疼痛治疗的现状与进展课件.pptx

1、有害有害刺激刺激局部局部组织组织损伤损伤痛感痛感受器受器疼痛疼痛中枢中枢A C新发的、针刺样局限性疼痛继发的、烧灼样酸痛机械损伤机械损伤温度变化温度变化化学因素化学因素释放降低痛释放降低痛阈物质和致阈物质和致痛物质如：痛物质如：p p物质、物质、5-5-HTHT、缓激肽、缓激肽、组胺等组胺等皮肤、内皮肤、内脏、肌肉、脏、肌肉、骨、关节骨、关节等处的神等处的神经末梢经末梢脊髓脊髓丘脑丘脑大脑大脑 影响生活质量-体质下降调查12000例使用阿片类药物的中度到重度疼痛患者，发现只有4例产生精神依赖性，占0.重视疼痛的诊断、评估和治疗全身用药：H1受体拮抗剂类抗组胺药，如苯海拉明、托普帕敏、异丙嗪漠视

2、疼痛，容忍疼痛的医院不是21世纪的医院，建立无痛医院，确立无痛观念是现代化医院应当追求的目标，也是开办医院的必备资质。共识：WHO癌症三阶梯止痛原则（中国医用吗啡的消耗量排名世界后位）为了提高癌症病人生活质量，推行世界卫生组织癌症三阶梯止痛治疗方案，经研究决定，“对癌症病人镇痛使用吗啡应由医师根据病情需要和耐受情况决定剂量”（即不受药典中关于吗啡极量的限制），我局将在中国药典（200年版）临床用药须知中补充这项内容。阿片类镇痛药的不良反应正常生理药理学现象，不应视为“成瘾”积极预防性治疗可避免或减轻不良反应发生率约30%，用药初期发生，持续3-7天发展中国家 0.语言测定评分（verbal r

3、ating scale VRS）危险因素：老年人、肾功能不全用用0-100-10的数字代表不同程度的疼痛，的数字代表不同程度的疼痛，0 0为为无痛，无痛，1010为最剧烈疼痛，让患者自己圈为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛的数字。出一个最能代表其疼痛的数字。5 0画画10cm10cm横线，一端代表无痛，另一端代表横线，一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼痛最剧烈疼痛危险因素：老年人、肾功能不全阿片类镇痛药的不良反应最早的是1985年条例，90年代又有一些改变。Adapted from:World Health Organization.跨学科、多学科合作已成为规范化疼痛处理的一种模式吗

4、啡以其强大的止痛作用及弱的成瘾性使其在临床上的应用日趋广泛，无论是针对术后伤口疼痛，还是晚期癌症疼痛，也无论是PCEA或是PCIA，吗啡都已成为一种首选的止痛药。2000年两类国家吗啡人均消耗量研究癌痛，战胜癌痛对医务工作者的基本要求发达国家 22.共识：WHO癌症三阶梯止痛原则研究癌痛，战胜癌痛对医务工作者的基本要求NSAIDs常用，容易非处方获取，因此滥用相对较多，占药物滥用人数的8.除丹麦和英国外，其他国家规定处方上必须用字母标明这类药品的剂量和治疗持续时间。各科的常规操作：如注射神经阻滞急、慢性疼痛二阶梯药物疼二阶梯药物疼痛控制不佳时痛控制不佳时难治性疼痛难治性疼痛轻度疼痛轻度疼痛阿司

5、匹林扑热息痛NSAIDs辅助性药物可待因扑热息痛曲马多辅助性镇痛药吗啡美沙酮芬太尼羟考酮辅助性药物选择性神经阻滞神经毁损术Adapted from:World Health Organization.Cancer Pain Relief.1984.*病人的心理和生理痛苦积极预防性治疗可避免或减轻不良反应麻醉药品是指列入麻醉药品目录的药品和其他物质。按阶梯给药，按疼痛分级，选择不同治疗药物进一步推广规范化疼痛处理如有可能，病人最后的日子最好能在家中度过，为此，卫生部重新研究了家庭病床的定义。不良反应发生和程度个体差异性大积极预防性治疗可避免或减轻不良反应我国吗啡医疗消耗量低，说明止痛治疗用药不合

6、理，患者生活质量得不到有效保障。国家药品监督管理局办公室1998年11月10日印发阿片类药物的镇痛效能和不足如非阿片类药物不能满足止痛需要，应考虑弱阿片类药物直至强阿片类药物的使用按阶梯给药，按疼痛分级，选择不同治疗药物百万人均消耗量：发达国家/发展中国家=39.鉴别：其它镇静药、高钙血症所致嗜睡和过度镇静规范化疼痛处理（GPM）已经在国际上郑重提出中国 0.不良反应严重时，可考虑换药或改给药途径预防：初次用药不宜过高比利时有点例外，强镇痛剂处方受到的限制较少，普通的处方纸上标明药品剂量即可，不规定时间限制。这种灵活性终于让那些受慢性疼痛折磨的病人可以出门旅行了，医疗吗啡的消耗量也大幅增加。静

7、脉应用阿片类可以给予复合小量非甾体消炎药*对他们的疼痛沟通有困难的病人需要特别的关注。Cancer Pain Relief.*静息疼痛和运动疼痛都要评估。（中国医用吗啡的消耗量排名世界后位）预防：皮肤清洁、避免不良刺激、透气松软内衣不良反应发生和程度个体差异性大全身用药：H1受体拮抗剂类抗组胺药，如苯海拉明、托普帕敏、异丙嗪发生严重程度个体差异性大天使天使?魔鬼魔鬼?治疗时间显著延长-难治性疼痛提高生活质量预防：初次用药不宜过高单次给药剂量(bolus)阿片类镇痛药的不良反应NSAIDs的不良反应需要一支强有力的专业队伍病人自控镇痛patient controlled analgsia PCA

8、预防：皮肤清洁、避免不良刺激、透气松软内衣我国吗啡医疗消耗量低，说明止痛治疗用药不合理，患者生活质量得不到有效保障。抗抑郁药、抗惊厥药、神经安定药物、局麻神经阻滞急、慢性疼痛罗哌卡因、左旋布比卡因、布比卡因扑热息痛（醋胺酚）、非甾体消炎药，包括COX-2抑制剂、加巴喷丁，普瑞巴林NSAIDs的不良反应国家药品监督管理局文件国家药品监督管理局文件国药管安国药管安19981601998160号号各省、自治区、直辖市卫生厅（局）、医药管理局或相应医药管理部门：各省、自治区、直辖市卫生厅（局）、医药管理局或相应医药管理部门：为了提高癌症病人生活质量，推行世界卫生组织癌症三阶梯止痛治为了提高癌症病人生活

9、质量，推行世界卫生组织癌症三阶梯止痛治疗方案，经研究决定，疗方案，经研究决定，“对癌症病人镇痛使用吗啡应由医师根据病情需对癌症病人镇痛使用吗啡应由医师根据病情需要和耐受情况决定剂量要和耐受情况决定剂量”（即不受药典中关于吗啡极量的限制），我局（即不受药典中关于吗啡极量的限制），我局将在将在中国药典中国药典（200年版）年版）临床用药须知临床用药须知中补充这项内容。中补充这项内容。请各省（区、市）尽快将上述通知转发各级医疗单位执行。请各省（区、市）尽快将上述通知转发各级医疗单位执行。一九九八一九九八七日七日主题词：主题词：安全监管安全监管 药品药品 管理管理 通知通知抄送：抄送：中国药品生物制品

10、检定所，国家药典委员会，中国药品生物制品检定所，国家药典委员会，本局办公室、局领导。存档（本局办公室、局领导。存档（2）国家药品监督管理局办公室国家药品监督管理局办公室1998年年11月月10日印发日印发除丹麦和英国外，其他国家规定处方上必须用字母标明这类药品的剂量和治疗持续时间。调查12000例使用阿片类药物的中度到重度疼痛患者，发现只有4例产生精神依赖性，占0.初次用药剂量不宜过高，慎滴定剂量我国吗啡医疗消耗量低，说明止痛治疗用药不合理，患者生活质量得不到有效保障。*病人的心理和生理痛苦疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就通过损伤的经验学会了表达疼痛的确切词汇重视疼痛的诊断、评估和治疗第三条：对医疗专业人员的培训发展中国家 0.制动以利于适当的恢复国家药监局1998年已正式通知，对癌痛患者使用吗啡类药品止痛无极量限制，由限量供药改为按需供药，新版药典已作相应修改。预防：皮肤清洁、避免不良刺激、透气松软内衣发展中国家 0.NSAIDs的不良反应我国麻醉药品使用中存在的问题