嫩与苍老、言

23、语呼吸：高亢粗壮与低怯微弱、体质强弱：病程新久；治疗经过。八纲中相互对立的证候之间，在一定条件下，可向其对立面转化。常见的证候转化类型：表里出入 寒热转化 虚实转化 表证入里 先有表证，然后出现里证，表证随之消失。先有表证，然后出现里证，表证随之消失。如外感风热之邪，形成表热证，若表邪不解，入里化热而成为里热证。里邪出表 指在里之邪，向外透达而出。指在里之邪，向外透达而出。如高热烦渴之里热证，随汗出而热退身凉。寒证化热 指原有寒证，后出现热证，寒证随之消失指原有寒证，后出现热证，寒证随之消失 如外感寒邪未及时发散，而机体阳气偏盛，寒邪入里化热，形成里热证。热证转寒：指原有热证，后出现寒证，热证

24、随之消失指原有热证，后出现寒证，热证随之消失 如里热证大汗，阳随津脱，可形成虚寒证，甚至亡阳证。实证转虚 先为实证，病久邪气伤正，而转为虚证。先为实证，病久邪气伤正，而转为虚证。如邪热亢盛之实证，由于病久耗伤气津而致气阴两伤之虚证。虚证转实 先为虚证，后正气渐复，与邪气相争，驱邪外出而表现属实的证候；素有虚证，因新感外邪、外伤、伤食等，以致当前以实证为主，虚证暂不明显；本为虚证，因正气不足，气化失常，病理产物停积体内而表现以实证为主。后两种情况实为虚实夹杂，以实为主。后两种情况实为虚实夹杂，以实为主。（一）证候相兼：表实寒证、表实热证、里实寒证、里实热证、里虚寒证、里虚热证等（二）证候错杂：表

25、里同病、寒热错杂、虚实夹杂（三）证候真假：寒热真假、虚实真假（四）证候转化：表里出入、寒热转化虚实转化 杨某，男，57岁，2009年2月19日就诊。肺痨病史年，近半年来，经常低热，夜间尤甚，五心烦热，干咳少痰，头晕目眩，心悸失眠、盗汗。症见患者形体消瘦，两颧发红，舌光红少津，脉细数。请用八纲辨证分析之。病例分析 阴虚内热证。肺痨日久，痨病伤阴，阴不制阳，虚火内生，故低热夜甚，五心烦热、颧红盗汗；阴虚失去滋润作用，故见头晕目眩，心悸失眠，干咳少痰，形体消瘦；舌光红少津，脉细数为阴虚火旺之象。病例分析 齐某，女，29岁，2010年6月22日诊。三周前产后失血过多，而致头晕目眩，失眠多梦，心悸，神疲乏力，自汗，气短懒言，手指麻木，乳汁分泌不足。症见病人面色苍白，舌淡，脉细弱无力。请用八纲辨证分析之。病例分析 诊断：气血两虚证 产后失血多，气随血脱而为本病。血虚不能充养头目、四肢等，故见头晕目眩，手指麻木；心神失养，则心悸失眠多梦；气虚则神疲乏力，自汗懒言；气血为乳汁生化之源，气血虚则乳汁分泌不足；面色苍白，舌淡脉细弱无力均为气血两虚之象。病例分析