内科护理学-第一节-消化系统疾病病人常见症状体征的护理-(余纯)课件.ppt

1、第四章第四章 消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理 第一节第一节消化系统疾病病人常见消化系统疾病病人常见 症状体征的护理症状体征的护理 主讲人：余纯主讲人：余纯n掌握：消化系统疾病常见症状及护理掌握：消化系统疾病常见症状及护理n了解：消化系统解剖和生理了解：消化系统解剖和生理学习目的学习目的口腔、咽、食管、口腔、咽、食管、胃、十二指肠胃、十二指肠空肠、回肠、盲肠、空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠、直肠、阑尾、结肠、直肠、肛管肛管 唾液腺、胰、肝唾液腺、胰、肝消化管消化管消化腺消化腺上消化道：上消化道：下消化道：下消化道：大消化腺：大消化腺：小消化腺：小消化腺：胃腺、肠腺胃腺、肠腺消化系统组

2、成示意图消化系统组成示意图n摄取和消化食物摄取和消化食物n吸收营养及排泄废物吸收营养及排泄废物n为机体新陈代谢提供物质和能量来源为机体新陈代谢提供物质和能量来源n内分泌、防御和免疫功能内分泌、防御和免疫功能消化系统主要生理功能消化系统主要生理功能 厌食、嗳气、厌食、嗳气、反酸、腹胀、反酸、腹胀、黄疸、便秘、黄疸、便秘、呕血与黑便呕血与黑便腹腹 泻泻腹腹 痛痛恶心与呕吐恶心与呕吐消化系统常见症状体征消化系统常见症状体征一概概 述述1护理评估护理评估2护理诊断护理诊断3护理目标护理目标4恶心与呕吐恶心与呕吐一护理措施护理措施5护理评价护理评价6概概 念念分类及病因分类及病因概概 述述1 1概概 念

3、念n恶心：恶心：一种上腹不适、紧迫欲吐感，可一种上腹不适、紧迫欲吐感，可伴迷走神经兴奋症状。伴迷走神经兴奋症状。n呕吐：呕吐：胃强烈收缩致胃胃强烈收缩致胃/小肠内容物经口小肠内容物经口排出体外的现象。排出体外的现象。分分 类类n反射性呕吐反射性呕吐u主要由消化系统疾病引起，也可主要由消化系统疾病引起，也可由泌尿和心血管等系统疾病所致由泌尿和心血管等系统疾病所致。n中枢性呕吐中枢性呕吐u见于颅内压增高、前庭功能障碍、见于颅内压增高、前庭功能障碍、代谢障碍及药物或化学毒物的影代谢障碍及药物或化学毒物的影响等。响等。n消化系统炎症、功能紊乱、梗阻、腹消化系统炎症、功能紊乱、梗阻、腹膜炎等膜炎等n其他

4、：脑部疾病、前庭神经病变、其他：脑部疾病、前庭神经病变、代谢性疾病、药物副作用代谢性疾病、药物副作用病病 因因病史病史心理心理-社会资料社会资料身体评估身体评估 辅助检查辅助检查护护 理理 评评 估估2n恶心与呕吐发生的时间、频率、原因或恶心与呕吐发生的时间、频率、原因或诱因，诱因，与进食的关系与进食的关系n呕吐的特点呕吐的特点及呕吐物的性质、量及呕吐物的性质、量n呕吐呕吐伴随的症状伴随的症状n病人的精神状态病人的精神状态病病 史史n全身状况全身状况 生命体征、神志、营养状生命体征、神志、营养状况，有无失水表现。况，有无失水表现。n腹部检查腹部检查 有无腹胀、腹肌紧张，有有无腹胀、腹肌紧张，有

5、无压痛、反跳痛及其部位、程度，肠鸣无压痛、反跳痛及其部位、程度，肠鸣音是否正常。音是否正常。身身 体体 评评 估估 长期反复恶心与呕吐，常使病人长期反复恶心与呕吐，常使病人烦躁烦躁不不安，甚至产生安，甚至产生焦虑焦虑和和恐惧恐惧心理。心理。心理心理-社会资料社会资料n必要时做呕吐物毒物分析或细必要时做呕吐物毒物分析或细菌培养等检查。菌培养等检查。n呕吐量大者，做血液生化检查呕吐量大者，做血液生化检查等，有助于判断有无失水、电等，有助于判断有无失水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。解质紊乱及酸碱平衡失调。辅助检查辅助检查1 1有体液不足有体液不足的危险的危险 与大量呕吐与大量呕吐导致失水有导致失水有关

6、关2 2活动无耐力活动无耐力 与频繁呕吐与频繁呕吐导致失水、导致失水、电解质丢失电解质丢失有关有关 3 3焦虑焦虑与频繁与频繁呕吐、不能呕吐、不能进食有关进食有关 护护 理理 诊诊 断断3n生命体征恢复正常，无失水、电生命体征恢复正常，无失水、电解质紊乱和酸碱失衡解质紊乱和酸碱失衡n活动耐力恢复或有所改善活动耐力恢复或有所改善n焦虑程度减轻焦虑程度减轻护护 理理 目目 标标4 41.1.监测生命体征监测生命体征：注意有无血容量注意有无血容量下降和代谢性碱中毒下降和代谢性碱中毒2.2.观察失水征象观察失水征象 ：记录出入量、尿：记录出入量、尿比重、测体重，观察皮肤和精神状比重、测体重，观察皮肤和

7、精神状态态3.3.观察呕吐情况观察呕吐情况 4.4.积极补充水分和电解质积极补充水分和电解质n有体液不足的危险有体液不足的危险护护 理理 措措 施施5 51.1.生活护理生活护理：头偏一侧，注意通风头偏一侧，注意通风2.2.注意安全注意安全：防直立性低血压：防直立性低血压n活动无耐力活动无耐力护护 理理 措措 施施5 5n 心理护理心理护理1.1.心理疏导心理疏导 答疑解惑、增强患者治答疑解惑、增强患者治病的信心病的信心2.2.应用放松技术应用放松技术 深呼吸法、转移注深呼吸法、转移注意力意力护护 理理 措措 施施5 5n病人生命体征稳定在正常范围病人生命体征稳定在正常范围n呕吐减轻或消失，逐

8、步耐受及增加进食呕吐减轻或消失，逐步耐受及增加进食量量n活动耐量增加活动耐量增加n营养状态改善营养状态改善n能认识自己的焦虑并运用适当的应对技能认识自己的焦虑并运用适当的应对技术术护护 理理 评评 价价6 6腹腹 痛痛二二概概 述述1护理评估护理评估2护理诊断护理诊断3护理目标护理目标4护理措施护理措施5护理评价护理评价6n概念概念 是局部的感觉神经纤维受到炎症、是局部的感觉神经纤维受到炎症、缺血、损伤及理化因子等因素刺激后，缺血、损伤及理化因子等因素刺激后，产生冲动传至痛觉中枢，所产生的疼痛产生冲动传至痛觉中枢，所产生的疼痛感。感。n分类分类 急性腹痛、慢性腹痛。急性腹痛、慢性腹痛。概概 述

9、述1n腹腔器官的炎症：如胃肠炎、急性胰腹腔器官的炎症：如胃肠炎、急性胰 n 腺炎、阑尾炎、腹膜炎腺炎、阑尾炎、腹膜炎n消化性溃疡、胆道结石消化性溃疡、胆道结石n妇产科疾病妇产科疾病病病 因因概概 述述1病病 史史心理心理-社会状况社会状况身体状况身体状况辅助检查辅助检查护护 理理 评评 估估2n腹痛发生的原因或诱因，腹痛的腹痛发生的原因或诱因，腹痛的部位、部位、性质和程度性质和程度n腹痛的时间，特别是腹痛的时间，特别是与进食、活动、体与进食、活动、体位的关系位的关系n腹痛发生时的腹痛发生时的伴随症状伴随症状，有无恶心与呕，有无恶心与呕吐、腹泻、发热等吐、腹泻、发热等n有无缓解的方法有无缓解的方

10、法病病 史史n全身状况全身状况 生命体征、神志、营养状况生命体征、神志、营养状况n腹部检查腹部检查 有无腹胀、腹肌紧张，有无有无腹胀、腹肌紧张，有无压痛、反跳痛及其部位、程度，肠鸣音压痛、反跳痛及其部位、程度，肠鸣音是否正常。是否正常。身体评估身体评估n腹痛可使病人产生紧张、焦虑等心腹痛可使病人产生紧张、焦虑等心理理n剧烈腹痛常使病人产生恐惧心理剧烈腹痛常使病人产生恐惧心理 心理心理-社会状况社会状况n相应的实验室检查相应的实验室检查nX X线钡餐检查、消线钡餐检查、消化道内镜检查等化道内镜检查等辅助检查辅助检查疼痛：腹痛疼痛：腹痛 与胃肠道炎症、溃疡及肿瘤等病变累与胃肠道炎症、溃疡及肿瘤等病

11、变累及脏器包膜、腹膜壁层或腹部（内脏）及脏器包膜、腹膜壁层或腹部（内脏）的感觉神经有关。的感觉神经有关。护护 理理 诊诊 断断3n学会缓解疼痛的方法学会缓解疼痛的方法n腹痛逐渐减轻或消失腹痛逐渐减轻或消失护护 理理 目目 标标4 4n 疼痛监测：腹痛部位、性质及程度，疼痛监测：腹痛部位、性质及程度，严禁随意使用镇痛药，急性疼痛原因不明严禁随意使用镇痛药，急性疼痛原因不明时不宜热疗时不宜热疗n 非药物止痛：转移注意力、热疗非药物止痛：转移注意力、热疗n 针灸、药物止痛针灸、药物止痛护护 理理 措措 施施5 5护护 理理 评评 价价6 6n病人腹痛是否减轻或消失病人腹痛是否减轻或消失概概 述述1护

12、理评估护理评估2护理诊断护理诊断3护理目标护理目标4护理措施护理措施5护理评价护理评价6腹腹 泻泻三三 n概念：概念：排便次数增多，粪质稀薄，或排便次数增多，粪质稀薄，或 带有黏液、脓血或未消化的食物。带有黏液、脓血或未消化的食物。n发病机制：发病机制：肠蠕动亢进、肠分泌增肠蠕动亢进、肠分泌增多或吸收障碍多或吸收障碍概概 述述1n胃肠道疾病胃肠道疾病n其他（非感染性腹泻）其他（非感染性腹泻）病因病因1.1.食物过敏食物过敏2.2.饮食不当饮食不当,消化不良消化不良3.3.心理因素心理因素概概 述述1护护 理理 评评 估估2病病 史史心理心理-社会状况社会状况身体状况身体状况辅助检查辅助检查 n

13、腹泻发生的腹泻发生的时间、起病原因或诱因、时间、起病原因或诱因、病程长短病程长短n粪便的粪便的性状、次数和量、气味和颜色性状、次数和量、气味和颜色n有无有无伴随症状伴随症状n有无口渴、疲乏无力等有无口渴、疲乏无力等失水表现失水表现病病 史史n急性严重腹泻：急性严重腹泻：观察生命体征、神志、观察生命体征、神志、尿量、皮肤弹性等。尿量、皮肤弹性等。n慢性腹泻：慢性腹泻：注意病人的营养状况。注意病人的营养状况。n腹部检查：腹部检查：有无包块，有无腹痛，肠鸣有无包块，有无腹痛，肠鸣音。音。n肛周皮肤：肛周皮肤：有无肛周皮肤糜烂有无肛周皮肤糜烂身体评估身体评估n长期腹泻可使病人产生忧虑、紧张等心长期腹泻

14、可使病人产生忧虑、紧张等心理。理。n频繁腹泻常影响病人正常的工作和社会频繁腹泻常影响病人正常的工作和社会活动，使病人产生自卑心理。活动，使病人产生自卑心理。心理心理-社会状况社会状况n正确采集新鲜粪便标本作显微镜检查。正确采集新鲜粪便标本作显微镜检查。n必要时做病原学检查。做血液生化检必要时做病原学检查。做血液生化检查等，有助于判断有无水、电解质紊查等，有助于判断有无水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。乱及酸碱平衡失调。辅助检查辅助检查 低于机体需要量低于机体需要量 与严重腹泻导与严重腹泻导 致水、致水、电解质紊乱有关电解质紊乱有关 与肠道疾病或全身状性疾病有关与肠道疾病或全身状性疾病有关腹腹 泻泻

15、 与大量腹泻引起失水有关与大量腹泻引起失水有关有体液不有体液不足的危险足的危险 护护 理理 诊诊 断断3营养失调营养失调护护 理理 目目 标标4 4n腹泻及其不适减轻或消失。腹泻及其不适减轻或消失。n生命体征、尿量及血生化生命体征、尿量及血生化指标在正常范围。指标在正常范围。u严密监测病人生命体征，神志、尿量的严密监测病人生命体征，神志、尿量的变化；变化；u有无脱水现象；有无脱水现象；u有无低钾血症；有无低钾血症；u监测血生化指标的变化。监测血生化指标的变化。护护 理理 措措 施施5 5n动态观察液体平衡状态动态观察液体平衡状态n补充水分和电解质补充水分和电解质n饮食和休息饮食和休息：宜进食少渣、易消化食物，避免生冷、宜进食少渣、易消化食物，避免生冷、多纤维等刺激性食物；多纤维等刺激性食物；腹部保暖，可热敷。腹部保暖，可热敷。n肛周皮肤护理肛周皮肤护理 n心理护理心理护理护护 理理 措措 施施5 5护护 理理 评评 价价6 6n病人腹泻及其伴随症状是否减轻或病人腹泻及其伴随症状是否减轻或消失。消失。n生命体征是否正常。生命体征是否正常。n有无失水、电解质紊乱及酸碱失衡有无失水、电解质紊乱及酸碱失衡表现。表现。