前列腺癌磁共振诊断课件.ppt

1、前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺由纤维、肌肉和腺体组织构成 前列腺紧邻膀胱下缘，尿生殖膈的上方，前方为耻骨联合，两者之间有前列腺静脉丛和疏松结缔组织，两侧为肛提肌，前列腺后面正中有纵行浅沟，称前列腺沟，与直肠壶腹部相对。年轻人，前列腺平均上下径、横径和前后径分别为3.0cm、3.1cm和2.3cm；老年人分别为5.0cm、4.8cm和4.3cm；质量为1620。前列腺表面覆盖有两层被膜，内层称前列腺囊前列腺囊，为一坚韧的纤维肌性组织，紧包于前列腺表面。外层称前列腺前列腺筋膜筋膜，为盆脏筋膜在前列腺囊周围增厚而成。前列腺的血液供应主要通过支动脉。它们分别是膀胱下动脉、阴部内动脉和直肠下动脉。

2、其中，膀胱下动脉是前列腺的主要血液供应来源。膀胱下动脉在进入前列腺前又分为支，即前列腺被膜动脉和尿道前列腺动脉。前列腺外腺组的血供，主要由前列腺被膜动脉承担；尿道周围的腺体组织和前列腺深部组织，由尿道前列腺动脉供给。前列腺的前1/3部分包绕3cm长的尿道，形成尿道前列腺部，其后半部分有射精管从后斜穿过前列腺，并进入精阜。精阜是前列腺尿道后壁上的一个隆起，其紧邻尿道外括约肌，是尿道检查和手术的重要标志。纤维肌肉基质区纤维肌肉基质区1/3腺体部分腺体部分2/3外周带外周带 70%中央带中央带 25%移行带移行带 5%-10%尿道周围区尿道周围区1%临床上还经常根据前列腺中央沟的左右分为左侧叶及右侧

3、叶，区分病变发生的不同部位。T1WI：均匀中等信号不能显示正常分区可区分前列腺实质与周围脂肪和静脉丛。T2WI：前纤维肌肉基质呈低信号周围区呈高信号薄层低信号带代表解剖包膜移行区和中央区信号较周围区低神经血管束 静脉内侧腺体内侧腺体中中央央带带外周带外周带内侧腺体内侧腺体中中央央带带外周带外周带低信号纤维肌肉基质低信号纤维肌肉基质周围血管周围血管70%起自前列腺的外周带发病率：美国最常见的男性恶性肿瘤老年男性发病率第一位中国近年来发病率明显增高中国人平均寿命明显提高医疗水平的提高，发现率增高早期病变局限多无症状早期病变局限多无症状体检时发现血清PSA值升高良性前列腺增生手术标本中发现晚期可出现

4、一些特异性症状晚期可出现一些特异性症状血尿排尿困难、尿潴留病理骨折、骨痛直肠指诊实验室检查经直肠超声 TRUSCT同位素骨扫描MRI平扫MR的其他技术 PSAPSA值意义：值意义：10 10 ngng/ml highly suspect/ml highly suspect of of PCaPCa 准确性：准确性：影响因素：影响因素：导尿、前列腺炎症、直肠指检PSA：前列腺特异抗原90%以上前列腺癌为腺癌其它还包括移行细胞癌、鳞癌和肉瘤Gleason Score(Gleason 评分)系统前列腺腺体细胞和细胞核大小形态、腺体排列结构级 级分化良好，级分化差Gleason评分的计算：主要分级区+

5、次要分级区 评分越高，恶性度越高，预后越差A期期B期期C期期D期期分期和分级决定治疗方案和病人的预后分期和分级决定治疗方案和病人的预后分期分期平扫平扫MR最重要的临床应最重要的临床应用用MRI对发现前列腺癌和确定其大小、范围均有较高价值T1WI上前列腺癌与前列腺组织均为一致性较低信号，难以识别肿瘤T2WI上，前列腺癌典型表现为正常较高信号的周围带内出现低信号结节影，因此肿瘤与周围组织的信号有显著差异，易于发现早期肿瘤 MRS：病变Cit峰值明显下降，（Cho+Cre）/Cit比值显著增高，均提示前列腺癌信号改变信号改变肿瘤大小和位置肿瘤大小和位置分期指导定位活检和治疗电切前列腺右份时病理示电切

6、前列腺右份时病理示PcaPcaGleason评分评分 2+32+3Gleason评分评分3+33+3Gleason评分评分3+43+4Gleason评分评分5+45+4突破包膜神经血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯直肠侵犯淋巴结转移骨转移分期决定治疗 突破包膜肿瘤与包膜关系密切肿瘤与包膜关系密切包膜增厚、不规则、局限性突出包膜增厚、不规则、局限性突出前列腺癌灶生长进入周围脂肪前列腺癌灶生长进入周围脂肪 神经血管束侵犯 病灶突破包膜后发生病灶突破包膜后发生 神经血管束的局限性不对称增粗神经血管束的局限性不对称增粗外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生T1WI显示较好显示较好右侧

7、右侧NVB受侵受侵正常正常NVB 精囊侵犯前列腺精囊角的消失前列腺精囊角的消失精囊腺局限性低信号、壁增厚精囊腺局限性低信号、壁增厚冠状和矢状位图像对显示精囊冠状和矢状位图像对显示精囊 基底部的侵犯效果好基底部的侵犯效果好正常精囊腺正常精囊腺T2WI M/26Y精囊腺受侵处精囊腺受侵处T2WI高信号消失高信号消失 膀胱侵犯 前列腺与膀胱壁连接紧密前列腺与膀胱壁连接紧密 局部膀胱壁破坏，肿块形成局部膀胱壁破坏，肿块形成正常前列腺正常前列腺前列腺癌侵犯膀胱前列腺癌侵犯膀胱 直肠侵犯 直肠前与前列腺之间有软组织肿块影直肠前与前列腺之间有软组织肿块影 发生机率较低发生机率较低 直肠前脂肪间隙消失并不意味

8、着一定有侵犯直肠前脂肪间隙消失并不意味着一定有侵犯 淋巴结转移 多数发生在盆腔，沿髂血管旁分布多数发生在盆腔，沿髂血管旁分布 一般最小径大于一般最小径大于1到到1.5cm的淋巴结可的淋巴结可 诊断淋巴结转移诊断淋巴结转移 轴位压脂轴位压脂T2WI显示转移淋巴结效果较好显示转移淋巴结效果较好 DWI的应用的应用 骨转移 特异性高特异性高 T1WI 上在正常高信号的骨髓内出现上在正常高信号的骨髓内出现 不规则边缘清晰的低信号不规则边缘清晰的低信号 对应压脂对应压脂T2WI上病变呈异常高信号上病变呈异常高信号T1WIT2WI前列腺炎 (Prostatitis)良性前列腺增生 (Benign Pros

9、tatic Hyperplasia;BPH)发生在前列腺的少见病：肉瘤、转移瘤50岁以下男性最常见慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最为常见的疾病磁共振表现 急性期 前列腺弥漫性增大，磁共振表现 无特征性 慢性期 造成T2WI前列腺外周带信号减低 与前列腺癌鉴别困难T T2 2WIWI穿刺活检病理结果为穿刺活检病理结果为BPHBPH半年后复查血清半年后复查血清PSAPSA正常正常M/64Y M/64Y 体检发现血清体检发现血清PSAPSA值略增高值略增高前列腺体积在40岁以后开始加速增长50岁以上男性约有50%患BPHT2WIT1WIT2WIT2WI临床上特点明显临床上特点明显发病率低，多发生在中青年

10、或儿童发病率低，多发生在中青年或儿童PSA水平一般不高水平一般不高瘤体增大明显瘤体增大明显早期转移早期转移M/44Y 排尿困难伴尿痛排尿困难伴尿痛20余天余天梭形细胞肉瘤M/20Y，右侧睾丸精原细胞瘤术后半年，右侧睾丸精原细胞瘤术后半年分期的准确性与诊断者的经验有关分期的准确性与诊断者的经验有关56%-93%判断腺体内肿瘤的位置和范围不准确判断腺体内肿瘤的位置和范围不准确对外周带的肿瘤敏感性高（78%），特异性差（55%）对局限于中央腺体内的肿瘤不易诊断诊断的假阳性率高诊断的假阳性率高活检后出血治疗后反应前列腺炎无创地提供代谢信息无创地提供代谢信息代谢改变的机制代谢改变的机制Citrate（枸

11、橼酸）正常前列腺上皮细胞具有合成与分泌大量citrate的能力前列腺癌细胞功能异常及组织结构异常均导致citrate浓度降低Choline（胆碱）与细胞膜的合成与降解有关其细胞内的浓度与细胞增殖和分化有关代谢改变与癌的发生和治疗反应有很强的相关性枸橼酸盐枸橼酸盐（citrate,Cit）Cit是精液的主要成分，由前列腺是精液的主要成分，由前列腺上上 皮细胞分泌并在腺管内浓缩，皮细胞分泌并在腺管内浓缩，BPH时时,腺上皮增生致腺上皮增生致Cit 分分泌增多，泌增多，PCa时腺上皮细胞破坏致时腺上皮细胞破坏致Cit减少。减少。位于位于 2.6-2.7ppm处。处。胆碱胆碱（choline,Cho）

12、Cho与细胞膜的合成及降解有关，与细胞膜的合成及降解有关，BPH和和PCa时，细胞膜增生加快，时，细胞膜增生加快，Cho升高，升高，BPH时时Cho升高幅度小升高幅度小,PCa时时Cho升高明显。升高明显。位于位于 3.25ppm处。处。肌酸肌酸（creatinecreatine，CreCre）Cre参与能量代谢，在正常、参与能量代谢，在正常、BPH及及Pca 时变时变 化化 不大。不大。位于位于 3.05ppm处。处。目前国际上多使用目前国际上多使用Cho+Cre/Cit比值比值来反映前列腺代谢来反映前列腺代谢情况。情况。判断肿瘤的特性判断肿瘤的特性肿瘤定位及范围肿瘤定位及范围肿瘤的恶性程度

13、肿瘤的恶性程度观察治疗后反应观察治疗后反应治疗反应的时间曲线治疗反应的时间曲线治疗反应的机制治疗反应的机制提高诊断的特异性提高诊断的特异性多体素1H质子3D全覆盖波谱成像（3D1H-MRSI）精确的体积选择有效的脂肪抑制外周带外周带中央腺体中央腺体前列腺癌内分泌治疗前列腺癌内分泌治疗4年，近期年，近期PSA值升高值升高 流入型流入型 信号强度增高后持续增高信号强度增高后持续增高 平台型平台型 信号强度增高后出现平台期信号强度增高后出现平台期 流出型流出型 信号强度早期增高后出现下降期信号强度早期增高后出现下降期 前列腺癌多见于流出型。前列腺癌多见于流出型。时间时间-信号强度曲线信号强度曲线时间

14、时间-信号强度曲线信号强度曲线DWI能检测活体组织水分子的扩散运动活体组织中水分子的扩散受多种因素的影响细胞密度细胞外间隙大小大分子蛋白含量病变组织细胞外间隙、细胞密度等的变化将导致组织的扩散系数发生变化，因此可以通过测定组织的扩散系数来推测病变的性质恶性病变细胞密度增加，且癌细胞的细胞外间隙小、含水量少，恶性病变的ADC值低于良性病变DWIT2WIADC中央腺体前列腺癌与BPH鉴别T2WIDWIADC治疗后的病灶监测治疗后的病灶监测有利于转移灶的检出有利于转移灶的检出全身全身DWI“类类PET”技术技术多段扫描多段扫描 三维重建三维重建 图像翻转图像翻转有助于晚期恶性肿瘤有助于晚期恶性肿瘤全身转移灶的发现全身转移灶的发现前列腺癌好发于外周带。PSA正常值0 4.0 ng/ml 10 ng/ml应考虑前列腺癌可能。应考虑前列腺癌可能。前列腺癌前列腺癌MR表现为表现为等等T1短短T2信号，信号，DWI多为高信号，增强曲线多为流出多为高信号，增强曲线多为流出型。型。MRS(Cho+Cre)峰显著升高，Cit峰降低，(Cho+Cre)Cit比值升高。MRI平扫平扫 前列腺癌分期前列腺癌分期 MRI高级功能高级功能早期前列腺癌的诊早期前列腺癌的诊断和鉴别诊断断和鉴别诊断治疗后的动态监测治疗后的动态监测Thank you for your attention!