内科护理学第七章第二节甲状腺功能亢进的护理课件.ppt

1、 出版社 医学分社内科护理学第七章第七章 第二节第二节 甲状腺功能亢进症病人的甲状腺功能亢进症病人的护理护理1 出版社 医学分社内科护理学案例导入案例导入 男性，25岁。双侧甲状腺肿大1年，逐渐出现乏力、怕热、心悸失眠等症状。起病以来，食欲较好，急躁易怒，体力体重下降。查体：T:39.1，P:142次/分，R:32次/分，Bp:100/60mmHg，体形消瘦，烦躁，明显突眼，双侧甲状腺弥漫性度肿大、质软，可闻及血管杂音。出版社 医学分社内科护理学提问提问 1.该患者的初步诊断？如何与单纯性甲状腺肿区别？2.目前该患者主要的护理措施是什么？出版社 医学分社内科护理学定义定义 甲状腺功能亢进症简称

2、甲亢，是指由多种病因导致甲状腺分泌甲状腺激素(TH)过多所致的临床综合征。出版社 医学分社内科护理学常见甲状腺源性甲亢常见甲状腺源性甲亢 弥漫性毒性甲状腺肿GD（最常见，占全部甲亢的80%85%）结节性毒性甲状腺肿 甲状腺自主高功能腺瘤 出版社 医学分社内科护理学GD临床三主征临床三主征 甲状腺毒症 弥漫性甲状腺肿 眼征 出版社 医学分社内科护理学甲亢护理甲亢护理健康史健康史 自身免疫自身免疫促甲状腺激素受体抗体（TRAb）TRAb与TSH受体结合，产生TSH的生物学效应，导致甲状腺细胞增生、甲状腺激素合成及分泌增加。遗传因素遗传因素 Graves病有明显的遗传倾向。环境因素环境因素感染、精神

3、刺激、性激素、应激和劳累等。出版社 医学分社内科护理学甲亢护理甲亢护理身体状况身体状况 GD临床三主征：甲状腺毒症弥漫性甲状腺肿眼征 出版社 医学分社内科护理学高高代代谢谢征征候候群群怕热、多汗、乏力怕热、多汗、乏力皮肤温暖潮湿皮肤温暖潮湿糖耐量减低糖耐量减低糖尿病加重糖尿病加重血总胆固醇血总胆固醇负氮平衡负氮平衡体重减轻体重减轻蛋白分解蛋白分解脂肪分解脂肪分解合成减少合成减少 糖吸收利用糖吸收利用糖原分解糖原分解产热产热散热散热甲状腺毒症甲状腺毒症全身表现全身表现 出版社 医学分社内科护理学精神、神经精神、神经消化系统消化系统运动系统运动系统生殖系统生殖系统造血系统造血系统心血管系统心血管系

4、统神经过敏、易怒、失眠神经过敏、易怒、失眠手、舌细震颤手、舌细震颤心悸、心律失常心悸、心律失常SBP DBP 脉压脉压多食、易饥多食、易饥大便次数增多大便次数增多肢带肌群无力肢带肌群无力低钾型周期性麻痹低钾型周期性麻痹月经减少或闭经月经减少或闭经男性阳痿、乳房发育男性阳痿、乳房发育白细胞总数白细胞总数淋巴、单核细胞淋巴、单核细胞甲状腺毒症甲状腺毒症多系统损害多系统损害 出版社 医学分社内科护理学甲状腺肿特点甲状腺肿特点 弥漫性、对称性弥漫性、对称性 质软、无压痛质软、无压痛 随吞咽上下移动随吞咽上下移动 可触及震颤、闻及血管可触及震颤、闻及血管杂音杂音 肿大程度与病情不平行肿大程度与病情不平行

5、 出版社 医学分社内科护理学眼征分类眼征分类 单纯性突眼 浸润性突眼 出版社 医学分社内科护理学单纯性单纯性/良性良性浸润性浸润性/恶性恶性症状症状无无异物感、畏光、流泪异物感、畏光、流泪结膜充血水肿结膜充血水肿突眼度突眼度对称性对称性发病机理发病机理18mm18mm明显突出可致眼睑闭合不全明显突出可致眼睑闭合不全左右对称左右对称左右突眼度不等（左右突眼度不等（3mm）交感神经兴奋交感神经兴奋自身免疫自身免疫眼征鉴别眼征鉴别 出版社 医学分社内科护理学 甲亢危象甲亢危象-属于本病的严重表现属于本病的严重表现 甲亢心脏病甲亢心脏病 淡漠型甲亢淡漠型甲亢 T3型甲亢型甲亢 妊娠期甲亢妊娠期甲亢 甲

6、状腺功能正常的甲状腺功能正常的GRAVES眼病眼病特殊类型的临床表现特殊类型的临床表现 出版社 医学分社内科护理学 高热（体温39）心动过速（140次/分常伴心房颤动或扑动）烦躁不安、大汗淋漓、呼吸急促、厌食、恶心、呕吐及腹泻等，严重者可出现虚脱、休克或昏迷。甲亢危象甲亢危象 出版社 医学分社内科护理学 属自身免疫性病变。多见属自身免疫性病变。多见于胫骨前下于胫骨前下1/3部位，皮损对部位，皮损对称，皮肤增厚、变粗，伴突称，皮肤增厚、变粗，伴突起不平斑块，感觉过敏起不平斑块，感觉过敏 或或减退，痒感，后期呈橘皮样减退，痒感，后期呈橘皮样或树皮样，压之无凹陷切迹或树皮样，压之无凹陷切迹。特殊表现

7、特殊表现-粘液性水肿粘液性水肿 出版社 医学分社内科护理学 1、TT3、TT4、FT3、FT4 2、TSH：诊断甲亢最主要的指标。：诊断甲亢最主要的指标。3、甲状腺摄碘率：甲亢时、甲状腺摄碘率：甲亢时3小时、小时、24小时明显升高小时明显升高，高峰提前，高峰提前 4、T3抑制试验抑制试验 5、TRH兴奋试验兴奋试验 6、甲状腺抗体：对早期诊断、停药、复发有意义、甲状腺抗体：对早期诊断、停药、复发有意义甲亢护理甲亢护理辅助检查辅助检查 出版社 医学分社内科护理学下丘脑下丘脑-垂体垂体-甲状腺轴调节图甲状腺轴调节图 出版社 医学分社内科护理学甲亢护理甲亢护理心理评估心理评估 高代谢情绪激动 评估患

8、者的情绪状况，有无急躁易怒，易与他人争执等 评估患者对疾病的心理状态，有无紧张、焦虑等心理改变 评估患者及其家人对疾病的认识情况、态度等。出版社 医学分社内科护理学治治 疗疗 一般治疗一般治疗 休息、营养饮食、情绪安定休息、营养饮食、情绪安定 避免含碘丰富食物。避免含碘丰富食物。甲亢治疗甲亢治疗 抗甲状腺药物及辅助药物抗甲状腺药物及辅助药物 放射性放射性131I 手术治疗手术治疗 出版社 医学分社内科护理学药物治疗药物治疗放射性放射性131I治疗治疗手术治疗手术治疗疗效肯定疗效肯定使用安全使用安全疗程较长疗程较长复发率高复发率高简便安全有效简便安全有效甲减发生率高甲减发生率高治愈率高治愈率高并

9、发症多并发症多治疗方法优缺点比较治疗方法优缺点比较 出版社 医学分社内科护理学甲状腺危象的处理甲状腺危象的处理 积极去除病因诱因积极去除病因诱因 迅速减少甲状腺激素合成和释放：大量抗甲状腺药物：丙基硫氧迅速减少甲状腺激素合成和释放：大量抗甲状腺药物：丙基硫氧嘧啶嘧啶 无机碘溶液无机碘溶液 迅速阻止儿茶酚胺释放，降低组织对甲状腺激素的反应：迅速阻止儿茶酚胺释放，降低组织对甲状腺激素的反应：受体受体阻滞剂阻滞剂普萘洛尔普萘洛尔 糖皮质激素的应用：氢化可的松糖皮质激素的应用：氢化可的松 支持和对症处理：给氧；给予大量维生素尤其是支持和对症处理：给氧；给予大量维生素尤其是B族；物理族；物理降温及药物降

10、温降温及药物降温(可用氯丙嗪可用氯丙嗪)；纠正水、电解质紊乱、心力衰竭、；纠正水、电解质紊乱、心力衰竭、休克等。休克等。出版社 医学分社内科护理学护理诊断护理诊断 1、营养失调：低于机体需要量 与代谢率增高有关。2、活动无耐力 与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等因素有关。3、焦虑、烦躁、恐惧情绪 与交感神经兴奋性增高、精神过敏、对手术有顾虑有关。4、自我形象紊乱 与浸润性突眼和形体改变有关。5、有受伤的危险 与浸润性突眼有关。6、潜在并发症：甲状腺危象。出版社 医学分社内科护理学护理目标护理目标 1、摄取的营养能满足机体需要，体重增加。2、活动量逐步增加，活动时无明显不适。3、病人情绪稳

11、定，疼痛减轻，能配合医疗护理工作。4、能采用正确的保护眼睛的方法。5、有效预防甲状腺危象，一旦发生能及时发现和处理。出版社 医学分社内科护理学护理措施护理措施一般护理一般护理 环境和休息环境舒适，避免强光、噪音及精神刺激依病情指导休息 饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素及含矿物质饮食每日饮水20003000ml避免进食刺激性食物或浓茶、咖啡等饮料避免食用含碘丰富的食物如海带、紫菜等 出版社 医学分社内科护理学护理措施护理措施病情观察病情观察 观察病人心率、脉压及基础代谢率的变化，评估甲亢严重程度 观察体重、情绪变化，有无原有症状加重，监测激素水平 观察有无甲状腺危象的发生 出版社 医学分社内科

12、护理学护理措施护理措施眼部护理眼部护理 配戴深色眼镜，以防光线刺激和灰尘、异物的侵害。复视者戴单侧眼罩。经常用眼药水滴眼，睡前涂抗生素眼膏（红霉素），保持眼部湿润，防感染。睡眠或休息时抬高头部，减轻球后水肿。使用免疫抑制剂及左甲状腺素片减轻浸润性突眼。定期眼科角膜检查。出版社 医学分社内科护理学护理措施护理措施药物护理药物护理 抗甲状腺药物治疗监测粒细胞减少情况按时按量坚持服药 放射性I131治疗空腹时服用避免服用含碘的药物和食物服药后的23日，饮水量应达到20003000ml/d以增加排尿服药后第1周避免用手按压甲状腺。受体阻滞剂治疗须注意观察心率，预防心动过缓有哮喘史的病人禁用 出版社 医

13、学分社内科护理学护理措施护理措施甲状腺危象抢救配合甲状腺危象抢救配合 休息与体位 用药护理 病情监测 对症护理 营养支持 治疗配合 出版社 医学分社内科护理学护理措施护理措施健康教育健康教育 疾病宣教：自我护理，生育期女性宜治愈后再妊娠。合理安排生活高热量、高蛋白、高维生素的食物合理安排工作和休息 指导用药：按剂量、按疗程服药服药过程中监测血象和甲状腺功能。妊娠期甲亢指导选择丙硫氧嘧啶控制甲亢禁用131I治疗，慎用普萘洛尔产后如需继续服药者，不宜哺乳 出版社 医学分社内科护理学护理评价护理评价 患者对疾病的发生发展是否有详尽的了解，是否明确疾病的诱因。患者是否能合理饮食，体重恢复至正常范围。患者焦虑紧张情绪是否缓解。患者眼睛是否保护，有无结膜炎、角膜炎或溃疡的发生。患者是否发生甲状腺危象。