疼痛的规范化治疗课件.pptx

1、疼痛的意义疼痛的意义疼痛治疗的基本原则 和常用方法癌性疼痛基 本 人 权消除疼痛是患者的基本人权1995年，美国疼痛学会主席James Campbell指出：“疼痛必须被看作是一种疾病，而作为医学的首要职责是行为，勇敢的行为，与疾病斗争”。2001年2月，在澳大利亚悉尼召开的第2届亚太地区疼痛控制会议(APSPC)上，学者们提出：第五大生命体征恶 性 循 环慢性疼痛是一种疾病o 直接由肿瘤发展侵犯引起的；直接由肿瘤发展侵犯引起的；o 与肿瘤相关，但不是直接引起的；与肿瘤相关，但不是直接引起的；o 由肿瘤治疗引起的；由肿瘤治疗引起的；o 与肿瘤无关的疼痛与肿瘤无关的疼痛 癌痛的原因癌痛的原因(W

2、HO)疼痛程度分级法（VRS）如患者有自杀观念，告知家属患者需要家人或朋友进行严密的看护，最好住院，同时进行抗抑郁治疗，如已有自杀行为建议立即住院治疗，并告知家属注意安全问题严防患者自杀。（Good Pain Management）据WHO统计，全球每天至少有500万癌症病人在遭受着疼痛的折磨。五、疼痛的规范化处理药物治疗的基本原则“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验”慢性疼痛则常伴有生理、心理和社会功能改变让疼痛的主观感觉成为一种半定量的指标，使医师能及时了解病人的疼痛状况，帮助确定合理的给药方案疼痛主要是患者的主观感觉。因其它辅助治疗使疼痛已经减轻的患者，渐进性下调药

3、物约每天减少25%50%。与疼痛相关的心理问题与处理疼痛是一种主观感受，因此应始终强调患者本人才是自身疼痛的体验者和表述者，任何人，包括经治医师和护理人员都不能主观臆断，应该尊重患者评价和表达自身疼痛强度的权利。米氨平（瑞美隆）15-30mg，an；如果已经使用了第一阶梯药物仍有疼痛，应加大非麻醉性镇痛药的剂量并加用第二阶段的弱麻醉性镇痛药；对于需要使用强阿片类药物的慢性非癌痛患者，可以参考国内专家制定的多瑞吉为代表的强阿片类药物治疗慢性非癌痛使用指南。医医生生的的职职责责疼痛永远是恶性的，需要治疼痛永远是恶性的，需要治疗疗 疼痛已成为全球关注的问题疼痛已成为全球关注的问题 控制疼痛是医师的神

4、圣职责控制疼痛是医师的神圣职责 控制疼痛也是病人的基本权控制疼痛也是病人的基本权利利 医医生生的的职职责责现代的医疗水平完全可以做现代的医疗水平完全可以做到让疼痛患者无痛生活，只要到让疼痛患者无痛生活，只要选择理想的药物并正确地使用，选择理想的药物并正确地使用，80%以上的疼痛患者都可以享以上的疼痛患者都可以享受无痛的生活。所以，疼痛必受无痛的生活。所以，疼痛必须得到及时的治疗，而且要规须得到及时的治疗，而且要规范化地治疗范化地治疗 医医生生的的职职责责医师应该关爱疼痛病人，重医师应该关爱疼痛病人，重视疼痛治疗，积极学习必要的视疼痛治疗，积极学习必要的止痛用药知识，克服障碍，特止痛用药知识，克

5、服障碍，特别是抛弃对麻醉性止痛药的偏别是抛弃对麻醉性止痛药的偏见，改变旧的观念，真正实现见，改变旧的观念，真正实现规范的疼痛处理规范的疼痛处理 疼痛强度评估疼痛强度评估 数字分级法（数字分级法（NRSNRS）；）；根据主诉疼痛的程度分级法（根据主诉疼痛的程度分级法（VRSVRS）；）；视觉摸拟法（视觉摸拟法（VASVAS）；）；疼痛强度评分疼痛强度评分Wong-BakerWong-Baker脸脸疼痛的评估疼痛的评估 0 0级：无疼痛级：无疼痛I I级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰；扰；IIII级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用

6、镇痛级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰；药物，睡眠受干扰；IIIIII级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴植物神经紊乱或被动体位。睡眠受严重干扰，可伴植物神经紊乱或被动体位。疼痛程度分级法（疼痛程度分级法（VRSVRS）三、常见心理问题的识别要点与处理III级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴植物神经紊乱或被动体位。了解患者道义上和经济上的支持情况。急性疼痛常伴有代谢，内分泌甚至免疫的改变；全面提高患者的生活质量。与疼痛相关的心理问题与处理上述药物均有疗效，无论何

7、种均要患者每日服用，通常治疗2-3周后病情才能逐渐缓建，病情改善后应至少继续巩固治疗三个月，治疗初期可能出现轻微的副反应，但7-10天后自行或在对症处理后消失，如果停药须在医生指导下进行。（2）既往有抑郁发作病史；疼痛程度分级法（VRS）疼痛是一种主观感受，是一种与组织损伤或潜在组织损伤有关的体验；二、建议请精神科会诊的情况让疼痛的主观感觉成为一种半定量的指标，使医师能及时了解病人的疼痛状况，帮助确定合理的给药方案不快的异常体验也可以是疼痛，有时无组织损伤或类似病理原因存在时，许多人也会诉说疼痛，这通常由心理因素所致，所以尽管我们承认绝大部分疼痛有近似的躯体原因，但疼痛通常还是一种心理状态。(

8、2)既往手术和药物治疗史。米氨平（瑞美隆）15-30mg，an；规范化疼痛处理（规范化疼痛处理（GPMGPM）的原则）的原则包括：有效消除疼痛：限制药物不良反应，把疼痛及包括：有效消除疼痛：限制药物不良反应，把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低；全面提高患者的生活治疗带来的心理负担降到最低；全面提高患者的生活质量。而科学地评估疼痛是规范化治疗的第一步。质量。而科学地评估疼痛是规范化治疗的第一步。规范化疼痛处理规范化疼痛处理（Good Pain ManagementGood Pain Management）（二）疼痛的规范化处理疼痛诊断及评估v掌握正确的评估方法掌握正确的评估方法（二）疼痛的规范化

9、处理疼痛诊断及评估v定期再评价定期再评价三、疼痛的规范化处理制定治疗计划和目标（四）疼痛的规范化处理采取有效的治疗五、疼痛的规范化处理药物治疗的基本原则v选择适当的镇痛药物和剂量选择适当的镇痛药物和剂量（3）对于目前的疼痛难以忍受者；长期的疼痛刺激可以反过来引起中枢神经系统发生病理性重构，导致疼痛的进展。不快的异常体验也可以是疼痛，有时无组织损伤或类似病理原因存在时，许多人也会诉说疼痛，这通常由心理因素所致，所以尽管我们承认绝大部分疼痛有近似的躯体原因，但疼痛通常还是一种心理状态。慢性疼痛则常伴有生理、心理和社会功能改变问诊时询问患者性格特点，避免因性格原因诱发的心理问题。疼痛是机体对创伤或疾

10、病的反应机制，是疾病的症状；24小时内暴发痛次数3；药物治疗非常重要，最常用的是苯二氮卓类药物（BZD），几乎能当天见效。了解既往有无精神障碍史。疲乏或精力减退性欲减退；定义、意义、分类、发生机制和诊断等；与疼痛相关的心理问题与处理消除疼痛是患者的基本人权米氨平（瑞美隆）15-30mg，an；药物疗法与非药物疗法宜结合使用五、疼痛的规范化处理药物治疗的基本原则v选择给药途径选择给药途径五、疼痛的规范化处理药物治疗的基本原则v制定适当的给药间期制定适当的给药间期五、疼痛的规范化处理药物治疗的基本原则v调整药物剂量调整药物剂量五、疼痛的规范化处理药物治疗的基本原则v镇痛药物的不良反应及处理镇痛药物

11、的不良反应及处理五、疼痛的规范化处理药物治疗的基本原则v辅助治疗辅助治疗疼痛治疗的常用方法与疼痛相关的心理问题与处理与疼痛相关的心理问题与处理一、常见心理问题的识别与预防总则与疼痛相关的心理问题与处理二、建议请精神科会诊的情况与疼痛相关的心理问题与处理三、常见心理问题的识别要点与处理 准确的疼痛诊断和评估是前提为了保证疼痛的评估的及时性和准确性，最好建立起经常性监督机制，把疼痛作为五大生命指征之一，即与体温、脉搏、呼吸和血压一样，将疼痛评分记在病历的首页上上述药物均有疗效，无论何种均要患者每日服用，通常治疗2-3周后病情才能逐渐缓建，病情改善后应至少继续巩固治疗三个月，治疗初期可能出现轻微的副

12、反应，但7-10天后自行或在对症处理后消失，如果停药须在医生指导下进行。疼痛类型、疼痛强度和治疗效果是选择药物的依据。化验检查：血常规、血象、电解质和血沉等；三、常见心理问题的识别要点与处理长期的疼痛刺激可以反过来引起中枢神经系统发生病理性重构，导致疼痛的进展。不快的异常体验也可以是疼痛，有时无组织损伤或类似病理原因存在时，许多人也会诉说疼痛，这通常由心理因素所致，所以尽管我们承认绝大部分疼痛有近似的躯体原因，但疼痛通常还是一种心理状态。三、常见心理问题的识别要点与处理(4)有目的地进行体格检查。疼痛是机体对创伤或疾病的反应机制，是疾病的症状；与疼痛相关的心理问题与处理与疼痛相关的心理问题与处

13、理III级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴植物神经紊乱或被动体位。疼痛已成为全球关注的问题与疼痛相关的心理问题与处理三、常见心理问题的识别要点与处理 五、疼痛的规范化处理药物治疗的基本原则三、常见心理问题的识别要点与处理新诊断的病人约25%出现疼痛，接受治疗的50%癌症病人有不同程度的疼痛，70%的晚期癌症病人认为癌痛是主要症状，30%具有难以忍受的剧烈疼痛。根据疼痛的复杂性，迄今临床治疗的方法有药物治疗、物理疗法、针灸按摩、微创治疗、神经阻滞及毁损、神经刺激方法、心理治疗、患者自控镇痛等。（2）既往有抑郁发作病史；“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感

14、觉和情感体验”糖皮质激素对于急性神经压迫、内脏膨隆、颅内压增高等都有较好的缓解作用。（二）疼痛的规范化处理疼痛诊断及评估让疼痛的主观感觉成为一种半定量的指标，使医师能及时了解病人的疼痛状况，帮助确定合理的给药方案现代的医疗水平完全可以做到让疼痛患者无痛生活，只要选择理想的药物并正确地使用，80%以上的疼痛患者都可以享受无痛的生活。以下介绍简单识别与预防的途径：如果已经使用了第一阶梯药物仍有疼痛，应加大非麻醉性镇痛药的剂量并加用第二阶段的弱麻醉性镇痛药；疲乏或精力减退性欲减退；疼痛是机体对创伤或疾病的反应机制，是疾病的症状；疼痛程度分级法（VRS）与疼痛相关的心理问题与处理三、常见心理问题的识别

15、要点与处理 与疼痛相关的心理问题与处理三、常见心理问题的识别要点与处理 与疼痛相关的心理问题与处理三、常见心理问题的识别要点与处理 与疼痛相关的心理问题与处理三、常见心理问题的识别要点与处理 与疼痛相关的心理问题与处理三、常见心理问题的识别要点与处理 与疼痛相关的心理问题与处理三、常见心理问题的识别要点与处理 疼痛的意义医医生生的的职职责责医师应该关爱疼痛病人，重医师应该关爱疼痛病人，重视疼痛治疗，积极学习必要的视疼痛治疗，积极学习必要的止痛用药知识，克服障碍，特止痛用药知识，克服障碍，特别是抛弃对麻醉性止痛药的偏别是抛弃对麻醉性止痛药的偏见，改变旧的观念，真正实现见，改变旧的观念，真正实现规

16、范的疼痛处理规范的疼痛处理 这些方法不仅包括对因和对症处理的措施，而且包含调节机体各方面平衡的综合疗法。因其它辅助治疗使疼痛已经减轻的患者，渐进性下调药物约每天减少25%50%。然而，时至今日，许多发达国家据此目标仍有差距规范化治疗的关键是遵循用药和治疗原则，控制疼痛的标准是：数学评估法的疼痛强度3或达到0；治疗抑郁的药物很多，肿瘤病人常用下列三环类抗抑郁药：丙咪嗪 25mg-150mg/d;阿密替林25mg-150mg/d;多虑平25mg-150mg/d;疼痛是机体对创伤或疾病的反应机制，是疾病的症状；三、常见心理问题的识别要点与处理了解既往有无精神障碍史。全面提高患者的生活质量。疼痛明显地影响患者的生活质量，常伴有一系列的躯体症状，如疲劳、失眠、食欲不振以及神经精神障碍等。（1）积极治疗原发疾病，缓解疼痛；与疼痛相关的心理问题与处理疼痛，作为一种疼痛或疾病伴发的症状，常常引起患者的心理问题，突出表现为焦虑、抑郁、睡眠障碍等，严重影响了患者的生活质量。规范化疼痛处理的原则包括：有效消除疼痛，最大程度减少药物不良反应，全面提高患者的生活质量。以防各种不良反应造成的危害。与疼痛相关的心理问题与处理二、建议请精神科会诊的情况与疼痛相关的心理问题与处理三、常见心理问题的识别要点与处理