病房腹膜透析课件.ppt

1、Peritoneal Dialysis,PDPeritoneal Dialysis,PD北京协和医院肾内科北京协和医院肾内科 徐红徐红你必须认识每一件透析用品以及它们的作用：F 一次性用品，每次使用后丢弃，每日4袋F 一次性用品，每次换液时更换，每日4个F 每六个月更换一次F 除非损坏，否则无需更换1袋双联系统透析液1个碘呋帽2个蓝夹子1条连接短管腹膜透析的原理腹膜透析的原理腹膜透析的适应症及禁忌症腹膜透析的适应症及禁忌症置管置管透析处方透析处方透析充分性透析充分性并发症并发症腹膜透析的原理腹膜透析的原理溶质的清除溶质的清除弥散及对流弥散及对流水分水分超滤超滤腹膜透析的原理腹膜透析的原理弥散弥

2、散DolanDolan平衡原理，溶质由浓度高一侧向浓度低的一平衡原理，溶质由浓度高一侧向浓度低的一侧移动。侧移动。血 液腹 透 液BUN、Cr Ua、PGluH CO3-小分子物质小分子物质尿素（尿素（80D80D）：）：2 2小时达到平衡小时达到平衡肌酐（肌酐（113D113D）：）：2 2小时达到平衡小时达到平衡中分子物质中分子物质菊粉（菊粉（50005500D50005500D）：）：8 8小时仅能析出小时仅能析出45%45%中分子物质持续清除，小分子物质中分子物质持续清除，小分子物质一定时间后清除不再增加一定时间后清除不再增加不同浓度的透析液，平均“净出超量”不同不同浓度的透析液 平均

3、净出超液体量 (留腹4小时)1.5%100-200毫升 2.5%300-500毫升4.25%700-800毫升PDPD适用于适用于老年患者或儿科患者老年患者或儿科患者合并心血管疾病者合并心血管疾病者合并合并DMDM合并感染者合并感染者(HIV)(HIV)无法耐受或无条件进行无法耐受或无条件进行HDHD的的ARF/CRFARF/CRF者者血管条件不好，无法建立血管通路血管条件不好，无法建立血管通路愿意愿意PDPD者者禁忌症禁忌症腹部病变：腹部病变：严重感染性肠道疾患严重感染性肠道疾患/腹壁皮肤广泛感腹壁皮肤广泛感染，无法置管染，无法置管 腹腔肿瘤、多囊肾致腹腔容积减小腹腔肿瘤、多囊肾致腹腔容积减

4、小 多发腹膜粘连、纤维化多发腹膜粘连、纤维化 腹腔和胸腔有交通腹腔和胸腔有交通 腹腔血管疾病腹腔血管疾病 未修补疝未修补疝禁忌症禁忌症缺乏助手缺乏助手/精神病患者及不合作者精神病患者及不合作者严重高分解代谢严重高分解代谢严重营养不良严重营养不良严重高脂血症严重高脂血症高度腹水高度腹水腹膜透析优点腹膜透析优点生物相容性好生物相容性好内环境相对稳定，心血管负荷小内环境相对稳定，心血管负荷小无需血管通路及穿刺，无需使用肝素无需血管通路及穿刺，无需使用肝素中分子物质清除好，血压控制稳定中分子物质清除好，血压控制稳定缓慢平稳透析，无透析后综合症缓慢平稳透析，无透析后综合症腹透方式腹透方式根据其操作方式可

5、分为手工和自动根据其操作方式可分为手工和自动(机器机器)腹膜透析两种腹膜透析两种根据透析液存留情况可分为持续性和间歇性腹膜透析两种根据透析液存留情况可分为持续性和间歇性腹膜透析两种 腹透方式腹透方式持续性不卧床腹膜透析（持续性不卧床腹膜透析（CAPDCAPD）持续性环式腹膜透析（持续性环式腹膜透析（CCPDCCPD）间歇性腹膜透析间歇性腹膜透析(IPD)(IPD)夜间间歇腹膜透析（夜间间歇腹膜透析（NIPDNIPD）潮式腹膜透析（潮式腹膜透析（TPDTPD）白天白天夜晚夜晚白天白天夜晚夜晚交换次数，n持续腹膜透析处方。A：持续不卧床腹膜透析(CAPD)；B：持续循环腹膜透析(CCPD)。IPD

6、IPDARFARFCRFCRF做做CAPDCAPD的初始阶段的的初始阶段的310310天天毒素水平高毒素水平高,水钠潴留严重而急需清除毒素水钠潴留严重而急需清除毒素,纠正酸中纠正酸中毒及电解质紊乱和超滤脱水毒及电解质紊乱和超滤脱水每次腹腔保留每次腹腔保留1 1小时小时,1020,1020次次/天天CAPDCAPDCRFCRF长期需透析者长期需透析者优点优点:符合生理要求符合生理要求-24-24小时持续低流量小时持续低流量 最广泛最广泛用法用法:2:2升升/每次每次,4,4次次/天天CCPDCCPD感染机会少，方法简便感染机会少，方法简便夜间机器交换腹透液夜间机器交换腹透液4-64-6次次日间腹

7、腔放置日间腹腔放置2 2升腹透液升腹透液适用于：对适用于：对CAPDCAPD难以适应的患者，如日难以适应的患者，如日间需要工作或学习者；慢性腰背痛、反间需要工作或学习者；慢性腰背痛、反复腹透管出口处漏液、脐疝或腹股沟疝、复腹透管出口处漏液、脐疝或腹股沟疝、横隔疝、胃食道返流及痔疮者横隔疝、胃食道返流及痔疮者置管置管标准Tenckhoff直管标准尾端卷曲管急性腹膜透析管以急性腹膜透析管以PeritocatPeritocat管为代表管为代表,置管快速简单，置管快速简单，可床边操作。可床边操作。慢性腹膜透析管包括标准慢性腹膜透析管包括标准TenckhoffTenckhoff直管、标准尾端卷曲直管、标

8、准尾端卷曲管、鹅颈（管、鹅颈（Swan-neckSwan-neck）管和）管和MissouricMissouric管管成功的关键因素成功的关键因素-术前术前明确置管前有无腹腔感染明确置管前有无腹腔感染术前用洗必泰盆浴或淋浴，必要时腹部备皮，棉签擦拭鼻术前用洗必泰盆浴或淋浴，必要时腹部备皮，棉签擦拭鼻腔送培养腔送培养术前排空膀胱，便秘患者可用清水灌肠术前排空膀胱，便秘患者可用清水灌肠必要时可带预防用抗生素（如第一代头孢菌素）至手术室必要时可带预防用抗生素（如第一代头孢菌素）至手术室 若存在腹部疝气，需在置管时同时进行修补若存在腹部疝气，需在置管时同时进行修补 出口处定位出口处定位-避开腰带、皮肤

9、脂肪皱襞（腹正中线左或避开腰带、皮肤脂肪皱襞（腹正中线左或右，脐下右，脐下2cm2cm处，要处，要3cm3cm长长 的正中旁横切口）的正中旁横切口）成功的关键因素成功的关键因素-术中术中透析管的插植包括手术插植法、腹腔镜插植法和床边插植透析管的插植包括手术插植法、腹腔镜插植法和床边插植法三种法三种 导管尖端位于真骨盆内导管尖端位于真骨盆内皮下袖套至少在皮肤出口深方皮下袖套至少在皮肤出口深方1cm1cm处，可防止处，可防止袖套脱出和感染袖套脱出和感染术后输入术后输入2L2L（每（每L L含含1000u1000u肝素）的透析液，检肝素）的透析液，检查有无漏液。查有无漏液。输入时通畅而无疼痛，引出不

10、少于输入时通畅而无疼痛，引出不少于1L1L的液体的液体流出功能良好，流出速度必须达以流出功能良好，流出速度必须达以200ml/min200ml/min。X X线片确认导管的位置线片确认导管的位置成功的关键因素成功的关键因素-术中术中伤口换药每周一次，直至伤口愈合伤口换药每周一次，直至伤口愈合用无菌绷带固定腹透管，以免牵拉或扭转用无菌绷带固定腹透管，以免牵拉或扭转非紧急情况，最好于腹透管置入非紧急情况，最好于腹透管置入10-1510-15天后开始天后开始标准的标准的CAPD CAPD 若术后立即进行腹透，需严格的仰卧位，每次若术后立即进行腹透，需严格的仰卧位，每次灌入量为灌入量为500ml500

11、ml导管的通畅性能使用导管的通畅性能使用1L1L的透析液注入和引出进的透析液注入和引出进行检查，每周一次，直到行行检查，每周一次，直到行CAPDCAPD为止为止腹透置管术后腹透置管术后腹透处方腹透处方腹透液的组成腹透液的组成溶质Dianeal PD-2钠，mEq/L132钾，mEq/L0氯，mEq/L96钙，mEq/L3.5镁，mEq/L0.5D,L-乳酸40糖,g/dL1.5,2.5,4.25渗透压346,396,485pH5.2钠氯乳酸镁钙腹透液13298400.251.25PD4(mmol/L)13298400.251.75PD2(mmol/L)腹腹 膜膜 平平 衡衡 试试 验验 (PE

12、T)(PET)标准标准4 4小时腹膜平衡试验小时腹膜平衡试验(PET)(PET)1、试验前过夜腹透液保留812小时；2、患者站立，引流过夜组(引流时间不超过25分钟)；3、患者卧位，灌入2L 2.5%腹透液，每灌入400ml，嘱患者左右翻身，400ml/2min在10分钟进全部流入；4、入液结束(0min)和结束后120min时，引流200ml腹透液，混匀取10ml样本，同时将190ml腹透液重新注入腹腔；5、如病情允许，嘱病人下床活动；6、在120min时，取血留标本，测血Cr和GLU；7、试验结束时(240min)，患者于直立位引流透析液，时间不超过20min；8、量取引流量，充分混匀后，

13、取10ml为样本；9、测定血和透析液中肌酐和糖浓度；10、校正高葡萄糖水平时，血清和腹透液的肌酐浓度；11、计算肌酐的透析液与血浆比值(D/P)，并计算葡萄糖的Dt/D0。PETPET结果判断结果判断溶质转运特性溶质转运特性D/PD/P肌酐肌酐值范围值范围 高转运高转运0.81-1.030.81-1.03 高平均转运高平均转运0.65-0.800.65-0.80 低平均转运低平均转运0.50-0.640.50-0.64 低转运低转运0.34-0.490.34-0.49北京协和医院腹膜透析中心creatinine北京协和医院腹膜透析中心Urea北京协和医院腹膜透析中心Glucose PET PE

14、T的临床应用的临床应用腹膜转运特性分类：1、选择腹透处方；2、监测腹膜功能；3、诊断急性腹膜损伤；4、诊断超滤不足的原因；5、诊断溶质清除欠佳的原因；6、估计溶质在时间t时的D/P值；7、诊断早期超滤衰竭；8、预测透析剂量；9、检测系统疾病对腹膜功能的影响。PET高转运D/P肌酐高平均转运D/P肌酐低平均转运D/P肌酐低转运D/P肌酐166816腹膜转运特性的分布PET高高平均低平均低NIPDDAPDNIPDCAPD高剂量CAPD高剂量CCPD高剂量CCPD只有当残余肾功能存在时根据腹膜转运特性选择腹透处方KDOQIKDOQI透析充分性标准透析充分性标准CAPD Kt/VCAPD Kt/V 2

15、.0/2.0/周周肌酐清除率肌酐清除率(CrCl)60L/(CrCl)60L/周周/1.73m2/1.73m2营养充分：营养充分：Alb35mg/lAlb35mg/l体重稳定体重稳定nPCR1.0nPCR1.0临床指标稳定临床指标稳定如何计算如何计算Kt/V?Kt/V?每天每天Kt/V=(Ud1Kt/V=(Ud1D1+Ud2 D1+Ud2 D2+Ud3 D2+Ud3 D3+D3+Ud4 Ud4 D4+24hrD4+24hr尿尿BUN)/(Up BUN)/(Up V)V)Udn=nUdn=n包透析出量中包透析出量中BUNBUN浓度浓度Dn=nDn=n包透析液出量包透析液出量Up=Up=血浆血浆B

16、UNBUN浓度浓度V V尿素分布容积，升尿素分布容积，升每周每周Kt/V=Kt/V=每天每天Kt/V Kt/V 7 7每周每周CrCl=(CrCl=(腹透腹透CrCl+CrCl+残余肾残余肾CrCl)CrCl)7 7=(Crd=(Crd DVd)/Crp+DVd)/Crp+(Cru(Cru Vu)/Crp+(Ureau Vu)/Crp+(UreauVu)/Ureap/2)Vu)/Ureap/2)7 7Crd=Crd=透析液肌酐浓度透析液肌酐浓度DVd=DVd=全天透析液流出总量全天透析液流出总量Crp=Crp=血肌酐浓度血肌酐浓度Cru=Cru=尿肌酐浓度尿肌酐浓度Vu=24Vu=24小时尿量

17、小时尿量Ureau=Ureau=尿尿素浓度尿尿素浓度Ureap=Ureap=血尿素浓度血尿素浓度 如何计算如何计算CrCl?CrCl?并发症并发症腹透管出口感染腹透管出口感染出口处可见脓性分泌物出口处可见脓性分泌物腹透管出口发红腹透管出口发红腹透管出口处肿痛腹透管出口处肿痛出口处可见丰富的肉芽组织出口处可见丰富的肉芽组织出口处感染出口处感染出口处感染的重要性不在于其感染本身，而是在于它很容出口处感染的重要性不在于其感染本身，而是在于它很容易导致腹膜炎的发生和拔管易导致腹膜炎的发生和拔管特别是同时伴有隧道炎的时候，后果尤为严重特别是同时伴有隧道炎的时候，后果尤为严重出口处感染和腹膜炎出口处感染和

18、腹膜炎出口处感染引起的腹膜炎中，拔管出口处感染引起的腹膜炎中，拔管者者6060；而非出口处感染引起的腹；而非出口处感染引起的腹膜炎中，拔管者仅占膜炎中，拔管者仅占2020如隧道感染继发腹膜炎，几乎全部如隧道感染继发腹膜炎，几乎全部病例需要拔管病例需要拔管出口感染出口感染出口拭子培养及革兰氏染色出口拭子培养及革兰氏染色经验性给予口服抗生素治疗，经验性给予口服抗生素治疗，G G菌用一代头孢菌菌用一代头孢菌素或耐酶的青霉素；素或耐酶的青霉素；G G菌用左旋氧氟沙星或诺氟菌用左旋氧氟沙星或诺氟沙星，或三代头孢菌素沙星，或三代头孢菌素 根据培养结果调整抗菌素；根据培养结果调整抗菌素；治疗一周时检查出口，

19、若无效，治疗一周时检查出口，若无效，G G菌加用口服利菌加用口服利福平福平 600mg/day600mg/day；G G菌或绿脓杆菌感染则予腹腔菌或绿脓杆菌感染则予腹腔内头孢他啶负荷量内头孢他啶负荷量500mg/L500mg/L，然后维持量，然后维持量125mg/L125mg/L。治疗治疗2 2周时再复查出口，如感染消失，停用抗菌素周时再复查出口，如感染消失，停用抗菌素.无效时可考虑拔管无效时可考虑拔管 腹膜炎腹膜炎1.1.症状与体征症状与体征2.2.腹透液混浊腹透液混浊100wbc/ml;50%N100wbc/ml;50%N3.3.检出致病菌检出致病菌以上三条标准中符合两条诊断可成立以上三条

20、标准中符合两条诊断可成立 已使用抗生素者，已使用抗生素者，WBCWBC总数总数5050个个/ul/ul，即可诊断腹膜炎，即可诊断腹膜炎 完成抗生素疗程后完成抗生素疗程后4 4周内周内,由同一种由同一种属的属的致病菌导致的腹膜炎再次发作致病菌导致的腹膜炎再次发作 腹膜炎鉴别诊断腹膜炎鉴别诊断化学性腹膜炎化学性腹膜炎有腹膜炎症状有腹膜炎症状排出液混浊排出液混浊未检出细菌、霉菌，培养阴性未检出细菌、霉菌，培养阴性多与腹透液有关多与腹透液有关嗜酸细胞增多性腹膜炎嗜酸细胞增多性腹膜炎有腹膜炎症状有腹膜炎症状排出液混浊排出液混浊未检出细菌、霉菌，培养阴性未检出细菌、霉菌，培养阴性与对腹透导管或腹透液中的肝

21、素、抗生素过敏有关与对腹透导管或腹透液中的肝素、抗生素过敏有关血中、排了液中嗜酸细胞计数增高血中、排了液中嗜酸细胞计数增高抗生素治疗无效抗生素治疗无效硬化性腹膜炎硬化性腹膜炎腹膜病理腹膜病理 增厚、变厚，面积减少，间皮细胞消失增厚、变厚，面积减少，间皮细胞消失 疤痕形成、纤维粘连、包裹小肠、分隔疤痕形成、纤维粘连、包裹小肠、分隔现象现象腹膜功能腹膜功能 毒素清除率减少毒素清除率减少 水分超滤率下降水分超滤率下降腹腔变化腹腔变化 容量减少；肠梗阻；包块形成；灌液后容量减少；肠梗阻；包块形成；灌液后腹痛、不适腹痛、不适 CAPD CAPD腹膜炎的临床过程腹膜炎的临床过程细菌腹壁繁殖24-48小时内

22、无症状进入腹透液中腹痛+透析液混浊=腹膜炎细菌入侵腹膜 腹膜炎致病菌腹膜炎致病菌%凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌30-4030-40金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌20-2520-25链球菌链球菌10-1510-15类白喉菌类白喉菌1-21-2假单胞菌假单胞菌5-105-10肠球菌肠球菌3-63-6克雷伯杆菌属克雷伯杆菌属1-31-3变形杆菌属变形杆菌属3-63-6不动杆菌属不动杆菌属2-52-5真菌真菌2-102-10分支杆菌属分支杆菌属2-52-5培养阴性培养阴性10-3510-35 CAPD CAPD腹膜炎感染途径腹膜炎感染途径途径途径致病菌致病菌%管腔内管腔内表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌

23、30-4030-40不动杆菌属不动杆菌属管周管周表皮葡萄球菌与金葡萄表皮葡萄球菌与金葡萄20-3020-30酵母菌酵母菌肠道肠道GramGram阴性菌阴性菌 25-3025-30厌氧菌厌氧菌血源性血源性链球菌链球菌;结核菌结核菌5-105-10上行性上行性酵母菌酵母菌;乳酸菌乳酸菌2-52-5 腹透相关性腹膜炎腹透相关性腹膜炎症状症状透出液混浊透出液混浊细胞计数革兰氏染色培养初始经验性治疗初始治疗推荐方案初始治疗推荐方案选择第一代头孢霉素联合氨基糖甙类抗生素腹腔选择第一代头孢霉素联合氨基糖甙类抗生素腹腔混同用药，对混同用药，对G+G+菌有协同抗菌作用菌有协同抗菌作用尽量不采用万古霉素作预防或经

24、验治疗尽量不采用万古霉素作预防或经验治疗氨基糖甙类药物每日一次给药方案，以求达到腹氨基糖甙类药物每日一次给药方案，以求达到腹腔内有效浓度，减少副作用腔内有效浓度，减少副作用新鲜透析液中加入肝素新鲜透析液中加入肝素500-1000u/L500-1000u/L，直至透析液直至透析液清亮清亮初始治疗推荐方案初始治疗推荐方案严重腹痛或极混浊的腹透液，可用腹透液冲洗腹腔严重腹痛或极混浊的腹透液，可用腹透液冲洗腹腔,缓解缓解腹痛症状，并在每袋液中加入肝素腹痛症状，并在每袋液中加入肝素500U500U1000U,1000U,可预防透可预防透析管阻塞析管阻塞,但透析清晰后即可停用肝素但透析清晰后即可停用肝素

25、抗菌素：在革兰氏染色和细菌培养结果未回报时可经验给抗菌素：在革兰氏染色和细菌培养结果未回报时可经验给药：如残余尿量小于药：如残余尿量小于100ml/d100ml/d，首选一代头孢菌素（头孢，首选一代头孢菌素（头孢唑啉）和氨基糖甙类抗生素（如庆大霉素）；如残余尿量唑啉）和氨基糖甙类抗生素（如庆大霉素）；如残余尿量大于大于100ml/d100ml/d，首选头孢唑啉和头孢噻甲羧肟（复达欣）；，首选头孢唑啉和头孢噻甲羧肟（复达欣）；革兰氏染色结果或细菌培养回报后应根据药敏选择有效的革兰氏染色结果或细菌培养回报后应根据药敏选择有效的抗生素抗生素 初始治疗推荐方案初始治疗推荐方案若腹透液中存在较多纤维蛋白

26、，加入肝素若腹透液中存在较多纤维蛋白，加入肝素5005001000U/L1000U/L治疗第治疗第3 3天评价疗效，无效者重复检查腹透液细胞计数、天评价疗效，无效者重复检查腹透液细胞计数、分类，细菌培养药敏，革兰氏染色染色及霉菌，抗酸杆分类，细菌培养药敏，革兰氏染色染色及霉菌，抗酸杆菌培养等，并转用二线药物或根据培养结果调整抗菌素治菌培养等，并转用二线药物或根据培养结果调整抗菌素治疗方案疗方案抗生素的疗程取决于病原菌和病人对治疗的反应。大部分抗生素的疗程取决于病原菌和病人对治疗的反应。大部分细菌感染需细菌感染需1414天；假单胞菌及需要加用利福平治疗的金黄天；假单胞菌及需要加用利福平治疗的金黄

27、色葡萄球菌感染疗程应延长至色葡萄球菌感染疗程应延长至21212828天天如有指征拔除透析管如有指征拔除透析管,则拔除后应继续抗生素治疗则拔除后应继续抗生素治疗5 57 7天天特殊腹膜炎特殊腹膜炎治疗治疗金葡菌感染的腹膜炎：可加用口服利福平金葡菌感染的腹膜炎：可加用口服利福平 450-450-600mg600mg，QDQD假单胞杆菌属：可使用具有协同作用的两种抗菌素假单胞杆菌属：可使用具有协同作用的两种抗菌素肠球菌感染的腹膜炎：可以予以氨基糖甙类抗菌素肠球菌感染的腹膜炎：可以予以氨基糖甙类抗菌素合用万古霉素合用万古霉素霉菌性腹膜炎：霉菌性腹膜炎：5-5-氟胞嘧啶口服氟胞嘧啶口服,首剂为首剂为20

28、00mg,2000mg,维维持量为持量为1000mg/1000mg/天；氟康唑天；氟康唑150mg,150mg,腹腔内注射腹腔内注射,每每2 2日一次。如经日一次。如经4 47 7天治疗仍无好转迹象天治疗仍无好转迹象,应拔除透应拔除透析管析管结核性腹膜炎：联合使用至少结核性腹膜炎：联合使用至少3 3种抗菌药物，疗程种抗菌药物，疗程9 91212月，大部分病人不需拔管月，大部分病人不需拔管培养阴性培养阴性抗生素治疗抗生素治疗3 3天无改善天无改善重新评价重新评价如培养阳性如培养阳性适当调整治疗方案，疗程适当调整治疗方案，疗程1414天天如培养阴性如培养阴性考虑拔除腹透管和考虑拔除腹透管和/或不常

29、见病或不常见病原菌感染，继续抗生素治疗原菌感染，继续抗生素治疗治愈标准治愈标准全身症状及腹部体征消失全身症状及腹部体征消失排出液清亮排出液清亮排出液白细胞计数小于排出液白细胞计数小于50/ul50/ul细菌或霉菌培养阴性细菌或霉菌培养阴性导管拔除指征导管拔除指征难治性腹膜炎难治性腹膜炎导管感染所致腹膜炎导管感染所致腹膜炎霉菌性腹膜炎霉菌性腹膜炎难治性隧道感染难治性隧道感染反复发作同种病原菌性腹膜炎反复发作同种病原菌性腹膜炎粪便性腹膜炎粪便性腹膜炎腹膜炎所致腹透液排出不畅或排出障碍腹膜炎所致腹透液排出不畅或排出障碍腹膜超滤功能减退腹膜超滤功能减退型：间皮细胞表面绒毛消失，间皮与型：间皮细胞表面绒

30、毛消失，间皮与 基底膜分离，可逆。溶质转运完基底膜分离，可逆。溶质转运完 全，水转运受损。全，水转运受损。型：与腹腔多发粘连与硬化有关，有型：与腹腔多发粘连与硬化有关，有 效腹膜面积减少，不可逆。溶质效腹膜面积减少，不可逆。溶质 和水的转运均受损和水的转运均受损腹膜超滤功能减退腹膜超滤功能减退防治防治1 1）防治腹膜炎）防治腹膜炎 2 2）休息腹膜）休息腹膜 如：如：CAPD4CAPD4次次/天改天改67/67/天，天，夜夜 间不保留透析液、间不保留透析液、CAPDCAPD改改PDPD、病情允、病情允 许暂停透析许暂停透析3 3）避免使用对腹膜有刺激的腹透液）避免使用对腹膜有刺激的腹透液 4

31、4）控制高血糖，避免高糖，高渗透析液）控制高血糖，避免高糖，高渗透析液 腹透管阻塞处理腹透管阻塞处理腹平片了解腹透管位置腹平片了解腹透管位置便秘患者可用清水灌肠便秘患者可用清水灌肠若为纤维蛋白阻塞，予肝素若为纤维蛋白阻塞，予肝素5005001000U/l1000U/l无菌条件下，用无菌条件下，用5050100ml NS100ml NS冲洗管腔冲洗管腔尿激酶尿激酶6000U6000UNS10mlNS10ml注入管腔并保留过注入管腔并保留过夜，然后冲洗管腔夜，然后冲洗管腔手术手术退出腹透原因退出腹透原因腹膜炎腹膜炎透析不充分透析不充分腹透治疗达腹透治疗达5-85-8年仅为腹透病人的年仅为腹透病人的

32、2-4%2-4%学者提出，慢性肾衰病人透析疗法应以腹透为首迁，学者提出，慢性肾衰病人透析疗法应以腹透为首迁，当病人残存肾功能丧失后，转为血透治疗，而后接受当病人残存肾功能丧失后，转为血透治疗，而后接受肾移植。肾移植。病例一病例一5050岁男性，糖尿病患者，初始处方为岁男性，糖尿病患者，初始处方为CAPD 4CAPD 4*2L2L体重体重70KG70KG，腹膜特性为高平均转运，尿量较多，腹膜特性为高平均转运，尿量较多Kt/V 2.5/wk(1.5Kt/V 2.5/wk(1.5腹膜腹膜+1.0+1.0肾）肾）CrCl 100L/wk(45CrCl 100L/wk(45腹膜腹膜+55+55肾肾)续续

33、2 2年后，疲乏、厌食症状加重年后，疲乏、厌食症状加重Kt/V 1.5/wkKt/V 1.5/wk，CrCl 45L/wkCrCl 45L/wk，少尿甚至无尿，少尿甚至无尿请解释症状，并提出改善请解释症状，并提出改善CAPDCAPD预后的措施预后的措施病例二病例二7070岁女性患者，丧偶，不明原因岁女性患者，丧偶，不明原因ESRDESRD，与已婚的女儿，女与已婚的女儿，女婿和婿和2020岁孙女同住岁孙女同住患者体弱，视力差，惧怕前往血透中心接受治疗选择接患者体弱，视力差，惧怕前往血透中心接受治疗选择接受受CAPDCAPD治疗治疗续续患者的女儿和女婿每天早上患者的女儿和女婿每天早上8 8点至下午

34、点至下午6 6点都要外出工作，孙女是个在校学生点都要外出工作，孙女是个在校学生怎样建议患者如何进行透析治疗？怎样建议患者如何进行透析治疗？后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field